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      豬苓湯加味治療腎癌尿血30例分析

      道醫(yī) 2023-06-25 14:35:13

      摘要:目的 分析豬苓湯加味在腎癌尿血患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 28例腎癌尿血患者采用升降散加味方治療

      ,28例患者納入對(duì)照組。治療后隨訪1~6個(gè)月,依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)治療尿血的療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定近期療效
      。結(jié)果 中位隨訪期為5個(gè)月
      。兩組患者近期治療有效率分別為86.6%(中藥組)和73.3%(西藥組),P

      關(guān)鍵詞:豬苓湯

      ;腎癌
      ;尿血

      尿血是腎癌最常見的臨床表現(xiàn),其次是腰痛和腹部腫塊

      。腎癌尿血屬于祖國醫(yī)學(xué)"血證
      、尿血"范疇。2010年1月~2013年12月
      ,筆者采用豬苓湯加味治療熱盛傷陰型腎癌尿血30例
      ,取得較好療效,報(bào)道如下

      1資料與方法

      1.1一般資料 選擇2010年1月~2013年12月第107醫(yī)院腫瘤科住院患者60例

      ,隨機(jī)分為兩組。中藥組30例
      ,男 18例
      ;女12例;年齡50~65歲
      。西藥組30例
      ,男22例,女8例
      ,年齡51~64歲
      。病程6個(gè)月~1年。兩組資料無顯著性差異(P>0.05)
      ,具有可比性

      腎癌診斷參照西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。尿血的中醫(yī)診斷依據(jù)[2]:①小便中混有血液或夾有血絲

      ,排尿時(shí)無疼痛
      。②實(shí)驗(yàn)室檢查:小便在顯微鏡下可見紅細(xì)胞。

      1.2方法 兩組均采用酚磺乙胺 2.0 g

      ,氨甲苯酸 0.3 g
      ,靜滴 1/d。中藥組加用豬苓湯加味:豬苓20 g,茯苓20 g
      ,澤瀉20 g
      ,滑石(布包)20 g,阿膠(烊化)12 g
      。1劑/d
      ,水煎分2次飯后服,1個(gè)月為1療程

      1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效:①臨床治愈: 1 w內(nèi)血尿停止

      , 尿常規(guī)連續(xù) 3 次無紅細(xì)胞, 出血及伴隨癥狀消失
      ;②顯效:1 w內(nèi)血尿停止
      ,尿常規(guī)鏡檢偶見紅細(xì)胞,出血及伴隨癥狀明顯改善
      ;③有效:1 w內(nèi)血尿好轉(zhuǎn)
      , 尿常規(guī)鏡檢紅細(xì)胞減少, 出血及伴隨癥狀有所改善
      ;④無效:1 w內(nèi)血尿不止
      , 出血及伴隨癥狀無明顯改善。

      2結(jié)果

      兩組患者療效比較:中藥組痊愈13例

      ,有效13例
      ,無效4例,總有效率為86.6%
      ;西藥組痊愈9例
      ,有效13例,無效8例
      ,總有效率為73.3%
      ,兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P

      3討論

      腎癌尿血屬祖國醫(yī)學(xué)"血證、尿血"范疇

      ,外感六淫
      、酒食不節(jié)、情志過極
      、勞倦過度以及大病久病之后等均可引起血液不循經(jīng)脈運(yùn)行
      ,溢之于外而導(dǎo)致血證的發(fā)生。尿血的病因雖然復(fù)雜
      ,但其共同的病理變化可以歸納為火熱偏盛
      ,迫血妄行和氣虛失攝,血溢脈外這兩個(gè)方面
      。正如《景岳全書·血證》所說:"血本陰精
      ,不宜動(dòng)也
      ,而動(dòng)則為病
      ;血主營氣
      ,不宜損也,而損則為病
      。蓋動(dòng)者多由于火
      ,火盛則逼血妄行;損者多由于氣
      ,氣傷則血無以存"
      。說明火熱在血證發(fā)病中的作用。腎癌尿血
      ,多因腎氣不足
      ,水濕不化,濕毒內(nèi)生;或外受濕熱邪毒
      ,入里蓄結(jié),內(nèi)外合邪結(jié)于水道所致
      。豬苓湯原治傷寒之邪
      ,傳入陽明或少陰,化而為熱
      ,與水相搏
      ,遂成水熱互結(jié),邪熱傷陰
      ,小便不利之證
      。方以二苓、澤瀉滲利小便
      ;滑石清熱通淋
      ;阿膠甘咸,滋陰潤(rùn)燥
      。五藥合方
      ,滲利與清熱養(yǎng)陰并進(jìn),利水而不傷陰
      ,滋陰不斂邪
      ,使水氣去,邪熱清
      ,陰液復(fù)
      ,諸證自解。岳美中喜用豬苓湯治療腎系出血
      , 認(rèn)為本方" 淡能滲濕
      ,寒能勝熱
      。 茯苓甘淡, 滲脾胃之濕
      ;滑石甘淡而寒
      ,體重降火, 氣輕解肌
      ,徹除上下表里之濕熱
      ;豬苓甘淡, 澤瀉咸寒
      , 泄腎與膀胱之濕
      ;阿膠甘平滑潤(rùn), 既能通利水道
      , 使熱邪從小便下降又能止血"(《岳美中醫(yī)案集》)
      。劉志明教授認(rèn)為"豬苓湯是治療腎炎濕熱病機(jī)的一張良方,方中諸藥和緩而峻烈
      ,互相配伍
      , 共奏育陰利水、清利濕熱之功
      ,其補(bǔ)而不滯
      ,利而不傷,是治療下焦?jié)駸岬膶┝挤?(《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華·腎炎尿毒癥專輯》)

      現(xiàn)代藥理研究表明:茯苓

      、豬苓具有較強(qiáng)的利尿作用,有增強(qiáng)免疫
      、抗腫瘤和抗菌等作用
      ;澤瀉具有利尿、降血脂
      、保肝作用
      ;阿膠具有生血、止血作用
      。豬苓湯對(duì)尿血有很好治療作用[4]
      。實(shí)驗(yàn)表明豬苓湯對(duì)D,L-色氨酸
      ,t-叔丁對(duì)甲氧酚(BGA)
      ,N-丁基-N-(4-羥基丁基)、亞硝胺(BHBN)等致癌促進(jìn)劑
      ,均有顯著抑制作用
      。對(duì)膀胱致癌促進(jìn)劑有抑制作用[5]。豬苓湯3 mL/Kg/d
      ,對(duì)ss
      、TrP
      、BHA、BHBN促膀胱癌作用具有強(qiáng)有力的抑制作用[6]
      。從現(xiàn)代藥理學(xué)研究角度分析
      , 用豬苓湯加味治療腎癌尿血是有其科學(xué)依據(jù)的。

      參考文獻(xiàn):

      [1]馬建輝

      ,鄭閃.2004年WHO腎細(xì)胞癌的病理分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志
      ,2008,13(1):65-69.

      [2]王永炎

      ,魯兆麟.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社
      ,2011:682.

      [3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:19-20.

      [4]王啟祥

      ,豬苓湯加味治療尿血病癥68例[J].國醫(yī)論壇
      ,1991,(4):12

      [5]小豆康立.豬苓湯組成藥物對(duì)刀豆蛋白A誘發(fā)大鼠膀胱癌的抗癌作用[J].漢方醫(yī)學(xué)

      ,1984
      ,8(5):14.

      [6]小豆康立.漢方方劑對(duì)膀胱致癌促進(jìn)劑的抑制作用[J].國外醫(yī)學(xué).中醫(yī)中藥分冊(cè),1995

      ,17(5):23.

      文章來源:醫(yī)學(xué)信息

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      處方 : 川升麻半兩,白附子1分(炮裂)
      ,密陀僧1分
      ,露蜂房1分
      ,槐枝灰半兩。制法 : 上為末
      加味地黃丸
      加味地黃丸《古今醫(yī)統(tǒng)》卷九十:加味地黃丸處方 : 熟地黃(煮爛
      ,搗)120克 山茱萸肉 山藥各60克 澤瀉30克 牡丹皮 白茯苓各15克 鹿茸(酥炙)牛膝各6克制法 : 上藥為末
      ,面糊丸,如黍米大
      和中解托湯
      和中解托湯處方 : 柴胡1錢
      ,干葛1錢,山楂1錢
      ,澤瀉1錢
      ,陳皮8分,甘草3分
      ,生姜
      、大棗。功能主治 : 外感之癥
      ,手足厥冷
      ,惡寒淅瀝,肢節(jié)酸疼
      ,有似陽微者
      ;口渴欲飲,舌上微苔
      ,有似陰弱者
      健脾增力丹
      處方 : 陳皮1斤,厚樸1斤
      ,蒼術(shù)1斤
      ,神曲1斤,麥芽1斤
      ,山楂1斤
      ,甘草半斤
      ,黑豆半斤。制法 : 上為細(xì)末
      ,煉蜜為丸
      固衛(wèi)御風(fēng)湯
      處方 : 炙黃耆9g,防風(fēng)9g
      ,炒白術(shù)9g
      ,桂枝9g,赤芍9g
      ,白芍9g
      ,生姜3片,大棗7枚
      。功能主治 : 調(diào)營固衛(wèi)
      ,以御風(fēng)寒。主冷激性蕁麻疹
      。用法用量 : 日久發(fā)作不休者
      保真湯
      保真湯《太平惠民和劑局方》卷二:保真湯處方 : 藁本(去蘆)川芎各120克 甘草(炒)60克 蒼術(shù)(洗
      ,銼
      ,麩炒)500克制法 : 上藥哎咀為粗末
      。功能主治 : 治四時(shí)傷寒
      黃蓍酒
      處方 : 黃蓍
      、防風(fēng)
      、桂心、天麻
      、萆薢
      、石斛、虎骨(酥炙)
      、白芍藥
      、當(dāng)歸
      、云母粉、白術(shù)
      、茵芋葉
      、木香、仙靈脾
      、甘草
      、川續(xù)斷,各一兩
      。炮制 : 上挫
      ,生絹袋盛,好酒一升浸之
      。春五日
      、夏三日、秋七日
      大效五丁飲子
      處方 : 白豆蔻5個(gè)(每個(gè)分作5塊)
      ,生姜(切如皂子大)25塊,京棗5個(gè)(每個(gè)分5塊)
      ,半夏25個(gè)
      ,甘草5寸(每寸分作5塊)。功能主治 : 瘧發(fā)作重者
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