八珍合六味加減方

八珍合六味加減方

處方 : 黨參12克，山藥9克，茯苓9克，甘草9克，杭芍9克，川芎6克，熟地9克，枸杞子15克，麥冬9克，山萸肉9克，菟絲子12克，淡大云9克，粉丹皮9克，當歸9克。

功能主治 : 補腎固沖；調養(yǎng)氣血。主沖任損傷，胞脈失養(yǎng)，血枯經閉。

用法用量 : 水煎服，每日1劑，日服2次。

摘錄 : 劉榮星方

治療食道癌

食 管 癌——治療
一、基本治療方案
目前對食管癌的治療，首選處科手術，其次還包括抗癌的化學藥物的治療、放射治療、內鏡下治療、生物治療和中醫(yī)治療等。其最終的治療效果取決于上述治療方法的合理綜合運用。其規(guī)范的綜合治療方案為：0期，病變范圍限于粘膜，無轉移；Ⅰ期，病變長度＜3cm，侵及粘膜下層，無轉移；Ⅱ期，病變長度3～5cm，侵及肌層，無轉移者，以手術為首選；中醫(yī)宜根據辨證予以中藥治療。Ⅲ期，病變長度＞5cm，侵及肌層及外層，有區(qū)域淋巴結轉移，可予放射治療及中醫(yī)辨證論治。Ⅳ期，病變長度＞5cm，明顯外侵，伴轉移者，可以化學治療、中醫(yī)治療、免疫治療為主。中西醫(yī)綜合治療食管癌是我國腫瘤研究的成就，從辨證論治出發(fā)，調整機體功能，改善癥狀，減輕放、化療毒副反應，綜合了整體與局部結合的觀點，把扶正祛邪、攻與補相結合，取長補短，提高了臨床療效。
二、中醫(yī)治療
（一）辨病治療
胡光慈編著的《雜論證治新義》對噎膈一病的治療結語中指出："宋以前醫(yī)籍皆以病原于七情憂患，故主以調和氣血為治，后世醫(yī)家則多責之氣血虧損，津液枯干，故宜補益氣血、滋血潤燥為主，痰結者并清痰散結，血結者宜滋血破瘀為治。"從這里可以看出古人對噎膈治療的概貌，也啟示我們歷代醫(yī)家在醫(yī)療實踐中對本病的治法不斷修正、補充、發(fā)展。我們通過學習歷代眾多醫(yī)家的研究成果，結合臨床實踐，針對本病病機之根本為陽氣虛弱，機體功能下降，主強治療宜溫陽益氣，扶助正氣，提高機體功能，所以治療主方要體現這一中醫(yī)治療原則。
食管癌主方：人參6g，黃芪15g，桂枝20g，薤白15g，炮附子30～60g，（先煎），女貞子15g，川芎12g，雞血藤20g，當歸12g，鹿茸3g，北豆根20g，雞內金10g。
(二)辨證分型治療
關于食管癌的分證各有不同，立法用藥亦隨之而異。但治法總不離疏肝理氣、降逆化瘀、活血化瘀、軟堅散結、扶正培本、生津潤燥、清熱解毒、抗癌止痛、溫陽益氣等。
1.氣滯型
主證：早期食管癌的表現，無明顯吞咽困難，只為吞咽時感食管內擋噎、異物感或灼痛，胸郁悶不適及背部沉緊感，時隱時沉的吞咽不利感。X線檢查主要為早期食管癌的病變。舌質淡黯，舌苔薄白，脈弦細。
治法：疏肝理氣，溫陽益氣，扶正抑瘤。
方藥：食管癌主方合逍遙散加減。即食管癌主方加柴胡15g、白術15g、白芍15g、當歸15g、茯苓15g、陳皮10g、生姜3片、大棗5枚。
2.梗噎型
主證：癥狀單純，輕度梗噎或吞咽不利。X線檢查多屬早、中期髓質型、蕈傘型食管癌。舌質黯青，苔黃白，脈弦細。
治法：抗癌散結，理氣降逆，溫陽扶正。
方藥：食管癌主方選加：枳實10g、蘇梗10g、枳殼10g、厚樸10g、佛手10g、木香10g、郁金10g、香附10g、旋覆花10g、代赭石30g等。
3.血瘀型
主證：癥狀除吞咽不利外，以胸痛為主，且痛有定外，或伴口臭等。X線檢查多為中、晚期髓質型、潰瘍型食管癌。舌質紫黯，舌面有瘀點或瘀斑，舌下靜脈怒張，舌苔黃膩，脈沉澀而緊。
治法：活血化瘀，溫陽益氣，通經止痛。
方藥：食管癌主方結合活血化瘀法，即食管癌主方選加歸尾10g、赤芍10g、劉寄奴10g、紅花10g、急性子10g、乳香10g、沒藥10g、三七5g、威靈仙10g等。
若為潰瘍型疼痛明顯或嘔血者，可加用腐植酸制劑口服或靜脈注射；也可以用白及粉60g、三七粉15g、元胡粉30g、普魯卡因0.5,加氫氧化鋁凝膠混勻，使呈半糊狀，頭低位分次口服。還可加云南白藥、止血粉及其他止血、鎮(zhèn)痛劑等。
4.痰濕型
主證：吞咽困難，痰涎壅盛，胸咽噎塞，膈肋脹滿，濁氣上逆，舌質黯青，舌體肥大，周有齒印，苔白厚膩多津，脈象滑細。X線檢查多為晚期髓質型、縮窄型食管癌。
治法：溫陽益氣，健脾祛濕，降逆化瘀。
方藥：食管癌主方選加薏苡仁30g、山藥20g、扁豆15g、白蔻仁10g、橘紅10g、半夏10g、旋覆花10g、代赭石30g等。
5.陰枯陽衰
主證：病期已晚，咽下困難，近于梗阻，嘔惡氣逆，形體消瘦，氣短乏力，煩熱唇燥，大便干如糞，舌質黯絳，瘦小，少苔乏津或無苔，也有苔黃黑干而裂者，脈細數或沉細無力。
治法：滋陰補陽，益氣養(yǎng)血。
方藥：食管癌主方可加倍用量，再選加白術15g，白扁豆30g、麥冬15g、山茱萸10g、枸杞子15g、何首烏15g、仙靈脾15g。偏陰虛者重用沙參15g、天冬15g、天花粉15g、石斛10g、玉竹10g、玄參15g、生地10g；大便干加火麻仁10g及郁李仁、大黃適量，減少食管癌主方溫陽燥烈藥物及其劑量。
提高以上各證療效，盡快減輕癥狀，可配合以下抗癌腐癌藥物：
硇砂10g，硼砂20g，火硝20g，沉香10g，冰片5g，礞石10g。雞內金10g，蜈蚣5g。
用法：共研細末，每次1~1.5g含化緩咽，共服2~4或4~8次，根據病情輕重不同而選擇，一般應用3~5天，或間隔應用。
6.壅阻型
主證：咽下完全梗阻或近于全梗阻，干嘔或伴口吐粘液，舌絳干裂或黯淡胖太多津，苔黃而厚膩或少苔，脈沉細。
治法：開道通管，疏壅透膈。
方藥：牛黃1.5g，白術1.5g，沉香2g，礞石2g，硇石9g，火硝20g，月石20g，冰片6g。共研細末，每次1含服，每日5~10次。
上述我們辨證分型的目的是為了臨床用藥的參考。在一個病人身上，可能以某一證型為主，某一證型為輔；也可能同時幾個證型都存在；可能這一段時間是這一證型，而到另一段時間又是那一證型。故必須根據不同的病人，不同階段的不同主癥，有的放矢地靈活組方用藥。
(三)單方驗方
治療食管癌的單方驗方，我國民間已積累了許多，在食管癌的治療方面具有一定參考價值。
1.冬凌草50~90g，沸水落石出沖泡加白糖，每天1次口服，2~3個月為一療程。
2.斑蝥1只，雞蛋1只。先將斑蝥塞進雞蛋內，蒸煮半小時，取出雞蛋中斑蝥服食，每日1只。
3.斑蝥2g，蜈蚣10條，大棗（去核）12g，山豆根炭125g，廣木香9g，白糖75g。共為細粉，煉蜜為丸，每丸重9g，每次服1丸，每日3次。
4.硇砂10g，月石30g，樸硝20g，青黛20g，冰片5g，木香1g。共研細末，每次服3，每日2次。
功能：軟堅散結，適用于食管癌梗阻嚴重者。
5.開關散 牛黃2g，麝香2g，海南沉香10g，礞石10g，硇砂10g，火硝30g，月石40g，冰片10g。共研細粉，裝瓶密封。每次1.5g含服，每日5~10次。
6.治膈散 山慈菇200g，硼砂80g，硇砂20g，三七20g，冰片30g，沉香50g。共研細粉，每次10g，每日4次，10天為一療程，后改為每次服10g，每日2次，以鞏固療效。
7.消炎解痙液 0.25%普魯卡因200ml，疏酸慶大霉素32萬U，麻黃素針60mg，山莨菪堿針10mg，地塞米松針10~15mg或潑尼松80mg研細面。上藥共混勻，每次徐徐咽下3~5ml，每日10次。
（四）中成藥
1.冬凌草制劑 冬凌草片，每次口服4片，每天3次，2~3個月為一療程。或冬凌草糖漿，每次口服30ml，每日3次，2~3個月為一療程。
2.斑蝥素片 每次0.25~0.5mg，每日口服3次，240mg為一療程。
3.消癌平注射液 100ml，加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次，3 500~4 500ml為一療程。
4.華蟾素針劑 每次4ml，每日2次，肌內注射，1~2個月為一療程；10~20ml加入5%葡萄糖注射液100ml靜脈滴注，每日1次，30天為一療程。
5.平消膠囊 每次口服4~8粒，每日3次。
6.古稀膠囊 每次口服2~4粒，每日3次。
（五）針灸治療
1.針刺基本方 主穴為天鼎、天突、膻中、上脘、內關、足三里、膈俞、合谷，病灶在頸段者加配穴扶突、氣舍、大杼、風門等；在中段者加配穴氣戶、俞府、承滿、肺俞、心俞等。在下段者加配穴期門、不容、承滿、梁門等。如兼胸骨后痛配華蓋，背痛配外關、后溪。進食困難或滴水不入者重刺內關，針鋒向上，使針感達到胸部。食管內出血者，配尺澤、列缺、曲澤。痰多者炙大椎、中府、中魁，針大杼、風門、肺俞、列缺、合谷。
2.耳針 耳部壓痛點耳診測定敏感點，對癥取穴。
3.炙法與湯藥合用 有學者給患者治以旋覆代赭湯加減時，配合以足三里隔姜炙，曾使1例患者寬0.7cm、長8cm的癌灶消失。
4.激光血卟啉治癌機體表穴位照射 取穴膻中、巨闕、膈俞、中脘、足三里，每穴射5分鐘，每周照1次，6次為一療程。據喬玉珍報道，共治療食管癌5例，顯效3例，好轉1例，無效1例。
（六）外治法
1.蟾酥膏：由蟾酥、生川烏、七葉一枝花、紅花、莪術、冰片等20種中藥制成，外觀如橡皮膏，鎮(zhèn)痛有效率可達92.5%。
2.金仙膏：《理渝駢文》方是由蒼術、白術、川烏、生半夏、生大黃、生五靈脂、生延胡索、枳實、當歸、黃芩、巴亞仁、莪術、三棱、連翹、防風、芫花、大等百余種中藥制成的藥膏，按病情分次攤膏紙上，外敷病處或選穴外貼。可用于噎膈、反胃等多種病證。
3.復方荊芥液：荊芥、川烏各20g，川芎、蓽茇各30g，馬錢子15g。研成細末，浸泡于75%酒精400ml內密閉7日，濾渣取液再放入冰片粉15g備用。用棉球蘸藥液涂抹痛處，每日1次或數次，用藥后一般10~20分鐘可收到止痛效果。
（七）推拿療法
早在1959年，黑龍江省就有人采用推拿療法治療2例食管癌，使其癥狀緩解。自此以后，各地已先后將推拿療法作為一種輔助治療的手段運用于食管癌。一般認為推拿背部腧穴可以減輕胸背部的癌性疼痛；揉按合谷、足三里、涌泉可以扶正固本，啟膈降逆。
（八）氣功療法
浙江中醫(yī)學院附屬醫(yī)院劉魯明等，將包括食道癌在內的惡性腫瘤患者82人分為兩組，一組施以單純化療，一組施以氣功加化療。經對比觀察，習練周天命門功和銅鐘功的40名患者，其生存期免疫功能均優(yōu)于單純采用化學療法的42名患者。上海氣功研究所也證實：以氣功治療食管癌、胃癌患者，可明顯提高1年及5年生存率。
（九）飲食調養(yǎng)
1.韭汁牛乳飲：韭汁、牛乳。有痰加姜汁；血膈去牛乳加陳酒。
2.膈噎膏：人參、牛乳、蔗汁、梨汁、蘆根汁、龍眼肉汁、姜汁、人乳。熬膏，密收。
3.豬脂方：杏仁、松子仁、白蜜、橘餅各125g，豬脂熬凈1杯，同搗食之，有填精血，滋枯燥之功。
4.五汁飲：梨汁、藕汁、蔗汁，韭菜汁、乳汁（人乳或牛乳）不拘量兌服。
5.白鵝（鴨）血：一人將白鵝或白鴨兩翅及兩腿緊握，另一人將其頸宰斷即令患者口含其頸部、飲其熱血，五七日一次。
6.放療患者食療方：食管癌患者在接受放射治療時若出現陰液灼傷，熱毒亢毒征象，可及時給予甘寒之飲食作輔助性治療。
常用食品有西瓜、生梨、荸薺、鮮藕、金銀花露等。
7.化療患者食療方：化療病人，當骨髓受到抑制，白細胞和血小板計數下降時，可食甘溫補脾養(yǎng)血之品，如扁豆、山藥、紅棗、桂圓肉、阿膠、鹿角膠、冬蟲夏草燉老鴨等。以促進骨髓功能恢復，改善造血功能或預防因白細胞降低、血小板減少而產生的各種合并癥。
三、手術治療
（一）手術適應證
食管癌診斷一旦成立，且病變較局限，無遠處轉移，尤其是中下段食管癌，應首先考慮外科手術治療。
（二）手術禁忌證
1.疑有鎖骨上淋巴結轉移、肝轉移、肺轉移、腹腔轉移并有腹水等廣泛轉移者。
2.癌腫已直接侵入鄰近臟器，且已形成食管一氣管瘺、肺膿腫、縱隔炎癥、膿腫等合并癥者。出現惡病質，特別是高度惡病質者。
患者身體重要臟器如心、肺、腎有疾病及其功能嚴重損害，病人不能耐受手術者。但有學者認為，對單純伴有的冠心病、心律不齊、無頻發(fā)性早搏及心房纖顫、無心力衰竭、各項心功能檢查在正常范圍或輕度異常者，并非手術禁忌證，但有心臟瓣膜病及曾患心肌梗死者，術后有發(fā)生腦栓塞的危險者，仍屬于手術禁忌證。
（三）手術類型
根據病人具體情況，可采用以下3種手術類型。
1.癌腫根治性切除手術 于食管癌比較局限時，可以切除瘤體及其淋巴結，進行根治性切除手術。
2.姑息性切除手術 食管癌已屬晚期，與周圍器官粘連較緊密，或已有廣泛淋巴結轉移，雖瘤體可以切除，但其周圍淋巴結轉移及浸潤往往不能徹底清除，只能做姑息切除手術。
3.減輕癥狀手術 由于癌腫不能切除，病人又不能進食者，可施行胃食管轉流術、食管-空腸（或結腸）-胃吻合術，食管腔內塑料管內置術，對一般情況更差者?？尚形缚漳c造瘺術，從而達到病人能進食、補充營養(yǎng)、延長生命的目的。
（四）手術方法
1.頸段食管癌 先從頸部切開探查與切除，癌切除后，可利用頸部皮片或結腸或空腸做食管成形術；現在有學者切除癌腫后，上下充分游離食管，必要時頭頸外科、胸外科配合，行食管端吻合術。如果病人情況不佳，可行分期手術，也可橫斷氣管，使手術視野開闊，游離食管就比較容易，此時可做全食管切除后，行胃咽吻合術，將胃吻合于環(huán)咽肌平面以上的食管開口部。
2.胸上段食管癌 第一種經左胸手術，手術切口位于第5肋間。首先探查食管腫瘤是否可以切除，如可切除時首先開始腹部操作，打開膈肌探查肝臟、腹腔淋巴結有無轉移，然后將胃游離，提入胸腔經賁門水平離斷食管，再將食管瘤體自膈剝離，將食管經主動脈后方提到胸膜頂部，再送至頸部切口做食管胃底部端側吻合。第二種是經右胸手術，左側臥位，稍向后仰300，于第5肋間后外側切口切斷奇靜脈，在肺門后顯露食管，進行癌腫剝離，決定能否切除。然后或另一組手術者同時行腹部手術。待游離食管，擴大膈肌裂孔，送入胸腔，并經食管床送至左頸部切口，與食管上部進行吻合。
3.胸中段食管癌 經左胸手術，癌腫切除后，于主動脈弓上或胸膜頂部進行食管胃吻合手術。現在為了達到根治目的，一般傾向于食管胃在頸部行吻合術。
4.胸下段食管癌 經左胸手術，癌腫切除后，于主動脈弓下方做食管胃吻合手術?，F亦傾向于頸部行食管胃吻合術。
5.賁門癌 經左胸第6或7肋間切口，切除瘤體及近端胃體大部。行食管殘胃端側吻合手術。食管癌的切除長度，一般距腫瘤上下緣各5cm以上，包括食管周圍結締組織及腫大淋巴結亦也清掃?，F在有學者研究：食管癌病人有部分沿粘膜下轉移，甚或有第二原發(fā)癌；病理切片發(fā)現，食管各段癌灶以外發(fā)現其他段有癌者高達45%左右。故食管切除原則：不論食管癌發(fā)生于哪一段，均行食管次全切除，食管胃頸部吻合術。早期食管癌手術切除率可達100%，5年生存率可達90%左右，中晚期食管癌療效都不高，5年生存率在30%左右。
（五）手術與中醫(yī)藥配合
1.術前應用扶正中藥可改善病人的一般狀況，有利于手術的順利進行，如四君子湯、八珍湯、十全大補湯、保元湯、六味地黃湯等，再結合中醫(yī)辨證加減，將提高手術切除率。有學者研究發(fā)現消化道腫瘤病人術前用黃芪注射液，能增強末梢血中白細胞總數及T淋巴細胞的活性，可增強患者抗感染能力和細胞免疫能力。
2.活血中藥和手術結合 上海醫(yī)科大學華山醫(yī)院林建華等，在題為"應用丹參改善食管、賁門癌手術后甲皺微循環(huán)與血液流變性"的論文中指出：如果在手術時并用丹參，可改善術后仍然存在的甲皺微循環(huán)及血粘度異常。經隨機分組對比觀察，發(fā)現加丹參組的血液流變性、全血還原粘度均有明顯改善，與對照組相比，差異十分顯著（P<0.01）。他們認為惡性腫瘤患者多有"血瘀證"，當患者的血液處于高凝狀態(tài)時，血液中的有形成分便容易在癌灶和癌細胞周圍聚集，從而導致癌灶增長、癌細胞轉移。所以只要采取適當措施（例如丹參與手術并施）遏制血小板的異常凝集、改善微循環(huán)
功能，就可以增強手術效果，在一定程度上預防癌變復發(fā)，提高生存率。另外，林氏還注意到使用丹參注射液（24g/日）并未增加手術后的出血機會，因此認為腫瘤手術并用丹參是有積極意義的，也是安全的。山東中醫(yī)學大學附屬醫(yī)院的齊元富與上海中醫(yī)藥大學的錢伯文教授在《腫瘤血瘀證及活血化瘀治療的現代研究進展》中，亦指出活血化瘀藥物配合應用的必要性。
3.中醫(yī)藥治療術后虛弱證 術后患者多表現為氣血雙虧或氣陰兩傷，脾胃不和。用補益氣血、健脾益腎中藥可使機體免疫力得發(fā)恢復，改善癥狀。氣血雙虧者以補氣養(yǎng)血為主，氣陰兩傷者以補氣養(yǎng)陰為主，脾胃不和，以舒肝健脾和胃為主，常用方劑以八珍湯、六味地黃湯、逍遙散為主加減，根據我們現在的理論及實踐認識，應以溫陽益氣的食管癌主方為主，隨證加減，貫穿治療的始終，一般2年左右。
4.中醫(yī)藥治療術后并發(fā)癥 這是中西醫(yī)結合治療的又一熱點。這方面的研究從20世紀80年代起進展較快，目前已形成兩大特點：一是采用中醫(yī)藥治療的并發(fā)癥正在增多，二是治療并發(fā)癥的方法正在增多。以食管癌術后出現吻合口瘺的治療為例。1991年，潘立群在《江蘇中醫(yī)》上發(fā)表了題為"食管癌術后頸部吻合口瘺的中醫(yī)外治療法"的文章，報道了根據不同病情，予以提毒祛腐、解毒填塞、發(fā)斂填塞等外治法使病人恢復經口飲食的經過，所治5例吻合口瘺，均在3周左右愈合。耿朝義在《中西醫(yī)結合雜志》上發(fā)表了"白及糊劑內服20日，每日3次，每次10g，使2例均獲痊愈"的經驗。這些均說明了只要以科學的態(tài)度和方法繼承發(fā)揚前人的醫(yī)學遺產，就可以在食管癌術后并發(fā)癥的治療上取得突破性進展。
目前，采用中醫(yī)藥治療的術后并發(fā)癥除了吻合口瘺，還有腹瀉、反流性食管炎，呼吸道感染等。茲分述如下：
（1）嚴重腹瀉：食管癌切除術后腸功能紊亂而再現嚴重腹瀉者，其發(fā)生率各家報道不一，低者9%，高者可達54%。按傳統(tǒng)觀點，多認為本癥與迷走神經切斷、胃泌素濃度增高有關。近年來有人提出系偽膜性腸炎所致，主張口服丙谷胺200~400mg，每日3次，但治療效果并不理想。河北磁縣人民醫(yī)院張興銳等以自擬方治療此種腹瀉30例，療效甚佳，用藥2天痊愈者10人，3天痊愈者15人，5天以上痊愈者5人。處方：防風9~15g，白芍12~20g，炒白術9~12g，陳皮6~9g，葛根15~30g，炒車前子10~20g（包），炙甘草6~9g。水煎可分數次溫服，每日1劑。伴氣虛脈弱甚者加黃芪、太子參；伴里寒肢涼、舌淡脈緩加干姜、肉桂；伴內熱口干苦、大便臭穢脈數有力者加黃連；腹痛腹脹甚者加當歸、木香；脫水、電解質失調嚴重者配合靜脈輸液。另據報道，術后腹瀉者治以西洋參、黃連、生甘草各5g，煨葛根、黃芩、白頭翁、秦皮、煨木香、扁豆衣各10g，水煎服，日1劑，效果亦佳。
(2)反流性食管炎：因于熱者治宜泄肝和胃，苦辛通降，可選用化肝煎、左金丸之類；因于寒者治宜疏肝和胃，運脾燥濕，可選用四逆散、胃苓湯、吳茱萸湯一類加減。
（3）功能性胸胃排空障礙：多屬于"飲停于胃"之嘔吐范疇，可選用小半夏湯或承氣類方。
（4）手術后呼吸道感染：表現為咳嗽，治療宜分證型擇藥施治。屬于痰濕蘊肺者，治以宣肺化痰止咳，用杏蘇散加減；屬于陰虛肺燥者，治以養(yǎng)陰潤肺止咳。用半夏厚樸湯加味；屬于腑氣上逆者，治以通腑宣肺止咳，用宣白承氣湯化裁；屬于肺絡損傷者，治以行瘀止咳，用花蕊石散加味。
四、放射治療
食管癌大部分是鱗狀細胞癌，對放射線敏感，尤其是用于老年體弱的食管上1/3及中1/3癌灶不能手術者，則可能取得一定療效。放療采用60CO、直線加速器、感應加速器進行外照射，腔內照射較少應用。療效與照射劑量不成正比，提高照射劑量并不能提高生存率，也不能降低復發(fā)率，且可增加組織損傷及照射并發(fā)癥。
（一）單純放療
適用于手術禁忌而腫塊尚局限，無極度吞咽困難，或頸部及胸上段食管癌手術困難且療效欠佳者。劑量50Gy（5 000~7 000rad），劑量過小，復發(fā)率高，劑量過大則增加放射損傷。單純放療，生存1年者可達40%左右，生存3年者可達20%左右，生存5年者可達10%左右；頸、胸上段食管癌的療效，優(yōu)于中、下段者；病程越短，療效越好。目前，國內已開展食管腔內137Cs治療，作為外放療的補充，可以減少復發(fā)，延長生存期。
（二）放療與手術配合
可在手術前和（或）術后結合放療。術前行胸部CT檢查，如食管癌已外侵或與鄰近器官粘連，手術不能徹底切除，而且手術有增加癌擴散和種植的危險，這時應先做術前放療，可使瘤體縮小，外侵的癌組織退變軟化，與鄰近器官的癌性粘連轉變?yōu)槔w維性粘連而便于手術切除，局部的淋巴轉移灶也可能消失。同時適量的放療還可能使瘤體周圍的淋巴管及小血管閉合，癌細胞的活力降低，從而減少手術導致癌癥擴散和種植的危險。術后放療的目的主要是消滅殘存的癌細胞，減少復發(fā)和轉移。對姑息性切除后腫瘤殘留、術后病理報告食管殘端癌、切緣距腫瘤甚近、腫瘤切除后估計可能有亞臨床病灶殘留者，應進行術后放療。此類病人如不放療，等到腫瘤復發(fā)后再治療，預后極差。同于手術后殘留腫瘤的血運差，如手術與放療隔時間太長，則纖維組織增加，血運進一步障礙，對放療的抗拒性增加。所以切口愈合后立即放療，消滅亞臨床灶，術后照射量為50～55Gy。
（三）放療與化療配合
越來越多的資料證明，化療與放療聯(lián)合可有效控制原發(fā)灶及轉移灶，并提出化療藥物有放療增敏的作用，可產生協(xié)同殺傷瘤細胞的作用。
（四）腔內放療
食管原發(fā)病灶未能控制是放療失敗的主要原因，可能是由于腔內癌灶區(qū)放射劑量不足所致。由于心臟肺組織、脊髓等不能耐受更高劑量，制約了外照射劑量的增加。為了解決這方面的問題，近幾年來食管腔內近距離放療得到重視和發(fā)展。腔內放療主要配合根治性外照射及原位癌的根治性放療，有其治療的適應證及禁忌證。腔內放療的特點是局部劑量高，特別是近放射源處劑量很高，然后劑量驟然下降，以減少對食管周圍正常組織的損傷。腔內放療時間短，操作簡便，定位準確。由于后裝腔內放療的放射源的物理特性，周圍正常組織所受的放射量低，這種方法成為外照射對食管腔內腫瘤區(qū)域劑量不足的有效補充，能提高局部控制率，并且改善生存質量。對外放射后局部復發(fā)的食管癌，通過再次腔內后治療，也能起到改善癥狀、延長生存期的姑息治療作用。
（五）放療與中醫(yī)藥配合
中醫(yī)學認為放射線損傷屬于毒熱傷陰，耗損正氣，氣血失調，脾胃不運，治療時宜扶正培本，補法當先，佐以涼血滋陰、清熱解毒藥物，如以歸脾丸、六味地黃湯、十全大補湯等加減調理。如出現白細胞下降或（和）血小板下降時，應多予補氣健脾、滋補肝腎的中藥，配合涼血藥物，常用的藥物有黃芪、黨參、黃精、雞血藤、枸杞子、菟絲子、紫河車、當歸、虎杖、山萸肉、女貞子、茜草根、丹皮、白及等。
五、化學治療
近年來由于腫瘤基礎理論及抗腫瘤藥物作用機制的深入研究，新的抗腫瘤藥物不斷出現及治療方法的不斷改進，食管癌的化學治療水平不斷提高。已從姑息性治療向根治性治療方向發(fā)展，使中、晚期食管癌患者癥狀緩解，部分病人瘤體縮小，甚至消失，生存期明顯延長。
（一）化療適應證
1.不宜手術或放療的各期食管癌病人；
2.術前、放療前化療；
3.手術或放療后的鞏固治療及手術或放療后復發(fā)的食管癌病人；
4.大劑量放療后局部病灶未能控制者；
5.預計生存時間約8周，心、肝、腎、骨髓功能正常，能進半流質飲食者。
（二）化療禁忌證
1.老年體衰或惡病質患者；
2.心、肝、腎功能嚴重障礙，有感染發(fā)熱、食管癌出血或食管穿孔者。
3.骨髓功能低下，白細胞低于3.0×109/L，血小板低于50×109/L，嚴重貧血或有出血傾向者。
（三）單藥化療
20世紀80年代以前食管癌的化療以單一藥物為主，只用于無法手術和放療的晚期病例。
（四）聯(lián)合化療
實驗和臨床研究證明，根據細胞生物學、細胞增殖動力學及臨床藥理學理論，選擇兩三種有效的、作用機理不同的、毒性有別的抗癌藥物組成聯(lián)合化療方案治療實體瘤，比單一化療藥物效果好。聯(lián)合化療不是藥物的堆積或任意組合，要在一定的理論或實踐的基礎上進行前瞻性的研究，原則上選用那些單藥應用時有效，作用機理不同，而毒性又不重疊的幾種藥物聯(lián)合，才能達到預期的目的。
1.藥物選擇與劑量
治療食管癌有一定療效的藥物雖有十幾種之多，但臨床較好的只有博萊霉素（BLM）、平陽霉素（PYM）、順鉑（DDP）等，故常作為首選藥物。PYM、BLM副作用小，對骨髓及機體免疫功能影響不大，主要作用于G2期，常與作用于M期的長春新堿（VCR）、依托泊甙（VP-16）、長春地辛（VDS）等聯(lián)合起同步化作用。DDP骨髓抑制副作用較輕，但有腎毒性及明顯的消化道反應，采用水化及抗嘔吐措施后，一般病人可耐受。而絲裂霉素（MMC）、氯尿嘧啶（5-FU）、甲氨蝶呤（MTX）、阿霉素（ADM）等骨髓抑制作用明顯，ADM價格又昂貴，故多作為二線藥物選用。各種方案藥物選擇的原則應主要根據病理類型、藥物的作用、機理和在細胞增殖周期中的作用部位、單藥療效和主要毒性及病人的體質狀況來決定。并可配合應用一些增敏劑、生物反應調節(jié)劑和減輕毒性的藥物。尤其是第一療程藥物必須恰當，才可能提高緩解率。
為了取得滿意療效，藥物的用量應基本達到病人的最大耐受量。特別是第一個療程必須足量，這不僅可能收到較好的療效，而且初受藥物副作用抑制的機體功能恢復也較快。但所規(guī)定的劑量必須根據病人的具體狀況和在治療中的反應及體重變化，酌情加減，及時修正，不能一成不變，更不是無原則的劑量越大越好，造成藥物超量而加重毒性。
2.食管鱗癌的化療
（1）CFB方案（中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院）：
CTX（環(huán)磷酰胺）600mg/m2，靜注，1次/周；
5-FU 250～500mg，靜滴，2～3次/周；
BLM 30mg，肌注，2～3次/周。
7～10天為一周期，4～6個周期為一療程。
治療食管癌30例，完全緩解和部分緩解7例，有效率23%。
（2）DMP方案（河南醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院）：
DDP 20mg/m2，靜滴，第1～5天，3周重復；
MMC 4～6 mg/m2，靜注，1次/周；
PYM 6mg/m2，肌注，3次/周。
7周為一療程。
治療41例，完全緩解6例（14.6%）、部分緩解17例（41.5%）、死亡9例（21.9%），有效率56.1%。主要副作用為消化道反應和骨髓抑制，一般病人可耐受。
（3）DBV方案（kelsen）
DDP 3mg/kg，靜脈輸注（水化），第1天；
VDS 3mg/m2，靜注，第1、8、15、22天

中醫(yī)學對頭痛是怎樣分類和辨證治療的？

中醫(yī)學根據其病因病機把頭痛分為以下幾類，并加以論治。

（1）風寒頭痛。此種頭痛最常見。系由感受風寒之邪所致，起病較急，頭痛為重，以前額及太陽區(qū)為主，常牽連頸項部拘緊感，遇風寒時頭痛即刻加重，由于風寒束表毛竅閉塞，而頭痛無汗，影響肺氣宣降可伴有咳嗽、噴嚏、鼻塞或流清涕等。重者伴有發(fā)燒、全身酸痛。舌苔薄白，脈象浮緊。治療以散風止痛為主，可用川芎茶調散加減治療。

川芎10g，荊芥10g，薄荷6g，羌活10g，細辛3g，白芷10g，防風10g，甘草6g。

（2）風熱頭痛。主要癥見：起病急、頭痛重，伴有頭沉和灼熱感，常有發(fā)燒、頭中覺熱、喜涼風，熱重時口渴咽干痛、小便赤黃、大便秘結、鼻流濁涕或有牙痛等。舌苔黃，脈浮數。治則：祛風清熱。

方劑：桑菊飲加減。

桑葉10g，菊花10g，桔梗10g，連翹10g，杏仁10g，甘草6g，薄荷6g，蘆根10g（3）風濕頭痛。癥見頭重如裹、頭痛頭脹而有緊縛感，伴四肢沉重、胸脅滿悶、全身困倦酸痛或有惡心嘔吐。舌苔白膩，脈滑。治則：

祛濕化濕止痛。方劑：羌活勝風濕加減。

羌活10g，獨活10g，川芎10g，蔓荊子10g，甘草6g，藁本10g，防風10g。

（4）肝陽頭痛。本型頭痛多有高血壓病史。為搏動樣跳痛，伴有頭暈耳鳴、目眩而澀、頸項拘緊感、性急易怒、面紅口苦咽干等。

舌質紅，脈弦。治療則以平肝陽為主，方劑以鎮(zhèn)肝熄風湯加減。

淮牛膝10g，生龍骨10g，白芍10g，天冬10g，生麥芽10g，生牡蠣10g，赭石10g，玄參10g，川楝子10g，青蒿10g，甘草6g。

（5）痰濁挾風頭痛。主要癥見：頭痛較重，伴有目眩、胸悶、惡心嘔吐、咳嗽多痰。舌苔白膩，脈濡滑。治則健脾化痰兼以除風。

方用四君子湯加減。

黨參10g，白術10g，茯苓10g，甘草6g，半夏10g，防風10g。

（6）血瘀頭痛。種頭痛多有外傷史。其特點是頭痛較劇烈、經常發(fā)作、治療比較困難。重者伴有惡心嘔吐、心悸氣短、失眠、記憶減退等。舌質紫暗或有斑點，脈沉細或澀。治以活血化瘀為主。

方如通竅活血湯加減。

赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，麝香05g，老蔥3根，生姜6g大棗5枚，黃酒30g（7）氣血虛頭痛。主要癥見：頭部隱隱作痛、記憶減退、伴有頭暈心悸、氣短、四肢無力、勞動時加重、食欲不振、面色蒼白或萎黃、口唇無華。舌質淡白，苔薄白，脈沉細無力。治以補益氣血，方如八珍湯加減。

黨參10g，白術10g，云苓10g，甘草6g，當歸10g，川芎10g，白芍10g，熟地10g。

（8）腎陽虛頭痛。主要癥見：頭痛頭暈、健忘、腰腿酸痛、四肢發(fā)冷、小便頻數，重者伴有陽痿等。舌質淡白，脈沉遲無力，尤以尺脈為甚。治以補益腎陽，方如金匱腎氣丸加減。

熟地10g，山藥10g，山萸肉10g，茯苓10g，澤瀉10g，丹皮10g，桂枝6g，制附子3g。

（9）腎陰虛頭痛。主要癥見：頭痛較輕、伴有頭暈耳鳴、目眩、記憶減退以及腰酸遺精、多夢失眠、心悸氣短等，重者有盜汗、低燒。

舌質紅，脈細數。治以補益腎陰，方如六味地黃湯加減。

生地10g，云苓10g，丹皮10g，山藥10g，山萸芋肉10g，澤瀉10g。

（10）火熱頭痛。此種頭痛多為陽明經證，氣分熱邪熾盛所致，如乙型腦炎等有較劇烈的頭痛，伴有嘔吐及高熱、大汗出、口渴喜冷飲、心煩神躁、面紅、小便短赤等。舌苔黃燥，脈洪大而數。治以清熱瀉火，方如白虎湯加減。

石膏30g，知母10g，粳米10g，甘草6g，生地10g，麥冬10g。

六味早餐糊的配方

今天教你做六味早餐糊。凡是吃過六味早餐糊來調理腸胃的人都知道，吃與不吃完全兩個樣，吃的時間長與時間短的又是兩個樣。很多腸胃病來說，每天早上吃一點，胃口好，吃飯香，腸胃能舒服一整天。
有高血壓、糖尿病、心腦血管病等慢性病人說，吃上三個月，人精神了，有勁了，藥明顯減量了，渾身透著舒爽輕松。吃上一年，能吃能喝，心肺功能增強了，血壓血糖穩(wěn)定了，心腦血管問題也解決了，連帶著腎也充滿動力，腰腿有勁，又有恢復青春的感覺。
六味早餐糊的組方配比簡單，每樣份量是同等的，就是每種材料重量都一樣。
山藥：平民補品，藥不可貌相
山藥是我們餐桌上常有的一道菜，模樣貌不驚人，不過“藥不可貌相”，據古籍記載，多食山藥有“聰耳名目”、“不饑延年”的功能，對人體健康非常有益。
具體功效：健脾益胃，助消化，滋腎益精，益肺止咳，降低血糖，延年益壽。 薏米：排毒抗癌圣品
薏米的營養(yǎng)價值很高，對于久病體虛、病后恢復期患者，老人、產婦、兒童都是比較好的藥用食物，可經常服用。薏米治病的成份是薏苡仁酯，不僅具有滋補作用，而且還是一種抗癌劑，能抑制艾氏腹水癌細胞。薏米的根部含有薏米醇，除具有上述薏苡仁酯的作用外，還有降壓、利尿、解熱、增強腎功能的效果。
具體功效：健脾止瀉，緩解食少，腹脹，利水消腫，補肺止咳。
芡實：健脾益腎佳品
芡實是健脾補腎的絕佳首選，自古作為永葆青春活力，防止未老先衰之良物。如果您是“脫癥”和“漏癥”，那芡實就是一只有力的大手，把您托住，不讓您的氣血白白的流失。清代醫(yī)學家陳仕澤說的好：“芡實止腰膝疼痛，令耳目聰明，久食延齡益壽，視之若平常，用之大有利益，芡實不但可以止精，而亦能生精也，去脾胃中之濕痰，即生腎中之真水?！?br>具體功效：補中益氣，防癌抗癌，防衰延壽。
蓮子：味美養(yǎng)人滋補品
蓮子可以清熱解毒、止咳化痰，常用來煲湯、煮粥，是平常傳統(tǒng)藥膳中常用的一味食材。除了作為珍貴的滋補食品外，還是一付妙藥。在養(yǎng)心安神、健腦益智、消除疲勞等方面的藥用價值，歷代醫(yī)藥典籍多有記載。比如《神農本草》、《本草拾遺》、《本草綱目》、《本草備用》中都有據可查。
具體功效：防癌抗癌、降血壓、強心安神、滋養(yǎng)補虛，止遺澀精，清心。祛斑。 茯苓：“四時神藥”本領大
茯苓，又稱玉靈、茯靈、萬靈桂、茯菟。自古便被列為“中藥八珍”之一，早在《神農本草經》中就把它列為上品。古人稱茯苓為“四時神藥”，因為它功效非常廣泛，不分四季，將它與各種藥物配伍，不管寒、溫、風、濕諸疾，都能夠發(fā)揮其獨特功效。茯苓能寧心益脾補腎，以其行有形之水，補五行之氣也。利水行氣，起陰以從陽，補陽以化陰，脾升濁降，外達下行，而心脾腎三臟得以補益也。
具體功效：利尿滲濕、補肺脾、化痰濕、養(yǎng)心安神、抗癌。 雞內金：以形補形，健胃金藥
雞內金，雞之脾胃也。中有瓷石、銅、鐵皆能消化，其善化口即可知。單看“雞內金“這個名字，就知道古人對它有多重視，把它比作雞身體內的“黃金”。老人們都知道，它是幫助消化的。其實，雞內金的功效不僅僅是幫助消化那么簡單。
具體功效：增強消化、調治積食、補脾胃、消結石，祛除濕熱。
做法
第一步，我們要手工分揀。目的是除掉其中的雜質，像雞內金上的雞毛，然后用篩子篩除沙子、沙粒。
第二步，用小鐵鍋翻炒。這六味中除了茯苓之外，都需要分別炒熟。大家注意，炒的時候一是要單獨炒，二是要用文火炒，不能炒糊了，糊啦就不能用了。一般炒至外邊變黃，聞著有焦香味就算炒到位了。
第三步，磨粉。我們把準備好了的原料，分別單獨打磨成粉，然后用篩子篩出細粉，粗糙的再打一次，粉子越細越好吸收，效果就越好。
第四步，把打好了粉混合倒進干凈、干燥的紙袋，搖晃，進行充分拌勻。然后密封好，放在陰涼的地方，或是冰箱貯藏。
要想效果好，炮制有訣竅
六味早餐糊，這個方子有兩個特點：一是便宜，按照藥店的藥價大概算一下，每天的用量大約是十幾塊錢，一個月下來不到四百；二是藥材常見，六味藥材大家都不陌生，比如山藥、薏米、蓮子可能還經常吃。很多人自己動手在家做六味早餐糊，有人說效果特別快，也有人說做了效果沒有理想中好，那這又是什么原因呢？
做六味和正早餐糊，想養(yǎng)脾的效果好，一定要掌握三個竅門：一是吃，二是炒，三是選材料。
第一，大家一定要早餐前空腹吃，一次10克左右，用溫水沖服。早餐時間，是胃經、脾經當令的時候，你不給它們營養(yǎng)，時間長了脾就要罷工，腸胃就要造反。反過來，利用早餐來食療養(yǎng)生，時辰對路，對脾胃的調理自然是事半功倍。這也是六味早餐糊效果好的一大原因。
第二，炒藥材，用文火比較好掌控火候，如果有電磁爐、紫砂炒鍋就更好。既要炒透，又不能糊。
第三，效果好不好，選材最重要。這些東西大家都能輕易買到，但建議你還是到藥店去買。
● 山藥要選道地鐵棍山藥。
●現在市面上假茯苓比較多，挑選時要注意。真茯苓外表呈褐色而略帶光澤，無裂隙，皺紋深，斷面色白、細膩，嚼之味淡，口性強。
●薏米要色澤飽滿的，米白色。碎的不多，基本顆顆都是完整的。
●芡實要挑那種色澤白亮的，形狀完整無破損的，發(fā)黃的不選，可能是陳貨，越干燥越好，否則易霉變。
●蓮子不要選哪種白亮亮的，漂過白，挑那種帶點自然黃，抓起來有清脆的響聲，沒打過水，好蓮子聞著還很香。
●真品雞內金有光澤，光線下透明，有不規(guī)則的折痕，有彈性。假的雞內金會用豆制品來制作，圓形規(guī)則，不透明，比真品厚一些。
所以，大家一定要注意別買到假的，或是不地道的材料了。
有老年病的朋友用這個方子調理脾胃，脾養(yǎng)好了吃飯就香，元氣就足，對抗疾病的能力就強。同時，腸胃有動力，對滋補品和藥的吸收能力大大增強，大家發(fā)現高血壓也好，糖尿病也好，以前要吃2粒、3粒的，現在吃上1粒就有效，以前天天要吃，現在可能三天才吃一次，藥盡管吃少了，但身體卻越來越好了。

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