摘要：目的：通過方藥
、病例分析略談加味茵陳蒿湯治療黃疸濕瘀互結(jié)證的效果。方法：回顧黃疸分型及名醫(yī)典型病例分析。結(jié)果：黃疸濕瘀互結(jié)證癥狀改善明顯
。結(jié)論：加味茵陳蒿湯對(duì)黃疸濕瘀互結(jié)證癥狀療效明顯
。
關(guān)鍵詞：黃疸
；加味茵陳蒿湯
；肝膽
；脾胃
；
證之經(jīng)驗(yàn).png)
黃疸由于血清中膽紅素升高致使皮膚
、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。[1]中醫(yī)亦為黃疸
，又稱黃癉
。系以面目黃染、身膚熏黃
、小便黃如濃茶為特征
。《金貴要略·黃疸病脈癥并治》將黃疸分為五疸：黃疸
、谷疸
、酒疸、女勞疸
、黑疸
。[2]多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為濕邪為其主要病因，治療多從化濕邪
、利小便著手
，佐以清熱通腑，其效甚佳
。
1.黃疸病因病理
1.1西醫(yī)病例分析認(rèn)為
，溶血性黃疸由于大量紅細(xì)胞破壞
，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過肝細(xì)胞的攝取
、結(jié)合與排泄能力而出現(xiàn)黃疸
；肝細(xì)胞性黃疸由于肝細(xì)胞的損傷致肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取 、結(jié)合功能降低
，因此血中的UCB增加
。另一方面，由于毛細(xì)膽管和膽小管因肝細(xì)胞腫脹壓迫
，炎性細(xì)胞浸潤或膽栓阻塞使膽汁排泄受阻而反流入血
，致使CB增加而出現(xiàn)黃疸；膽汁淤積性黃疸由于膽道阻塞
，阻塞上方的壓力升高
，膽管擴(kuò)張最后導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂 ，膽汁中的膽紅素反流入血而出現(xiàn)黃疸
。[1]
1.2中醫(yī)認(rèn)為
，黃疸的病理因素有濕邪、熱邪
、寒邪
、疫毒、氣滯
、瘀血六種
，但以濕邪為主，如《金貴要略·黃疸病脈癥并治》篇指出：“黃家所得
，從濕得之
。”濕邪即可以外感
，亦可自內(nèi)而生
。[3]外感多屬濕熱疫毒所致，內(nèi)傷常與飲食
、勞倦
、病后有關(guān)。黃疸的病機(jī)關(guān)鍵是濕邪與瘀血
，濕瘀互結(jié)
，濕邪困遏脾胃，壅塞肝膽
，瘀阻血脈
，疏泄失常膽汁泛溢而發(fā)生黃疸。
2.辨證治療
2.1黃疸的辨證應(yīng)以陰陽為綱，陽黃以濕熱疫毒為主
，其中有熱重于濕
、濕重于熱、膽腑瘀熱與疫毒熾盛的不通
；陰黃以脾虛寒濕為主
。[3]濕瘀互結(jié)是黃疸病機(jī)的關(guān)鍵，治療上主要以清熱利濕
，利小便
，涼血活血退黃。
2.2 熱重于濕證
，方用茵陳蒿湯清熱通腑
，利濕退黃。濕重于熱證
，方用茵陳五苓散合甘露消毒丹利濕化濁運(yùn)脾佐以清熱
。膽腑瘀熱證，方用大柴胡湯疏肝泄熱
，利膽退黃
。疫毒熾盛證（急黃），方用《千金》犀角散清熱解毒
，利膽退黃
。寒濕阻遏證，方用茵陳術(shù)附湯溫中化濕
，健脾和胃
。
3.醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)
3.1薛敬東主任醫(yī)師通過長期的臨床觀察
，認(rèn)為目前慢性肝病黃疸表現(xiàn)多為濕瘀互結(jié)之證引起
，濕瘀互結(jié)，濕熱困遏脾胃
，壅塞肝膽
，膽汁泛溢而發(fā)生黃疸。[4]治療上黃疸濕瘀互結(jié)證當(dāng)以清熱利濕涼血活血退黃
，效甚佳
。
3.2關(guān)幼波教授懸壺濟(jì)世半個(gè)世紀(jì)，臨床經(jīng)驗(yàn)頗豐
，提出活血解毒化痰的治黃三要?jiǎng)t
。[5]治黃必活血，血行黃易卻
；治黃需解毒
，毒解黃易除；治黃要化痰，痰化黃易散
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；钛⒔舛?div id="4qifd00" class="flower right">
、化痰有四個(gè)好處：①.可加速黃疸的消退
。②.有利于肝脾腫大的回縮。③.有利于肝功能的恢復(fù)
。④.可緩解肝脾區(qū)的疼痛
。
4.方藥
茵陳蒿湯出自《傷寒論》，組成“茵陳六兩
，梔子十四枚
，大黃二兩”，上三味
，以水一斗二升
，先煮茵陳，減六升
，內(nèi)二味
，煮取三升，去滓
，分三服
。[6]薛敬東主任加桃仁、紅花
、赤芍等藥
，組其加味茵陳蒿湯，其效甚佳
。加味茵陳蒿湯具有保肝
、利膽退黃、抑制肝纖維化
、改善肝組織脂肪變性
、抗炎、鎮(zhèn)痛
、等多種藥學(xué)作用
。目前廣泛用于急性黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎
、膽石癥
、等所引起的黃疸，證屬濕瘀互結(jié)
。另外
，其對(duì)母嬰血型不合病、重癥胰腺炎、癌性發(fā)熱
、陰道炎
、糖尿病、多種頑固性皮膚病有良好的治療作用
。
5.典型病例
5.1錢某
，女，67歲
，2009年3月9日初診
，乙肝病史10年余，乙肝系列HBsAg
、HBeAg
、HBcAb陽性，肝功曾有轉(zhuǎn)氨酶升高
，但未正規(guī)治療
。十余天來身目黃染，伴納差
、惡心
、嘔吐，遂來求治?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)癥見：身目黃染
，黃色鮮明，口干欲飲
，飲水不多
，口苦，大便干結(jié)
，納差
，食入即吐，惡心
，乏力
，脘腹脹滿
。?div id="d48novz" class="flower left">
？茩z查：肝病面容，鞏膜皮膚黃染
，有肝掌及蜘蛛痣
。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩
，脈弦數(shù)
。[4]結(jié)合諸癥屬濕瘀互結(jié)，治以“清熱利濕，涼血活血退黃”
，方用加味茵陳蒿湯
。處方：茵陳30g，生大黃（后下）15g
，梔子10g
，，澤蘭10g
，清半夏10g
，陳皮10g，連翹15g
，丹皮10g
，茜草30g，厚樸20g，生麥芽20g，竹茹6g
，白茅根30g
。共7劑，水煎服
，日一劑。二診：消化道癥狀消失，故上方去陳皮
、清半夏、竹茹
，加金錢草30g赤芍30g葛根30g
，涼血解毒活血退黃，繼服7劑
。三診：黃疸明顯減輕
，繼守前法，服7劑
。四診：黃疸基本消退
，考慮濕瘀熱仍有留戀，改用茵陳五苓散加味
，服14劑.五診：諸癥全消
，停服中藥。
5.2趙某某
，女
，52歲?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊甙雮€(gè)月來乏力
，身面發(fā)黃
，周身刺癢，惡心厭油
，納呆腹脹
，小溲黃赤。檢查所見：鞏膜皮膚橘黃色
，肝可觸及
，黃疸指數(shù)120單位，總膽紅素12mg℅
，凡登白直接陽性
，谷丙轉(zhuǎn)氨酶360單位（0-21正常），麝濁15單位
。舌苔白膩根黃脈弦滑
。證屬濕熱瘀阻發(fā)黃（陽黃）。治以清熱利濕
，芳香活血化痰退黃
。方藥：茵陳90g，酒芩10g
，尾連6g
，銀花30g，蒲公英30g
，藿香10g
，佩蘭10g，澤蘭15g
，赤芍15g
，小薊15g，杏仁10g
，橘紅10g
，香附10g，車前子10g
，六一散10g
，上方服藥一月，黃疸盡退
，膽紅素0.3mg℅
，谷丙轉(zhuǎn)氨酶16.4單位，麝濁2單位
，臨床痊愈
。[5]
6.討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為溶血性黃疸由于大量紅細(xì)胞破壞 ，形成大量的非結(jié)合膽紅素
，超過肝細(xì)胞的攝取
、結(jié)合與排泄能力而出現(xiàn)黃疸；肝細(xì)胞性黃疸由于肝細(xì)胞的損傷致肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取
、結(jié)合功能降低
，因此血中的UCB增加；膽汁淤積性黃疸由于膽道阻塞
，阻塞上方的壓力升高
，膽管擴(kuò)張最后導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂 ，膽汁中的膽紅素反流入血而出現(xiàn)黃疸
。[1]祖國醫(yī)學(xué)則認(rèn)為濕瘀熱邪是黃疸病機(jī)的關(guān)鍵
，在治療上當(dāng)以“清熱利濕，涼血活血退黃”
。
？加味茵陳蒿湯中茵陳為君藥，苦泄下降
，善于清熱利濕
，為治黃疸要藥；臣以梔子清熱瀉火
，通利三焦
，赤芍，桃仁
，紅花
，丹皮涼血活血退黃；佐以大黃泄熱逐瘀
，通利腸道
。導(dǎo)濕瘀熱從大便而下。上七味同用
，清熱與利濕并進(jìn)
，涼血活血利二便，前后分消
，濕邪得除瘀熱得去
，黃疸自退。
參考文獻(xiàn)：
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[3].周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).[M].中國中醫(yī)藥出版社.2007.264～268
[4].名老中醫(yī)張瑞霞學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)薈萃.[J].2011.48～49
[5].關(guān)幼波醫(yī)學(xué)文集.[J].2013.5.127～128
[6].周永學(xué).方劑學(xué)[M]..中國中醫(yī)藥出版社.2007.264～268
本文來源：延邊醫(yī)學(xué) ? 作者：劉琳
震驚：病毒性肝炎還能這么治！
肝為“將軍之官”，能夠頂住很大的壓力
；肝在志為怒
，卻也有著火暴的脾氣。肝對(duì)人體的重要性
，不言而喻
，但很多人卻為肝病所累
，比如病毒性肝炎。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為
，病毒性肝炎的形成是由于濕熱疫毒隱伏
、飲食不節(jié)和勞傷過度，正氣不能抗邪所致
。那病毒性肝炎到底該如何治療呢
？且看正文！
中醫(yī)治療病毒性肝炎重視辨證與辨病相結(jié)合
。急性黃疸型肝炎以濕熱為主
，多標(biāo)實(shí)證，重在辨濕
、熱的孰輕孰重
；急性無黃疸型肝炎，重在辨濕阻與氣滯
；慢性病毒性肝炎病程長
，反復(fù)發(fā)作，病機(jī)復(fù)雜
，多屬虛實(shí)夾雜證
，重在辨氣血陰陽的虛實(shí)；重型肝炎以濕熱毒盛
、瘀熱互結(jié)為主
。
病毒性肝炎的治療可遵循以下幾個(gè)原則：①本病為濕熱疫毒之邪入侵，蘊(yùn)積體內(nèi)
，故以清熱利濕解毒為基本原則
，且“祛邪務(wù)盡”。②分清虛實(shí)
，調(diào)節(jié)臟腑功能
，肝宜疏，膽宜利
，脾宜運(yùn)
，胃宜和。③肝以陰血為養(yǎng)
，肝腎同源
，久病之體更宜注重滋養(yǎng)肝腎，以達(dá)到扶正祛邪之目的
。一般來說
，病毒性肝炎急性期以治標(biāo)為主，慢性期宜標(biāo)本同治
。急性肝炎（肝熱?div id="d48novz" class="flower left">
。┲卦谇鍩峤舛纠麧?div id="d48novz" class="flower left">
，其中急性黃疸型肝炎以清熱利濕退黃為主，無黃疸型肝炎以健脾利濕行氣為宜
；慢性肝炎（肝著）當(dāng)扶正與祛邪相結(jié)合
，如根據(jù)具體辨證予以清熱利濕
、健脾疏肝
、滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀
、溫補(bǔ)脾腎等
；重型肝炎（肝瘟）則應(yīng)重用涼血化瘀之品。
一
、肝熱病
1.肝膽濕熱
【證候】身目俱黃
，黃色鮮明如橘色，倦怠乏力
，口干口苦
，惡心欲嘔，厭油
，脘悶納少
，腹部脹滿，右脅肋疼痛
，或伴寒熱
，小便黃赤，舌紅
，苔黃膩
，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
【治法】清熱利濕
，解毒退黃
。
【方藥】茵陳蒿湯加味，或甘露消毒丹加減
。
茵陳蒿湯：茵陳蒿30g
，梔子15g，大黃20g
，黃芩12g
，金錢草12g，蒲公英15g
，板藍(lán)根15g
，赤芍12g，虎杖12g
，滑石15g
，車前草30g
。
甘露消毒丹：茵陳30g，滑石15g
，黃芩15g
，石菖蒲15g，木通15g
，貝母12g
，射干9g，連翹15g
，薄荷12g
，白豆蔻12g，藿香15g
。
【加減】熱重于濕者
，加強(qiáng)清熱之力，梔子加至20g
，加石膏15g
；濕重于熱者，加強(qiáng)祛濕之力
，加茯苓15g
，豬苓15g；胸脘滿悶甚
，伴大便不爽者
，加全瓜蔞10g，法半夏10g
，黃連12g
；惡心嘔吐明顯者，加竹茹12g
，黃連12g
；腹脹甚者，加厚樸10g
，枳實(shí)10g
；皮膚瘙癢者，加苦參10g
，白鮮皮10g
；脅痛甚者，加延胡索12g
，川楝子12g
；納呆不饑者，加谷芽12g，麥芽10g
。
2.濕阻脾胃
【證候】脘悶不饑
，脘痞腹脹，惡心欲吐
，胃納不佳
，脅肋隱痛，肢體困重
，倦怠嗜臥
，或見浮腫，口中黏膩
，或身目發(fā)黃
，小便短少
，大便溏泄
，苔膩，脈濡緩或滑
。
【治法】健脾利濕
。
【方藥】胃苓湯加減，或藿樸夏苓湯加味
。
胃苓湯：蒼術(shù)15g
，厚樸12g，陳皮15g
，甘草5g
，生姜12g，大棗12g
，肉桂9g
，白術(shù)20g，澤瀉20g
，茯苓20g
，豬苓15g。
藿樸夏苓湯：藿香20g
，厚樸15g
，法半夏15g，茯苓20g
，砂仁15g
，白豆蔻15g，薏苡仁20g
，陳皮15g
，木香12g。
【加減】兼見黃疸者，加茵陳30g
；惡心嘔吐者
，加石菖蒲12g；腹脹甚伴浮腫者
，加大腹皮15g
，車前子15g；納差者
，加雞內(nèi)金15g
；便溏者，加白扁豆12g
，蓮子肉12g
。
3.寒濕困脾
【證候】身目發(fā)黃，色澤晦暗
，或無黃疸
，脘悶不饑，畏寒喜溫
，大便溏薄
，舌質(zhì)淡，舌體胖
，苔白滑
，脈沉緩無力。
【治法】健脾和胃
，溫中化濕
。
【方藥】茵陳術(shù)附湯加減。
茵陳20～30g
，附子
、干姜、甘草各6g
，茯苓
、澤瀉各20g，藿香
、厚樸
、白術(shù)各10g，炒谷芽
、炒麥芽
、雞內(nèi)金各12g。
【加減】若無黃疸
，茵陳可減至15g
；兼惡心嘔吐者
，加生姜12g；脅肋疼痛者
，加陳皮12g
，延胡索12g。
4.肝郁氣滯
【證候】脅脹脘悶
，胸悶不舒
，善太息，情志抑郁或煩躁易怒
，不欲飲食
，或惡心欲嘔，或口苦喜嘔
，或納呆厭油
，頭暈?zāi)垦＃}弦
，苔白滑
；婦女月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)或經(jīng)期乳房作脹
。
【治法】疏肝理氣
。
【方藥】柴胡疏肝散加減。
柴胡
、香附、枳殼
、川芎
、白芍、梔子
、半夏各10g
，全瓜蔞30g，茯苓
、白術(shù)各15g
，生姜、大棗各6g
。
【加減】脅痛固定不移者
，加延胡索15g，丹參15g
；納呆
、厭油者，加山楂15g
，藿香12g
；噯氣口苦者，加黃芩12g，制半夏12g
；煩躁易怒者
，加梔子12g，黃芩12g
；失眠多夢(mèng)者
，加炒酸棗仁15g，百合15g
。
5.肝胃不和
【證候】胃脘脹滿不適
，兩脅竄痛，噯氣吞酸
，惡心嘔吐
，厭油膩，食欲不振
，乏力倦怠
，舌淡紅，苔薄白
，脈弦
。
【治法】疏肝和胃。
【方藥】四逆散加減
。
柴胡15g
，白芍15g，枳實(shí)12g
，甘草5g
。
【加減】脘脹、噯氣者
，加香附12g
，厚樸9g，神曲12g
；惡心嘔吐
、厭油膩者，加制半夏10g
，藿香12g
，山楂15g。
二
、肝著
1.肝膽濕熱
【證候】右脅脹痛
，按之疼痛，脘悶
，惡心厭油
，納呆
，身目發(fā)黃而色澤鮮明，尿黃
，口黏口苦
，發(fā)熱而渴，或飲而不多
，大便秘結(jié)或呈灰白色
，肢體困重，倦怠乏力
，舌紅
，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)或弦滑數(shù)
。
【治法】清利濕熱
，涼血解毒。
【方藥】茵陳四逆散加減
。
茵陳30g
，豬苓20g，茯苓20g
，白術(shù)15g
，澤瀉15g。
【加減】發(fā)熱者
，加黃芩15g
，龍膽草15g，梔子15g
；脅脹作痛者
，加郁金12g，柴胡12g
，枳殼12g；便秘者
，加大黃6g
，枳實(shí)10g；惡心嘔吐者
，加制半夏10g
，藿香12g，白豆蔻12g
。
2.肝郁氣滯
【證候】兩脅隱痛
，脅下有腫塊，腹脹不舒
，脘痞便溏
，噯氣頻作
，舌苔薄白或薄黃，脈弦細(xì)
。
【治法】疏肝理氣解郁
。
【方藥】柴胡疏肝散加減。
柴胡15g
，白芍15g
，川芎12g，香附12g
，枳殼12g
，甘草5g。
【加減】脅痛甚者
，加郁金12g
，延胡索12g；腹脹便溏者
，加白術(shù)12g
，山藥15g，蒼術(shù)12g
，茯苓12g
；噯氣者，加代赭石9g
，旋覆花9g
；煩躁易怒者，加青皮12g
，牡丹皮9g
，梔子12g。
3.肝郁脾虛
【證候】脅肋脹滿疼痛
，胸悶太息
，精神抑郁，性情急躁
，納食減少
，口淡乏味，脘痞腹脹
，午后為甚
，少氣懶言，四肢倦怠
，面色萎黃
，大便溏瀉或食谷不化，每因進(jìn)食生冷油膩及不易消化食物而加重
，舌淡苔白
，脈沉弦
。
【治法】疏肝理氣活血，健脾和中解毒
。
【方藥】逍遙散或柴芍六君子湯化裁
