【摘要】目的：觀察服用龍膽瀉肝湯合茵陳蒿湯治療慢性膽囊炎屬肝膽實火，肝經(jīng)濕熱癥的療效
。方法：龍膽瀉肝湯合茵陳蒿湯內(nèi)服，隨癥加減
，治療慢性膽囊炎65例，8周后統(tǒng)計療效
。結(jié)果：65例中治愈18例
，占27.7%，顯效44例
，占67.7%
，無效3例，占4
、6%
，前兩者視為有效，有效率為95.4%
，其中合并膽石證者11例
，有效8例，無效3例
。結(jié)論：以龍膽瀉肝湯合茵陳蒿湯為基礎(chǔ)用方
，治療慢性膽囊炎確具良效。
【關(guān)鍵詞】二湯
；清熱利肝膽
慢性膽囊炎系指膽囊慢性炎癥性病變
，大多為慢性結(jié)石性膽囊炎，占85%～95%
，少數(shù)為非結(jié)石性膽囊炎
，如傷寒帶菌者。本病可由急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作遷延而來
，也可慢性起病
。膽囊炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬“脅痛”范疇，是內(nèi)科常見病和多發(fā)病
。臨床表現(xiàn)無特異性
，常見的是右上腹部或心窩部隱痛，食后飽脹不適
，噯氣
，進食油膩食物后可有惡心，偶有嘔吐
。病程長
，難治愈，易復(fù)發(fā)
，不但給患者的工作和生活造成很多困難
，也給社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。近一年來
，我科選擇龍膽瀉肝湯合茵陳蒿湯加減治療本病
，取得了滿意的療效。現(xiàn)報告如下：
1臨床資料
1.1
、病例來源 本組患者共65例
，來源于2012年6月至2013 年 8月本院門診或住院就診并排除有其它合并癥的活動期患者。其中男24例，女41例
，年齡最小的18歲
，最大的75歲，病程6個月至5年
?div id="4qifd00" class="flower right">
；颊呔胁煌潭鹊拿{痛口苦，胸悶納呆
，惡心嘔吐
，發(fā)熱惡寒或但熱不寒，目黃膚暗
，小便黃赤
，大便粘滯或秘結(jié)，舌質(zhì)紅
，苔黃膩
，脈弦數(shù).
1.2、診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)性右上腹疼痛或不適或伴右肩胛區(qū)疼痛
；有惡心
、噯氣
、吞酸
、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀，進食油膩食物后加重
；病程長
，在3月以上，具有反復(fù)發(fā)作的特點
；膽囊區(qū)可有壓痛和叩擊痛
；B超檢查可見膽囊壁增厚、毛糙
、膽囊縮小或腫大
，膽囊收縮功能不良.（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；慢性膽囊炎屬祖國醫(yī)學(xué)‘‘脅痛’范疇
，辨證常見的有1）肝膽濕熱證 脘脅疼痛
、拒按，食少納呆
，口苦口黏
，厭惡油膩，惡心反酸
，舌紅苔黃膩
，脈弦數(shù)或滑數(shù)。2）肝膽郁滯證 脘脅竄痛，脹悶不舒
，精神抑郁
，或心煩易怒，善嘆息
，噯氣頻作
，大便不爽或秘結(jié)，舌淡苔白
、脈弦
。
2治療方法
對應(yīng)用各種中西藥物療效欠佳，反復(fù)發(fā)作的65例病人全部停用已服和現(xiàn)服的抗生素
、止痛及退黃等藥物
， 給予龍膽瀉肝湯合茵陳蒿湯加減治療，兩周為一個療程
，連用1—2個療程
，處方組成：茵陳蒿30 g 、 梔子10 g
、 大黃10g
、龍膽草10g、當(dāng)歸10g
、 柴胡10g
、黃芩10g、澤瀉10g
、木通6g
、車前子15g、
、生地10g
、甘草6g。水煎服
，一日一劑
。兼肝氣郁滯證加香附10 g、 陳皮10 g
，兼肝火犯胃證加白術(shù)15 g
、白蔻10 g ，兼肝胃陰虛證加麥冬15 g
、 川楝子10 g
， 合并膽石證加金錢草25 g、 海金沙15 g
、雞內(nèi)金10 g（研末沖服）
、威靈仙30 g ，便秘甚者加芒硝，痛甚加木香10g延胡索10g
3療效判定與結(jié)果
參照衛(wèi)生部藥政局制定發(fā)布的《新藥（中藥）臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性膽囊炎的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)判定療效
。
治愈：證候消失（癥狀
、體征積分為0），B超檢查膽囊壁及收縮功能恢復(fù)正常
，膽區(qū)疼痛消失
，飲食、消化恢復(fù)正常
；顯效：證候明顯改善（癥狀
、體征積分改善>1/2），B超檢查膽囊壁及收縮功能有明顯改善
，膽區(qū)壓痛明顯好轉(zhuǎn)
，飲食、消化明顯好轉(zhuǎn)
；無效：癥狀無緩解（癥狀
、體征積分改善未達到上述指標(biāo)），B超檢查顯示膽囊壁及收縮功能無明顯變化及各項癥狀無明顯改善
。
治療結(jié)果：按上述標(biāo)準(zhǔn)判定
，65例中治愈18例，占27.7%
，顯效44例
，占67.7%，無效3例
，占4.6%
，前兩者視為有效
，有效率為95.4%
，其中合并膽石證者11例，有效8例
，無效3例
。可以看出
，無效的3例中
，兼合并癥，說明本方對無合并癥之膽囊炎療效更好
。
4討論
慢性膽囊炎是現(xiàn)代生活中的常見病
， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性膽囊炎多系急性膽囊炎遺留或膽囊結(jié)石造成
，輕者僅膽囊壁炎性細胞浸潤
，重者膽囊的正常結(jié)構(gòu)破壞，纖維組織增生，瘢痕形成
，甚至完全萎縮或硬化
，喪失收縮功能。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為
，病因緣于邪熱入里
，與脾濕相合，病位在膽
。但與肝
、脾、胃密切相關(guān)
。情志不遂
，飲食不節(jié)，過食油膩
，以及外感濕熱
，濕熱蘊結(jié)肝膽，肝膽氣郁
，使肝的疏泄氣機受阻而發(fā)病
。治宜清泄肝膽實火，清利肝經(jīng)濕熱
?div id="d48novz" class="flower left">
！褒埬憺a肝湯”與“茵陳蒿湯”都是著名的經(jīng)方，本方將二者合二為一
，組成合方
，用于治療膽囊炎屬肝膽濕熱型。
茵陳蒿湯出自《傷寒論》
。由茵陳蒿六兩
、梔子十四枚、 大黃二兩組成
。能夠清熱
，利濕，退黃
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！秱摗酚闷渲委燄鰺岚l(fā)黃，《金匱要略》以其治療谷疸（1）龍膽瀉肝湯出自《醫(yī)方集解》
，由龍膽草
、黃芩、 山梔子
、 澤瀉
、 木通
、 車前子、 當(dāng)歸
、 生地黃
、 柴胡、 生甘草等10味藥組成
，具有泄肝膽實火
，清下焦?jié)駸岬墓πВ?div id="jfovm50" class="index-wrap">，方中龍膽草大苦大寒
，上泄肝膽實火，下清下焦?jié)駸?div id="jfovm50" class="index-wrap">，兩擅其功
，切中病機。茵陳蒿善能清熱利濕
，與龍膽草配伍
，強強相合，相得益彰
，是為君藥
。黃芩、梔子具有苦寒瀉火之功
，燥濕清熱
，通利三焦，加強君藥瀉火除濕之利
，是為臣藥
。濕熱的出路是導(dǎo)利下行，從膀胱滲泄
。故用滲濕瀉熱之澤瀉
、木通、車前子助君藥導(dǎo)濕熱從水道排除
。若小便赤濁者
，適時加用淡竹葉
，利尿功效更顯?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦證實，茵陳與梔子合用
，具有較強的促膽囊收縮
、加快膽汁排泄的作用。肝主藏血
，肝經(jīng)有熱
，本易耗傷陰血
，且方中諸藥又以苦燥滲利之品居多，更易損耗其陰
，故用生地
、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，使?jié)裥办疃幯粋?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，以達標(biāo)本兼顧之效
，是為佐藥。肝性喜疏泄條達而惡抑郁
，驟用大劑苦寒降瀉之品
，既恐肝膽之氣被抑，又慮折傷肝膽生發(fā)之機
，故用柴胡疏暢肝膽之氣
，并能引諸藥入肝膽之經(jīng)，佐以大黃瀉熱逐瘀
，通利大便
，導(dǎo)瘀熱從大便而下。甘草調(diào)和諸藥
，護胃安中
，二藥并兼佐使之用（2）。綜觀全方
，諸藥補泄契合
，環(huán)環(huán)相扣，泄中有補
，清中有養(yǎng)
，利中有滋，降中寓升
，既能泄肝火
，清濕熱，又能養(yǎng)陰血
，疏肝氣
，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃
，使肝火泄
，濕熱清，諸癥除而病瘥愈
，用于治療膽囊炎屬肝膽濕熱型
，療效顯著。
參考文獻
[1]鄧中甲 方劑學(xué) 北京 中國中醫(yī)藥出版社 2003 293
[2]鄧中甲 方劑學(xué) 北京 中國中醫(yī)藥出版社 2003 109
文章來源：醫(yī)藥界·學(xué)術(shù)版 ? 作者：王冬梅
茵陳有什么功效 ？茵陳的功效與作用
茵陳是一種比較常見的中藥
，其實我們生活中對于茵陳這種植物還是比較多見的，比如在北方很多地方可能就有一定的種植面積
，另外
，茵陳確實是有很多種重要的功效作用，所以入藥可以治療很多疾病
。那么
，一般茵陳都有哪些功效作用呢？
茵陳為較常用中藥
，《
神農(nóng)本草經(jīng)》列為上品
。
別名：綿茵陳、茵陳蒿
。
來源：為菊科多年生本草植物茵陳蒿的干燥幼苗
。野生。
產(chǎn)地：主產(chǎn)于山西
、陜西
、河北等省。其它各地亦有生產(chǎn)
。
性狀鑒別：茵陳為帶有部分短根的幼嫩的干燥權(quán)草
，多皺縮卷曲成團狀。根木質(zhì)化
，堅硬
，表面棕褐色，內(nèi)黃白色
。叢生多數(shù)苗莖和葉柄
，細如線。長約3～10厘米
。葉為二回羽狀深裂
，裂片線形，先端三尖形
。莖葉表面均密披灰白色毛茸
。綿軟如絨。氣微清香
，味微苦
。
以棵小，質(zhì)嫩
，密披灰白色毛茸
，綿軟如絨，氣清香者為佳
。
主要成分：含揮發(fā)油
，油中含茵陳烯、茵陳酮
、茵陳素
、另含葉酸、綠原酸
、咖啡酸
。
功效與作用：
1、解熱
。茵陳浸劑有強力的解熱作用
，但煎劑解熱的作用則較弱。
2
、利膽
。能促進膽汁的分泌，有效成分為綠原酸及咖啡酸等
。
3
、抗菌。體外試驗對金黃色葡萄球菌有抑菌作用
。
4
、抗病毒。對流感病毒（PR8株）有強力的抑制作用
。
5
、抗真菌。稀釋400萬倍
，仍能抑制猩紅色毛癬菌發(fā)育
，有效成分為茵陳素。
6
、降脂
。能降低血清膽固醇和載脂蛋白B，防止血管壁脂質(zhì)堆積
。
炮制：去根
、切咀、生用
。
性味：苦
、味寒。
歸經(jīng)：入脾
、胃
、肝、膽經(jīng)
。
功能：清濕熱
，退黃疸
。
主治：黃疸、小便短赤
、濕瘡
。
臨床應(yīng)用：為治療黃疸的主要藥物。
1
、治濕熱黃疸
，用于陽黃（黃色鮮明如橘子色，多見于急性黃疸型傳染性肝炎
、膽囊炎等）
，取其有促進膽汁分泌和排泄的作用。黃疸初期時
，熱重于濕
，有發(fā)熱、小便不利
、大便秘結(jié)
、腹微脹滿、脈弦數(shù)者
，則配梔子
、大黃以加強清熱瀉火作用，放入茵陳蒿湯
。如果濕重于熱
，有胸脘滿悶，頭重身困
，大便并不秘結(jié)
，而小便不利的證候較顯著，脈濡緩
，則須配五苓散
，方如茵陳五苓散。
2
、治寒濕黃疸
，用于陰黃（黃色暗晦如煙熏，多見于慢性黃疸型傳染性肝炎
、肝硬變等?div id="d48novz" class="flower left">
。腥硖摵鴬A濕的證候
，此時須配溫里祛寒藥如附子
、干姜等，以溫化寒濕，方如茵陳四逆散
。
3
、作為柴胡的代用品用作清熱。茵陳和柴胡都有解熱作用
，中醫(yī)經(jīng)驗認(rèn)為兩藥都入肝膽
，能去肝膽實火
。但茵陳的藥性較柴胡稍柔和
，故凡平素陰虛而新有實熱，須用柴胡清熱
，但又不能受柴胡之剛燥者
，可用茵陳代柴胡。
使用注意：虛黃是黃而帶淡白色
，小便如常
，口淡，脈弱
，是由貧血
，寄生蟲病所致，不是由濕熱引起
，因此不宜用茵陳
，宜用補中益氣藥物治療。
用量：15～30g
。
處方舉例：1
、茵陳蒿湯（《金匱要略》）：綿茵陳30g，大黃9g
，梔子12g
，水煎服。
2
、茵陳五苓散（《金匱要略》）：綿茵陳30g
，云苓15g，豬苓12g
，白術(shù)12g
，澤瀉9g，桂枝6g
，水煎服
。
3、茵陳四逆湯（《張氏醫(yī)通》）：綿茵陳18g
，熟附子9g
，干姜9g，炙甘草3g，水煎服
。
注：茵陳蒿各地使用習(xí)慣不同
，原植物種屬不一，京津兩地習(xí)用上述茵陳蒿
。此外據(jù)（中藥志）記載有以下同科類似品和地區(qū)習(xí)用品
。
泡水禁忌：茵陳是一種清熱利濕退黃的藥物。如果身體沒什么異常
，長期炮水喝的話肯定會對體質(zhì)有所影響
，畢竟是藥三分毒。建議：可以適當(dāng)飲用
，最好不要長期泡水喝
。
抗炎、利膽
、保肝，5種治療膽囊炎和膽囊結(jié)石的中成藥
，您要知道
膽寧片組方為青皮
、陳皮、郁金
、虎杖
、山楂、白茅根
、大黃
。方中以青皮疏肝理氣，陳皮行氣燥濕
，二藥合用
，疏肝行氣燥濕，為君藥
。郁金行氣解郁
，活血止痛；虎杖清熱除濕
，利膽退黃
，二者助君藥疏肝利膽，為臣藥
。山楂活血化瘀
，消食導(dǎo)滯
；白茅根清熱利濕，大黃瀉熱通便
，使?jié)駸嶂皬亩惴窒?div id="m50uktp" class="box-center"> ，三藥合為佐藥。全方疏肝利膽
、清熱通下
。用于由肝郁氣滯，濕熱未清所致的右上腹隱隱作痛
，食入作脹
，胃納不香，噯氣
，便秘
，口不干
，舌苔薄膩
，脈弦。
現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實
，膽寧片具有利膽作用
，能增加膽囊收縮頻率及膽汁流量，降低膽道括約肌緊張的程度
，對膽囊結(jié)石有溶石作用
。還能降低血清膽紅素、膽汁酸水平
，并能改善膽汁瘀積
、肝功能及減輕慢性慢性膽囊炎病理損害；具有保肝作用
，對急性肝損傷有保護作用
，降低慢性肝損傷所致的谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，升高血清總蛋白和白蛋白
，減輕肝細胞脂肪變性程度和纖維化程度
；還可降低總膽固醇、甘油三酯
、低密度脂蛋白膽固醇水平
，減輕肝臟脂肪變性和點灶狀壞死。適用于慢性膽囊炎的輔助治療
，也可用于便秘
、非酒精性脂肪性肝病濕熱證候者。
膽石利通片組方為硝石（制）
、白礬
、豬膽膏、金錢草、大黃
、乳香(制）
、沒藥(制）、郁金
、三棱
、陳皮、甘草
。方中硝石攻堅破積
、化石消石，為君藥
。白礬
、豬膽膏、金錢草
、大黃清熱解毒
、利膽，共為臣藥
。乳香
、沒藥、郁金
、三棱具活血通絡(luò)
、活血散瘀、行氣止痛
、破氣消積
；陳皮理氣，共為佐藥
。甘草和中
，調(diào)和諸藥，為使藥
。全方理氣解郁
、化瘀散結(jié)、利膽排石
。用于情志不舒
，以致肝氣抑郁，疏泄失司
，氣阻絡(luò)痹所致的右上腹脹滿疼痛
，痛引肩背，胃脘痞滿
，厭食油膩
；膽石病見上述證候者
。尚可用于慢性膽囊炎的輔助治療。
利膽排石片組方為金錢草
、茵陳
、大黃、檳榔
、芒硝
、黃岑、郁金
、木香
、積實(麩炒）、厚樸(姜制)
。方中金錢草
、茵陳蒿清熱利濕、利膽排石
，為君藥
。大黃瀉下通腑；檳榔降氣消積
；芒硝軟堅瀉下清熱
，三藥通泄導(dǎo)滯，助君藥導(dǎo)濕熱從大便而出
，為臣藥。黃芩清熱
，郁金行氣活血
；木香、枳實
、厚樸行氣除滿
，并能祛濕使?jié)袢t熱無以附，為佐藥
。全方清熱利濕
、利膽排石。用于由濕熱蘊結(jié)所致的脅肋脹痛
，尿黃
，發(fā)熱，腹部脹滿
，便干
，或伴有黃疸，身目俱黃
，舌紅苔黃膩
，脈弦滑數(shù)
；膽囊炎、膽石癥見上述證候者
；由濕熱蘊結(jié)所致的右脅脹痛
，厭食油膩，發(fā)熱
，口苦
，尿黃，腹部脹滿
，大便不通
，或伴有黃疸，身目俱黃
，舌紅苔黃膩
，脈弦滑數(shù)；膽囊炎
、膽石癥見上述證候者
。
利膽片組方為茵陳、柴胡
、白芍
、金錢草、黃芩
、大黃
、芒硝、知母
、金銀花
、大青葉、木香
。方中茵陳清熱利濕
；柴胡疏利肝膽，共為君藥
。白芍緩急止痛
；金錢草、黃芩清熱祛濕
，利膽退黃
，共為臣藥。大黃
、芒硝瀉熱通便
，使?jié)駸嶂巴ㄟ^大便而解；知母
、金銀花
、大青葉瀉火解毒
，涼血消腫；木香行氣止痛
，共為佐使藥
。全方疏肝止痛、清熱利濕
。用于因肝膽濕熱所致的脅肋疼痛
，脘腹疼痛，拒按
，大便不爽
，小便短赤，身熱頭痛
，嘔吐不食
，舌質(zhì)紅，苔黃膩
