陳達夫教授以麻黃附子細辛湯治視神經(jīng)炎思想淺析

摘要：陳達夫教授開創(chuàng)六經(jīng)辨證治療眼科諸疾，擅用麻黃附子細辛湯攻補兼施治療視神經(jīng)炎，茲舉其相關病案加以分析，希冀服務于臨床。

陳達夫（1905～1979），字大泗，國內外著名中醫(yī)眼科學家，成都中醫(yī)藥大學首任教授。他幼承庭訓，攻讀《內》《難》《本草》《脈經(jīng)》《傷寒》《金匱》等古籍。尤對仲景學術思想體驗甚深，臨床經(jīng)驗非常豐富，擅治眼科疑難雜癥，療效顯著，首創(chuàng)中醫(yī)眼科“六經(jīng)辨證”方法，在中醫(yī)眼科業(yè)界獨樹一幟。本文擬分析陳達夫教授采用六經(jīng)辨證治療視神經(jīng)炎的獨到認識思想如下。

1 眼科諸疾不離乎六經(jīng)病機

陳達夫創(chuàng)新性地將傷寒六經(jīng)理論與眼病具體特點結合起來，提出了眼科六經(jīng)辯證的理論和方法。他指出《靈樞·邪氣臟腑病形》論“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。其精陽氣上走與目而為睛”[1]，以說明了眼與六經(jīng)有著密切的聯(lián)系，以此而使六經(jīng)統(tǒng)目病不致于為無本之木。眼病自可結合傷寒六經(jīng)而以六經(jīng)目病統(tǒng)帥諸目病為太陽目病，陽明目病，少陽目病，太陰目病，少陰目病，厥陰目病六種。且以六經(jīng)辨證方法統(tǒng)帥臟腑、八綱、經(jīng)絡、病因等辨證方法。

2 視神經(jīng)炎與少陰厥陰內障病機相關

陳達夫經(jīng)過反復臨床實踐，闡述了內眼結構與六經(jīng)相屬學說關系。于1959年寫成“西醫(yī)學眼球內部組織與內經(jīng)藏象的結合”一文，繼于1962年又寫成了“中西串通眼球內容觀察論”，將傳統(tǒng)的中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學知識相結合，建立了內眼結構與六經(jīng)相屬的學說。他認為：西醫(yī)學的視神經(jīng)和視網(wǎng)膜、虹膜、睫狀體以及晶狀體懸韌帶，均屬于中醫(yī)學的足厥陰肝經(jīng)，然目系通于腦，腦屬腎，而肝腎同源，故視神經(jīng)病屬肝腎二經(jīng)。把目外無癥候而視物不明，屬內障目病[1]。故視神經(jīng)炎辨治常需要考慮少陰厥陰內障目病機。

　3 重視寒中少陰病機以治暴盲

陳達夫教授認為凡目疾，無外癥而暴盲，為寒邪直中少陰，玄府（毛孔）閉塞所致。當用麻黃附子細辛湯溫腎散寒。他在所著《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》中明確指出：“傷于寒，眼無絲毫外癥而突然失明者，須急治之，方主麻黃附了細辛湯?！薄鞍字檠z作痰紅色，涕液如水，淚涌如泉，畏光甚，無眵，兩眉頭痛而脈沉緊者，麻黃附子細辛湯主之”。根據(jù)臨床視神經(jīng)炎的發(fā)病與癥狀分析常以足少陰腎經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)里虛兼風寒之邪外犯表現(xiàn)為多，正確辨證，或祛邪或扶正或正邪兼顧，隨證治之。而《傷寒論》中麻黃附子細辛湯為表里雙解之劑，借方中附子溫少陰之里，麻黃開太陽之表，即啟玄府之閉，細辛直入少陰，托邪外透。標本同治，對急性暴盲而屬視神經(jīng)炎性病證，常能迅速獲效。

筆者摘取陳達夫教授當年所治病案一例[2]以茲說明：

4 典型案例

宋某，男，44歲?；颊唠p眼突然視力減退，如在陽光下視物則頭微昏，起病已有5 d，經(jīng)西醫(yī)檢查：視

力雙眼002，外眼、間質和眼底均未查見異常，未作處理。曾自服六味地黃湯加減無效，來診時舌脈無特殊表現(xiàn)，再詳細追問病史，得知其于發(fā)病前1天于睡中夢遺，下午外出淋大雨，次晨起床后即感視物模糊。此乃腎虛感寒，直中少陰，閉塞目中玄府，因而視力減退。屬少陰厥陰內障目病，予服麻黃附子細辛湯6劑后，視力上升，右眼03，左眼01，頭痛已解。為振奮腎陽，引邪外出，再服桂枝加附子湯：附子18 g，桂枝10 g，白芍10 g，甘草10 g，生姜10 g，大棗1枚。服藥10劑，視力右眼04，左眼03；眼底視乳頭邊界稍模糊，后極網(wǎng)膜反光增強，黃斑中心凹光反射不清，網(wǎng)膜中央靜脈輕度擴張。改擬真武湯加減，附片18 g，茯苓10 g，白芍10 g，生姜10 g，丹參25 g，炒谷芽30 g，炒麥芽30 g。服上方18劑視力恢復至右眼10，左眼09，眼底除顳側稍淡外，余癥均恢復正常。

案中先用麻黃附子細辛湯溫腎散寒，以急除表邪兼顧正氣；因余邪未盡，改用桂枝加附子湯振腎陽，兼祛表邪；后用真武湯加味溫陽利水以消視網(wǎng)膜水腫，以恢復視力。臨床上若兼視神經(jīng)視網(wǎng)膜出現(xiàn)水腫時，可加薏苡仁、茯苓等以滲濕消腫之品；有滲出物瘀積者，可加郁金、丹參、赤芍、五靈脂、雞內金、山楂、炒谷芽、炒麥芽等行氣活血消瘀化積之品；若有頭痛眼脹者，可加丹參、郁金等行氣活血之品。

總之，麻黃附子細辛湯是陳達夫教授治療視神經(jīng)炎少陰兼有外感常用方劑，驅邪而不忘顧護正氣，也反映了仲景顧護陽氣的思想，不僅發(fā)展了中醫(yī)眼科臨床的學術思想，也擴大經(jīng)方的適臨床使用范圍，有很好的實踐意義。

　參考文獻：

[1]羅國芬陳達夫中醫(yī)眼科臨床經(jīng)驗[M].成都四川科學技術出版社，1985：188

[2]單書健古今名醫(yī)臨床金鑒[M].北京中國中醫(yī)藥出版社，2011：129-130

來源：云南中醫(yī)中藥雜志 ?作者：李秀麗

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