逍遙散加減合針灸治療腹瀉型腸易激綜合征50例臨床觀察

【摘要】目的：觀察逍遙散加減聯(lián)合針灸治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法：將98例門診診斷為IBS-D型患者利用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組48例，給予蒙脫石散和復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊藥物治療；試驗(yàn)組50例，給予逍遙散加減聯(lián)合針灸治療。均治療8周，觀察兩組臨床癥狀、臨床療效以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組臨床癥狀治療后均有改善，臨床癥狀評(píng)分低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】腸易激綜合征；加減逍遙散；針灸

腸易激綜合征（IBS）有一種亞型為腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D），IBS-D的癥狀大多是腹部不適，胃腸功能紊亂。長期以來治療并無確定方法，一般藥物治療雖有療效但效果并不顯著，最近有報(bào)道針灸治療和加減逍遙散治療均有很好的療效[1]。為探究加減逍遙散聯(lián)合針灸治療IBS-D的臨床療效，筆者選取了98例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

11一般資料病例選取我院2014年1月至2015年3月收治的98例門診診斷為IBS-D型患者。利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。其中對(duì)照組48例，男28例，女20例，年齡17～68歲，平均年齡（402±856）歲，平均病程（64±28）年。試驗(yàn)組50例，男29例，女21例，年齡18～65歲，平均年齡（411±787）歲，平均病程（68±21）年。所有患者均接受了糞便常規(guī)、血常規(guī)、結(jié)腸鏡和腹部B超檢查，無任何腸道性質(zhì)改變；所有患者均無心、肝、腎功能障礙，無精神疾病和腸道手術(shù)史。已排除糖尿病、孕婦等患者。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法所有患者均禁食生冷、辛辣、油膩等食物，堅(jiān)持鍛煉，保持良好心情和作息時(shí)間。對(duì)照組：給予患者蒙脫石散（先聲藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990307，3g/袋）1包/次，3次/d；復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊（地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51023598，復(fù)方）2粒/次，3次/d；試驗(yàn)組：采用逍遙散加減聯(lián)合針灸治療。逍遙散藥物：當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、黨參、香附、郁金、陳皮、枳殼、烏梅、五味子、石榴皮、焦山楂、焦麥芽、焦神曲均10g，柴胡15g、薄荷5g。每日只服一劑，分兩次服用。選取28號(hào)20寸不銹鋼毫針刺雙側(cè)穴位足三里、天樞，足三里直刺25mm，有酸脹感即停止，天樞直刺25～37mm，有酸脹感并向四周輻射時(shí)有效，均留針30min，期間每10分鐘行針1次，最后在針尾插25cm長艾施灸，針灸每兩天一次。 兩組患者均是4周為一個(gè)療程，治療兩個(gè)療程，并每四周檢查一次血、小便、大便常規(guī)以及肝腎功能，治療后隨訪12周。觀察患者兩個(gè)療程后的腹痛、腹瀉、神疲乏力、呆滯等臨床癥狀癥候評(píng)分。并記錄隨訪期間每名患者的臨床療效。

13觀察指標(biāo)臨床療效指標(biāo)[2]，治愈：癥狀基本消失，大便粘液消失并成型；顯效：癥狀大部分消失，大便基本成型，粘液有少許；有效：癥狀部分好轉(zhuǎn)，大便呈溏，粘液稍有減少；無效：臨床癥狀無變化甚至惡化?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)。臨床癥狀指標(biāo)[3]，中醫(yī)癥候分級(jí)：極重、重、中、輕、無分別對(duì)應(yīng)4、3、2、1、0分。不良反應(yīng)：頭暈、惡心、體溫異常、肝腎功能異常等。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法根據(jù)SPSS 130對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；當(dāng)P

2 結(jié)果

21兩組臨床癥狀情況比較兩組患者在腹痛、腹瀉、神疲乏力、呆滯等臨床癥狀上都有改善（P

22兩組臨床療效比較試驗(yàn)組的總有效率（900%）顯著高于對(duì)照組（688%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

23不良反應(yīng)比較兩組患者在治療期間和隨訪期間均未出現(xiàn)頭暈、惡心、肝腎功能異常等不良反應(yīng)（P>005）。

3 討論

IBS-D屬于中醫(yī)當(dāng)中“泄瀉”、“腹痛”的范疇。不少中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為此病病灶區(qū)在大腸，并與腎、肝、脾的關(guān)系密切。《素問·舉痛論》中有“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄”。中醫(yī)認(rèn)為性志抑郁導(dǎo)致肝腎失調(diào)，而久瀉滑脫是導(dǎo)致此病的關(guān)鍵原因。[4]所以治療中應(yīng)該以疏肝理氣、補(bǔ)土抑木為主，即調(diào)節(jié)心情、補(bǔ)充肝腎之氣。

在加減逍遙散的藥方中：白芍可以養(yǎng)氣血，去除體內(nèi)濕氣，已有實(shí)驗(yàn)證明白芍可以減輕結(jié)腸炎癥狀或者損傷[5]；當(dāng)歸可以活血養(yǎng)血；柴胡可以保養(yǎng)肝臟，利于解毒，調(diào)節(jié)情緒，抗抑郁等；黨參、白術(shù)、茯苓、甘草組成的四君子湯可以健脾養(yǎng)氣、補(bǔ)土抑木，并可以促進(jìn)消化吸收、增強(qiáng)腸道的黏膜保護(hù)性；郁金、薄荷、香附等都是輔助柴胡梳理體內(nèi)代謝，改善心情；陳皮、枳殼可消除胃脹、腸脹，減輕腸胃過度運(yùn)動(dòng)；烏梅、五味子、石榴皮可防治腹瀉，調(diào)節(jié)腎功能；⑧焦山楂、焦麥芽、焦神曲可健胃消食；甘草調(diào)和諸藥，調(diào)節(jié)中藥口感。劉淦新在用逍遙散治療IBS-D臨床療效達(dá)到了9762%[6]，證明逍遙散的藥效可靠。

針灸對(duì)于IBS-D的療效機(jī)理在于雙向調(diào)節(jié)作用，可使一直收縮的平滑肌舒張，也能使無力的平滑肌收縮，不僅作用快，而且時(shí)效長。而足三里和天樞穴是調(diào)整胃腸道功能和腎功能的穴道，可以減少糞便粘液和炎癥[7]。

在本次研究中，兩組患者在治療兩個(gè)療程后臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)，但試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

參考文獻(xiàn)

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文章來源：中國民族民間醫(yī)藥·下半月

民間偏方：中醫(yī)常識(shí)丹梔逍遙散的臨床新用的制作方法

丹梔逍遙散根據(jù)《醫(yī)部全錄》所載方藥為：炙甘草1．5克、當(dāng)歸3克、芍藥3克、茯苓3克、炒白術(shù)3克、柴胡1．5克、炒梔子1．5克。其功效為調(diào)和肝脾、清熱涼血。原主治肝脾血虛有熱，遍身搔癢，或口燥咽干，發(fā)熱盜汗，食少嗜臥，小便澀滯，瘰疬流注等。筆者在臨床應(yīng)用丹梔逍遙散治療多種疾病均取得良好效果。
幻聽幻聽為肝郁克脾、化火生熱所致。丹梔逍遙散方中：薄荷、生姜辛散疏肝；白芍味酸，收斂心氣。綜觀全方辛甘酸苦合用、收散清補(bǔ)并進(jìn)，使肝郁是散、脾虛得健、心神得寧而愈。有一患者因家事心情不暢而致失眠、頭暈、耳鳴、幻聽、神疲倦怠。其面色無華，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。藥用丹梔逍遙散加減：柴胡12克、當(dāng)歸12克、白芍12克、白術(shù)15克、丹皮9克、梔子9克、薄荷(后下)6克、生姜6克、茯神15克、炒棗仁12克、合歡皮12克。諸藥水煎服，每日1劑。其服藥5劑后，幻聽減少，睡眠好轉(zhuǎn)。此后，方中加用琥珀1．5克、紫貝齒12克，患者連服12劑后幻聽消失。
小兒青盲小兒青盲多為濕熱病后血虛肝郁，或余熱未盡，熱留經(jīng)絡(luò)，玄府郁閉，目竅失養(yǎng)所致。應(yīng)用丹梔逍遙散加減，使肝郁疏解，玄府通利，氣血暢行，目得榮養(yǎng)而司靈明。但有的患兒熱病后驚厥動(dòng)風(fēng)余證尚存，病程遷延損及肝腎脾胃，故臨證使用本方須酌情加減。有一患兒熱病后雙眼青盲，藥用丹梔逍遙散加雞血藤、菊花、枸杞子、石菖蒲，水煎服，每日1劑，分3次服?；純悍?1劑，治愈。
支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張咯血，臨床多責(zé)之于肺，然因于木火刑金者亦不少見，可以用丹梔逍遙散清肝瀉火、涼血止血，并加黃連瀉其火，肝火不旺，火不刑金則病愈。
有一中年男性患者支氣管擴(kuò)張，伴煩躁、口苦、便干、咯血。藥用：丹皮10克、梔子10克、柴胡4克、當(dāng)歸5克、白芍20克、白術(shù)6克、甘草3克、黃連6克、瓜蔞仁15克，犀角粉(沖服)1克?；颊叻?劑后，咯血減半，5劑諸癥痊愈。
赤帶證赤帶證以脾虛、腎虛、濕毒為多，然肝郁化火，循經(jīng)下注，灼傷胞絡(luò)而成赤帶者亦不少見，臨床多見似血非血，臭穢淋漓，月經(jīng)先期等證，應(yīng)詳加辨識(shí)。有一中年女患者，因赤帶下，藥用丹皮10克、黑梔子10克、柴胡6克、酒白芍10克、茯苓12克、白術(shù)10克、薄荷7克、冬瓜仁15克、白花蛇舌草14克?；颊叻?劑后帶下量減，10劑痊愈。
乳腺小葉增生癥乳腺小葉增生癥患者多有情志不暢史，常因肝氣不舒，痰凝血瘀，壅結(jié)成塊，積于 *** 即為乳癖。應(yīng)用丹梔遙散加減內(nèi)服，舒肝理氣，調(diào)和氣血，佐以軟堅(jiān)散結(jié)之物，散而軟之，即可取得滿意的治療效果。有一中年女患者患乳腺小葉增生癥多年。方用：柴胡20克，當(dāng)歸、白芍、茯苓、炙甘草各10克，丹皮、梔子各15克，夏枯草、牡蠣各30克，穿山甲15克，王不留行10克。諸藥每日1劑，早晚服。月經(jīng)來潮前13天開始服藥，患者藥服10劑后明顯好轉(zhuǎn)。

提醒您：丹梔逍遙散的臨床新用 此民間偏方來源于網(wǎng)絡(luò)，使用前請(qǐng)遵醫(yī)囑。

月經(jīng)不調(diào)怎么食療方法,加味逍遙散治月經(jīng)不調(diào)

月經(jīng)不調(diào)又叫月經(jīng)紊亂，月經(jīng)不調(diào)是指月經(jīng)的周期，月經(jīng)量以及月經(jīng)顏色燈出現(xiàn)了不正常的變化，月經(jīng)周期的不正常，月經(jīng)提前或者月經(jīng)推遲以及月經(jīng)量時(shí)多時(shí)少是非常的不好的，需要盡快的調(diào)理過來，月經(jīng)不調(diào)怎么食療方法?

月經(jīng)不調(diào)怎么食療方法
1.黑木耳紅棗茶：黑木耳30克，紅棗20枚，黑木耳紅棗共煮湯服用。每日一次連服。功能：補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血止血。主要調(diào)理：氣虛型月經(jīng)出血過多。

2.豆豉羊肉湯，材料：豆豉50克，羊肉100克，生姜、食鹽適量。制作：羊肉切大塊，加入豆豉、生姜一同熬煮，至羊肉爛熟時(shí)加鹽調(diào)味即可。豆豉羊肉羊有溫經(jīng)散寒的作用，適合血寒引起的月經(jīng)推遲調(diào)理。

3.當(dāng)歸延胡湯，材料：當(dāng)歸9克，延胡索5克，生姜2片。制作：當(dāng)歸、延胡索洗凈，加入生姜一同水煎，每日服1劑。當(dāng)歸延胡索湯有活血調(diào)經(jīng)、散寒止痛的功效，適合月經(jīng)推遲、閉經(jīng)的調(diào)理。

4.山楂紅花酒山楂30克，紅花15克，白酒250克，將上藥入酒中浸泡1周。每次45～30克，每日2次，視酒量大小，不醉為度。功能活血化瘀。主治經(jīng)來量少、紫黑有塊、腹痛、血塊排出后痛減。注意忌食生冷勿受寒涼。

5.玉米須燉瘦肉原料：玉米須30克，豬瘦肉500克，鹽、雞精各適量。做法：將豬瘦肉切成塊，與玉米須一起放入砂鍋內(nèi)，加水燉至肉熟，加鹽、雞精調(diào)味即可。此菜具有涼血止血的作用，適用于血熱型月經(jīng)不調(diào)。

圍絕經(jīng)期綜合征的護(hù)理
1、注意保健：進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，陰道粘膜缺乏雌激素刺激和支持，變薄，上皮細(xì)胞中糖原含量減少，陰道酸度下降，局部抵抗力減弱，易受病原菌感染，故需要特別注意生殖器衛(wèi)生。

2、心理調(diào)整：現(xiàn)代女性更多職業(yè)女性退休后面對(duì)社會(huì)角色心理調(diào)整變化難度較大，壓力較大。如果此時(shí)生活不正常，容易失眠導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，人際關(guān)系變得緊張。因此，我們應(yīng)該從生活中的減壓開始，加強(qiáng)鍛煉和經(jīng)常休息，并且防止更年期不適。

3、自我鑒定：圍絕經(jīng)期婦女體內(nèi)主要變化是內(nèi)分泌功能下降。最引人注目的是卵巢功能的改變要么輕微下降，要么是嚴(yán)重的導(dǎo)致體內(nèi)一系列不平衡，使身體機(jī)能平衡。導(dǎo)致人體對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力下降。在這方面，更年期婦女應(yīng)該有清醒的認(rèn)識(shí)和充足的思想準(zhǔn)備。了解圍絕經(jīng)期的變化是一種不基于人的意志的生理現(xiàn)象，是生活活動(dòng)的客觀規(guī)律。

逍遙丸能治療什么病癥？

逍遙丸主要作用是疏肝、健脾和養(yǎng)血。逍遙散主要組成是柴胡、茯苓、白術(shù)、炙甘草、薄荷和生姜。柴胡主要作用是疏肝，甘草、茯苓可健脾，炙甘草有養(yǎng)血的作用，但是主要還是以疏肝為主。所以它一般可以治療肝郁氣滯，因?yàn)樵谖逍衼碚f肝克脾，它主要作用是疏肝健脾，同時(shí)它還有養(yǎng)血作用，因?yàn)槠⒔y(tǒng)血，脾為氣血生化之源，如果脾強(qiáng)，氣血就足。對(duì)于肝郁氣滯或者脾虛血虧的人，一般都可以用逍遙散治療，比如輕度的抑郁癥、更年期綜合征、脾氣不好、經(jīng)常郁悶可以用逍遙散治療，甚至肝氣郁結(jié)引起的消化不良也可以用逍遙散來治療，當(dāng)然最好是辨證地抓住肝郁脾虛的主癥來治療。

內(nèi)痔該用什么中藥治療呢?

內(nèi)痔
開放分類： 醫(yī)療、科學(xué)、疾病、醫(yī)學(xué)、痔

內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)

1．好發(fā)于肛門齒線以上，截石位于3、7、11點(diǎn)處。

2．主要癥狀為大便時(shí)出血，或伴痔核脫出。

3．初期(工期)痔核較小，質(zhì)柔軟，痔面鮮紅色或青紫色，排便時(shí)痔核不脫出肛門外。排便時(shí)出血或便后出血，呈點(diǎn)滴狀或噴射狀，血色鮮紅，不與糞便相混，呈間歇性發(fā)作。

中期(Ⅱ期)痔核較大，隆起，便時(shí)痔核脫出肛門外，便后自行回納。便后出血比初期減少。

后期(Ⅲ期)痔核更大，質(zhì)地較硬，表面微帶灰白色，便時(shí)痔核脫出肛門外，甚至行走、咳嗽、噴嚏或站立時(shí)也會(huì)脫出，不能自行回納，須用手推回，或平臥、熱敷后方能回納，便血不多或不再出血。

4．一般無疼痛感覺，中、后期可有肛門墜脹、瘙癢。如痔核脫出嵌頓，可致腫痛，糜爛、壞死，甚至化膿，繼發(fā)肛瘺等證。

5．一般無全身癥狀。后期有的可繼發(fā)貧血、大便困難、小便不易排空等癥狀。

6．本病需與下列肛門病相鑒別。

息肉痔：為直腸下端所生之息肉，質(zhì)薄嫩，根蒂細(xì)，色鮮紅。一般單發(fā)，偶有一連串二、三十個(gè)之多，狀如葡萄。大便時(shí)可能脫出肛門外，多見于兒童。
鎖肛痔：腫物不能脫出于肛外，觸診其質(zhì)堅(jiān)硬而凹凸不平。肛門狹窄，大便變細(xì)，或大便如痢，次數(shù)增多，里急后重，時(shí)流臭穢敗漿污水。多見于40歲以上的中老年人。
肛裂：好發(fā)于截石位6、12點(diǎn)處，肛門有裂口，出少量鮮血，大便時(shí)疼痛，有時(shí)便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)。
脫肛：①直腸脫垂性脫肛：脫出物色淡紅，形如螺旋而有層次，其質(zhì)較硬。多見于體弱的小兒與老年人。②直腸粘膜脫垂性脫肛：有環(huán)狀或部分粘膜脫垂，其色鮮紅，質(zhì)柔軟，無痔的高突，微有滲血。多見于老年人，偶見于內(nèi)痔手術(shù)后的患者。

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內(nèi)痔癥狀

本病主要是由于飲食不節(jié)，過食醇酒厚味、辛辣生冷刺激，或饑飽失常，或因起居失慎，久坐久立，負(fù)重遠(yuǎn)行，或房室過度，或因久瀉久痢，長期便秘，妊娠生產(chǎn)，腹部腫瘤壓迫等，均可使風(fēng)濕燥熱內(nèi)生，氣血不調(diào)，以致經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血濁氣下注肛門而形成內(nèi)痔。其特點(diǎn)是無痛性便血，后期可有痔核脫出。
本病以便血、腫脹癢痛、脫出及便秘為四大主要癥狀。便血是由于血絡(luò)受傷所致，然由于體質(zhì)不同，感邪之異，又有虛實(shí)之分。實(shí)者血色鮮紅，或紅而污濁，如滴如射，便秘腹痛拒按；虛者血色淡紅清稀，或晦而不鮮，伴有神疲乏力。腫脹癢痛是由于下焦?jié)駸?，結(jié)聚肛門，氣血逆亂，筋脈橫解，血脈瘀阻，發(fā)為痔核腫脹癢痛。若氣血兩虛，氣虛升舉無力，則以痔核脫出，不易回納為主；氣虛不攝，血不斂氣，便血色淡而量多。
內(nèi)痔患者，可因肛門墜脹感而便意頻頻，或懼怕出血而不敢排便、致使腑氣不暢而發(fā)生便秘。便秘也有虛實(shí)之分，實(shí)秘者為實(shí)熱內(nèi)結(jié)，灼傷津液，胃腸燥結(jié)，便干難解，腹?jié)M痛；虛秘者氣虛肺失肅降，大腸傳導(dǎo)無力，或血虛津枯，胃腸燥結(jié)，腹脹便秘，心悸自汗。治療以清熱潤燥，涼血止血，益氣收斂為主。

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內(nèi)痔的治療方法

血絡(luò)受傷型
【證見】 實(shí)證者便血色鮮紅，或紅而污濁，便前便后不定，量多量少不等，如滴如射不一。脫出的痔核色鮮紅，便干秘澀，腹痛拒按，口干舌燥，苔黃燥，脈數(shù)有力。

虛證者便血色淡紅清稀，或晦而不鮮，肛門綿綿作痛，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

【治法】 實(shí)證宜清熱涼血，虛證宜健脾攝血。

【方藥】

1．主方

(1)清熱涼血方選涼血地黃湯(祁坤《外科大成》)加減

處方：生地黃15克，赤芍9克，枳殼9克，黃芩9克，槐花12克，地榆12克，黃連9克，荊芥9克，甘草6克，防風(fēng)6克，牡丹皮9克。水煎服，每日1劑。

便秘者加瓜蔞仁12克(打)、火麻仁12克(打)。

(2)健脾攝血方選歸脾湯(嚴(yán)用和《濟(jì)生方》)加減

處方：黨參30克，茯苓12克，白術(shù)9克，黃芪15克，當(dāng)歸9克，白及9克，黃芩炭6克，三七末3克(沖服)，槐花炭9克，阿膠6克(烊化沖服)。水煎服，每日l劑。

2．中成藥

(1)臟連丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。適用于實(shí)證。

(2)膽豆丸，每次3粒，每日2次，溫開水送服。適用于實(shí)證。

(3)歸脾丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，溫開水送服。適用于虛證。

(4)十全大補(bǔ)丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，溫開水送服。適用于虛證。

3．單方驗(yàn)方

(1)復(fù)方臟連丸(陳松山驗(yàn)方)

處方：地榆炭156克，黃連150克，黃芩150克，防風(fēng)150克，生大黃150克，荊芥炭150克，生槐米250克，火麻仁250克，生地黃250克，豬大腸5副。上藥共研細(xì)末，制成蜜丸，如梧桐子大，分裝每袋20克。每次服5克，每日2次，10日為1個(gè)療程。適用于內(nèi)痔出血、脫出并栓塞、內(nèi)外痔等。

(2)消痔湯(凌朝光驗(yàn)方)

處方：烏梅10克，五倍子10克，苦參15克，射干10克，炮穿山甲10克，煅灶蠣30克，火麻仁10克。水煎服，每日1劑。

便血甚者，加地榆炭、側(cè)柏葉。炎癥甚者，加黃柏、黃連。便秘者，加番瀉葉。疼痛甚者，加乳香、延胡索。肛門墜脹者，加木香、枳殼。脾虛下陷者，加黃芪、葛根、升麻。適用于痔瘡出血、腫痛、脫垂。

下焦?jié)駸嵝?br>【證見】 痔核脫出肛外，色紫赤潮濕，自覺肛門墜脹疼痛，似有里急后重之感。大便不爽，伴有出血，小便黃赤。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)或弦滑。

【治法】 清熱解毒，祛風(fēng)除濕。

【方藥】

1．主方

(1)防風(fēng)秦艽湯(陳實(shí)功《外科正宗》)加減

處方：防風(fēng)9克，秦艽15克，當(dāng)歸9克，生地黃15克，赤芍9克，茯苓12克，連翹9克，檳榔9克，地榆12克，槐角12克，枳殼9克，白芷9克，蒼術(shù)9克，甘草6克，梔子9克，澤瀉9克。水煎服，每日1劑。

(2)若濕熱兼瘀，腫痛作癢者，可用止痛如神湯(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》)

處方：秦艽15克，蒼術(shù)9克，桃仁12克，皂角刺9克，防風(fēng)9克，黃柏9克，當(dāng)歸尾9克，澤瀉12克，檳榔9克，大黃9克。水煎服，每日l劑。

2．中成藥

(1)地榆槐角丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。

(2)痔速寧，每次9克，每日2次，溫開水送服。

3．單方驗(yàn)方參照血絡(luò)受傷證單方驗(yàn)方。

氣血兩虛型
【證見】 痔核脫出，不易回納。氣虛甚者，肛門有下墜感，氣短懶言，食少乏力，便血淋漓；血虛甚者，便血色淡量多，頭暈?zāi)垦?，面色眥白，神疲心悸。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無力。

【治法】 補(bǔ)氣升提，養(yǎng)血柔肝。

【方藥】

1．主方

(1)補(bǔ)中益氣湯(李杲《東垣十書》)合逍遙散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

處方：黃芪30克，黨參30克，升麻9克，柴胡6克，白術(shù)9克，當(dāng)歸9克，白芍9克，茯苓9克，甘草6克，槐花9克，生地黃12克。水煎服，每日l劑。

(2)若氣血雙虛較甚，用十全大補(bǔ)湯(陳師文等《和劑局方》)加減

處方：黃芪30克，黨參30克，白術(shù)12克，茯苓12克，川芎6克，當(dāng)歸9克，熟地黃18克，白芍9克，炙甘草6克，大棗9克，阿膠9克(烊化沖服)，廣木香9克(后下)。水煎服，每日1劑。

2．中成藥

(1)補(bǔ)中益氣丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，溫開水送服。

(2)十全大補(bǔ)丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，溫開水送服。

3．單方驗(yàn)方參照血絡(luò)受傷證單方驗(yàn)方。

腸燥便秘型
【證見】 實(shí)秘者，腹脹滿而痛、便結(jié)拒按，口干噯氣，心煩。苔黃燥，脈數(shù)有力。虛秘者，腹痛綿綿，脹滿喜按，頭暈?zāi)垦?，心悸自汗。唇舌色淡，脈細(xì)弱。

【治法】 實(shí)秘宜通腑瀉熱；虛秘宜潤腸通便。

【方藥】

1．主方

(1)通腑瀉熱方選大承氣湯(張仲景《傷寒論》)加味

處方：生大黃9克(后下)，芒硝9克(沖服)，枳實(shí)9克，厚樸9克，槐花9克，萊菔子15克，金銀花9克，甘草6克。水煎服，每日1劑，以便通脹減為度。

(2)潤湯通便方選增液承氣湯(吳鞠通《溫病條辨》)合五仁丸(危亦林《世醫(yī)得效方》)加減

處方：玄參9克，生地黃12克，麥冬9克，大黃9克，甘草6克，杏仁9克，郁李仁12克，火麻仁12克(打碎)，陳皮9克，槐角9克，枳實(shí)9克。水煎服，每日l劑。

2．中成藥

(1)牛黃解毒片，每次3片，每日3次，溫開水送服。適用于實(shí)秘。

(2)涼膈散，每日9-15克，加竹葉l片，蜂蜜少許，水煎分2次服。適用于實(shí)秘。

(3)潤腸丸，每次9克，每日2次，溫開水送服，適用于虛秘。

(4)麻仁滋脾丸，每次10克，每日2次，溫開水送服。適用于虛秘。

3．單方驗(yàn)方參照血絡(luò)受傷證單方驗(yàn)方。

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內(nèi)痔的外治法

1．熏洗 各期內(nèi)痔均可以藥物加水煮沸，先熏后洗。常用方為五倍子湯或苦參湯，或選用芒硝、金銀花、連翹、苦參、地榆、馬齒莧、川椒等1～2味煎水熏洗。熏洗可起活血消腫，清熱止痛，收斂止癢的作用。

2．外敷 內(nèi)痔后期，痔核表面糜爛滲液，暫時(shí)不能手術(shù)者，可先用上法熏洗患部，然后用五倍子散、消痔散加枯礬粉外敷。外敷具有清熱消腫，止痛收斂止血的作用，可使痔核縮小，潰面愈合。

3．塞藥 I、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔及內(nèi)痔手術(shù)后不便敷藥者，可把藥物做成膏或栓，塞人肛內(nèi)，達(dá)到清熱消腫，鎮(zhèn)痛止血的目的。塞藥可選用九華膏、紫草膏等。

4．枯痔法
以藥條或藥釘插入痔核內(nèi)，使痔枯干壞死，脫落而愈?，F(xiàn)一般采用無砒藥釘如七仙條、二黃枯痔釘?shù)取?br>
適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，內(nèi)外痔的內(nèi)痔部分。
禁忌證：兼有各種急性病、嚴(yán)重的慢性病、肛門直腸急性發(fā)炎、腹瀉、惡性腫瘤、出血患者，以及對(duì)砒劑過敏者。
操作方法：術(shù)前清潔灌腸，取側(cè)臥位或截石位，充分暴露肛門。用生理鹽水洗凈后。翻出痔核于肛外，用左手食指、中指固定痔核，作表面消毒。以右手拇、食指持藥釘尾段，于距齒線0．3-0．5厘米處，與腸壁縱軸成250．350的方向旋轉(zhuǎn)插入粘膜下痔核中心，深約l厘米。一般每核一次插人4～6根，或視痔核大小而定。間距為0．3～0．5厘米。然后剪去露在痔核外的多余藥釘，釘根外露1毫米左右。太短易引起插口出血，且不易固定；太長則易損傷對(duì)側(cè)腸壁。而后將痔核推回肛內(nèi)。同法處理其他痔核，一次最多處理3個(gè)。每次插釘完畢，同時(shí)塞人黃連膏或紫草膏。一般7日左右痔核萎縮脫落。
注意事項(xiàng)：插釘不能重疊，深淺適宜，太深可使括約肌受損壞死，感染疼痛；太淺藥釘容易脫落，造成插口出血，達(dá)不到治療目的。先插小痔核，后插大痔核，或先插有出血點(diǎn)的痔核，在出血點(diǎn)插釘1個(gè)可以止血。插釘時(shí)應(yīng)正確掌握與齒線的距離，過近可引起疼痛。一次插釘總數(shù)不超過20根。
術(shù)后處理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不解大便，以防藥釘滑脫引起出血。若大便后痔核脫出，應(yīng)即推回，以免水腫嵌頓引起劇痛，并輔以止血消腫潤腸藥物治療。若使用含砒汞藥釘，應(yīng)囑患者多飲開水，或以銀花、綠豆煎湯內(nèi)服，以利砒毒排泄。同時(shí)注意觀察病人有否高熱、腹痛、嘔吐、口腔破潰等中毒情況，以便及時(shí)處理。

5．結(jié)扎法
以藥線或粗絲線，或膠圈結(jié)扎痔核根部，阻斷痔核血液供應(yīng)，使之缺血干枯、壞死而脫落，從而達(dá)到治愈的目的。一般較常用的方法有貫穿結(jié)扎法，膠圈套扎法等。

(1)貫穿結(jié)扎法：用絲線貫穿結(jié)扎于痔根部，以阻斷病變部位的氣血流通，達(dá)到使痔核壞死脫落的目的。

適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，尤其是纖維型內(nèi)痔更為適宜。
禁忌證：肛周急慢性炎癥、急慢性痢疾、腹瀉、浸潤型肺結(jié)核、嚴(yán)重的肝腎疾患、高血壓、各種血液病患者以及臨產(chǎn)孕婦。
操作方法：常規(guī)備皮、清潔灌腸，采用腰俞麻醉或局麻。取側(cè)臥位或截石位，充分暴露肛門部位，常規(guī)消毒鋪巾。術(shù)者兩手的食指交叉，緩緩進(jìn)行擴(kuò)肛，使括約肌松弛，痔核充分暴露。以彎血管鉗夾住痔核基底部，用左手向肛外輕輕牽引，右手持彎圓針穿10號(hào)粗絲線從痔核基底部中央稍偏上方穿過，然后用剪刀沿齒線剪一淺表切口，縫線繞痔核基底“8”字結(jié)扎。結(jié)扎后的痔核再注入15％明礬液或消痔靈注射液，或軋壓痔核，以加速痔核壞死脫落。最后剪短扎線，約留3。5厘米，再把痔核推回肛內(nèi)。術(shù)畢注入紫草膏，用紗布外蓋固定。一般一次處理3個(gè)痔核。若為環(huán)形內(nèi)痔，可先將痔核分為幾個(gè)痔塊，在痔塊之一側(cè)用兩把止血鉗夾起粘膜。從中間剪開，同法處理痔塊對(duì)側(cè)，然后將痔塊進(jìn)行“8”字貫穿結(jié)扎，同法一一處理其他痔塊。
注意事項(xiàng)：結(jié)扎時(shí)應(yīng)先小后大?？p針穿過痔核基底時(shí)，不可穿入肌層，以免引起肌層壞死或并發(fā)肛周膿腫。術(shù)后當(dāng)日禁止排便。如便后痔核脫出，應(yīng)立即推回肛內(nèi)，以免水腫加劇疼痛。術(shù)后7～14日為痔核脫落期，囑病人盡量減少活動(dòng)，大便時(shí)也不宜用力努責(zé)，以防引起大出血。

(2)膠圈套扎法：借助器械將小乳膠圈套入痔核根部，利用膠圈擴(kuò)張后的緊縮力，阻斷痔核血液供應(yīng)，使之缺血壞死脫落。

適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔及內(nèi)外痔的內(nèi)痔部分。
禁忌證：同貫穿結(jié)扎法。
操作方法：術(shù)前囑患者排空大便或清潔灌湯，取側(cè)臥位或膝胸位。先插人斜面肛門鏡，確定痔核位置及數(shù)目，選定套扎部位；充分暴露痔核區(qū)。以0．1％新潔爾滅棉球消毒。而后由助手固定肛門鏡，術(shù)者左手持套扎器套住痔核，右手持麥粒鉗，經(jīng)套扎圈鉗住痔核根部，將痔核拉入套扎器內(nèi)。按壓套扎器柄，使套圈外套向痔根部移動(dòng)；隨之將套圈推出，扎到痔核根部。然后松開麥粒鉗與套扎器一并退出，再緩緩?fù)顺龈亻T鏡。
注意事項(xiàng)：同貫穿結(jié)扎法。

6．注射療法
(1)硬化萎縮注射法：將硬化萎縮注射劑注射至痔核粘膜下層靜脈叢的間隙內(nèi)，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)，曲張的痔靜脈叢也因靜脈、靜脈周圍炎和進(jìn)行性纖維組織增生而逐漸閉塞、達(dá)到使痔核硬化萎縮的目的。

適應(yīng)證：I、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，內(nèi)痔兼有貧血不適合其他療法者，內(nèi)外痔的內(nèi)痔部分。
禁忌證：內(nèi)痔嵌頓；內(nèi)痔伴有急慢性炎癥及腹瀉；兼有嚴(yán)重肺結(jié)核、高血壓、肝腎疾患及血液??；由腹腔腫瘤引發(fā)的內(nèi)痔、外痔及臨產(chǎn)孕婦，前列腺增生較重者。
常用藥物：消痔靈、6％～10％明礬液、5％魚肝油酸鈉、5％～10％石炭酸甘油等。
操作方法：取側(cè)臥位或截石位，常規(guī)術(shù)野消毒，局部麻醉后，用0．1％的新潔爾滅消毒肛管及腸腔。擴(kuò)肛后以皮試針頭抽取藥液，在嗽叭形肛鏡下進(jìn)行注射。藥液應(yīng)注在距齒線0．5厘米處的痔核粘膜下層，針頭以斜150角進(jìn)行注射。每核注入藥液0．5～1毫升，以痔核腫脹表面顏色不變?yōu)槎取Ｃ看巫⑸洳怀^3個(gè)痔核，用藥總量不超過3～4毫升。若一次注射不愈，相隔7日可再注1次，一般3-4次可以治愈。

(2)消痔靈四步注射法：也是硬化萎縮注射法的一種，原理與硬化萎縮注射法同。①適應(yīng)證：各期內(nèi)痔、出血、Ⅲ期內(nèi)痔進(jìn)一步發(fā)展而形成的靜脈曲張性內(nèi)外痔。②禁忌證：內(nèi)痔嵌頓發(fā)炎；伴有急性腸炎、痢疾；皮贅外痔。③操作方法：取側(cè)臥位或截石位，用0．．5％e洗必泰棉球局部消毒，充分暴露病變部位，用l％普魯卡因10-15毫升作肛門局部麻醉，再用0．5％o洗必泰棉球消毒肛內(nèi)痔區(qū)。用手?jǐn)U張肛門，在嗽叭形肛門鏡下仔細(xì)查清內(nèi)痔部位、數(shù)量及大小，再用食指觸摸痔區(qū)有無動(dòng)脈搏動(dòng)，確定注射部位。然后用5號(hào)針頭，5毫升注射器，吸取消痔靈液，在肛門鏡下分四步，進(jìn)行低濃度、大劑量注射。下面介紹各項(xiàng)具體操作。

直腸上動(dòng)脈區(qū)注射：為避免藥液集中引起組織壞死出血，用l％普魯卡因?qū)⑾天`液按l：1的比例稀釋的藥液進(jìn)行注射，每點(diǎn)注射2～3毫升。

痔粘膜下層注射：為防止組織壞死，用1％普魯卡因?qū)⑾天`按2：1稀釋的藥液從痔核中部進(jìn)針至肌層。當(dāng)出現(xiàn)肌性抵抗感后邊退針邊注射，再呈扇形注射，使藥液均勻充盈到粘膜下層組織中。注入的藥量可視痔核呈彌漫性腫脹為宜，每核注藥量為4—6毫升。

痔粘膜固有層注射：當(dāng)?shù)诙阶⑸渫戤?，再緩慢退針，出現(xiàn)落空感時(shí)，即進(jìn)入到痔粘膜固有層，緩慢注藥，每核注藥2—3毫升。注藥后可見痔核粘膜呈水泡狀，并能見到粘膜的微細(xì)血管。

洞狀靜脈區(qū)注射：最后在齒線稍上方的內(nèi)痔最低部位，即洞狀靜脈起始部進(jìn)行注射。為避免藥液擴(kuò)散到齒線以下引起疼痛，將藥液稀釋為l：l濃度。在肛門鏡下或用手指暴露內(nèi)痔下部，在齒線上O．1厘米處進(jìn)針，針尖穿入內(nèi)痔的斜上方作扇形注射，每核注藥1-3毫升。Ⅲ期內(nèi)痔一次注藥量為20～45毫升(稀釋后劑量)。最后用3厘米長、1厘米寬的凡士林紗布，大部分放入肛內(nèi)，固定內(nèi)痔，防止嵌頓。外用紗布固定。原則上一次注完所有內(nèi)痔，注射后內(nèi)痔因組織萎縮，干枯成為異物。本法一般無不良反應(yīng)，若注射后稍有疼痛，不須處理；可能有低熱，極少數(shù)病例體溫較高，可對(duì)癥處理，3-5日可恢復(fù)正常。注意事項(xiàng)：注射時(shí)要嚴(yán)格消毒，每次注射進(jìn)針處必須消毒，以防感染。必須選用細(xì)針頭，以免針孔太大引起出血。進(jìn)針后應(yīng)做回血試驗(yàn)，無回血方可緩緩?fù)扑?。針頭勿向痔核內(nèi)各方向亂刺，以免損傷痔內(nèi)血管引起出血，造成痔核血腫，局部滲出液增多，延長痔核萎縮時(shí)間。注射的深淺要適度，太淺易引起粘膜潰爛，過深可使肌層組織硬化。勿使藥液注人外痔區(qū)，或注射位置過低，以免藥液向肛管擴(kuò)散，造成肛周水腫疼痛。注射后24小時(shí)不宜排便，并減少活動(dòng)。

(3)壞死枯脫注射法：是將腐蝕性藥液注入痔核內(nèi)，使痔核組織壞死脫落，經(jīng)過創(chuàng)面修復(fù)而愈合。

適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔。
禁忌證：同硬化萎縮注射法。
常用藥物：枯痔油、新6號(hào)注射液。
操作方法：腰俞麻醉或局麻，取截石位，充分暴露肛門，用0．1％新潔爾滅棉球消毒。將內(nèi)痔翻出肛外，左手持蚊式止血鉗于齒線上將痔核夾住一部分固定，右手持備好的藥液注射器，在齒線上0．3～0．5厘米處，刺入痔核粘膜下層，由低到高呈柱狀將藥液緩緩注入痔核內(nèi)，以痔核略膨大變色為度。注射后，將痔核推回肛門內(nèi)。痔核約7～14日壞死，干枯脫落。一次注射不超過3個(gè)痔核；若痔核較大或較多，可分期注射，間隔2周注射1次。若用枯痔油注射，每核注入0．5～1毫升，總量不超過4毫升。
注意事項(xiàng)：同硬化萎縮注射法。注射后7—14日減少活動(dòng)，防止痔核脫落時(shí)發(fā)生大出血。

7．內(nèi)痔術(shù)后并發(fā)癥及其處理。

疼痛：口服止痛藥，或用1％普魯卡因10毫升在中髎或下髎穴封閉，每側(cè)5毫升。也可選用少腹逐瘀湯(王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》)，加金銀花15克、連翹10克、蒲公英20克，活血止痛，清熱解毒。
出血：若內(nèi)痔結(jié)扎不牢，或痔核枯脫，出現(xiàn)創(chuàng)面滲血，可用凡士林紗條填塞，壓迫止血，也可外敷止血散。若小動(dòng)脈出血，應(yīng)在能充分暴露出血點(diǎn)的條件下進(jìn)行縫扎止血；術(shù)后可口服云南白藥等，以防出血。
發(fā)熱：因組織壞死被吸收引起的發(fā)熱，體溫通常不高(38℃以下)，一般不須處理，注意觀察。若為局部感染引起高熱，應(yīng)服清熱解毒藥物，方選黃連解毒湯(王燾《外臺(tái)秘要》)加金銀花、連翹、敗醬草。
水腫：可用樸硝30克、黃柏30克、金銀花15克、紅花15克、蒲公英20克、白礬3克煎水熏洗，每日1-2次。或用1：5000高錳酸鉀熱水坐浴，浴后外敷痔瘡膏。輕者可用熱水袋熱敷。
小便小利：囑病人多飲水，或用車前子30克、冬瓜皮30克煎水代茶飲服；也可針刺三陰交、水分、關(guān)元、中極等穴位，或用l％普魯卡因10毫升長強(qiáng)穴封閉，或用熱水袋熱敷。

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內(nèi)痔如何治療

1．針灸療法

針刺：主要適用于工期內(nèi)痔，或Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔暫不能手術(shù)者。主穴：長強(qiáng)、承山、八髎。配穴：會(huì)陰、足三里、三陰交，大腸俞。濕熱者用瀉法，脾虛者用補(bǔ)法。
挑痔療法：適用于Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔?？扇〈竽c俞、次髎等穴，或在患者背部脊柱兩側(cè)偏于腰骶部尋找痔點(diǎn)，即突出表皮、壓之不褪色的紅色或灰白色小丘疹，常規(guī)消毒后，用粗針將痔點(diǎn)表皮挑破，再挑斷皮下白色纖維數(shù)條。術(shù)后用消毒紗布覆蓋。

2．飲食療法

香蕉蕹菜粥：香蕉100克去皮為泥，蕹菜(通心菜)100克取尖，粳米50克。粳米加水煮至將熟時(shí)，放入蕹菜尖、香蕉泥，加入適量食鹽或白糖，同煮為粥，作早餐主食。適用于痔、瘺實(shí)熱之證。
公英敗醬豬腸湯：鮮蒲公英50克(干品25克)、敗醬草25克，用布包裹，與豬大腸250克用砂鍋燉至爛熟，去布袋，加入食鹽調(diào)味，分2次食豬腸喝湯。適用于痔、瘺實(shí)熱證。
黨參無花果燉豬瘦肉：黨參50克，無花果250克，豬瘦肉500克，同燉至肉熟透，加入食鹽調(diào)味，分頓食肉喝湯。適用于痔瘺日久氣血虛弱證。
大棗烏魚湯：大棗50克(去核)，烏魚500克，用砂鍋燉至爛熟，加食鹽、生姜少許，分餐食用。適用于痔瘺虛證。

3．預(yù)防調(diào)護(hù)

養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量進(jìn)食，忌食辛辣、醇酒厚味。
起居有常，工作勞逸結(jié)合。從事久站久立工作者，應(yīng)適時(shí)變換體位。
注意肛門衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，經(jīng)常保持大便通暢。
及時(shí)治療腹瀉、便秘、痢疾等疾病。
內(nèi)痔術(shù)后，飲食要清淡，必要時(shí)給予半流或全流飲食。
術(shù)后痔核脫落期，盡量減少活動(dòng)，多臥床休息。
術(shù)后每次排便后，用淡鹽水或1：5000高錳酸鉀液坐浴，而后換藥。
注意觀察病人術(shù)后反應(yīng)，若有發(fā)熱、疼痛、小便困難及便后出血，應(yīng)及時(shí)查明原因，妥善處理。
術(shù)后若痔核脫出，應(yīng)及時(shí)托回肛內(nèi)，以防水腫嵌頓。

預(yù)防痔瘡

傳統(tǒng)理論說認(rèn)為痔是直腸下端、肛管和肛門緣的靜脈叢曲張擴(kuò)或結(jié)締組織增生引起的柔軟腫塊，現(xiàn)代理論認(rèn)為痔是肛墊下移或肥大引起的病理性改變。痔瘡的主要癥狀有便血，肛門腫物隆起、脫出，感染時(shí)可引肛門腫痛等。飲食是預(yù)防痔瘡、減輕痔瘡癥狀、減少痔瘡復(fù)發(fā)的重要因素。平時(shí)痔瘡出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)首先到醫(yī)院?？凭驮\以明確診斷和進(jìn)行針對(duì)性治療。同時(shí)可根據(jù)痔瘡的不同癥狀，輔以一些飲食療法，以幫助身體康復(fù)。
1． 痔瘡出血：痔瘡的便血一般較鮮紅，常點(diǎn)滴而下，或便后帶血，嚴(yán)重者可有噴射狀出血。經(jīng)常出血會(huì)引起出血性貧血，嚴(yán)重者可引出血性休克，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院出進(jìn)行診治。在飲食治療方面，若出血淡紅，伴有頭暈乏力，面色淡白者。多為痔瘡出血日久，氣血兩虛?？捎命h參、黃芪各20克，杞子、紅棗各10克。加豬瘦肉200克或雞肉200克，或乳鴿1只，花生油、食鹽適量（下同），煲湯飲服。若出血鮮紅，口苦，大便秘結(jié)者可用旱連草30克，槐花20、生地20克。加豬腸頭1條。煲湯飲服。
2． 內(nèi)痔脫出。若內(nèi)痔脫出伴肛門腫痛不適，口苦舌紅苔黃者，多為大腸濕熱下注。可用葛根30克、升麻10克、槐花20克。加豬腸頭1條。煲湯飲服。若內(nèi)痔脫出伴肛內(nèi)下墜，頭暈乏力者，面色淡白者。為氣血兩虛，中氣下陷?？捎命h參、黃芪、金英子各20克。升麻，當(dāng)歸各10克。加豬瘦肉或雞肉克，或乳鴿煲湯飲服。

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