柴胡加龍骨牡蠣湯治療肝郁氣滯型心悸探析
道醫(yī)
2023-06-25 14:54:42
【摘要】心悸的病因與外感六淫
、七情內(nèi)傷
、氣血陰陽失常、飲食不節(jié)有關
。病位在心
，與肝、肺
、脾
、腎有關
。柴胡加龍骨牡蠣湯出自張仲景的《傷寒論》
，對肝郁氣滯出現(xiàn)心悸，胸脅疼痛
，胸悶喜太息，情志抑郁易怒
，噯氣，脘腹脹滿
，均有良效，臨床廣泛應用于抑郁癥
，癲癇，冠心病等疾病
【關鍵詞】心悸
；肝郁氣滯型；柴胡加龍骨牡蠣湯
心悸是臨床常見病
，多發(fā)病，是指患者自覺心中悸動
，驚惕不安
，甚則不能自主的一種病證
，病情輕者為驚悸
，重者為怔忡
，可呈持續(xù)性。心悸病名首見于《傷寒論》和《金貴要略》
，《傷寒論》首開從肝論治之先河，肝為心之母
，肝氣舒，心氣暢
。本研究從理法方藥入手，淺析柴胡加龍骨牡蠣湯治療肝郁氣滯型心悸臨床應用
。
1 病因病機
《內(nèi)經(jīng)》時期已有對病因病機的描述，如《素問·平人脈象論》曰：“……左乳下
，其動應衣，宗氣泄也”
。《素問·痹論篇》云：“風寒濕三氣雜至
，合而為痹也……心痹者，脈不通
，煩則心下鼓”
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！鹅`樞·口問》曰：“……悲哀愁優(yōu)則心動，心動則五藏六府皆搖……”《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“氣血以并
，陰陽相傾，氣亂于衛(wèi)
，血逆于經(jīng)，血氣離居
，一實一虛。血并于陰
，氣并于陽
，故為驚狂”?div id="d48novz" class="flower left">
！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸拔哆^于咸
，大骨氣勞，短肌
，心氣抑”。當時已認識到心悸的病因病機與外感六淫
、七情內(nèi)傷、氣血陰陽失常
、飲食不節(jié)有關
。《金貴要略》和《傷寒論》認為主要病因有驚擾
、水飲
、虛勞及汗后受邪
。成無己《傷寒明理論·悸》認為心悸不外氣虛
、痰飲兩種病因。朱丹溪在《丹溪心法·驚悸怔忡》曰：“驚悸者血虛……痰因火動”
，認為心悸病因為虛和痰?div id="d48novz" class="flower left">
！稘健诽岢觯骸胺蝮@悸者，此心血不足也”
，認為心血不足是引起怔忡的主要原因?div id="4qifd00" class="flower right">
！额愖C治裁·怔忡驚恐論治》曰：“心脾氣血本虛
，而致怔忡”
。《醫(yī)林改錯》認為瘀血內(nèi)阻導致心悸
。各家認識不同，不外于氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)
，邪擾心神
，心神不定
，但心悸病機總屬本虛標實，病位在心
，與肝、脾
、腎
、肺密切相關
。心為君主之官，神明出焉
；心主血脈。肝主疏泄
，調(diào)暢氣機?div id="d48novz" class="flower left">
，F(xiàn)代社會
，生活節(jié)奏快
，競爭激烈
，精神壓力大
，致肝氣郁結(jié)
，肝失疏泄，氣機失調(diào)
，心氣郁滯
，血行不暢，導致氣滯血瘀
，故見心悸，胸脅疼痛
，胸悶喜太息
，情志抑郁易怒，噯氣
，脘腹脹滿，舌苔薄白或黃
。
2 柴胡加龍骨牡蠣湯
2.1 古方出處
柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》107條：“傷寒八九日，下之
，胸滿煩驚
，小便不利
，譫語
，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者
，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?本條論述太陽病邪入少陽
，理當和解
，反下之，致陽邪里陷
，彌漫少陽，肝膽經(jīng)氣不利
，少陽樞機功能受損
，膽熱內(nèi)郁
，則胸滿而煩，膽火上炎
，胃熱上蒸，心神被擾則驚悸譫語
。治當疏肝
，鎮(zhèn)心安神
。方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減
。
2.2 方藥分析
柴胡加龍骨牡蠣湯由柴胡
、半夏
、人參
、龍骨、牡蠣
、桂枝
、大黃
、茯苓
、生姜
、大棗、鉛丹組成
。柴胡
、黃芩疏肝清熱
，柴、芩合用
，氣郁得達，火郁得發(fā)
，為方中主藥
；半夏燥濕化痰
；生姜、大棗調(diào)和脾胃
；人參、茯苓益氣健脾
，培土抑木
；桂枝、熟大黃相佐
，溫通心脈止悸
；龍骨
、牡蠣、鉛丹潛陽鎮(zhèn)逆
，收斂心氣安神定志
。臨床多遵循徐靈胎《傷寒論類方》中“按此方，能治肝膽之驚痰
，以之治癲癇必效”
，用柴胡加龍骨牡蠣湯治療焦慮
、失眠
、冠心病
、心悸，腦動脈硬化
。
2.3 現(xiàn)代藥理
現(xiàn)代藥理研究柴胡具有鎮(zhèn)靜
、安神、鎮(zhèn)痛
、解熱
、鎮(zhèn)咳等廣泛的中樞抑制作用
。柴胡皂甙有降低血漿膽固醇作用
，柴胡有較好的抗脂肪肝
、抗肝損傷
、利膽、降低轉(zhuǎn)氨酶
、興奮平滑肌
、抑制胃酸分泌，抗?jié)?div id="m50uktp" class="box-center"> 、抑制胰蛋白酶等作用
。黃芩含有黃芩甙
，具有解熱
、降壓
、鎮(zhèn)靜
、保肝、利膽
、抑制腸管蠕動
、降血脂
、抗氧調(diào)節(jié)cAMP水平
、抗腫瘤的作用。黃芩水提物對前列環(huán)素生物合成有抑制作用
。半夏可抑制嘔吐中樞止吐，水浸劑對實驗性室性心律失常有明顯的對抗作用
。半夏有明顯的抑制胃液分泌作用
，對胃潰瘍有顯著的預防和治療作用。人參具有抗休克作用
，可使心搏振幅及心率顯著增加
，在心衰時
，強心作用更明顯
，能興奮垂體–腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，提高應激反應能力
，有抗疲勞
，促進蛋白質(zhì)
、RNA、DNA合成
，促進造血系統(tǒng)功能
，調(diào)節(jié)膽固醇代謝，人參的藥理活性常因機體功能狀態(tài)不同而呈雙向作用
。桂枝有降溫、解熱鎮(zhèn)靜
、抗驚厥、強心
、利尿、健胃
、緩解胃腸平滑肌痙攣作用。龍骨有抗驚厥作用
，能降低血管壁通透性。牡蠣有降血脂
、抗凝血
、抗血栓
、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥的作用
。大黃有利膽健胃
，保肝
、降壓、降低血清膽固醇作用
。茯苓具有利尿、鎮(zhèn)靜護肝
、降低胃液分泌
、增加心肌收縮力作用。生姜能促進胃液分泌保護胃黏膜
、保肝利膽
、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐作用。大棗有鎮(zhèn)靜催眠作用
。鉛丹有抑制粘膜分泌作用
。
3 典型病例
張某
，女，39歲
。2011年4月初診，患者心悸
、胸悶
、易驚易怒
、兩肋脹痛，伴失眠多夢
，納呆
，大便干，舌質(zhì)紅
，苔薄白
。中醫(yī)診斷：心悸（肝郁氣滯）方用柴胡加龍骨牡蠣湯
。具體方藥：柴胡15 g
、半夏10 g
、人參15 g、生龍骨30 g
、生牡蠣30 g
、桂枝10 g、大黃6 g（后下）
、茯苓10 g、生姜3片
、大棗5枚、炒棗仁30 g
、浮小麥15 g
。服7劑后心悸
、失眠
、易怒癥狀明顯減輕，此方服用20余劑上述癥狀基本痊愈
。
4 結(jié)語
柴胡加龍骨牡蠣湯對肝郁氣滯所致心悸，胸悶
，情志抑郁易怒
，脘腹脹滿
，舌苔薄白或黃
，脈脈弦
，結(jié)
、代等癥狀有良好效果
。中醫(yī)治療心悸經(jīng)驗豐富，有獨到之處
，在臨床需辨證論治
，方能收到理想效果。中醫(yī)癥狀由自身感受判斷，帶有一定的主觀性
。因此柴胡加龍骨牡蠣湯治療心律失常的作用及其機制需要充分利用現(xiàn)代科技技術
，進一步探討，挖掘
，才能更好發(fā)揮中醫(yī)藥治療心律失常的優(yōu)勢
。
參考文獻
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文章來源：中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志 ?作者：王偉
柴胡桂枝龍骨牡蠣湯與柴胡干姜湯的區(qū)別
柴胡桂枝龍骨牡蠣湯與柴胡桂枝干姜湯從字面上看
，似乎都是以柴胡和桂枝為主，當柴胡桂枝分別遇上龍骨牡蠣和干姜的時候
，將會帶來怎樣不同的功效呢？
共同點：柴胡體質(zhì)
、柴胡帶癥狀
、肝膽等柴胡?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；精神神經(jīng)系統(tǒng)障礙
；機體功能紊亂
。
兩者之中，柴胡桂枝干姜湯證的柴胡證當更偏重些（柴胡黃芩甘草）
。柴胡加龍骨牡蠣湯證涉及的機體障礙與紊亂
，其范圍要廣些（藥味眾多，量不大）
。
不同點：柴胡桂枝干姜湯證偏于里虛
，腸胃功能低下（干姜甘草桂枝）
。機體功能紊亂特別是水津代謝失調(diào)方面較甚（栝樓根牡蠣）。
柴胡加龍骨牡蠣湯證偏于里實（大黃）
。精神神經(jīng)系統(tǒng)障礙更顯著（牡蠣龍骨半夏），故有語言思維障礙和神經(jīng)肌肉病變
。
中醫(yī)學中最常用的治療抑郁癥的經(jīng)方
中醫(yī)學中最常用的治療抑郁癥的經(jīng)方
不知道從什么時候開始，抑郁癥已經(jīng)成為了一種全球性的疾病
，抑郁癥患者每年都在增加，嚴重的甚至會導致自殺
，所以大家要時刻關注他們
，除了西醫(yī)
，在中醫(yī)方面有治療抑郁癥的偏方嗎?今天我們就來為大家介紹一下中藥治療抑郁癥，讓大家了解一下中醫(yī)學中最常用的治療抑郁癥的經(jīng)方
。
中醫(yī)學中最常用的治療抑郁癥的經(jīng)方 篇1很多人都很相信中醫(yī)，那么中醫(yī)對抑郁癥究竟有怎樣的研究呢?中醫(yī)有什么方法能夠治療抑郁癥呢?
抑郁癥主要表現(xiàn)為顯著而持久的情緒低落
，興趣減低
，思維遲緩
，悲觀無望，缺乏主動
，自責自罪
，飲食不香
，睡眠障礙
，多疑多慮
，常伴有全身多系統(tǒng)的與客觀檢查不相符的多種多樣的軀體不適，嚴重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為
。
抑郁癥屬于中醫(yī)學“郁證的范疇。郁證是由于情志不舒
、氣機郁滯所引起的，以心情抑郁、情緒不寧
、胸部滿悶
，或易怒易哭等癥為主要臨床表現(xiàn)的病證
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！坝舻奶岢鲈醋詢汕Ф嗄昵暗墓诺溽t(yī)學著作——《皇帝內(nèi)經(jīng)》
，其中對由于情志失調(diào)所引起人體臟腑、經(jīng)絡、氣血津液
、飲食情志的阻塞結(jié)滯等一系列變化都歸于“郁
，情志因素被看作是導致人體氣機失調(diào)的重要原因，所謂“愁憂者
，氣閉塞而不行。抑郁癥發(fā)病病機是氣機郁滯
，而氣機郁滯中又以肝氣郁結(jié)為核心，故有“治郁先治氣
，調(diào)氣要先治肝之說。中醫(yī)學五行中
，肝屬木，因此《皇帝內(nèi)經(jīng)》中有“木郁達之的著名治法
，對臨床具有很強的指導意義
，后世醫(yī)家論治郁證多遵用此法
。
中醫(yī)藥治療抑郁癥的特色是什么
中醫(yī)在治療抑郁癥方面有自己的獨特的優(yōu)勢，它們將癥與因統(tǒng)一起來
，從多個角度去分析病變的相互關系以及癥狀的特點
，從整體上了解疾病的本質(zhì)
，從而去治療抑郁癥
。
如
，中醫(yī)認為肝主藏血
、肝主疏泄，且“女子以肝為天
，女性多憂愁善感、情志不遂
，加上女性獨有的生產(chǎn)
、流產(chǎn)
、月經(jīng)失調(diào)等，容易引起氣血
、精神的匱乏，而導致腦府失養(yǎng)
，出現(xiàn)情志低落、思維遲緩等抑郁癥的癥狀
。中醫(yī)藥依據(jù)肝臟的生理功能，結(jié)合女性的特點
，總結(jié)出疏肝養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的治法
，對治療女性抑郁癥有重要的指導意義和實用價值;青春期與老年期是抑郁癥的高發(fā)年齡
，其中青年期是從兒童向成年的過渡時期
，機體發(fā)生整體調(diào)整，心理素質(zhì)不穩(wěn)定
，加上學業(yè)、就業(yè)等方面的壓力大
，易憂思過度而氣機阻滯
、郁結(jié)導致抑郁癥的發(fā)生;而老年人由于年齡的關系肝腎漸虧
，出現(xiàn)多方面生理機理衰退，“精氣奪則虛
，精血不足
、腦神失養(yǎng)，加上心理上的失落感
，易形成抑郁癥。
總之，通過綜合分析
，辨證論治
，不但能改善抑郁癥患者的軀體癥狀，而且兼顧調(diào)理患者的體質(zhì)
。這種治療方法較之西醫(yī)學具有突出的特色和明顯的長處
。
中藥治療抑郁癥
中醫(yī)學中最常用的治療抑郁癥的經(jīng)方有以下幾個方面
。
1、百合地黃湯
百合
、地黃
。
2、四逆散
柴胡
、枳實
、芍藥
、甘草
。
3、甘麥大棗湯
甘草
、小麥
、大棗。
4、越鞠丸
香附、蒼術
、川芎、梔子
、神曲
。
5、逍遙散
柴胡
、芍藥
、當歸、茯苓
、白術、甘草
、薄荷
。
6、柴胡疏肝散
香附
、川芎、柴胡
、枳殼、陳皮
、芍藥
、甘草。
7 、半夏厚樸湯
半夏、厚樸
、茯苓、生姜
、紫蘇葉
。
8、小柴胡湯
柴胡、黃芩
、半夏
、人參
、甘草
、生姜、大棗
。
9、丹梔逍遙散
芍藥、當歸
、柴胡
、茯苓
、白術
、甘草
、山梔、牡丹皮
。
10、柴胡加龍骨牡蠣湯
柴胡
、黃芩
、半夏、人參
、生姜
、桂枝
、茯苓
、大黃、龍骨
、牡蠣、大棗
。
其他常用的抗抑郁方還有溫膽湯、解郁湯
、金鈴子散、六郁湯
、柴胡桂枝干姜湯、平肝飲子
、推氣散
、降氣湯、烏沉湯
、七氣丸
、血府逐瘀湯
、一貫煎
、歸脾湯
、平心忘憂湯等。
中醫(yī)治療強調(diào)辨證施治
，臨床治療抑郁癥的辨證中需辨病位
、辨病性
、辨虛實互相融合
，做到全面準確。郁證的發(fā)生與五臟的生理功能失調(diào)有著緊密的聯(lián)系
，且五行相因，任何一臟有郁都可影響其他臟腑而致郁
，一臟有郁
，五臟互累
，相互兼夾。最常見的如肝郁脾虛
、心脾兩虛
、心肺陰虛、肝腎陰虛等
。而氣郁實證多見
，在臟以肝
、脾
、肺多見;痰郁或為實證或虛實夾雜，在臟以脾
、肺多見;血瘀
，多虛實夾雜
，在臟以肝、腎多見;氣血兩虛
，在臟以心
、肝
、脾多見;陰血虧虛
，在臟以肝、腎多見。
中醫(yī)采取辨證施治的方法
如脾腎陽虛治宜溫補脾腎
，心脾兩虛治宜健脾養(yǎng)心
，肝虛氣滯治宜溫膽?zhàn)B肝等
。
1、脾腎陽虛
治宜溫補脾腎，以養(yǎng)肝解郁為主
。表現(xiàn)為在情感抑郁等的癥狀的基礎上，兼見嗜臥少動
，驚恐多疑
，自責自罪
，甚或有輕生厭世的意念或行為
，消瘦乏力，腹脹便溏
，舌淡胖
，邊有齒痕，苔白或滑
，脈象沉細
，或兼弦滑。
2、心脾兩虛
治宜健脾養(yǎng)心，以理氣解郁為主
。表現(xiàn)為在情感抑郁等癥狀的基礎上
，兼見心悸易驚，失眠健忘，自覺思維遲鈍
，工作或?qū)W習效率下降
，有自責自罪及疑病傾向
，消極緘黑
，倦怠乏力
，腹脹便溏，或口干便結(jié)
，舌淡苔白
，或邊有齒痕，脈象細弦或細緩
。
3、肝虛氣滯
治宜溫膽?zhàn)B肝
，以理氣解郁為主
。表現(xiàn)為情感抑郁
，悲觀失望，憂心忡忡
，興致索然，面容愁苦
，沉默寡言，其情感變化有晝夜輕的特點(如白晝抑郁
，入夜稍緩或興奮，甚或判若兩人)
，可伴有兩脅不適或脹滿
，失眠多夢，容易疲倦
，納呆少食
，舌苔薄白
，脈象弦細，或虛弦
。
治療抑郁癥是持久戰(zhàn)
。需溫馨和諧的家庭環(huán)境
，家人朋友多積極配合，此外藥物調(diào)理不可少
，中醫(yī)調(diào)養(yǎng)效果顯著
，并對身體傷害不大
，也是如此
，中醫(yī)治療抑郁癥越來越被人們所接受。
中醫(yī)提醒
日常生活中
，大家每天可以適當參加一些力所能及的運動
，比如跳繩
、散步
、跑步等
。其中，跳繩可以增加人體的協(xié)調(diào)性
，也可以有效加強前庭功能，這些都能產(chǎn)生良好的心理感受
，提高自信心;散步的話，可以盡量選擇在優(yōu)美
、安靜的環(huán)境中散步
，因為這樣的環(huán)境不僅能改善心肺功能及提高攝氧
，同時可使人感到愉快;跑步，因為有研究證明
，人在跑步時
，大腦會大量分泌內(nèi)啡肽，也被稱為快樂激素或者年輕激素
，它能讓人產(chǎn)生歡樂
、愉快、滿足的感覺
，可以幫助人們排遣壓力和憂郁。
結(jié)語： 以上就是為大家介紹的一些中醫(yī)治療抑郁癥的偏方
，通過上文的介紹
，相信大家對于中藥治療抑郁癥已經(jīng)有了自己的認識
，大家可以參考文章中的`方法去治療抑郁癥
，讓大家知道抑郁癥中醫(yī)療法的厲害
。
中醫(yī)學中最常用的治療抑郁癥的經(jīng)方 篇21.本方以小柴胡湯為基礎
