豬苓湯治療糖尿病性腹瀉

【摘要】 臨床上部分糖尿病患者，腎陰虧耗，下焦生熱，水中火衰，氣不攝水，水熱互結(jié)于下焦，形成陰虛水氣證，若水氣偏滲大腸則下利，表現(xiàn)為腹瀉，效仲景之豬苓湯養(yǎng)陰清熱利水，邪正兼顧，常獲佳效。

【關(guān)鍵詞】 豬苓湯；糖尿??；自主神經(jīng)病變；腹瀉

《傷寒論》中將泄瀉、痢疾統(tǒng)稱為下利，仲景指出下利病因眾多，病機(jī)不同，證候復(fù)雜，兼癥各異，除六經(jīng)下利之外，寒熱虛實(shí)有之，病證夾雜者亦有之，臨證時(shí)須詳審病機(jī)，因證立法，依法組方，斷不可刻守一方，以應(yīng)萬變，總之“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，方能獲得佳效。

臨床上諸多中醫(yī)文獻(xiàn)中均極少提及腎陰虛下利，中醫(yī)學(xué)教材中泄瀉一病也未提及此型，腎陰虛下利一證臨床上確實(shí)較為少見，但仍有部分患者屬于本類證型，按此辯證用藥亦可獲良效，仲景在《傷寒論》中對(duì)腎陰虛下利已有所論及，并提出了完整的病機(jī)治要。

319條豬苓湯證，“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。”其病機(jī)為少陰熱化，陰虛水熱互結(jié)，水熱互結(jié)下焦，因水性變動(dòng)不居，若水氣偏滲大腸則下利，治以扶正祛邪，育陰利水之豬苓湯。水屬陰邪，非陽莫化，所以少陰水氣證多見于陽虛寒化證，如真武湯證，但少陰真陰虛衰，邪熱與水氣互結(jié)，亦可導(dǎo)致水氣證，只是臨床陰虛水氣證較陽虛水氣證少見而已。

臨床上觀察到部分糖尿病患者病程遷延日久則腎陰虧耗、下焦生熱、水中火衰、氣不攝水，水熱互結(jié)，可表現(xiàn)為下利，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為糖尿病出現(xiàn)自主神經(jīng)病變引起腹瀉，此類患者辨證應(yīng)用豬苓湯加減治療獲得較好療效?，F(xiàn)介紹典型案例1則：

患者，男，59歲，農(nóng)民。2010年9月25日就診。該患糖尿病病史17年，6年前開始應(yīng)用門冬胰島素30注射液早24u、晚18u餐前皮注，未系統(tǒng)監(jiān)測(cè)血糖。3周前出現(xiàn)腹瀉，大便呈水樣，少則每日3-4次，多則日7-8次，口服黃連素、蒙脫石散等藥物，腹瀉改善不明顯，故來我院要求服中藥治療?？淘\：形體消瘦，精神萎靡，午后自覺發(fā)熱，口干渴多飲，多食易饑，心煩，夜寐不佳，大便質(zhì)稀，瀉下如注，糞色深黃，氣味臭穢，舌光絳無苔，脈弦細(xì)數(shù)。查空腹血糖12.3mmol/L，血常規(guī)、便常規(guī)無感染征象。參其脈證，考慮為水熱互結(jié)，下滲于大腸所致。治宜清熱除濕，育陰止瀉。效仲景之豬苓湯養(yǎng)陰清熱利水，使利水不傷陰，滋陰不助邪，邪正兼顧。處方：豬苓15g，茯苓12g，阿膠10g（烊化），澤瀉12g，滑石20g（包煎）。1劑后瀉減，大便開始成型，守方加知柏地黃湯加減，熟地黃25g、山藥15g、山茱萸12g、丹皮10g、知母15g、黃柏10g、黃芪20g、葛根30g，連服7劑，瀉止，便次便質(zhì)正常，諸癥俱減。對(duì)于本證的治療應(yīng)扶陰利水，通利小便，泄熱于下，使水熱不致互結(jié)，同時(shí)滋養(yǎng)內(nèi)虧之陰液，利水而不傷陰，滋陰而不戀邪。

糖尿病自主神經(jīng)病變引起腹瀉，是因?yàn)樘悄虿』颊呶醇皶r(shí)治療或血糖控制得不好，長(zhǎng)期高血糖引起植物神經(jīng)功能損害，繼而造成胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙，使腸蠕動(dòng)失常、腸道內(nèi)細(xì)菌異常繁殖、消化吸收功能不良，從而發(fā)生腹瀉。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，60%以上的糖尿病患者會(huì)合并神經(jīng)病變，其中2/3會(huì)有腹瀉、便秘等胃腸道癥狀。發(fā)病時(shí)腹瀉呈頑固性、間歇性，晝夜均可發(fā)生，發(fā)作時(shí)間可為幾天至幾周，其間可有數(shù)周至數(shù)月間歇期，大便多為水樣便或稀便，無發(fā)熱和明顯腹痛癥狀，有時(shí)腹瀉和便秘交替出現(xiàn)，患者還可伴有多飲、多食、多尿、消瘦等糖尿病癥狀。糖尿病患者出現(xiàn)腹瀉不可掉以輕心，應(yīng)及早查清病因，對(duì)癥治療，否則會(huì)影響患者的血糖控制，嚴(yán)重者可危及生命。

臨床上常有糖尿病自主神經(jīng)病變表現(xiàn)為腹瀉的患者應(yīng)用思密達(dá)、黃連素、易蒙停等藥物均難獲效，此時(shí)中醫(yī)辨證治療可突顯其優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹瀉病因病機(jī)不同，其臨床表現(xiàn)也各異，抓住不同患者病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確辨證治療，有助于緩解患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。金紹國(guó)[1]認(rèn)為，約90%的糖尿病性腹瀉者屬脾氣虛弱或脾腎陽虛之證，立健脾益氣、收斂止瀉法治之，基本方藥為：生黃芪、黨參、薏苡仁、茯苓、焦白術(shù)、炒山藥、葛根、吳茱萸、陳皮、炙甘草。姜敏[2]將43例糖尿病性腹瀉患者分為脾胃氣虛型和脾腎陽虛型，前者予參苓白術(shù)散加減，后者予附子理中湯合四神丸加減。于世家[3]提出糖尿病腹瀉以脾腎陽虛為本、脾胃虛弱為標(biāo)，予溫腎健脾，化濕固澀之法，常以參苓白術(shù)散、四神丸為基礎(chǔ)方化裁。并提出當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)反復(fù)自發(fā)性腹瀉時(shí)，往往是病程已久，久病入絡(luò)，故與血瘀有關(guān)，可加用無潤(rùn)腸作用的活血化瘀之品，如赤芍、丹參、雞血藤等。

目前，對(duì)糖尿病性腹瀉的中醫(yī)中藥研究中尚未見有腎陰虛下利型的報(bào)道，但通過筆者對(duì)糖尿病性性腹瀉的臨證觀察看來，部分患者確屬此型，以豬苓湯加減治療往往可獲佳效。目前多數(shù)醫(yī)家將豬苓湯用于糖尿病腎病的治療，認(rèn)為糖尿病腎病是在氣陰兩虛、陰虛燥熱的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，氣陰兩虛，水、熱、瘀三邪內(nèi)結(jié)致使本病遷延難愈。如詹繼紅[4]指出該病病機(jī)演變起于陰虛燥熱，根于腎精虧乏，遷延日久，陰損及陽，致氣陰兩虛，脾腎俱損，則津液代謝失常，變生水濕；而久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)阻；因此糖尿病腎病病機(jī)為脾腎氣陰兩虛為本，水濕、瘀血為標(biāo)，故以豬苓湯加味治療切中病機(jī)，療效顯著。筆者提出豬苓湯治療糖尿病性腹瀉屬腎陰虛水熱互結(jié)者，供大家臨床選用，同時(shí)提醒醫(yī)者，臨證時(shí)切勿拘泥常規(guī)，應(yīng)靈活辨證。

參考文獻(xiàn)

[1] 金紹國(guó).中醫(yī)治療糖尿病性腹瀉.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（1）：121-122.

[2] 姜敏.中醫(yī)辨證治療糖尿病性腹瀉43例.河北中醫(yī)，2007，29（11）：1037.

[3] 叢曉迪，于世家.于世家教授治療糖尿病腹瀉的經(jīng)驗(yàn).實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（7）：12-13.

[4] 馬娟.加味豬苓湯治療糖尿病腎?、羝诘呐R床研究[D].貴陽中醫(yī)學(xué)院，2011：19.

文章來源：中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)·下旬刊

本文地址:http://www.mcys1996.com/pianfang/87535.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 不同類型糖尿病的中醫(yī)治療方法

下一篇: 經(jīng)方豬苓湯治療泌尿系結(jié)石的療效觀察