桂枝甘草湯原文,桂枝甘草湯功效,加減運(yùn)用醫(yī)案

【桂枝甘草湯原文】

發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。(64)

【桂枝甘草湯組成】

桂枝12g ? 炙甘草6g

【煎服方法】

水浸30分鐘，煎30分鐘，約200ml，頓服。

【主治】

汗出過多后心悸。

【加減】

兼煩躁不安者，加龍骨、牡蠣。

【禁忌】

1.心悸，兼喜冷、口苦、脈數(shù)者，忌之。

2.心悸，仍汗出不止，脈虛而不調(diào)者，忌之。

3.心悸，兼四肢厥冷、小便不利等陽虛水飲為患者，忌之。

【類方】

1.真武湯：同為治心悸之方。不同者，真武湯證之心悸，為陽虛陰盛，水氣凌心。本證心悸為汗出過多，心陽受損，陽虛程度較真武湯證為輕。

2.炙甘草湯：同可治心悸。不同者，炙甘草湯證之心悸為氣血兩虛，必有神疲少氣、脈細(xì)結(jié)代等虛勞見癥。

3.小建中湯：同可治心悸。不同者，小建中湯證屬虛勞，呈心悸而煩，其悸已久，必有腹痛，脈弦。本證心悸系新病，為汗后引發(fā)，按之可減。

【桂枝甘草湯運(yùn)用】

1.心臟瓣膜病、神經(jīng)性心悸亢進(jìn)、神經(jīng)衰弱、貧血、恐怖性心悸。（《古方臨床之運(yùn)用》）

2.心悸而痛，時(shí)汗出，六脈微緩，舌苔白滑。（《福建中醫(yī)藥》1964;5:封3)

3.加石菖蒲治過汗后耳聾。伴心悸，畏寒，舌淡紅，脈細(xì)軟。（《新中醫(yī)》1989;11:43)

4.大汗后失眠。兼面青，蜷臥，少言少食，脈弦細(xì)，舌淡苔少。（《名方廣用》）

【桂枝甘草湯淺議】

此溫補(bǔ)心陽之方也，臨床使用以汗后心悸，喜溫喜壓為對象。

汗為心液，由陽氣蒸化津液而成。若汗法不當(dāng)，汗出過多，可致心陽虛損；奪汗者亡血，亡血?jiǎng)t體液減少。陽氣虛弱，復(fù)又體液減少，心臟必奮力搏動(dòng)，臨床表現(xiàn)心胸空虛，外應(yīng)之虛里跳動(dòng)不寧，喜捂按心窩，腹中上沖急迫，有似奔豚，脈來促急，重按不足，腹軟無力，舌質(zhì)淡潤，苔薄白等癥狀。桂枝辛溫，合甘草辛甘化陽，溫陽補(bǔ)虛，心陽得復(fù)，則悸動(dòng)自止。若心陽虛弱，心神不安，癥見易驚恐，疑慮，煩躁，自汗乏力，精神抑郁，沉默寡語，失眠眩暈，手足不溫，喜熱畏寒，或陽痿遺精，舌淡白潤，脈細(xì)緩無力者，則需加龍骨牡蠣治之。

發(fā)汗過多，致體液減少、陽氣虛弱而心悸。由此推演，嘔吐劇烈，下泄無度，及大失血，皆可致陽氣虛弱而悸。陽氣虛弱亦不僅心悸一癥，頭暈，耳聾，失眠，脈微細(xì)，但欲寐，倦怠懶言，喜溫畏寒，動(dòng)則短氣、汗出亦為應(yīng)有之癥，故皆可用桂枝甘草湯治之。

汗多致心悸者，分陽氣虛及氣陰虛兩類。本方宜于陽氣虛弱而未至亡陽者。若出現(xiàn)四肢厥逆，冷汗淋漓，則需四逆輩回陽救逆，而非本方所能勝任。氣陰虛之心悸，當(dāng)有舌紅口干，思飲思冷，脈來細(xì)數(shù)，多見于暑夏，為生脈散所主之證也。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、桂枝加桂湯、苓桂棗甘湯、苓桂術(shù)甘湯皆由桂枝甘草湯加味而成，其證皆悸，可見本方為治悸之祖方也。

【桂枝甘草湯醫(yī)案】

1.驚悸

潘某，40歲，其夫因肝硬變住海口某醫(yī)院。潘衣不解帶，晝夜奉侍，已四月有余。一日，夫食道靜脈破裂，吐血盈盂，瀕于危境。某目睹其狀，肝膽倶裂，驚魂幾絕。從此心悸失眠，眩暈眼花，稍有風(fēng)吹草動(dòng)便惕惕驚悸，汗出如涌，脛膝酸軟，難于自持。自顧不暇，焉能侍夫。

望其面色無華，槁項(xiàng)黃馘，蹙眉不展，珠淚黏睫，臂手抖顫，不能自已，舌淡紅，苔薄白。詢知畏寒喜溫，四末發(fā)冷，腰脊酸痛，納谷無味，口干澀，不思飲，大便二三日一行。切其脈，沉弦細(xì)，且有關(guān)前一動(dòng)，復(fù)關(guān)后一動(dòng)之感。診其腹，心下、當(dāng)臍悸動(dòng)。

夫沉疴不起，心為之瘁，形為之疲，歷時(shí)已久，心力并耗，陽氣大虛也。復(fù)因吐血之驚，致心無所倚而悸，神無所歸而搖,汗無所固而泄。本應(yīng)舒肝安神，補(bǔ)心養(yǎng)血，標(biāo)本兼治，然弋人治繳，旦暮望獲，故溫心陽，寧驚悸是為首要。擬：

桂枝6g 炙甘草10g 龍骨30g 牡蠣30g 三劑

二診：心悸、汗出、顫抖減輕，畏寒、睡眠好轉(zhuǎn)，仍頭眩暈，眼模糊，胸滿嘆息，舌脈同前。此心陽得溫，肝郁未解也，擬上方合小柴胡湯治之：

桂枝6g 龍骨30g 牡蠣30g 柴胡12g 半夏12g 黨參10g 炙甘草10g 生姜6g紅棗6g 三劑

三診：諸癥均有減輕而未盡愈，以夫危若朝露，故一時(shí)難愈也。囑守方續(xù)服，并寬言相慰。

2.心悸

李某，女，54歲。本有肝咳夙疾，近復(fù)事不遂心，肝氣郁結(jié)，肝木犯胃，嘔吐四日不止，且頻繁而劇烈。每嘔吐發(fā)作,汗水淋漓，頭發(fā)盡濕，胃液、膽汁盡皆吐凈，仍干嘔不已。肢體倦軟如泥，精神疲憊不支。某醫(yī)院謂神經(jīng)性嘔吐、中度脫水。補(bǔ)液、鎮(zhèn)吐三日，嘔吐始止。自知神疲少氣非一日可復(fù)，惟心之動(dòng)悸難以得忍，下床稍動(dòng)即筑筑不寧。故雙手捂按心下以求輕快，不敢稍懈也。觀其舌象，淡白潤滑。診得脈來弦細(xì)無力，皆一派陽氣不足之癥。

汗為心液，由陽氣蒸化津液而成。嘔吐劇烈、汗出過多,心陽受損，故悸動(dòng)不寧，喜手捂按。桂枝甘草湯為振奮離宮、汗多心陽虛損之治方，遂擬：

桂枝10g 炙甘草5g? 一劑

患者疑方藥輕簡，不能中病。余謂方證相吻，定有奇效，力催速服，已而果然。善后方擬炙甘草湯。

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桂枝甘草湯治療月經(jīng)期心動(dòng)過緩

傷寒論之茯苓桂枝甘草大棗湯證（65）

發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（65）

發(fā)汗后而變他病為誤治，發(fā)汗藥辛溫，助疏泄而傷收斂，氣血出于表而虛于里（中），說明發(fā)汗不當(dāng)，傷氣血而中氣虛；臍下悸，欲作奔豚，臍周為大腸位置，可理解為大腸悸動(dòng)，有欲作奔豚的感覺；治以茯苓桂枝甘草大棗湯，參考五苓散方病機(jī)為中虛寒不運(yùn)肺燥熱不降，茯苓甘草湯方（苓桂姜甘湯）胃寒水不運(yùn)化，以及桂枝甘草湯方中氣虛寒心氣不足，苓桂棗肝湯方亦為健運(yùn)中氣，加大棗生陰津，用茯苓祛濕行水之方。

該條發(fā)汗后臍下悸欲作奔豚，為大腸悸動(dòng)，說明中氣不運(yùn)濕盛，濕旺氣郁，津液不行，氣血虛，手陽明經(jīng)氣血虛不升，大腸腑氣血積聚而悸動(dòng)；‘ 臍上筑者去白術(shù) ’即是說大腸筑動(dòng)不安，大腸性燥，白術(shù)橫燥所以不宜。

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓半斤? 桂枝四兩（去皮） 甘草二兩（炙） 大棗十五枚（擘）

茯苓入胃經(jīng)，健脾滲濕利水；桂枝甘草健運(yùn)中氣；大棗補(bǔ)陰津

上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。

桂枝的功效與作用(2)

……

桂枝的臨床應(yīng)用

治療風(fēng)寒

用于外感風(fēng)寒表證，不論有汗、無汗均可應(yīng)用。表虛有汗者，常與白芍、生姜、大棗等同用，以調(diào)和營衛(wèi)，如桂枝湯。表實(shí)無汗者，常與麻黃等相須為用，以增強(qiáng)發(fā)汗解表之功，如麻黃湯。

治療風(fēng)濕

用于風(fēng)濕痹痛、胃寒腹痛、經(jīng)閉、痛經(jīng)。風(fēng)濕痹痛，肩臂肢節(jié)冷痛，常與附子、生姜、甘草等同用，以溫經(jīng)散寒止痛，如桂枝附子湯。胃寒腹痛，喜溫喜按，常與飴糖、白芍、生姜等同用，共奏溫中散寒之功，如小建中湯。血寒瘀滯，經(jīng)閉腹痛或痛經(jīng)，常與當(dāng)歸、川芎、吳茱萸等同用，以溫經(jīng)散寒，活血通經(jīng)，如溫經(jīng)湯。心悸脈結(jié)代，常與炙甘草、人參等同用，如炙甘草湯。

治療痰飲癥和膀胱蓄水

用于痰飲證和膀胱蓄水，心脾陽虛，水濕內(nèi)停，胸脅脹滿，咳逆頭暈等痰飲證，常與白術(shù)、茯苓、甘草同用，以溫運(yùn)脾陽，化濕利水，如苓桂術(shù)甘湯。膀胱陽氣不化而小便不利的蓄水證。常與茯苓、澤瀉、豬苓等同用，以助陽化氣利水，如五苓散。心陽虛，發(fā)汗過多，常與甘草同用，如桂枝甘草湯。

桂枝配細(xì)辛

桂枝入心、肺兩經(jīng)；細(xì)辛入心、肺、肝、腎四經(jīng)；兩藥合用，加強(qiáng)溫經(jīng)通痹，通心開竅之功，古人認(rèn)為血不通五臟不安，桂枝、細(xì)辛皆通心腎，可安五臟、通精氣。

桂枝配甘草

以桂枝配甘草（炙甘草湯主方），能益精養(yǎng)氣，通九竅而利百脈，主治心動(dòng)悸、脈結(jié)代。

桂枝配蒼術(shù)

以桂枝搭配蒼術(shù)，能溫陽利水以化痰飲。

桂枝配龍骨、牡蠣

若以桂枝配以龍骨、牡蠣，能治療虛勞失精諸癥候，治療胸痹心悸證。

桂枝藥膳

桂枝湯

桂枝(去皮）三錢（9克），芍藥三錢（9克），生姜三錢（9克），大棗（切）十二枚（3枚）， 甘草二錢（炙，6克）。治太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，漸漸惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者。上五味，細(xì)切三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升；服巳須臾，吸熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳。

桂枝茯苓丸

桂枝、茯苓、牡丹（去心）、桃仁（去皮尖，熬）、芍藥，上五味，各等分，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不止，加至三丸。

現(xiàn)有中成藥桂枝茯苓丸，與古方類同，該丸主要用來化瘀生新，調(diào)和氣血。具體服法可以遵照醫(yī)囑或藥品說明書上服法。

桂枝茯苓膠囊

桂枝茯苓膠囊處方來源于漢代張仲景《金匱要略》桂枝茯苓丸，有抑制血小板聚集，降低全血粘度，緩解子宮痙攣、鎮(zhèn)痛等作用，能活血化瘀，緩消征塊，用于治療婦科血瘀證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床廣泛用于子宮肌瘤，慢性盆腔炎及其包塊、子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫之功血，子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢囊腫、痛經(jīng)等。

桂枝龍骨牡蠣湯

出自《金匱要略》卷上，又名桂枝甘草龍骨牡蠣湯、龍骨湯、桂枝牡蠣湯、龍骨牡蠣湯。取桂枝、芍藥、生姜各45克，甘草30克，大棗12枚，龍骨、牡蠣各45克。上七味，以水700毫升，煮取300毫升，分三次溫服?？烧駣^心陽，調(diào)陰陽，和營衛(wèi)，兼固澀精液。

桂枝芍藥知母湯

出自《金匱要略》卷上，取桂枝12克，芍藥9克，甘草6克，麻黃12克，生姜15克，白術(shù)15克，知母12克，防風(fēng)12克，附子10克(炮)?；蚬鹬?5克，芍藥18.5克，甘草12.5克，麻黃12.5克，生姜12.5克，白術(shù)30克，知母25克，防風(fēng)25克，附子12.5克。以水700毫升，煮取210毫升，每次溫服70毫升，日三服。能祛風(fēng)除濕，通陽散寒，佐以清熱。主治諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者。

桂枝生姜枳實(shí)湯

出自《金匱要略》卷上，取桂枝/生姜各9克，枳實(shí)5枚，以水600毫升，煮取300毫升，分三次溫服。能通陽散寒，開結(jié)下氣。主治寒邪或水飲停留于胃，向上沖逆，心下痞悶，并向上牽引疼痛者。

小建中湯

小建中湯出自《傷寒論》，方劑組成為：飴糖（30克），桂枝（9克），芍藥（18克），生姜（9克），大棗（6枚），炙甘草（6克）。能溫中補(bǔ)虛，和里緩急，主治中焦虛寒，肝脾不和證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣；或心中悸動(dòng)，虛煩不寧，面色無華；或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥。舌淡苔白，脈細(xì)弦。本方常用于胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、慢性胃炎、神經(jīng)衰弱、再生障礙性貧血、功能性發(fā)熱等屬中焦虛寒，肝脾不和者。

外用治凍瘡

桂枝60g，加清水1000ml。武火煎煮，煮沸后10分鐘取下，盆裝候溫（以患者能忍受，不燙傷皮膚為度，藥渣保留，以便下次連同舊湯復(fù)煎使用）即將患 肢浸于藥液中，邊洗邊對患處略加按摩。每次大約浸洗10～15分鐘，每日早晚各1次。

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2022-5-25桂枝甘草龍骨牡蠣湯、真武湯治療驚悸半個(gè)月

2022.02.24女性，40歲

驚悸半個(gè)月。

患者訴半個(gè)月前出現(xiàn)心悸，心慌，心煩，大便稀，口干，納可，能入睡，四逆，一冷就覺得心悸，肌肉跳動(dòng)，不固定，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

中醫(yī)辨證:太陰病，水飲上沖，心陽不振。

擬方:

桂枝甘草龍骨牡蠣湯、真武湯。

桂枝20g，炙甘草10g，龍骨45g，牡蠣45g，熟附子15g，茯苓30g，白芍10g，生姜10g，麩炒白術(shù)20g，中藥5付，每天一劑，沖服（煎法），口服。

03.01上癥，心悸明顯減輕，大便成型，口干減，四逆明顯減輕，肌肉跳明顯的好轉(zhuǎn)，脈沉細(xì)，舌淡苔白，守上方加肉桂6g。

05.23因?yàn)榭人跃驮\，訴上癥已。

患者大便稀，四逆，一冷就覺得心慌，肌肉跳動(dòng)，舌淡苔白，脈沉細(xì)，為太陰病，里虛寒。

肌肉跳動(dòng)，陽虛水飲。

口干，為津不上承。

心悸，心慌，為沖逆于心，心陽不振而引起。

心煩，為陽虛心煩，不是少陽、陽明心煩，也不是梔子豉湯的心煩。

《傷寒論》第64條：發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。

桂枝適用于不論是汗、下、吐等各種誤治造成的津液大傷，氣上沖是重要的特征。

一些人誤認(rèn)為桂枝辛溫發(fā)汗，津傷后出現(xiàn)陰虛證，則不能再用桂枝，因而不會(huì)用桂枝，甚則不能真正理解《傷寒論》。

這首方子，從六經(jīng)層面來說，屬于太陽病，本方證的辨證要點(diǎn)：心下悸欲得按而無里實(shí)證者，水飲心悸的厲害，平時(shí)我會(huì)加上茯苓。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯在桂枝甘草湯基礎(chǔ)上加上龍牡起到潛降鎮(zhèn)靜安神的作用。

真武湯:真武湯，運(yùn)用于陽虛水犯，在經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系里面，屬于少陰太陰合病，在臨床中運(yùn)用比較多。

《傷寒論》第82條：太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸、頭眩、身瞤動(dòng)振振欲擗地者，真武湯主之。

《傷寒論》第316條：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

本方證的辨證要點(diǎn)：頭暈心悸，下肢浮腫或痛，脈沉者。

本方為少陰太陰合病。

心下悸、頭眩、身瞤動(dòng)、振振欲擗地，四肢沉重疼痛、小便不利、腹痛下利或嘔者，都是應(yīng)用本方的重要依據(jù)。

我運(yùn)用在頭暈/眩暈，失眠比較多，加減比較多的是真武湯加龍牡，起到溫陽利水潛降的作用。

真武湯，本方有溫陽利水，健脾蠲飲的功效。

其中茯苓淡滲利水，主治心下動(dòng)悸。

白術(shù)健脾去濕，主治小便不利。

附子辛溫燥熱，可以溫通十二經(jīng)絡(luò)，有振奮元陽，除痹止痛的作用。

生姜止嘔散飲，祛寒健胃。

白芍可以滋陰利水，和營除痹。

這五味藥互相配伍，互相監(jiān)制，不但可以協(xié)同發(fā)揮溫陽利水，健脾蠲飲的功效，而且相互之間避免了彼此的副作用。

桂枝甘草龍骨牡蠣與真武湯合用，往往起到很好效果，溫陽利水潛降安神，我常用于治療頭暈，頭痛，心悸之心律失常，失眠。

林佳明，來自廣西

桂枝甘草湯的藥方用法與方義體會(huì)

水煎分三次溫服 (成人常用劑量: 10劑)
汗出過多，內(nèi)傷心陽，心中陽氣受損則心下悸動(dòng)，喜得按捺，故叉手冒心。方中用桂枝入心，辛溫助陽，甘草甘溫益氣，再助心中陽氣復(fù)生。二藥合用，辛甘化陽，陽復(fù)而陰濟(jì)，使心得以安寧。

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