近些年來
，筆者在中醫(yī)婦科臨床中
，經(jīng)常使用桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散治療婦科疾病
，取得了較滿意的臨床效果。
桂枝茯苓丸組成：桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮
、尖，熬） 芍藥各等分。
功能主治：活血，化瘀
，消癥。用于婦人宿有癥塊
，或血瘀經(jīng)閉
，行經(jīng)腹痛，產(chǎn)后惡露不盡
。調(diào)節(jié)女性婦科的一切疾病
。例如子宮肌瘤
、卵巢囊腫
、盆腔炎、陰道炎等
。
歸芍藥散治療婦科疾病.png)
方論：方中桂枝溫陽通脈
，芍藥養(yǎng)血和營，桃仁破血消癥
，丹皮活血散瘀
，茯苓益氣養(yǎng)心。以蜜為丸
，取其漸消緩散之義
。
服用方法：一次10克左右，一天兩到三次
。
注意事項(xiàng)：孕婦慎用
。
臨床表現(xiàn)癥狀：面暗紅/部灰暗/眼圈發(fā)黑/唇舌暗紅/舌下靜脈瘀紫/兩目暗黑如熊貓/嘴唇紫暗/心悸等等。
當(dāng)歸芍藥散：源自《金匱要略》卷下
。
組成：當(dāng)歸9克 芍藥18克 茯苓12克 白術(shù)12克 澤瀉12克 川芎9克
用法：上六味
，杵為散。每服6克
，溫酒送下
，一日三次。
一、痛經(jīng)
痛經(jīng)有虛實(shí)之分
，瘀血內(nèi)阻之痛經(jīng)，屬寒
、濕者
，多半痛在經(jīng)前或經(jīng)期，痛的部位始終不移
，拒按
，少腹或有痞塊
，經(jīng)期退后，血色紫暗并有瘀塊
。運(yùn)用本方活血化瘀
，寒去則痛止。
典型病例：
王XX
，女
，23歲，插隊(duì)青年
。半年前因受雨淋后
，即開始出現(xiàn)痛經(jīng)，每逢經(jīng)前三日
，開始疼痛
，拒按，漸次轉(zhuǎn)劇
。行經(jīng)當(dāng)天疼痛最甚
，難以忍耐。經(jīng)至?xí)r量少
，色黑
，有塊，每于下血塊后腹痛稍減
，每月如此
，十分痛苦。
診得其脈實(shí)而遲
，舌質(zhì)紫暗
，并有瘀斑，苔白膩
，考慮為寒濕內(nèi)停
，瘀血阻滯，經(jīng)血不得暢通
，不通則痛
。給予上述合方四劑后，正值經(jīng)期
，自訴經(jīng)至?xí)r疼痛較前幾次大為減輕
，不用止痛藥也能忍耐。繼用上方
，二日一劑
，前后共服本方十劑，痛經(jīng)基本痊愈。僅每次經(jīng)至前一天少腹稍有不適
，不足為患
。后又?jǐn)M養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之滋陰湯等，繼服數(shù)劑
，以資鞏固
。
二、癥塊
“癥”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“子宮肌瘤”很相似
，是婦科常見的一種良性腫瘤
，中醫(yī)認(rèn)為是由于氣滯血瘀久而成塊。臨床上多表現(xiàn)為月經(jīng)量多
，經(jīng)期延長
，月經(jīng)周期縮短，以及不規(guī)則的陰道出血
。肌瘤較大時(shí)
，可以在腹部摸到腫塊。筆者采用上述之合方治療本病
，?div id="jfovm50" class="index-wrap">？墒菇Y(jié)塊縮小
，甚至消失
。
典型病例：
張XX，女
，45歲
。半年前發(fā)現(xiàn)腹部有一體積漸增之腫塊，并伴有腹痛
，月經(jīng)不調(diào)
、白帶多等證。近來腫塊更日益增大
，約有8×8×10（厘 米）大小
，曾經(jīng)婦科檢查，確診為子宮肌瘤
，建議手術(shù)治療
。患者擬去大醫(yī)院手術(shù)
，但因床位太緊
，故先試以中藥治療，以桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散制丸藥一付
，服用一月
。服完后，又到婦科檢查
，腫塊縮小到3×3×5（厘米）
，已無作手術(shù)之必要
，又照前方繼服二付丸藥，腫塊消失
，諸證痊愈
。
按：本例患者患子宮肌瘤，其體積已有8×8×10（厘米）大小
，用桂枝茯苓丸當(dāng)歸芍藥散配制丸藥一劑
，服一個(gè)月之間，竟能縮小到不足原來的二分之一
，其療效之好
，令人驚嘆。確屬較典型之特殊病例
。盡管以此方治療其他人的子宮肌瘤
，效果不盡然如此，但將此合方配制丸藥久服
，對消除子宮肌瘤（即中醫(yī)之“癥瘕”
、瘀血等證），確也有良效
。當(dāng)然
，此法也有一定的治療范圍，如癥塊太大
，積的時(shí)間過久
，當(dāng)考慮西醫(yī)手術(shù)療法。
三、宮環(huán)腹痛
在臨床工作中
，經(jīng)常可以遇到個(gè)別婦女
，因上節(jié)育環(huán)以后出現(xiàn)腹痛
、腰酸、陰道出血
、白帶增多等不適應(yīng)證
。即予此方，少則3-5劑
，多則7-8劑
，諸證即消失。這不僅解決了患者的痛苦
，也促進(jìn)了計(jì)劃生育工作的順利開展
。
典型病例：
任xx，女，28歲
，農(nóng)民
。既往體健，半月前上節(jié)育環(huán)后即開始腹痛
，痛而拒按
，腰困，伴有陰道不規(guī)則出血
，白帶較多
，其余無異常。曾服用四環(huán)素及維生素K3等藥物治療未見效
，如此纏綿三
、四個(gè)月。投以桂枝茯苓丸
、當(dāng)歸芍藥散之合方三劑
，諸證消失，經(jīng)婦科及X光透視檢查
，環(huán)位置正常
。
按：宮環(huán)腹痛，大抵以血淤證見多
。所謂瘀血
，用現(xiàn)代的話來說，就是血流不暢
，淤血阻滯脈絡(luò)
，實(shí)證大都表現(xiàn)“戴陽”，需要用肉桂以引火歸元
。其實(shí)，這就是一種桂枝證
，特別是桂枝茯苓丸證
。桂枝茯苓丸服用后可以活血祛瘀，同時(shí)可以改善睡眠
、通便
、利腰膝等。其原理
，就是活血化瘀
，改善血液循環(huán)，從而達(dá)到“通則不痛”的效果
。
經(jīng)驗(yàn)小結(jié)：
1
、此二方單用不如二方合用治療范圍廣而效宏，故常采用二方合劑，遂命名為桂苓歸芍湯
。
2
、因本方活血化瘀，以祛邪為主
，故運(yùn)用本方治療婦科諸證
，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，確有瘀血內(nèi)阻者方可運(yùn)用
，而且一候瘀血祛除以后
，就須改用健脾補(bǔ)血等法來滋養(yǎng)營血。如果墨守陳規(guī)
，固執(zhí)一方
，則勢必矯枉過正，復(fù)傷陰血
，以致變證叢生
。
3、本方藥物組成平和
，沒有峻烈的破瘀化結(jié)之品
，用于臨床治療一般瘀血諸證效果可靠，而且從未見到服后有明顯不良反應(yīng)者
。
作者簡介：呂豐平（1958.07-）男 漢 浙江省麗水市縉云縣 壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 本科 主治中醫(yī)師 研究方向：中醫(yī)婦科
相關(guān)文章：
桂枝茯苓丸的功效與作用
婦科圣方溫經(jīng)湯，補(bǔ)氣補(bǔ)血，活血化瘀，被稱為“婦人第一方”
吳茱萸三兩
，當(dāng)歸、芎?
、人參
、桂枝、阿膠
、生姜
、牡丹皮、甘草各二兩
，半夏半升
，麥門冬一升。
我們先看這個(gè)方子的方解和方意
。我畫了一個(gè)圖
，把各藥物歸類
，你看的就非常明白。
我們解讀這個(gè)方子：桂枝二兩
、芍藥二兩
、甘草二兩、生姜二兩
，如果有大棗的話
，我們就是原方的桂枝湯。原方桂枝湯桂枝
、芍藥各三兩
，這里桂枝、芍藥各二兩
，這個(gè)無所謂
，這個(gè)是因人而異，在這兒就寫了二兩
，我們就按二兩
，桂枝和芍藥等量的，桂枝
、芍藥
、甘草、生姜
、大棗就是標(biāo)準(zhǔn)版的桂枝湯
。
氣虛了，大棗的營養(yǎng)可能就差一點(diǎn)了
，我們就用上人參
，人參是補(bǔ)氣的，補(bǔ)什么氣呢
？人參是補(bǔ)陽氣的
，補(bǔ)元?dú)獾摹Ｊ裁唇嘘枤?div id="d48novz" class="flower left">
，在傷寒論里頭
，就是我們的津液。
人參這味藥
，在古代的時(shí)候都是野人參，最好的就是山西上黨地區(qū)的人參
，但并不是我們現(xiàn)在叫的黨參
。山西上黨地區(qū)的人參早就絕了，它是補(bǔ)陰的
，陰中有陽
，陽寓陰中
，這樣的人參，是涼的
，我們含在嘴里頭
，覺得能補(bǔ)元?dú)猓诓豢?div id="d48novz" class="flower left">
，津津玉液
。我們?dāng)下的人參沒有這個(gè)功能了。
我們當(dāng)下一般的就用黨參補(bǔ)補(bǔ)氣
，補(bǔ)氣的作用大
，補(bǔ)津液補(bǔ)能量的作用就小了。
從微觀上看
，人參是振奮細(xì)胞機(jī)能的
，人體粗分可以分為六大類細(xì)胞，我們通俗點(diǎn)講
，人參是能夠補(bǔ)充人體無氧狀態(tài)下細(xì)胞的機(jī)能的
，或者是振奮這一部分細(xì)胞機(jī)能的，而黃芪是能夠振奮有氧狀態(tài)下細(xì)胞的機(jī)能的
。
血虛
，當(dāng)歸，幫合營的芍藥合血
，接著補(bǔ)充血容量
，把三焦里的組織液往血管里合，血仍然不夠
，用阿膠
，直接補(bǔ)充血容量，都是圍繞著血容量來進(jìn)行的
。
但是我們要有淤血怎么辦呢
？就用丹皮。標(biāo)準(zhǔn)的說法
，丹皮是調(diào)理血管壁的
，消炎的。丹皮
，我們中醫(yī)叫活血化瘀
，但是，不能僅僅用活血化瘀來理解它
，它的作用靶點(diǎn)是血管壁發(fā)炎了
，太通透了。我們在經(jīng)方扶陽體系里頭
，對每一味藥應(yīng)該有更精細(xì)的解讀
，要不丹皮你不會(huì)用
，丹皮是在我們血管壁通透性太好的時(shí)候，也就是血管壁發(fā)炎了
，有滲出
，有膿腫，有血液滲出
，老是流血
，這個(gè)時(shí)候用丹皮。
例如鼠疫造成的血液往皮膚外部滲透
，有出血的癥狀
，那就是除了芍藥以外，還有一種丹皮
，血管壁通透性太好了
，有炎癥了，我們用丹皮
，所以在這兒呢我們就用了一個(gè)丹皮改善血管壁的通透性
，或者說不要太通透了，有炎癥
，活血化瘀
。
最終的根本還得落實(shí)到血寒，血有點(diǎn)兒冷
，血寒積結(jié)胞門
。
所有的都是因虛，還有積冷呢
，最后血都冷了
，我們得用上一味藥叫吳茱萸，暖血
。
吳茱萸這味藥是特別好的一味藥
，我們
神農(nóng)本草經(jīng)365味藥，唯獨(dú)吳茱萸有大苦大溫大辛的特點(diǎn)
，辛
、溫、苦
，特別苦
，特別辣，熱性挺大
。
為什么選擇這個(gè)苦溫藥
？如果我們只是選擇又辛又辣又溫的藥，那有很多呢
，例如細(xì)辛
、附子都是這樣的，我們目的是要暖血
，讓流通在女人肝和子宮里頭的血液循環(huán)好一些
，還得溫暖一些。血太冷了
，長年累月的至有歷年
，最后我們宮寒，得暖起血來
。但是暖起來了又怕上火呀
！辛溫藥一散，血熱了
，熱血沸騰了
，肝的雷火就開始動(dòng)了，一動(dòng)我們心神就不寧了
，就上火了
，所以在暖血的同時(shí)還要把血收住，不要過于激動(dòng)
，熱血不能沸騰
，就是吳茱萸。
因?yàn)樗奈兜篮芸?div id="m50uktp" class="box-center"> ，天下苦者
，莫過于黃連，吳茱萸比黃連還苦
，當(dāng)然這是一個(gè)說法而已
，其實(shí)它主要是又苦又辣，真難喝
，但是就用它這個(gè)大溫大辛大苦
，暖血而不沸騰，就把血暖起來了
，還不上火
。
溫經(jīng)湯里頭包含了很多個(gè)方劑，里頭有吳茱萸
、人參
，就叫吳茱萸湯，治什么呢
？久有陳寒
，頭痛吐涎。
暖血而不沸騰
，能夠去陳年累月寒
，寒的時(shí)間長了
，身體里頭又有通行的水、邪
、還有痰
、濁的地方，就流不動(dòng)了
，擠壓在我們的大腦里頭了
，或者胃腸道里頭了，那有的時(shí)候就惡心
，堵住了
，把我們的胃黏膜給糊住了，出現(xiàn)一種癥狀
，一吃東西就想吐
，就用吳茱萸湯，還有陳年累月的頭疼
，我疼了20年了
，甚至我頭疼病疼了50年了也沒治好，記住吳茱萸這一類的方子
，因?yàn)榘蜒饋砹?div id="m50uktp" class="box-center"> ，血才能流?dòng)起來，吳茱萸湯都合在溫經(jīng)湯里頭了
。
所以陳年累月的頭疼
，不治頭，治哪兒?div id="m50uktp" class="box-center"> ?div id="m50uktp" class="box-center"> ？治子宮宮寒，用溫經(jīng)湯
，因?yàn)樗藚擒镙菧?div id="m50uktp" class="box-center"> ，還有川穹。
當(dāng)歸
、芍藥
、川穹，沒有地黃
，歸
、穹、芍
、地是我們后世大名鼎鼎的號稱天下“補(bǔ)血第一方”的四物湯
。
前面這一段，幾乎就是桂枝湯在芍藥這個(gè)方向上的拓展，增強(qiáng)了補(bǔ)血的力量
，又加了活血化瘀的力量
，又加上了暖血的功能、行血的功能等等
，讓這個(gè)血就流起來了
，活起來了，解除了血脈痹阻
。
我們上一講講的桂枝加龍骨牡蠣湯，是引血下行
，引陽入陰
，或者叫重鎮(zhèn)潛陽。他還不是引
，他是鎮(zhèn)
，鎮(zhèn)壓，鎮(zhèn)下去
。那個(gè)沒有產(chǎn)生淤血
，也沒有血冷，血容量也并不缺
，那如果缺了呢
，就在桂枝加龍骨牡蠣湯，芍藥那個(gè)方向上
，你也可以這么去拓展
，我就教給了大家一些缺血補(bǔ)血，有淤血化瘀血
，血冷了加吳茱萸
，大家就明白了。
所以
，以前我們講的小建中湯
，桂枝加龍骨牡蠣湯，自己可以酌情的加減化裁
，合方應(yīng)用
。
一味丹皮，代表了活血化瘀的整體思路
。如果子宮里頭有子宮肌瘤
，活血化瘀的力量太小了，不夠了
，那就要在丹皮這個(gè)基礎(chǔ)上拓展了
，要加強(qiáng)活血化瘀的力量。
仲景先師給了我們一個(gè)啟發(fā)，醫(yī)圣給的每一首方劑
，都是一個(gè)公式
，一個(gè)理法，需要在這個(gè)理法的思想指導(dǎo)下
，自己去根據(jù)每一個(gè)人的病情酌情化裁
，因人而異，因人制宜
。
比如在丹皮活血化瘀力量不夠的這個(gè)方向上
，我們可以加丹皮、桃仁
、水蛭
、牤蟲、大黃等等
。相當(dāng)于我們和用其他的方子
，例如去瘀血湯，就是大黃蟄蟲水蛭這一類的
，還有抵擋湯
、桃核承氣湯，桂枝茯苓丸
，我們后邊再說加減
。
血不行，血痹
，血少了
，血冷了，有淤血了
，然后血流不動(dòng)了
，血流不動(dòng)了，就和我們?nèi)惯@兒的交換差了
，水也不可能流的特別好
，就在人體里頭產(chǎn)生了很多的水濕。
水和元?dú)馐窃谌沽魍ǖ?div id="4qifd00" class="flower right">
，血不行了
，水也不利了，就?huì)濕氣重了
。三焦里頭不僅僅是濕氣重了
，可能痰濁也重了，水也多了
，我們在這個(gè)基礎(chǔ)上還可以加健脾祛濕的白術(shù)
、茯苓、澤瀉，就相當(dāng)于當(dāng)歸芍藥散也能夠合進(jìn)來了
，一加去水的藥
，就相當(dāng)于當(dāng)歸芍藥散，再加上桃仁
，就相當(dāng)于合上了桂枝茯苓丸
，加上個(gè)大黃水蛭牤蟲，就相當(dāng)于合上了去瘀血湯或者是抵擋湯等等
，就根據(jù)每個(gè)人情況再酌情的加減
，不要怕，我們先用基礎(chǔ)方來
，你大不了加一個(gè)桃仁嘛
，丹皮桃仁，你愿意加個(gè)紅花
，加個(gè)紅花，我用三七行吧
，三七是后世的
，又貴、勁兒又小
，你用它干嘛
？當(dāng)然，用用也未嘗不可
，也可以用三七作為日常保健用藥
，經(jīng)方里頭不用，力量太小
。那么在桂枝湯的基礎(chǔ)上
，通過拓展，加強(qiáng)了補(bǔ)血
、和血
、行血、活血化瘀
，我都給他調(diào)理的特別好了
，頭痛也治療了。
但是
，我現(xiàn)在要重點(diǎn)解決生殖區(qū)域的血液微循環(huán)的障礙
，讓這個(gè)功能，暖血
、行血
、補(bǔ)血、活化瘀血的功能都給他潛到我的生殖區(qū)域和子宮這個(gè)區(qū)域，解決血寒積結(jié)胞門的問題
，怎么辦呢
？
（未完待續(xù)）
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學(xué)考點(diǎn)：婦科雜病
凡不屬經(jīng)、帶
、胎
、產(chǎn)和前陰疾病范疇，而又與女性解剖
、生理特點(diǎn)有密切關(guān)系的疾病
，稱為?婦科雜病?。下面我們來看看中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學(xué)考點(diǎn)：婦科雜病
，希望對大家有所幫助
。
細(xì)目一：概述
一、定義
凡不屬于經(jīng)
、帶
、胎、產(chǎn)疾病范圍
，而又與婦女解剖
、生理、病機(jī)特點(diǎn)密切相關(guān)的各種婦科疾病
，統(tǒng)稱為婦科雜病
。
二、范圍
癥瘕
、盆腔炎
、不孕癥、陰癢
、陰瘡
、子宮脫垂、婦人臟躁
。
細(xì)目二：癥瘕
一
、定義
婦人下腹結(jié)塊，伴有或脹
、或痛
、或滿、或異常出血者
，稱為?癥瘕?
。癥：有形可征，固定不移
，推揉不散
，痛有定處
，病屬血分。瘕：瘕聚成形
，聚散無常
，推之可移，痛無定處
，病屬氣分
。
二、病因病機(jī)
【習(xí)題】
關(guān)于癥瘕的定義
，正確的`是( )
A.癥多為惡性
，瘕多為良性
B.癥有形可征，固定不移
，痛無定處
C.瘕聚散無常
，推之可移，痛有定處
D.婦人下腹結(jié)塊
，伴有或脹
、或痛、或滿
E.癥屬氣病
，瘕屬血病
[答疑編號2615010601]
【正確答案】D
三
、辨證論治
1.氣滯血瘀證
主要證候：下腹部結(jié)塊，觸之有形
，按之痛或不痛，小腹脹滿
，月經(jīng)先后不定
，經(jīng)血量多有塊，經(jīng)行難凈
，經(jīng)色暗;精神抑郁
，胸悶不舒，面色晦暗
，肌膚甲錯(cuò);舌質(zhì)紫暗
，或有瘀斑，脈沉弦澀
。
治法：行氣活血
，化瘀消癥。
主方：香棱丸或大黃(庶蟲)蜇蟲丸
。
下列哪項(xiàng)不是血瘀型癥瘕特點(diǎn)( )
A.胞中有塊
B.積塊堅(jiān)硬
C.固定不移
D.推揉不散
E.痛無定處
[答疑編號2615010602]
【正確答案】E
A2
婦人來診
，訴腹中有塊，月經(jīng)量多
