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    茵陳蒿湯加減治療19例黃疸患者的臨床療效
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-25 12:32:48
        
    

        
    
           
    摘要：目的：觀察茵陳蒿湯治療黃疸患者的臨床治療效果
    。方法：回顧性分析我院2010-2015年之間治療黃疸19例患者使用茵陳蒿湯治療后的效果。結果：茵陳蒿湯加減治療黃疸患者
    ，顯效13例，占68.4%
    ，好轉4例，占21.1%，無效2例
    ，占10.5%，總有效率為89.5%
    。結論：茵陳蒿湯加減對于黃疸患者的治療均具有非常好的療效
    ，且無不良反應
    ，可以在臨床廣泛性應用
    。
    關鍵詞：茵陳蒿湯
    ；黃疸
    ；臨床效果
    黃疸是感受濕邪疫毒
    ，肝膽氣機受阻
    ，疏泄失常
    ，膽汁外溢所致
    ，以目黃
    ，身黃
    ，尿黃為主要表現(xiàn)的常見肝膽病癥
    。其中尤以目白睛黃染為確定本病的重要依據(jù)
    。黃疸在古代亦稱黃癉
    ，由于疸和癉通
    ，故其義相同
    。本病證包括陽黃
    ，陰黃與急黃
    。黃疸常并見于其他病癥
    。本病與西醫(yī)所述黃疸意義相同
    ，大體相當于現(xiàn)代醫(yī)學中肝細胞學黃疸
    、阻塞性黃疸
    、溶血性黃疸
    、病毒性肝炎
    、肝硬化、膽石癥
    、膽囊炎
    、鉤端螺旋體病
    、蠶豆黃及某些消化系統(tǒng)腫瘤以及出現(xiàn)黃疸的敗血癥
    。筆者臨床上目前使用茵陳蒿湯加減對黃疸進行治療
    ，本次研究主要通過總結我院在五年內收治的19例黃疸患者使用茵陳蒿湯加減進行治療后的疾病轉歸的臨床療效
    。具體內容見下：
    1 臨床資料
    1.1一般資料
    19例患者均來自我院門診及住院患者
    ，其中男性7例
    ，女性12例
    ，年齡最小14歲
    ，年齡最大為69歲
    ，平均年齡為43歲
    ，病程最短為10天
    ，病程最長為2年
    。平均病程為3個月
    。
    1.2 診斷標準
    參照《中醫(yī)內科學》[1].1.全部患者目黃
    ，身黃，尿黃
    。以目白睛發(fā)黃為主。因為目白睛發(fā)黃是出現(xiàn)最早
    ，消退最晚而最易發(fā)現(xiàn)的指征之一
    。2.患病初期，目身黃往往不一定出現(xiàn)
    ，而以惡寒發(fā)熱
    、食欲不振、惡心嘔吐
    、腹脹腸鳴
    、四肢無力等類似感冒的癥狀表現(xiàn)為主，三五日以后，才逐漸出現(xiàn)目黃
    ，隨之溲黃與身黃
    。而急黃，黃疸急起
    ，迅速即加深
    ，甚則內陷心包
    。因此
    ，典型病史，可作為早期診斷的依據(jù)
    。3.有飲食不節(jié)，肝炎接觸或使用化學制品
    、藥物等病史。
    2治療方法
    給予茵陳蒿湯加減治療
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；痉剑阂痍?5g
    ，梔子10g
    ，大黃10g加減：如有發(fā)熱可加黃芩10g
    ，板藍根10g
    ，虎杖10g以清熱解毒
    。惡心嘔吐較甚者可加半夏10g
    ，竹茹10g以降逆止嘔
    。脅肋脹痛者可加郁金10g
    ，枳殼10g
    ，川楝子10g
    ，木香8g以疏肝理氣止痛。熱毒較甚者
    ，可加升麻8g，連翹10g
    ，大青葉10g以清熱解毒。伴有濕邪重
    ，可加車前子（包煎）15g，豬苓10g
    ，澤瀉10g以滲利濕邪
    ，使?jié)裥胺窒?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，從二便而去
    。水煎服取?00ml
    ，分3次溫服
    ，每日1劑
      ，7天為1個療程
      ，4個療程后觀察療效，治療期間忌過飽飲食
      、過度緊張、過度勞累等因素
      。
    3結果
    3.1療效標準
    參照《中醫(yī)內科學》[1]制定
      。顯效：治療7---28天后
      ，患者目黃
      ，身黃
    ，尿黃消退
    ，惡寒發(fā)熱
    ，食欲不振
    ，惡心嘔吐
    ，腹脹腸鳴
    ，四肢無力等癥狀已無
    ，全身癥狀緩解
    。好轉：治療7---28天后，患者目黃
    ，身黃
    ，尿黃等癥狀緩解。目睛發(fā)黃緩解
    。惡寒發(fā)熱、食欲不振
    、惡心嘔吐、腹脹腸鳴
    、四肢無力等癥狀已無
    ，全身癥狀基本緩解
    。無效：患者目黃
    ，身黃
      ，尿黃等癥狀加重
      ，目睛發(fā)黃加重
      。惡寒發(fā)熱
      、食欲不振
      、惡心嘔吐
      、腹脹腸鳴
      、四肢無力等癥狀無緩解且加重
      。無效的急忙轉到三甲醫(yī)院治療
      。
    3.2治療結果
    顯效13例
      ，占68.4%，好轉4例
      ，占21.1%，無效2例
      ，占10.5%，總有效率為89.5%
      。
    4典型病例
    患者
      ，劉某
      ，女
      ，36歲
      ，推銷員
    。病史：因工作原因經(jīng)常在外面進餐
    ，4天前發(fā)現(xiàn)目白睛發(fā)黃
    ，迅速至全身發(fā)黃，黃色較重
    ，色黃鮮明
    ，口渴
    ，惡心
    ，欲吐
    ，納呆
    ，小便黃赤短少，大便秘結
    ，在家服用藥物后未見好轉，具體藥物及劑量不詳
    。隨來我院就診，入院后查體
    ，生命體征平穩(wěn)，脅肋部壓痛且拒按
    ，舌紅苔黃膩或黃糙
    ，脈象弦數(shù)或滑數(shù)
    。診斷為黃疸
    。辯證類型屬于熱重于濕證
      ，病史概要：由于濕熱熏蒸
      ，熱重于濕，而熱邪傷津
      ，膽汁不循常道，泛濫肌膚所致
      。給予茵陳蒿湯加減治療
      ，方藥：茵陳15g，梔子10
    ，大黃10g，黃芩10g
    ，板藍根10g
    ，虎杖10g
    ，半夏10g
    ，竹茹10g
    ，郁金10g
    ，枳殼10g
    ，川楝子10g
    ，木香8g
    ，升麻8g
    ，連翹10g
    ，大青葉10g
    ，車前子（包煎）15g，豬苓10g
    ，澤瀉10g，柴胡10g
    ，郁李仁10g
    ，厚樸10g。服藥7天后
    ，目白睛發(fā)黃輕微緩解，迅速至全身發(fā)黃
    ，黃色較重，色黃鮮明
    ，口渴
    ，惡心
    ，欲吐
    ，納呆，小便黃赤短少
    ，大便秘結等癥狀緩解
    。連服2個療程后目白睛發(fā)黃
    ，全身發(fā)黃
    ，色黃鮮明等癥狀基本消退
    ，口渴
    、惡心、欲吐、納呆
    、小便黃赤短少
    、大便秘結等癥狀已無
    ，全身癥狀緩解
    。之后按原方加減服用3-4個療程后
    ，目白睛發(fā)黃
    ，迅速至全身發(fā)黃，黃色較重
    ，色黃鮮明等癥狀消退，口渴
    ，惡心，欲吐
    ，納呆
    ，小便黃赤短少
    ，大便秘結等癥狀已無
    ，病情明顯好轉
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；颊叱鲈汉箅S訪至今未復發(fā)。
    5討論
    黃疸的發(fā)生往往內外相因患病
    ，從病邪來說
    ，主要是濕濁之邪
    ，故《金貴要略.黃疸病脈證井治》有“黃家所有
    ，從濕得之”的論斷，從臟腑來看
    ，不外脾胃肝膽，而且是脾胃波及肝膽
    。黃疸病癥的基本病機是濕濁阻滯，膽液不循常道外溢而發(fā)黃
    。但從整個病理演變分析
    ，發(fā)黃的關鍵是濕蒸郁熱
    。從外因來看
    ，外邪不得泄越是發(fā)黃的重要因素
    。如《傷寒論.陽明病》：“陽明病
    ，發(fā)熱
    ，汗出者
    ，此為熱越，不能發(fā)黃也
    ，...瘀熱在里，身必發(fā)黃
    。”從內因來看
    ，濕邪蘊結中焦
    ，阻滯氣機
    ，致使肝氣郁滯不解
    ，內結不散的突出特點
    。正如程鐘齡所說：“黃疸者.....濕熱郁蒸所致
    ，如氤搵相識
    ，濕蒸熱郁而黃成矣?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！秉S疸病癥的病理屬性與脾胃陽氣盛衰有關
    。中陽偏盛，濕從化熱
    ，濕熱為患
    ，則為陽黃：中陽不足，濕從寒化
    ，寒濕為患
    ，則為陰黃。至于急黃是為濕濁疫毒所致
    ，其屬性也與中陽偏盛與偏衰密切相關
    。黃疸病癥的論述始見于《內徑》?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！督鹳F要略》以濕熱發(fā)黃為重點
    ，論述了火劫發(fā)黃
    ，燥結發(fā)黃，女勞發(fā)黃以及虛黃等
    ，宋代《圣濟總錄》分為九疸三十六黃，宋代韓詆和著《傷寒微旨論》
    ，除論述了黃疸的“陽證”外
    ，還特設《陰黃證篇》
      ，元代羅天益著《衛(wèi)生寶鑒》總結了前人的經(jīng)驗
      ，進一步明確從熱化為陽黃
      ，濕化寒為陰黃
      ，把陽黃和陰黃的辨證論治系統(tǒng)化，對臨床實踐指導意義較大
      ，至今仍被采用?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！毒霸廊珪诽岢隽恕澳扅S”的病名，認為“膽傷則膽氣敗，而膽液泄
      ，故為此證”，認識到黃疸的發(fā)生與膽液外泄有關
      。對黃疸的傳染性及其嚴重性
      ，在沈金鰲的《沈氏尊生書》中指出：“又有天行疫疬
    ，以致發(fā)黃者
    ，俗稱之瘟黃
    ，殺人最急
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！倍痍愝餃痉綖橹螡駸狳S疸之主方
    ，《傷寒論》用治瘀熱發(fā)黃，《金貴要略》用治谷疸沒病因皆因濕熱壅阻中焦所致
    ，濕熱阻滯中焦，氣機不暢
    ，故見惡心，嘔吐
    ，小便短赤
    ，大便秘結
    ，濕熱不得外泄
    ，濕熱交蒸
    ，熏蒸肝膽
    ，郁阻氣血
    ，致使膽汁外邪
    ，泛于肌膚，故見一身面目俱黃
      ，小便不利。治宜
      ，清熱，利濕，退黃
      。方中茵陳味苦微寒
      ，入肝
      ，脾
      ，膀胱經(jīng)，為清熱利濕退黃的要藥
      ，梔子有清泄三焦之力，大黃有降泄胃腸瘀熱之效
      ，茵陳配梔子，使?jié)駸釓男”愣?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，茵陳配大黃
      ，使瘀熱從大便而解
      ，三藥相合
      ，共奏清利降泄之功
    。大黃有清熱解毒通腑之功效
    。因為“胃實失下”則熱邪內郁
    ，蓄積化火
    ，可向“急黃”演變
    。《諸病源候論》謂：“脾胃有熱
    ，谷氣郁蒸，因為熱毒所加
    ，故卒然發(fā)黃
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！眳怯挚梢苍岢?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ，陽黃之陽明腑實證者
    ，在茵陳蒿湯中以大黃為君藥
    ，所以大黃的通臟腑作用，對減輕熱毒及退黃作用，不容忽視
    。加減中：黃芩，板藍根
    ，虎杖以清熱解毒。半夏
    ，竹茹g以降逆止嘔
    ，郁金
    ，枳殼
    ，川楝子
      ，木香以疏肝理氣止痛
      。升麻
    ，連翹
    ，大青葉以清熱解毒，車前子
    ，豬苓，澤瀉以滲利濕邪
    ，柴胡以疏肝理氣
    ，郁李仁潤腸通便
    ，厚樸燥濕除痞
    。諸藥合用
    ，清利濕熱
    ，前后分消
    ，使?jié)駸釓亩闩懦?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ，濕熱除則黃疸自退。因此
    ，茵陳蒿湯加減治療黃疸療效顯著，副作用小
    ，值得臨床推廣應用
    。
    參考文獻：
    【1】姚軍漢，陳兆修
    ，程桂真.中醫(yī)內科學【M】.1版.西安：第四軍醫(yī)大學出版社，2005.08：156-163.
    【2】吳紅彥
    ，周天寒，汪欣.方劑學【M】.1版.北京：高等教育出版社
    ，2006.01：195-196.
    本文來源：延邊醫(yī)學 ? ?作者：安小花
    

          
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    ，白附子1分（炮裂），密陀僧1分
    ，露蜂房1分，槐枝灰半兩
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    ，別入生地黃汁1合
 
                
            
    
                
    
                    
                        
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    ，面糊丸
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    和中解托湯
    
                        
    和中解托湯處方 : 柴胡1錢，干葛1錢
    ，山楂1錢，澤瀉1錢
    ，陳皮8分
    ，甘草3分
    ，生姜
    、大棗。功能主治 : 外感之癥
    ，手足厥冷
    ，惡寒淅瀝，肢節(jié)酸疼
    ，有似陽微者；口渴欲飲
      ，舌上微苔
      ，有似陰弱者
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    健脾增力丹
    
                        
    處方 : 陳皮1斤
    ，厚樸1斤
    ，蒼術1斤，神曲1斤
    ，麥芽1斤，山楂1斤
    ，甘草半斤
    ，黑豆半斤
    。制法 : 上為細末
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    固衛(wèi)御風湯
    
                        
    處方 : 炙黃耆9g，防風9g
    ，炒白術9g，桂枝9g
    ，赤芍9g
    ，白芍9g，生姜3片，大棗7枚。功能主治 : 調營固衛(wèi)
      ，以御風寒
      。主冷激性蕁麻疹。用法用量 : 日久發(fā)作不休者
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    保真湯
    
                        
    保真湯《太平惠民和劑局方》卷二：保真湯處方 : 藁本（去蘆）川芎各120克 甘草（炒）60克 蒼術（洗
      ，銼，麩炒）500克制法 : 上藥哎咀為粗末
      。功能主治 : 治四時傷寒
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    黃蓍酒
    
                        
    處方 : 黃蓍
      、防風
      、桂心、天麻
      、萆薢
      、石斛、虎骨（酥炙）
    、白芍藥
    、當歸、云母粉
    、白術
    、茵芋葉、木香
    、仙靈脾
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    大效五丁飲子
    
                        
    處方 : 白豆蔻5個（每個分作5塊）
    ，生姜（切如皂子大）25塊，京棗5個（每個分5塊）
    ，半夏25個，甘草5寸（每寸分作5塊）
      。功能主治 : 瘧發(fā)作重者