桑葉止汗有奇效,治愈夜汗一例

1973年冬，有司機(jī)工人陳某，年35歲，因久苦汗癥，來我院中醫(yī)科就診（病歷號139887）。自述每在夜12時(shí)左右，即汗出如洗，枕被盡濕，夜夜如此，無日或爽，癥已經(jīng)年，醫(yī)治罔效。其特點(diǎn)：

夜溺時(shí)，必如冷風(fēng)襲人，皮膚粟起，內(nèi)則若有熱流上沖，旋即頭眩欲仆，搖搖不能自持。兼見口苦、音嘶、小便短赤等癥。脈細(xì)微而數(shù)，舌質(zhì)淡紅。

從癥而論，溺主膀胱足太陽一經(jīng)，外應(yīng)皮毛，其脈上行至頭絡(luò)腦，故小便黃，溺時(shí)惡風(fēng)，或見頭眩，據(jù)《金匱》百合病篇，溺時(shí)淅然者，但頭眩者，皆述及之。病之所苦在夜汗，求愈之迫者在此，他癥未介意焉，問之始得。重點(diǎn)問題，醫(yī)者務(wù)在止汗，方可償其所愿。

“百合”一癥，時(shí)人頗多比類神經(jīng)官能癥。凡病人之見神經(jīng)官能癥，中醫(yī)視之又屬營衛(wèi)失和使然。如《傷寒論》：

“病人臟無它病，時(shí)發(fā)熱，自汗出而不愈者……宜桂枝湯?！?/p>

病人臟無他病，其非形體實(shí)質(zhì)之病變可知，蓋所指亦即神經(jīng)官能癥也。依癥立方，乃投桂枝湯。是方兼具平?jīng)_逆、障風(fēng)襲、止汗出三癥之用。

復(fù)以“百合滑石代赭湯”。百合滋而潤之，滑石清而利之，赭石重鎮(zhèn)之，以其有口苦、音嘶、小便短赤、頭眩上逆諸癥故也。湯藥之外，囑病人每日吞干桑葉末三錢，米湯下之。

上方三進(jìn)，夜汗頓止，續(xù)服五劑，虛熱上沖，淅然惡風(fēng)，頭眩欲仆諸癥悉蠲。后以益氣養(yǎng)陰，清輕調(diào)理之味以善其后。

余治此癥，尚屬稱意，故津津樂道，偶逢醫(yī)友，嘗談及之。友人曰：

“君一矢入彀（比喻合乎一定程式和標(biāo)準(zhǔn)），諸候皆中，理法井然，原無可厚非，可謂善用‘經(jīng)方’者矣。然尚有疑點(diǎn)存焉，患者夜汗長達(dá)一年之久，乃宿恙也，非比時(shí)病，今三投劑而汗頓止，桂枝湯有止汗之功，其奏效吾恐未必竟能如此之速。然則，止汗之功，其賴一味桑葉之力，是耶非耶，望君審之！”

蓋余用桑葉亦有其來歷，曾偶閱一《筆記》載，嚴(yán)州有僧，每就枕則汗出遍身，比旦衣被皆透，二十年不愈，監(jiān)寺教以霜桑葉焙末，米湯下二錢，數(shù)日遂愈。讀之，以為出于小說家言，未足為據(jù)，過眼即逝。今適遇此癥，不妨一試，故尾之方末。私念余處方俱見經(jīng)典。辨證尚能自圓其理，其中止汗之效，乃桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)必然之結(jié)果，微微桑葉不足道也。醫(yī)友之言，余仍疑信參半。

不逾月，又連遇夜汗者數(shù)起。為窮其究竟，不雜他藥，獨(dú)取桑葉一味。不期，信手拈來，皆成妙用，無不應(yīng)手。曩之（從前），不為余所重視者，既屢經(jīng)實(shí)踐，則桑葉之止夜汗，自是始確信不復(fù)疑矣。言念及此，想桑葉有知，定必指余而斥曰：

“爾老醫(yī)，何貴桂之赫赫，而賤桑之默默。同一藥也，其幸功者居首位，實(shí)力者止末席，何遭汝之歧視，乃至于此。”

果爾，余必為之赧然而退。寄語世之獨(dú)重經(jīng)方而輕中草藥者，亦可以余為鑒矣。

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中草藥：桑葉的功效與作用

桑葉
(《本經(jīng)》)
【異名】鐵扇子(《百草鏡》)。
【來源】為?？浦参锷５娜~。
【植物形態(tài)】桑(《詩經(jīng)》)，又名：家桑(《日華子本草》)，荊桑(王禎《農(nóng)書》)，桑椹樹(《救荒本草》)，黃桑。
落葉喬木，高3～7米或更高，通常灌木狀，植物體含乳液。樹皮黃褐色，枝灰白色或灰黃色，細(xì)長疏生，嫩時(shí)稍有柔毛。葉互生；卵形或橢圓形，長5～10厘米，最長可達(dá)20厘米，寬5～11厘米，先端銳尖，基部心臟形或不對稱，邊緣有不整齊的粗鋸齒或圓齒；葉柄長1.5～4厘米；托葉披針形，早落?；▎涡?，雌雄異株；花黃綠色，與葉同時(shí)開放；雄花成柔荑花序；雌花成穗狀花序；萼片4裂；雄花有雄蕊4；雌花無花柱，柱頭2裂，向外卷。聚合果腋生，肉質(zhì)，有柄，橢圓形，長1～2.5厘米，深紫色或黑色，少有白色的。花期4～5月。果期6～7月。
全國各地有栽培。以江蘇、浙江一帶為多。
本植物的根(桑根)、根皮(桑白皮)、嫩枝(桑枝)、樹皮中的白色液汁(桑皮汁)、葉中的白色液汁(桑葉汁)、果穗(桑椹)亦供藥用，各詳專條。
下列同屬植物.在少數(shù)地區(qū)亦同等入藥。雞桑，具細(xì)長2裂的花柱(參見"小葉桑"條)；蒙桑，葉緣鋸齒常具刺毛；華桑，葉緣具鈍圓鋸齒，幼葉兩面密生細(xì)毛。
【采集】10～11月間霜后采收，除去雜質(zhì)，曬干。
【藥材】干燥葉片多卷縮破碎，完整者呈卵形或?qū)捖研危L8～13厘米，寬7～11厘米。先端尖，邊緣有鋸齒，有時(shí)作不規(guī)則分裂，基部截形、圓形或心臟形。上面黃綠色，略有光澤，沿葉脈處有細(xì)小毛茸；下面色稍淺，葉脈突起，小脈交織成網(wǎng)狀，密生細(xì)毛。質(zhì)脆易碎。氣微，味淡，微苦澀。以葉片完整、大而厚、色黃綠、質(zhì)脆、無雜質(zhì)者為佳。習(xí)慣應(yīng)用桑葉以經(jīng)霜者為好，稱"霜桑葉"或"冬桑葉"。
全國大部分地區(qū)均產(chǎn)，以南部育蠶區(qū)產(chǎn)量較大。
【化學(xué)成分】葉含蕓香甙、槲皮素、異槲皮甙、槲皮素-3-三葡糖甙、微量的β-谷甾醇，和菜油甾醇、β-谷甾醇、β-D-葡糖甙、蛇麻脂醇、內(nèi)消旋肌醇、昆蟲變態(tài)激素牛膝甾酮和蛻皮甾酮、溶血素、綠原酸。揮發(fā)油成分中有乙酸、丙酸、丁酸、異丁酸、戊酸、異戊酸、己酸、異己酸、水楊酸甲酯、愈創(chuàng)木酚、酚、鄰苯甲酚、間苯甲酚、丁香油酚等，又含草酸、延胡索酸、酒石酸、檸檬酸、琥珀酸、棕櫚酸、棕櫚酸乙酯、三十一烷、羥基香豆精、蔗糖、果糖、葡萄糖、天門冬氨基酸和谷氨酸等氨基酸。并含維生素C-200～300毫克%，谷胱甘肽140～400毫克%，葉酸105微克%，5-甲酰四氫葉酸22微克%，維生素B1-460微克%，維生素B2-300～800微克%，腺嘌呤、膽堿、胡蘆巴堿，以及銅10p.p.m.、鋅16p.p.m.、硼35p.p.m.、錳270p.p.m.。
【藥理作用】以四氧嘧啶性糖尿病大鼠的空腹血糖、腎上腺素高血糖的測定作指標(biāo)，桑葉有抗糖尿病作用。國內(nèi)在用桑葉注射液治療下肢象皮腫時(shí)測定了它對小鼠的急性毒性很?。辉趤喖毙栽囼?yàn)中，用10%桑葉注射液人用量的60倍，連續(xù)給小鼠腹腔注射21天，對內(nèi)臟器官無損害，如超過人用量的250倍以上，則對肝、腎、肺等有一定損害(變性、出血)；桑葉注射液無 *** 性，不引起溶血及過敏反應(yīng)。桑葉水煎劑高濃度(31毫克/毫升)在體外有抗鉤端螺旋體作用。
蕓香甙和槲皮素的藥理參見"槐花"條，丁香油酚的藥理參見"丁香"條。
【炮制】桑葉：揀去雜質(zhì)，搓碎，簸去梗，篩去泥屑。蜜桑葉：取凈桑葉，加煉熟的蜂蜜和開水少許，拌勻，稍悶，置鍋內(nèi)用文火炒至不粘手為度，取出，放涼。(每桑葉100斤，用煉熟蜂蜜20～25斤)
【性味】苦甘，寒。
①《日華子本草》："暖，無毒。"
②《綱目》："味苦甘，寒，有小毒。"
③《醫(yī)林纂要》："甘酸辛，寒。"
【歸經(jīng)】入肺、肝經(jīng)。
①《綱目》："手足陽明經(jīng)。"
②《本草經(jīng)解》："入足太陽膀胱經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足太陰脾經(jīng)。"
③《本草再新》："入肝、肺二經(jīng)。"
【功用主治】祛風(fēng)清熱，涼血明目。治風(fēng)溫發(fā)熱，頭痛，目赤，口渴，肺熱咳嗽，風(fēng)痹，癮疹，下肢象皮腫。
①《本經(jīng)》："除寒熱，出汗。"
②《唐本草》："水煎取濃汁，除腳氣、水腫，利大小腸。"
③孟詵："炙煎飲之，止渴，一如茶法。"
④《本草拾遺》："主霍亂腹痛吐下，冬月用干者濃煮服之。細(xì)銼，大釜中煎取如赤糖，去老風(fēng)及宿血。"
⑤《日華子本草》："利五臟，通關(guān)節(jié)，下氣，煎服；除風(fēng)痛出汗，并撲損瘀血，并蒸后罯；蛇蟲蜈蚣咬，鹽挼敷上。"
⑥《本草圖經(jīng)》："煮湯淋渫手足，去風(fēng)痹。"
⑦《丹溪心法》："焙干為末，空心米飲凋服，止盜汗。"
⑧《本草蒙筌》："煮湯，洗眼去風(fēng)淚，消水腫腳浮，下氣，利關(guān)節(jié)。"
⑨《綱目》："治勞熱咳嗽，明目，長發(fā)。"
⑩《本草從新》："滋燥，涼血，止血。"
⑾《百草鏡》："治腸風(fēng)。"
⑿《本草求真》："清肺瀉胃，涼血燥濕。"
⒀《本草求原》："止吐血、金瘡出血。"
⒁《山東中藥》："治喉痛，牙齦腫痛，頭面浮腫。"
【用法與用量】內(nèi)服：煎湯，1.5～3錢；或入丸、散。外用：煎水洗或搗敷。
【選方】①治太陰風(fēng)溫，但咳，身不甚熱，微渴者：杏仁二錢，連翹一錢五分，薄荷八分，桑葉二錢五分，菊花一錢，苦梗二錢，甘草八分(生)，葦根二錢。水二杯，煮取一杯，日二服。(《溫病條辨》桑菊飲)
②治風(fēng)眼下淚：臘月不落桑葉，煎湯日日溫洗，或入芒硝。(《瀕湖集簡方》)
③洗天行時(shí)眼，風(fēng)熱腫痛，目澀眩赤：鐵扇子二張，以滾水沖半盞，蓋好，候湯溫，其色黃綠如濃茶樣為出味，然后洗眼，拭干；隔一、二時(shí)，再以藥汁碗隔水燉熱，再洗，每日洗三、五次。(《養(yǎng)素園傳信方》)
④治肝陰不足，眼目昏花，咳久不愈，肌膚甲錯(cuò)，麻痹不仁：嫩桑葉(去蒂，洗凈，曬干，為末)一斤，黑胡麻子(淘凈)四兩，將胡麻擂碎，熬濃汁，和白蜜一斤，煉至滴水成珠，入桑葉末為丸，如梧桐子大。每服三錢，空腹時(shí)鹽湯、臨臥時(shí)溫酒送下。(《醫(yī)級》桑麻丸)
⑤治吐血：晚桑葉，微焙，不計(jì)多少，搗羅為細(xì)散。每服三錢匕，冷臘茶調(diào)如膏，入麝香少許，夜臥含化咽津。只一服止，后用補(bǔ)肺藥。(《圣濟(jì)總錄》獨(dú)圣散)
⑥治霍亂已吐利后，煩渴不止：桑葉一握，切，以水一大盞，煎至五分，去滓，不計(jì)時(shí)候溫服。(《圣惠方》)
⑦治小兒渴：桑葉不拘多少，用生蜜逐葉上敷過，將線系葉蒂上繃，陰干，細(xì)切，用水煎汁服之。(《勝金方》)
⑧治大腸脫肛：黃皮桑樹葉三升，水煎過，帶溫罨納之。(《仁齋直指方》)
⑨治穿掌毒腫：新桑葉研爛盫之。(《通玄論》)
⑩治癰口不斂：經(jīng)霜黃桑葉，為末敷之。(《仁齋直指方》)
⑾治火燒及湯泡瘡：經(jīng)霜桑葉，焙干，燒存性，為細(xì)末，香油調(diào)敷或干敷。(《醫(yī)學(xué)正傳》)
⑿治咽喉紅腫，牙痛：桑葉三至五錢，煎服。(《上海常用中草藥》)
⒀治頭目眩暈：桑葉三錢，菊花三錢，枸杞子三錢，決明子二錢。水煎代茶飲。(《山東中草藥手冊》)
⒁治搖頭風(fēng)(舌伸出，流清水，連續(xù)搖頭)：桑葉一至二錢，水煎服。(江西《草藥手冊》)
【臨床應(yīng)用】治療下肢象皮腫
采用10%桑葉注射液肌肉注射，每次5毫升，每日1～2次；或25～50%溶液4毫升，每日1次。15～21天為一療程，必要時(shí)間隔10天后再給以第二或第三療程。在注射三天后同時(shí)開始綁扎患肢。臨床觀察各期象皮腫病人共512例計(jì)352條腿，經(jīng)一療程后基本治愈(腿圍縮小恢復(fù)正?；蚪咏?，皮膚變薄，皮下組織極度松軟，自覺癥狀消失，勞動力完全恢復(fù))者計(jì)38條腿，占10.2%；顯著進(jìn)步(腿圍顯著縮小，皮膚、皮下組織大部松軟，自覺癥狀顯著改善，勞動力有所提高)者計(jì)166條腿，占47.2%；進(jìn)步(腿圍稍有縮小，皮膚、皮下組織略感松軟，自覺癥狀稍減，勞動力稍微增進(jìn))者計(jì)149條腿，占42.3%；無效者僅1條腿，占0.3%。凡一、二期象皮腫患者，治療后多數(shù)腿圍能接近正?；蛎黠@縮小，三期以上病人則多難恢復(fù)到健肢水平。亦有單用桑葉注射液觀察20例，結(jié)果證明對絲蟲病的淋巴管炎有肯定療效，對象皮腫有一定的軟化及消腫作用。經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，"綁扎"是治療中的重要一環(huán)，可晝綁夜松，綁扎得好的腿圍縮小較快，如綁扎不緊、走路過多或不能長期堅(jiān)持者，則療效不佳。如能同時(shí)綁扎踝部及足背，易于取得確實(shí)效果。療程結(jié)束后仍需長期堅(jiān)持綁扎。副作用：注射局部疼痛，部分患者有發(fā)冷、發(fā)熱、頭暈等反應(yīng)(可能與制劑不純有關(guān))，一般較輕微，不影響治療；個(gè)別病人注藥后發(fā)生全身不適，腰、背及下肢疼痛、不能活動，需臥床1～2日，可逐漸減輕。
【名家論述】①《本草經(jīng)疏》："桑葉，甘所以益血，寒所以涼血，甘寒相合，故下氣而益陰，是以能主陰虛寒熱及因內(nèi)熱出汗。其性兼燥，故又能除腳氣水腫，利大小腸，除風(fēng)。經(jīng)霜則兼清肅，故又能明目而止渴。發(fā)者血之余也，益血故又能長發(fā)，涼血故又止吐血。合癰口，罨穿掌，療湯火，皆清涼補(bǔ)血之功也。"
②《重慶堂隨筆》："桑葉，雖治盜汗，而風(fēng)溫暑熱服之，肺氣清肅，即能汗解。息內(nèi)風(fēng)而除頭痛，止風(fēng)行腸胃之泄瀉，已肝熱妄行之崩漏，胎前諸病，由于肝熱者尤為要藥。"
③《本草撮要》："桑葉，得麥冬治勞熱；得生地、阿膠、石膏、枇杷葉，治肺燥咳血；得黑芝麻煉蜜為丸，除濕祛風(fēng)明目。以之代茶，取經(jīng)霜者，常服治盜汗，洗眼去風(fēng)淚。"
④張壽頤："桑葉，以老而經(jīng)霜者為佳，欲其氣之全、力之厚也，故入藥用冬桑葉，亦曰霜桑葉。"

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