茵陳蒿湯加味治療黃疸濕瘀互結(jié)證之經(jīng)驗(yàn)

摘要：目的：通過(guò)方藥、病例分析略談加味茵陳蒿湯治療黃疸濕瘀互結(jié)證的效果。方法：回顧黃疸分型及名醫(yī)典型病例分析。結(jié)果：黃疸濕瘀互結(jié)證癥狀改善明顯。結(jié)論：加味茵陳蒿湯對(duì)黃疸濕瘀互結(jié)證癥狀療效明顯。

關(guān)鍵詞：黃疸；加味茵陳蒿湯；肝膽；脾胃；

黃疸由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。[1]中醫(yī)亦為黃疸，又稱黃癉。系以面目黃染、身膚熏黃、小便黃如濃茶為特征 。《金貴要略·黃疸病脈癥并治》將黃疸分為五疸：黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸。[2]多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為濕邪為其主要病因，治療多從化濕邪、利小便著手，佐以清熱通腑，其效甚佳。

1.黃疸病因病理

1.1西醫(yī)病例分析認(rèn)為，溶血性黃疸由于大量紅細(xì)胞破壞 ，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過(guò)肝細(xì)胞的攝取 、結(jié)合與排泄能力而出現(xiàn)黃疸；肝細(xì)胞性黃疸由于肝細(xì)胞的損傷致肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取 、結(jié)合功能降低，因此血中的UCB增加。另一方面，由于毛細(xì)膽管和膽小管因肝細(xì)胞腫脹壓迫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)或膽栓阻塞使膽汁排泄受阻而反流入血 ，致使CB增加而出現(xiàn)黃疸；膽汁淤積性黃疸由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴(kuò)張最后導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂 ，膽汁中的膽紅素反流入血而出現(xiàn)黃疸。[1]

1.2中醫(yī)認(rèn)為，黃疸的病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，但以濕邪為主，如《金貴要略·黃疸病脈癥并治》篇指出：“黃家所得 ，從濕得之?！睗裥凹纯梢酝飧校嗫勺詢?nèi)而生。[3]外感多屬濕熱疫毒所致，內(nèi)傷常與飲食 、勞倦、病后有關(guān)。黃疸的病機(jī)關(guān)鍵是濕邪與瘀血，濕瘀互結(jié)，濕邪困遏脾胃，壅塞肝膽，瘀阻血脈，疏泄失常膽汁泛溢而發(fā)生黃疸。

2.辨證治療

2.1黃疸的辨證應(yīng)以陰陽(yáng)為綱，陽(yáng)黃以濕熱疫毒為主，其中有熱重于濕、濕重于熱、膽腑瘀熱與疫毒熾盛的不通；陰黃以脾虛寒濕為主。[3]濕瘀互結(jié)是黃疸病機(jī)的關(guān)鍵，治療上主要以清熱利濕，利小便，涼血活血退黃。

2.2 熱重于濕證，方用茵陳蒿湯清熱通腑，利濕退黃。濕重于熱證，方用茵陳五苓散合甘露消毒丹利濕化濁運(yùn)脾佐以清熱。膽腑瘀熱證，方用大柴胡湯疏肝泄熱，利膽退黃。疫毒熾盛證（急黃），方用《千金》犀角散清熱解毒，利膽退黃。寒濕阻遏證，方用茵陳術(shù)附湯溫中化濕，健脾和胃。

3.醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)

3.1薛敬東主任醫(yī)師通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察，認(rèn)為目前慢性肝病黃疸表現(xiàn)多為濕瘀互結(jié)之證引起，濕瘀互結(jié)，濕熱困遏脾胃，壅塞肝膽，膽汁泛溢而發(fā)生黃疸。[4]治療上黃疸濕瘀互結(jié)證當(dāng)以清熱利濕涼血活血退黃，效甚佳。

3.2關(guān)幼波教授懸壺濟(jì)世半個(gè)世紀(jì)，臨床經(jīng)驗(yàn)頗豐，提出活血解毒化痰的治黃三要?jiǎng)t。[5]治黃必活血，血行黃易卻；治黃需解毒，毒解黃易除；治黃要化痰，痰化黃易散?；钛?、解毒、化痰有四個(gè)好處：①.可加速黃疸的消退。②.有利于肝脾腫大的回縮。③.有利于肝功能的恢復(fù)。④.可緩解肝脾區(qū)的疼痛。

4.方藥

茵陳蒿湯出自《傷寒論》，組成“茵陳六兩，梔子十四枚，大黃二兩”，上三味，以水一斗二升，先煮茵陳，減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分三服。[6]薛敬東主任加桃仁、紅花、赤芍等藥，組其加味茵陳蒿湯，其效甚佳。加味茵陳蒿湯具有保肝、利膽退黃、抑制肝纖維化 、改善肝組織脂肪變性、抗炎、鎮(zhèn)痛、等多種藥學(xué)作用。目前廣泛用于急性黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎、膽石癥、等所引起的黃疸，證屬濕瘀互結(jié)。另外，其對(duì)母嬰血型不合病、重癥胰腺炎、癌性發(fā)熱、陰道炎、糖尿病、多種頑固性皮膚病有良好的治療作用。

5.典型病例

5.1錢某，女，67歲，2009年3月9日初診，乙肝病史10年余，乙肝系列HBsAg、HBeAg、HBcAb陽(yáng)性，肝功曾有轉(zhuǎn)氨酶升高，但未正規(guī)治療。十余天來(lái)身目黃染，伴納差、惡心、嘔吐，遂來(lái)求治?，F(xiàn)癥見(jiàn)：身目黃染，黃色鮮明，口干欲飲，飲水不多，口苦，大便干結(jié)，納差，食入即吐，惡心，乏力，脘腹脹滿。?？茩z查：肝病面容，鞏膜皮膚黃染，有肝掌及蜘蛛痣。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈弦數(shù)。[4]結(jié)合諸癥屬濕瘀互結(jié)，治以“清熱利濕，涼血活血退黃”，方用加味茵陳蒿湯。處方：茵陳30g，生大黃（后下）15g，梔子10g，，澤蘭10g，清半夏10g，陳皮10g，連翹15g，丹皮10g，茜草30g，厚樸20g，生麥芽20g，竹茹6g，白茅根30g。共7劑，水煎服，日一劑。二診：消化道癥狀消失，故上方去陳皮、清半夏、竹茹，加金錢草30g赤芍30g葛根30g，涼血解毒活血退黃，繼服7劑。三診：黃疸明顯減輕，繼守前法，服7劑。四診：黃疸基本消退，考慮濕瘀熱仍有留戀，改用茵陳五苓散加味，服14劑.五診：諸癥全消，停服中藥。

5.2趙某某，女，52歲。患者半個(gè)月來(lái)乏力，身面發(fā)黃，周身刺癢，惡心厭油，納呆腹脹，小溲黃赤。檢查所見(jiàn)：鞏膜皮膚橘黃色，肝可觸及，黃疸指數(shù)120單位，總膽紅素12mg℅，凡登白直接陽(yáng)性，谷丙轉(zhuǎn)氨酶360單位（0-21正常），麝濁15單位。舌苔白膩根黃脈弦滑。證屬濕熱瘀阻發(fā)黃（陽(yáng)黃）。治以清熱利濕，芳香活血化痰退黃。方藥：茵陳90g，酒芩10g，尾連6g，銀花30g，蒲公英30g，藿香10g，佩蘭10g，澤蘭15g，赤芍15g，小薊15g，杏仁10g，橘紅10g，香附10g，車前子10g，六一散10g，上方服藥一月，黃疸盡退，膽紅素0.3mg℅，谷丙轉(zhuǎn)氨酶16.4單位，麝濁2單位，臨床痊愈。[5]

6.討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為溶血性黃疸由于大量紅細(xì)胞破壞 ，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過(guò)肝細(xì)胞的攝取 、結(jié)合與排泄能力而出現(xiàn)黃疸；肝細(xì)胞性黃疸由于肝細(xì)胞的損傷致肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合功能降低，因此血中的UCB增加；膽汁淤積性黃疸由于膽道阻塞 ，阻塞上方的壓力升高，膽管擴(kuò)張最后導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂 ，膽汁中的膽紅素反流入血而出現(xiàn)黃疸。[1]祖國(guó)醫(yī)學(xué)則認(rèn)為濕瘀熱邪是黃疸病機(jī)的關(guān)鍵，在治療上當(dāng)以“清熱利濕，涼血活血退黃”。？加味茵陳蒿湯中茵陳為君藥，苦泄下降，善于清熱利濕，為治黃疸要藥；臣以梔子清熱瀉火，通利三焦，赤芍，桃仁，紅花，丹皮涼血活血退黃；佐以大黃泄熱逐瘀，通利腸道。導(dǎo)濕瘀熱從大便而下。上七味同用，清熱與利濕并進(jìn)，涼血活血利二便，前后分消，濕邪得除瘀熱得去，黃疸自退。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳文彬.診斷學(xué).[M].7版.北京.人名衛(wèi)生出版社.2008.45

[2].王伯祥.中醫(yī)肝膽病學(xué).[M].北京.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.1993.563

[3].周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2007.264～268

[4].名老中醫(yī)張瑞霞學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)薈萃.[J].2011.48～49

[5].關(guān)幼波醫(yī)學(xué)文集.[J].2013.5.127～128

[6].周永學(xué).方劑學(xué)[M]..中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2007.264～268

本文來(lái)源：延邊醫(yī)學(xué) ? 作者：劉琳

震驚：病毒性肝炎還能這么治！

肝為“將軍之官”，能夠頂住很大的壓力；肝在志為怒，卻也有著火暴的脾氣。肝對(duì)人體的重要性，不言而喻，但很多人卻為肝病所累，比如病毒性肝炎。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病毒性肝炎的形成是由于濕熱疫毒隱伏、飲食不節(jié)和勞傷過(guò)度，正氣不能抗邪所致。那病毒性肝炎到底該如何治療呢？且看正文！

中醫(yī)治療病毒性肝炎重視辨證與辨病相結(jié)合。急性黃疸型肝炎以濕熱為主，多標(biāo)實(shí)證，重在辨濕、熱的孰輕孰重；急性無(wú)黃疸型肝炎，重在辨濕阻與氣滯；慢性病毒性肝炎病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，病機(jī)復(fù)雜，多屬虛實(shí)夾雜證，重在辨氣血陰陽(yáng)的虛實(shí)；重型肝炎以濕熱毒盛、瘀熱互結(jié)為主。

病毒性肝炎的治療可遵循以下幾個(gè)原則：①本病為濕熱疫毒之邪入侵，蘊(yùn)積體內(nèi)，故以清熱利濕解毒為基本原則，且“祛邪務(wù)盡”。②分清虛實(shí)，調(diào)節(jié)臟腑功能，肝宜疏，膽宜利，脾宜運(yùn)，胃宜和。③肝以陰血為養(yǎng)，肝腎同源，久病之體更宜注重滋養(yǎng)肝腎，以達(dá)到扶正祛邪之目的。一般來(lái)說(shuō)，病毒性肝炎急性期以治標(biāo)為主，慢性期宜標(biāo)本同治。急性肝炎（肝熱病）重在清熱解毒利濕，其中急性黃疸型肝炎以清熱利濕退黃為主，無(wú)黃疸型肝炎以健脾利濕行氣為宜；慢性肝炎（肝著）當(dāng)扶正與祛邪相結(jié)合，如根據(jù)具體辨證予以清熱利濕、健脾疏肝、滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀、溫補(bǔ)脾腎等；重型肝炎（肝瘟）則應(yīng)重用涼血化瘀之品。

一、肝熱病

1.肝膽濕熱

【證候】身目俱黃，黃色鮮明如橘色，倦怠乏力，口干口苦，惡心欲嘔，厭油，脘悶納少，腹部脹滿，右脅肋疼痛，或伴寒熱，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

【治法】清熱利濕，解毒退黃。

【方藥】茵陳蒿湯加味，或甘露消毒丹加減。

茵陳蒿湯：茵陳蒿30g，梔子15g，大黃20g，黃芩12g，金錢草12g，蒲公英15g，板藍(lán)根15g，赤芍12g，虎杖12g，滑石15g，車前草30g。

甘露消毒丹：茵陳30g，滑石15g，黃芩15g，石菖蒲15g，木通15g，貝母12g，射干9g，連翹15g，薄荷12g，白豆蔻12g，藿香15g。

【加減】熱重于濕者，加強(qiáng)清熱之力，梔子加至20g，加石膏15g；濕重于熱者，加強(qiáng)祛濕之力，加茯苓15g，豬苓15g；胸脘滿悶甚，伴大便不爽者，加全瓜蔞10g，法半夏10g，黃連12g；惡心嘔吐明顯者，加竹茹12g，黃連12g；腹脹甚者，加厚樸10g，枳實(shí)10g；皮膚瘙癢者，加苦參10g，白鮮皮10g；脅痛甚者，加延胡索12g，川楝子12g；納呆不饑者，加谷芽12g，麥芽10g。

2.濕阻脾胃

【證候】脘悶不饑，脘痞腹脹，惡心欲吐，胃納不佳，脅肋隱痛，肢體困重，倦怠嗜臥，或見(jiàn)浮腫，口中黏膩，或身目發(fā)黃，小便短少，大便溏泄，苔膩，脈濡緩或滑。

【治法】健脾利濕。

【方藥】胃苓湯加減，或藿樸夏苓湯加味。

胃苓湯：蒼術(shù)15g，厚樸12g，陳皮15g，甘草5g，生姜12g，大棗12g，肉桂9g，白術(shù)20g，澤瀉20g，茯苓20g，豬苓15g。

藿樸夏苓湯：藿香20g，厚樸15g，法半夏15g，茯苓20g，砂仁15g，白豆蔻15g，薏苡仁20g，陳皮15g，木香12g。

【加減】兼見(jiàn)黃疸者，加茵陳30g；惡心嘔吐者，加石菖蒲12g；腹脹甚伴浮腫者，加大腹皮15g，車前子15g；納差者，加雞內(nèi)金15g；便溏者，加白扁豆12g，蓮子肉12g。

3.寒濕困脾

【證候】身目發(fā)黃，色澤晦暗，或無(wú)黃疸，脘悶不饑，畏寒喜溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡，舌體胖，苔白滑，脈沉緩無(wú)力。

【治法】健脾和胃，溫中化濕。

【方藥】茵陳術(shù)附湯加減。

茵陳20～30g，附子、干姜、甘草各6g，茯苓、澤瀉各20g，藿香、厚樸、白術(shù)各10g，炒谷芽、炒麥芽、雞內(nèi)金各12g。

【加減】若無(wú)黃疸，茵陳可減至15g；兼惡心嘔吐者，加生姜12g；脅肋疼痛者，加陳皮12g，延胡索12g。

4.肝郁氣滯

【證候】脅脹脘悶，胸悶不舒，善太息，情志抑郁或煩躁易怒，不欲飲食，或惡心欲嘔，或口苦喜嘔，或納呆厭油，頭暈?zāi)垦?，脈弦，苔白滑；婦女月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)或經(jīng)期乳房作脹。

【治法】疏肝理氣。

【方藥】柴胡疏肝散加減。

柴胡、香附、枳殼、川芎、白芍、梔子、半夏各10g，全瓜蔞30g，茯苓、白術(shù)各15g，生姜、大棗各6g。

【加減】脅痛固定不移者，加延胡索15g，丹參15g；納呆、厭油者，加山楂15g，藿香12g；噯氣口苦者，加黃芩12g，制半夏12g；煩躁易怒者，加梔子12g，黃芩12g；失眠多夢(mèng)者，加炒酸棗仁15g，百合15g。

5.肝胃不和

【證候】胃脘脹滿不適，兩脅竄痛，噯氣吞酸，惡心嘔吐，厭油膩，食欲不振，乏力倦怠，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

【治法】疏肝和胃。

【方藥】四逆散加減。

柴胡15g，白芍15g，枳實(shí)12g，甘草5g。

【加減】脘脹、噯氣者，加香附12g，厚樸9g，神曲12g；惡心嘔吐、厭油膩者，加制半夏10g，藿香12g，山楂15g。

二、肝著

1.肝膽濕熱

【證候】右脅脹痛，按之疼痛，脘悶，惡心厭油，納呆，身目發(fā)黃而色澤鮮明，尿黃，口黏口苦，發(fā)熱而渴，或飲而不多，大便秘結(jié)或呈灰白色，肢體困重，倦怠乏力，舌紅，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)或弦滑數(shù)。

【治法】清利濕熱，涼血解毒。

【方藥】茵陳四逆散加減。

茵陳30g，豬苓20g，茯苓20g，白術(shù)15g，澤瀉15g。

【加減】發(fā)熱者，加黃芩15g，龍膽草15g，梔子15g；脅脹作痛者，加郁金12g，柴胡12g，枳殼12g；便秘者，加大黃6g，枳實(shí)10g；惡心嘔吐者，加制半夏10g，藿香12g，白豆蔻12g。

2.肝郁氣滯

【證候】?jī)擅{隱痛，脅下有腫塊，腹脹不舒，脘痞便溏，噯氣頻作，舌苔薄白或薄黃，脈弦細(xì)。

【治法】疏肝理氣解郁。

【方藥】柴胡疏肝散加減。

柴胡15g，白芍15g，川芎12g，香附12g，枳殼12g，甘草5g。

【加減】脅痛甚者，加郁金12g，延胡索12g；腹脹便溏者，加白術(shù)12g，山藥15g，蒼術(shù)12g，茯苓12g；噯氣者，加代赭石9g，旋覆花9g；煩躁易怒者，加青皮12g，牡丹皮9g，梔子12g。

3.肝郁脾虛

【證候】脅肋脹滿疼痛，胸悶太息，精神抑郁，性情急躁，納食減少，口淡乏味，脘痞腹脹，午后為甚，少氣懶言，四肢倦怠，面色萎黃，大便溏瀉或食谷不化，每因進(jìn)食生冷油膩及不易消化食物而加重，舌淡苔白，脈沉弦。

【治法】疏肝理氣活血，健脾和中解毒。

【方藥】逍遙散或柴芍六君子湯化裁。

柴胡、枳殼、焦術(shù)、香附、佛手、生麥芽、生谷芽各10g，白芍、茯苓、黨參各15g，山藥30g，炙甘草6g。

【加減】脅痛明顯者，加川楝子12g，郁金12g；脅痛固定，痛如針刺者，可加紅花6g，延胡索12g；脘痞腹脹甚者，加佛手12g，砂仁12g，生麥芽12g；體倦乏力者，加太子參18g。

4.肝腎陰虛

【證候】右脅隱痛，腰膝酸軟，四肢拘急，筋惕肉，頭暈?zāi)垦?，耳鳴如蟬，兩目干澀，口燥咽干，失眠多夢(mèng)，潮熱或五心煩熱，男子遺精，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，舌體瘦，舌質(zhì)紅、少津、有裂紋，花剝苔或少苔，或光紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

【治法】養(yǎng)血柔肝，滋陰補(bǔ)腎。

【方藥】一貫煎或滋水清肝飲化裁。

枸杞、沙參、麥冬、牡丹皮、白芍、女貞子、制首烏各15g，當(dāng)歸、生地黃、枳殼各10g，炙遠(yuǎn)志、炒棗仁各6g。

【加減】脅痛明顯者，加郁金12g，延胡索12g，白蒺藜12g；大便干結(jié)者，加瓜蔞仁15g，麻仁15g；低熱者，加銀柴胡15g，地骨皮15g，知母12g。

5.肝絡(luò)瘀阻

【證候】脅部刺痛，脅下腫塊，按之疼痛加劇，面色晦暗，或見(jiàn)赤縷紅絲，肝脾腫大、質(zhì)地較硬，蜘蛛痣，肝掌，女子經(jīng)行腹痛、經(jīng)水色暗有塊，舌暗或有瘀斑，脈沉細(xì)澀。

【治法】活血化瘀，散結(jié)通絡(luò)。

【方藥】血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯化裁。

五靈脂、川芎、赤芍、桃仁、紅花、郁金、牡丹皮、大黃各10g，烏藥、延胡索、澤蘭、香附、茜草、枳殼各15g，炮山甲、炒鱉甲、益母草各12g。

【加減】脅肋刺痛明顯者，加川楝子15g；肝脾腫大明顯者，加生牡蠣15g，夏枯草15g；鼻衄者，加白茅根15g，三七粉10g（沖服）；兼有痰濁者，加法半夏12g，陳皮12g；氣陰兩虛，倦怠少力者，加太子參15g，黃芪15g。

6.瘀熱痰阻

【證候】黃疸較深，經(jīng)月不退，自覺(jué)癥狀較輕，皮膚瘙癢或有灼熱感，抓后有細(xì)小出血點(diǎn)及瘀斑，或右脅脹痛，肝臟腫大，稍感乏力，口咽干燥，小便深黃，大便色淺或灰白，舌質(zhì)暗紅，苔少，脈實(shí)有力。

【治法】清熱利濕，化瘀滌痰。

【方藥】茵陳蒿湯加味。

茵陳、金錢草、赤芍、丹參各30g，山梔、枳實(shí)、大黃、郁金各10g，竹茹、地龍各12g，全瓜蔞25g，黃連6g。

【加減】痰甚者，加制半夏15g，竹瀝15g；脅肋疼痛劇烈者，加延胡索15g，牡丹皮15g。

7.寒濕瘀滯

【證候】黃疸較深，色澤晦暗，滯留不退，皮膚瘙癢，抓后有出血點(diǎn)及瘀斑，或有右脅不適，形寒肢冷，食少脘痞，小便黃而清冷，大便色淺或灰白，舌質(zhì)暗淡，苔白滑，脈沉緩。

【治法】溫中健脾化濕。

【方藥】茵陳術(shù)附湯加減。

茵陳、金錢草各30g，白術(shù)、附子、干姜、秦艽、法半夏各10g，赤芍、丹參各25g，陳皮、茯苓各15g，炙甘草6g。

【加減】皮膚瘙癢嚴(yán)重者，加白鮮皮15g，地膚子15g；寒甚者，加吳茱萸15g，陳皮15g。

8.脾腎陽(yáng)虛

【證候】全身黃染，色澤晦暗，精神萎靡，肢冷乏力，納少便溏，或完谷不化，全身可見(jiàn)蛛絲赤縷，齒鼻衄血不止，肌膚瘀斑，或嘔血便血，或腹脹大，脈絡(luò)顯露，舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉細(xì)。

【治法】溫腎健脾，利濕退黃。

【方藥】附子理中湯合真武湯加減。

茵陳、金錢草各30～60g，人參、白術(shù)、茯苓、牛膝、澤瀉、大腹皮各15g，附子、肉桂各10g，炮姜、炙甘草各6g。

【加減】脅肋疼痛，肝脾腫大，按之痛甚者，加延胡索20g，生牡蠣20g，炮山甲20g；齒鼻衄血不止者，加白茅根20g。

三、肝瘟

1.濕熱毒瘀

【證候】起病急，黃疸鮮明如金，高熱口渴，四肢乏力困重，惡心嘔吐，食欲極差，心滿氣急，口氣臭穢，頭昏目沉，右脅脹痛，腹部膨隆，大便燥實(shí)或黏滯不爽，小溲短赤，苔黃膩或黑，脈弦滑數(shù)。

【證候】清熱化濕，解毒退黃。

【方藥】茵陳蒿湯合甘露消毒丹加減。

茵陳60g，黃芩、黃連、山梔各10g，連翹20g，板藍(lán)根、車前草、丹參各30g，淡竹葉、雞內(nèi)金、石菖蒲、木通、貝母、射干、大黃、枳實(shí)各12g，滑石15g。

【加減】高熱不退者，加山羊角15g；腹部膨隆，小便短少者，去射干、貝母，加茯苓、澤瀉各15g，厚樸12g。

2.毒入營(yíng)血

【證候】身熱夜甚，黃疸迅速加深，小便短赤，舉動(dòng)失常，嗜睡不語(yǔ)，或昏譫狂妄，手足顫抖，嘔吐頻作，腹脹如鼓，吐血衄血，皮下瘀斑，或可聞及“肝臭”，舌紅絳，苔黃燥，脈弦細(xì)數(shù)。

【治法】清營(yíng)涼血解毒。

【方藥】犀角散加減。

水牛角尖30g，茵陳30g，梔子20g，黃連15g，升麻15g。

【加減】昏譫狂妄者，加服安宮牛黃丸1丸；手足顫抖者，加山羊角15g，鉤藤15g；嘔吐頻作者，去升麻，加竹茹15g，蘆根15g；吐血衄血者，加紫草15g，生地黃15g，白茅根15g；大便秘結(jié)或黏滯不爽者，加大黃6g。

3.疫毒內(nèi)閉

【證候】高熱不退，重度黃疸，神志昏迷，躁動(dòng)不安或發(fā)狂，二便閉而不通，腹脹如鼓，可聞“肝臭”，肝濁音界迅速縮小，吐血衄血，舌絳，苔黃燥黑，脈細(xì)數(shù)。

【治法】解毒開竅。

【方藥】安宮牛黃丸與至寶丹交替使用。

【加減】二便不通用大黃15g、茯苓20g、馬鞭草20g煎液保留灌腸；若見(jiàn)舌苔厚膩者，則改用菖蒲郁金湯加減（茵陳30～60g，石菖蒲、郁金、藿香、白蔻仁各15g，連翹、牡丹皮、梔子、滑石、竹葉、菊花各10g，兌入竹瀝10g、姜汁10g，玉樞丹9g），另服至寶丹1粒；如黃疸日久不退，加丹參、澤蘭、田基黃各15g。

4.邪陷正脫

【證候】神志昏迷，氣短息促，“肝臭”難聞，面垢顴紅，汗多而黏，二便失禁，或齒鼻衄，嘔血便血，腹部脹滿，腹壁青筋暴露，舌淡苔白，脈促而芤或微細(xì)欲絕。

【治法】清熱解毒，扶正固脫。

【方藥】大劑參附湯加減。

人參30g，制附子15g，白術(shù)20g，干姜15g，蛤蚧15g，茵陳30g。

【加減】上述藥物應(yīng)濃煎，頻頻灌服。若舌干口燥，陰竭陽(yáng)亡時(shí)，可合用生脈散。

茵陳有什么功效？茵陳的功效與作用

茵陳是一種比較常見(jiàn)的中藥，其實(shí)我們生活中對(duì)于茵陳這種植物還是比較多見(jiàn)的，比如在北方很多地方可能就有一定的種植面積，另外，茵陳確實(shí)是有很多種重要的功效作用，所以入藥可以治療很多疾病。那么，一般茵陳都有哪些功效作用呢？
茵陳為較常用中藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》列為上品。
別名：綿茵陳、茵陳蒿。
來(lái)源：為菊科多年生本草植物茵陳蒿的干燥幼苗。野生。
產(chǎn)地：主產(chǎn)于山西、陜西、河北等省。其它各地亦有生產(chǎn)。
性狀鑒別：茵陳為帶有部分短根的幼嫩的干燥權(quán)草，多皺縮卷曲成團(tuán)狀。根木質(zhì)化，堅(jiān)硬，表面棕褐色，內(nèi)黃白色。叢生多數(shù)苗莖和葉柄，細(xì)如線。長(zhǎng)約3～10厘米。葉為二回羽狀深裂，裂片線形，先端三尖形。莖葉表面均密披灰白色毛茸。綿軟如絨。氣微清香，味微苦。
以棵小，質(zhì)嫩，密披灰白色毛茸，綿軟如絨，氣清香者為佳。
主要成分：含揮發(fā)油，油中含茵陳烯、茵陳酮、茵陳素、另含葉酸、綠原酸、咖啡酸。
功效與作用：
1、解熱。茵陳浸劑有強(qiáng)力的解熱作用，但煎劑解熱的作用則較弱。
2、利膽。能促進(jìn)膽汁的分泌，有效成分為綠原酸及咖啡酸等。
3、抗菌。體外試驗(yàn)對(duì)金黃色葡萄球菌有抑菌作用。
4、抗病毒。對(duì)流感病毒（PR8株）有強(qiáng)力的抑制作用。
5、抗真菌。稀釋400萬(wàn)倍，仍能抑制猩紅色毛癬菌發(fā)育，有效成分為茵陳素。
6、降脂。能降低血清膽固醇和載脂蛋白B，防止血管壁脂質(zhì)堆積。
炮制：去根、切咀、生用。
性味：苦、味寒。
歸經(jīng)：入脾、胃、肝、膽經(jīng)。
功能：清濕熱，退黃疸。
主治：黃疸、小便短赤、濕瘡。
臨床應(yīng)用：為治療黃疸的主要藥物。
1、治濕熱黃疸，用于陽(yáng)黃（黃色鮮明如橘子色，多見(jiàn)于急性黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎等），取其有促進(jìn)膽汁分泌和排泄的作用。黃疸初期時(shí)，熱重于濕，有發(fā)熱、小便不利、大便秘結(jié)、腹微脹滿、脈弦數(shù)者，則配梔子、大黃以加強(qiáng)清熱瀉火作用，放入茵陳蒿湯。如果濕重于熱，有胸脘滿悶，頭重身困，大便并不秘結(jié)，而小便不利的證候較顯著，脈濡緩，則須配五苓散，方如茵陳五苓散。
2、治寒濕黃疸，用于陰黃（黃色暗晦如煙熏，多見(jiàn)于慢性黃疸型傳染性肝炎、肝硬變等?。腥硖摵鴬A濕的證候，此時(shí)須配溫里祛寒藥如附子、干姜等，以溫化寒濕，方如茵陳四逆散。
3、作為柴胡的代用品用作清熱。茵陳和柴胡都有解熱作用，中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為兩藥都入肝膽，能去肝膽實(shí)火。但茵陳的藥性較柴胡稍柔和，故凡平素陰虛而新有實(shí)熱，須用柴胡清熱，但又不能受柴胡之剛燥者，可用茵陳代柴胡。
使用注意：虛黃是黃而帶淡白色，小便如常，口淡，脈弱，是由貧血，寄生蟲病所致，不是由濕熱引起，因此不宜用茵陳，宜用補(bǔ)中益氣藥物治療。
用量：15～30g。
處方舉例：1、茵陳蒿湯（《金匱要略》）：綿茵陳30g，大黃9g，梔子12g，水煎服。
2、茵陳五苓散（《金匱要略》）：綿茵陳30g，云苓15g，豬苓12g，白術(shù)12g，澤瀉9g，桂枝6g，水煎服。
3、茵陳四逆湯（《張氏醫(yī)通》）：綿茵陳18g，熟附子9g，干姜9g，炙甘草3g，水煎服。
注：茵陳蒿各地使用習(xí)慣不同，原植物種屬不一，京津兩地習(xí)用上述茵陳蒿。此外據(jù)（中藥志）記載有以下同科類似品和地區(qū)習(xí)用品。
泡水禁忌：茵陳是一種清熱利濕退黃的藥物。如果身體沒(méi)什么異常，長(zhǎng)期炮水喝的話肯定會(huì)對(duì)體質(zhì)有所影響，畢竟是藥三分毒。建議：可以適當(dāng)飲用，最好不要長(zhǎng)期泡水喝。

肝膽濕熱如何治療？肝膽濕熱該吃什么？

肝膽濕熱是很常見(jiàn)的一種疾病，很多人多會(huì)出現(xiàn)肝膽濕熱的現(xiàn)象，雖然肝膽濕熱是非常的普遍，但是我們要多加注意，不要引起其他的并發(fā)癥。肝膽濕熱對(duì)身體是非常的有害的，所以我們?cè)谏钪袘?yīng)該好好的調(diào)理。那么肝膽濕熱如何治療？肝膽濕熱該吃什么？
1、肝膽濕熱如何治療
(一)內(nèi)治法
1、肝膽濕熱
證候：頭痛目赤，脅痛口苦，耳聾、耳腫;或濕熱下注，陰腫陰癢，筋痿陰汗，小便淋濁，婦女濕熱帶下等。治則：瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸?。主方：龍膽瀉肝湯加減。方藥：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、木通、車前草、澤瀉、生地、當(dāng)歸、甘草。水煎，取汁200～300毫升，每日1～2劑，溫服。
若見(jiàn)嘔逆者，加竹茹、黃連、半夏;若見(jiàn)吐衄者，加丹皮、茜草。若陰囊濕疹，睪丸腫痛，或帶下黃臭者，加地膚子、黃柏;土茯苓、金銀花;若小便頻數(shù)澀痛，甚或小便點(diǎn)滴不下者，加滑石、沉香。
2、濕熱黃疸
證候：陽(yáng)黃身熱，面目、周身黃如桔色，小便黃赤短澀，大便不暢(或秘)，腹微滿，口渴胸悶，煩躁不安，或有頭汗出，別處無(wú)汗，苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：泄熱，利濕，退黃。主方：茵陳蒿湯加味。方藥：茵陳、梔子、車前子、茯苓、滑石、連翹、赤芍。水煎，取汁200～300毫升，每日1～2劑，溫服。
若黃疸加深，嗜睡或昏迷者，宜送服或鼻飼至寶丹、安宮牛黃丸、紫雪丹之類。
3、濕熱阻滯肝膽
證候：往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或脅熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。治則：和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)。主方：大柴胡湯加減。方藥：柴胡、枳實(shí)、厚樸、黃芩、半夏、大黃、生姜，水煎，取汁200～300毫升，每日1～2劑，溫服。
若腹痛劇烈，嘔吐蛔蟲者，宜先服烏梅丸安蛔，再選用本方;若濕熱煎熬成砂石，阻滯膽道者，加金錢草、海金沙、郁金;若胃腸燥熱，大便不通，脘腹膿滿者，加芒硝(沖服)。
(二)外治法
1、外敷藥物
(1)用毛茛、大蒜、白芥子、田基黃，任選1種，選敷合谷、列缺，發(fā)泡后，刺破流出黃水(但操作時(shí)避免感染，最好在醫(yī)務(wù)工作者的監(jiān)督下使用此法)，用于濕熱黃疸。
(2)地膚子、土茯苓，煎水熏洗外陰，用于女性私處濕癢，帶下黃臭。
2、灌腸療法
(1)生大黃、馬齒莧、黃柏，水煎取汁150毫升，保留灌腸20～30分鐘，每日1～2次。
(2)生大黃、敗醬草，水煎，取汁150毫升，高位灌腸，保留20～30分鐘，每日1次，5～7天為1療程。
肝膽濕熱可用飲食調(diào)理
肝膽濕熱飲食應(yīng)以清淡為主，盡量少吃一些油膩的食物，最好做到戒酒，平時(shí)注意調(diào)節(jié)自己的心情，心情舒暢也有利于病情的恢復(fù)。
肝膽濕熱可以多吃些降濕去熱的食物如苦瓜、松花粉、豬肝、豬腰、螺旋藻等。還可以熬些湯喝如田基黃煮豬肝、茅根茵陳肉湯、蓮子湯、瓜蔞藕粉羹、金針蘆筍、綠豆粥等，這些食物都有清熱解毒的作用，可以改善肝內(nèi)微循環(huán)，消除肝膽濕熱炎癥，幫助身體的恢復(fù)。
以上就是有關(guān)肝膽濕熱的一些相關(guān)內(nèi)容了，肝膽濕熱的治療原則是清利肝膽，所以在飲食上我們也要特別注意，少吃一些肥甘油膩的食物，這樣對(duì)調(diào)理肝膽濕熱也是有幫助的哦。
2、肝膽濕熱吃什么
1、黃花菜茶
黃花菜（干品）15克。將黃花菜洗凈加適量水煎水，代替喝茶。這個(gè)方法主要功效有清熱利尿、退黃疸功效。適用于慢性肝炎、肝膽濕熱以及急性黃疸型肝炎。
2、五汁飲
梨子、荸薺、藕、鮮蘆根各100克，麥冬50克。將上述五種材料洗干凈去皮后用榨汁機(jī)榨汁后飲用。五汁飲有清熱解毒、生津止瀉的功效，適用于慢性肝膽濕熱。
3、板藍(lán)根菊飲有助肝膽濕熱
板藍(lán)根30克、菊花晶2勺。板藍(lán)根加水煎湯，加入菊花晶飲用，每日一次有助于慢性肝炎、肝膽濕熱。
4、蓮子湯
將蓮子不去芯30克以及梔子15克（用紗布包?。┘尤脒m量冰糖煎水飲用。蓮子湯適應(yīng)肝膽濕熱癥狀為：低熱、口干、小便短赤。
5、吃豬肝
豬肝一幅、菊花30克（用紗布包好），將上述兩個(gè)材料共同放入鍋中煮熟喝水及豬肝。這個(gè)主要是去肺火。肺火的表現(xiàn)癥狀有潮熱盜汗、失眠、舌紅等。

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