桂枝加桂湯原文,桂枝加桂湯醫(yī)案
道醫(yī)
2023-06-25 10:28:12
【桂枝加桂湯原文】
燒針令其汗
，針處被寒
，核起而赤者
，必發(fā)奔豚
。氣從少腹上沖心者
，灸其核上各一壯
，與桂枝加桂湯
，更加桂二兩也
。（117)
案.png)
【組成】
桂枝15g 白芍10g 炙甘草6g 生姜10g 紅棗12枚
【煎服】
水浸30分鐘
，煎30分鐘
，約600ml，分早
、中
、晚3次服
。
【主治】
氣上沖逆，心腹疼痛
，喜熱畏寒之奔豚證
。
【禁忌】
口渴、思飲
、思冷者
，忌之。
【類方】
奔豚湯
、苓桂草棗湯：同為治奔豚方
。不同者，奔豚湯證為肝氣郁結(jié)
，化火上逆
，故有口苦煩渴，往來寒熱之癥狀
；苓桂草棗湯證為陽虛水飲上逆
，欲作奔豚而未成奔豚，故有臍下悸動
，小便不利
；桂枝加桂湯證已成奔豚，屬寒邪為患
，故加桂以溫之降之
。
【臨床運用】
1.神經(jīng)官能癥，或因風(fēng)寒之氣直中下焦而見氣上沖者
。(《傷寒論方運用法》）
2.神經(jīng)衰弱
，歇斯底里性沖逆，感冒
，婦人更年期之“ 逆上感
。”（《古方臨床之運用》）
3.呃逆
。伴音低聲微
，舌淡，脈沉遲無力
。（《新中醫(yī)》
1991
；5：45)
4. 食后嗜睡。兼面色晄白
，四末不溫
，時發(fā)熱汗出，脈濡緩
。（《四川中醫(yī)》1993;5:36)
【桂枝加桂湯方解】
本方降逆緩急
，祛寒止痛
，為治寒性奔豚證之方。臨床運用以沖逆腹痛
，喜溫畏寒
，脈象弦緊為目標。
奔豚之名
，始見于內(nèi)經(jīng)
，《靈樞·邪氣藏府病形篇》云:“腎脈，微急為沉厥奔豚
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！薄端貑枴す强照摗吩疲骸皬纳俑股蠜_心而痛，不得前后
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！薄峨y經(jīng).五十六難》云：“腎之積
，名曰奔豚
，發(fā)于少腹，上至心下
，若豚狀
，或上或下無時，久不已
，令人喘逆
，骨痿少氣?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！薄督饏T要略》列專篇論述
，云：“奔豚病從少腹起，上沖咽喉
，發(fā)作欲死
，復(fù)還止，皆從驚恐得之
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！薄吨T病源候論》認為驚恐憂思等情志刺激、及陰寒內(nèi)盛系致病之因
。臨床癥狀為腹痛
、臍下悸，自覺氣從少腹
，上沖心胸
，甚及咽喉，且頭重眩暈
。甚者汗出淋漓
，手冷至肘
、足冷過膝，胸滿短氣
，閉目不語
，幾近昏憒，有欲死之感
。腹診時腹壁堅硬如板
，指下沖動應(yīng)手，忽大忽小
，時隱時現(xiàn)
。移時沖氣漸平，一如常人
。發(fā)病時病人及家屬惶恐莫耐
，若去醫(yī)院急診，透視
、B超及化驗檢査
，往往均在正常范圍，患者無從
，醫(yī)者無耐
。多被診為神經(jīng)官能癥，給予鎮(zhèn)靜藥癥狀或可暫減
，然醒后依然
，可謂棘手之證。一般中藥調(diào)理
，雖能使癥狀緩解
，然亦難以根治。故須避免寒冷
、疲勞
、饑餓等誘因，勸導(dǎo)病人思想開朗
，移情易性
，多能減少病證之發(fā)生。
桂枝加桂湯證
，為心陽虛弱
，不能坐鎮(zhèn)于上，致下焦陰寒之氣得以上沖
，或寒邪直中而發(fā)
。多有喜溫畏寒，四肢不溫，神疲無力
，舌質(zhì)淡
，脈沉細遲緩，或兼桂枝湯發(fā)熱
，汗出
，惡風(fēng)寒之表證者。是方用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)
，溫陽養(yǎng)陰
，更加桂二兩，則以平?jīng)_降逆為主
，故用于寒性奔豚
。陳修園謂：“上能保少陰之火臟，下能溫少陰之水臟
，一物而兩扼其要也
。”藥后矢氣
，或下利者
，病愈之信號也。
奔豚欲發(fā)
，屬水飲為患者可服苓桂草棗湯
。已發(fā)者須辨識之
，屬陰寒內(nèi)盛者
，用桂枝加桂湯；屬肝郁化火者
，投奔豚湯
。亦可配合針灸以治。以上三方
，為仲圣啟人規(guī)矩
，非能應(yīng)對一切奔豚也。余臨床治奔豚
，若兼胸滿煩驚
、肝膽火盛癥者，用柴胡加龍骨牡蠣湯（赭石易鉛丹）
；若寒熱夾雜
，舌紅、脈細者
，用烏梅丸改湯治之
；若夜間較甚，脈弦者
，用活絡(luò)效靈丹加桂枝黃連白芍治之
；若每臨晨發(fā)作
、或枵腹力作發(fā)病，屬肝腎虛損者
，用六味地黃湯加龍骨牡蠣芡實紫石英治之
。三棱、莪術(shù)活血化瘀
，消癥瘕
，散痃癖，諸多醫(yī)家認為性猛烈
，耗氣傷血
，張錫純則反是之，以為性平和一如香附
。余臨床所察
，誠服其說，故不論何種證型
，皆加之
，療效甚好。如發(fā)病甚急
，取藥
、煎藥尚需一段時間，情急之下
，指甲掐壓雙側(cè)內(nèi)關(guān)
，亦可緩減癥狀。
余鄉(xiāng)里患此病者甚多
，俗稱“痃氣”
、“痃疙瘩”。余就學(xué)時
，一老師云
，忻州有人，將腎讀“賢”
，腎氣讀成“賢氣”
，文化低故也。當時余尚不解
，以為老師所言確當
。后臨床實踐，讀書學(xué)習(xí)
，對痃
、癖、癥、瘕
、積
、聚研討歸類，知奔豚
、痃
、瘕、聚一類證也
。清·謝映廬云：“肝胃二經(jīng)痼冷沉寒
，積凝膠聚，綢繆糾結(jié)而為痃癖之癥
，痃者
，玄妙莫測之謂；癖者
，隱辟難知之稱
。”若此
，讀痃氣并不為錯
，乃音同字不同也。
【桂枝加桂湯病案】
1. 眩暈
王某
，女
，58歲
。眩暈20余日
，時作時止
，暈時腹中氣上沖逆，甚則嘔吐
、耳鳴
，感覺周圍旋轉(zhuǎn)
，如步云里
。望其面微暗紅，形容憔悴
，舌淡紅
，苔白膩。詢知患糖尿病6年
，去歲眩暈亦如是發(fā)作
，經(jīng)住院診斷為腦供血不足，至今仍服西比林
、 舒血寧等
。時發(fā)熱，汗自出，納呆
，便溏
，日二三行，腹不痛
，腰不酸
。診得脈象沉弦。觸其腹
，心下悸甚
，腹肌攣結(jié)。測得血壓124/82mmHg
，血糖5.6mmol/L
，甘油三酯、總膽固醇皆在正常范圍
。
脈證分析：眩暈時發(fā)時止
，緣于腹中氣沖與伏，沖甚則暈甚
，沖伏則暈停
，此沖脈之病也。觀便溏下利
，知其下焦伏寒
，寒邪犯沖，故氣逆而暈也
。桂枝加桂湯溫陽散寒
、平?jīng)_降逆，正用武之時也
。
桂枝15g ?白芍10g ?炙甘草10g ?生姜10片 紅棗12枚 三劑
二診：眩暈
、沖逆大減，時發(fā)熱
、汗自出亦輕
。仍納呆，便溏
。近口干思飲
，此寒邪祛散，陽氣萌升之象也
，法不可更
。
原方三劑。
2. 奔豚
王某
，男
，52歲
，地區(qū)鐵合金廠工人。病奔豚已四年
，間隔時間短則七八天
，長則兩三月。發(fā)作時有物自小腹而上
，撞擊心下
，疼痛急迫，連宵累日
，粒米不進
，時或眩暈、嘔吐清水
。多由感寒觸冷誘發(fā)
，作畢，飲食二便尚皆正常
。近又病五曰矣
，由其徒郝小春陪同就診?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊唧w質(zhì)尚可
，面紅發(fā)熱，頭汗津津
，小便清長
，大便溏薄。舌淡紅潤
，舌苔薄白
，脈象沉弦。腹診心下
、當臍悸動筑筑
。謂初拒按，繼按則舒
，故痛甚時需人按壓
，不可或缺。不著時則佩戴自制鐵卡（狀若腰帶
，中心突出如拳
，正對臍眼），以代手按
。
觀其脈癥，知屬寒性奔豚
，非奔豚湯所能奏效也
。奔豚者
，腎之積也，腎虛為本
，中寒乃誘因也
。擬桂枝加桂湯：
桂枝15g 白芍10g 炙草6g 生姜10片 紅棗5枚 三劑
二診：奔豚止。囑服金匱腎氣丸一月
，以防復(fù)發(fā)
。
6.29甘草的藥性，桂枝湯醫(yī)案
1
、生甘草藥性
1）生甘草有現(xiàn)在西醫(yī)說的類固醇作用。一種緩和劑
。比如自身免疫功能失調(diào)
，嚴重發(fā)炎或者氣喘發(fā)作，會用到類固醇
，類固醇不能治病
，只是讓病緩和下來，爭取一點修養(yǎng)時間
。
2）實際上甘草不會解毒
，解毒消炎方面，它是比較溫和
，藥性變得比較緩和
，持久。
3）需要解毒的話
，甘草跟黑豆煮成湯
，不小心吃錯了麻黃湯，喝點黑豆甘草湯
，藥性馬上就消失了
4）甘草可以用來消炎
，但現(xiàn)代多數(shù)用金銀花替代
2、炙甘草藥性
1）炙甘草能補養(yǎng)的脾胃
，因為它藥性比較甜
，比較溫和。
3
、《醫(yī)宗金鑒》《醫(yī)方集解》桂枝湯醫(yī)案
案例一
1
、身熱，自汗
，惡風(fēng)
，出鼻涕，脈浮→桂枝湯
2
、風(fēng)傷衛(wèi)桂枝湯
。外面?zhèn)?div id="m50uktp" class="box-center"> ，里面已?jīng)有食熱，大青龍湯
。
案例二
1
、有一個人吃了桂枝湯，吃了三次都還沒有好
，原因是用的是肉桂
，重新開桂枝的桂枝湯，那個人就好了
。
案例三：
有一個人睡覺著涼
，蓋被子還覺得冷，手腳心都是有些濕潤的
，身上的汗不多
，給他開了桂枝湯就好了。
案例四
桂枝湯加生姜浮萍發(fā)汗
，有一個人生病后是喝了冷飲
，然后頭痛惡風(fēng)，背上發(fā)冷
，頭痛更嚴重
。還有一個人也是吃冷飲，拉了十幾次腹痛而后重
。癥狀看起來是太陰病
，可是脈是浮的，用了桂枝湯就好了
桂枝湯是夏天好喝冰水得表癥的第一有效之方
，南方人喝冰水更容易出現(xiàn)桂枝湯證
。
太陽中風(fēng)證——桂枝湯證
1、病機：衛(wèi)強營弱（風(fēng)傷衛(wèi)）
? ? ? ?衛(wèi)受邪而不能固密營陰
。如《內(nèi)經(jīng)》云：“陰在內(nèi)
，陽之守也；陽在外
，陰之使也
。”
2
、主證：發(fā)熱
，汗出，惡風(fēng)
，脈浮緩
? ? ?衛(wèi)有風(fēng)邪而強叫衛(wèi)強
，風(fēng)為陽邪，以風(fēng)陽并衛(wèi)陽
，所以發(fā)熱
；衛(wèi)受邪而不能固密營陰致使汗出
，就叫營弱
。
3
、兼可不兼證：鼻鳴干嘔
? ? ?肺主皮毛，其氣上通于鼻
，風(fēng)邪傷衛(wèi)
，影響衛(wèi)氣的宣發(fā)肅降，肺氣不利
，故叫鼻鳴
。
? ? ? ? 表邪不解，太陽之氣抗邪于外
，不能固護于里
，造成里氣不和，升降失常
，故叫干嘔
。 ? ? ? ?
4、組方特點：祛邪而不傷正?止汗而不留邪
桂枝
、芍藥
、生姜三兩（9g），大棗12枚（9g）
，炙甘草二兩（6g）
桂枝配生姜——祛邪
? ? ? ? 辛味藥
，發(fā)汗解肌，發(fā)散衛(wèi)分之邪
。
芍藥配大棗——扶正
? ? ? ?芍藥味酸斂陰養(yǎng)營
；大棗味甘能補津液，以加強芍藥固護營陰的作用
。
炙甘草——補中益氣
，扶正祛邪
? ? ? ? 與桂枝生姜相合，辛甘發(fā)散衛(wèi)陽
? ? ? ? 與芍藥大棗相合
，酸甘化生營陰
5
、功效
在外——調(diào)和營衛(wèi)
在內(nèi)——能調(diào)和脾胃、調(diào)和氣血
? ? ? ? 桂枝加芍藥湯：治療脾本身的氣血不和
? ? ? ? 桂枝倍芍藥加飴糖（小建中湯）：治療虛勞腹痛
歸根到底——能調(diào)和陰陽
? ? ?桂枝加龍骨
、牡蠣湯：治療男子失精
，女子夢交的心腎陰陽不交。
1.桂枝湯本證
，合此證即用此方
? ? ? ? 凡是太陽病
，見發(fā)熱、汗出
、惡風(fēng)
，就可以用桂枝湯主之
。
劉渡舟案：治療蕁麻疹，身癢
，有時候發(fā)熱
，發(fā)熱的時候出汗，出汗的時候怕風(fēng)
，脈浮緩
。
柯韻伯案：瘧疾、下利
，只要出現(xiàn)太陽病的發(fā)熱
、汗出、惡風(fēng)
，用桂枝湯效果很好
。
柯韻伯《傷寒來蘇集》：“此條是桂枝本證，辯證為主
，合此證即用此方
，不必問其為傷寒、中風(fēng)
、雜病也
。今人鑿分風(fēng)寒，不知辯證
，故仲景佳方置之疑窟
。四證中頭痛是太陽本證，頭痛
、發(fā)熱
、惡風(fēng)與麻黃湯證同，本方重在汗出
，汗不出者
，便非桂枝證?div id="d48novz" class="flower left">
！?br>
2
、病重藥輕——服桂枝湯，熱勢反而加重者
“煩”——熱也
。
“反煩不解”
，就是說熱勢反而加重。
3.表證見脈浮弱者
4.表里同病者
，應(yīng)先解外
? ? ?應(yīng)先解外者：如果先攻下了
，就要傷里氣，里氣一受傷，在表的邪氣就容易乘虛內(nèi)傳
，使病情復(fù)雜
。
? ? ? ? 宜桂枝湯者：表邪不解兼不大便者，提示津液已傷
，若用麻黃湯峻汗
，使津液更傷，所以只能用桂枝湯滋陰以和陽
，調(diào)榮而和衛(wèi)
。
5.傷寒不大便六七日
，頭痛有熱
，小便清者
“傷寒”，泛指外感熱病
。
? ? ? ? 在外感熱病的發(fā)病過程中
，六七天不大便，又出現(xiàn)頭痛有熱
，如果：
①小便黃者
? ? ? ? 為陽明里熱上熏所致
，必蒸蒸而熱或潮熱，與承氣湯
②小便清者
? ? ? ? 說明里無燥熱
，病邪仍在表
，必翕翕發(fā)熱，腹無所苦
，故不可與瀉下之法
，而應(yīng)該考慮用桂枝湯。
【續(xù)名醫(yī)類案】李士材治療患傷寒六日的病人
? ? ? 譫語狂笑
，頭痛有汗
，大便不通，小便自利
，眾議乘氣湯下之
。脈之，洪而大
，因思仲景云：傷寒不大便六七日
，頭痛有熱，小便清者
，知不在里
，仍在表也。今方仲冬
，宜與桂枝湯
。眾皆咋舌掩口，謗甚力，以譫語為陽盛
，桂枝入口必斃已
。李曰：汗多神昏，故發(fā)譫妄
，隨不大便
，腹無所苦，和其營衛(wèi)
，必自愈
。遂違眾議用之。及夜
，笑語皆止
，明日大便自通。
6.一汗不解可以再汗者
【提示】太陽病汗
、下后不解仍可再汗
表證仍在誤用下法后
，脈浮者，提示里氣未虛
，仍可再汗
。但由于這個病發(fā)生在汗下之后，津液已傷
，故不可用麻黃湯峻汗
，而應(yīng)當選用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)表
，去邪而不傷正
。
【提示】傷寒發(fā)汗后解半日余邪復(fù)聚仍可再汗
“煩”者，熱也
。
“脈浮數(shù)”者
，含有浮緊之意，浮緊之脈略帶數(shù)象
，浮緩之脈略帶遲意
。
? ? ? ? 太陽傷寒發(fā)汗之后，或是大邪已除
，而余邪未盡
，半日后又復(fù)聚為患，或是復(fù)感風(fēng)寒者
，仍可再汗
。但前面已用過麻黃湯發(fā)汗，腠理已開
，故不可以再用麻黃湯峻汗
，而應(yīng)當用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)
，解肌發(fā)表，去邪而不傷正
。
7.下之后
，表證仍在者
“氣上沖”
? ? ? ? ①說明下之后太陽之氣不虛，仍能與邪氣做斗證
? ? ? ? ②與“內(nèi)陷”對比：如“太陽病
，脈浮而動數(shù)……
，醫(yī)反下之，動數(shù)變遲
，陽氣內(nèi)陷
，心下因硬，則成結(jié)胸
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！闭f明邪氣仍在表，沒有內(nèi)陷
。
? ? ? ? ③沒有說出具體的部位：如苓桂術(shù)甘湯證是“心下逆滿
