，心肌病患者心臟進行性增大，反復(fù)發(fā)生心衰
、心律失常
、EF下降導(dǎo)致心室壓力增大，全身靜脈血回流受阻以至于肺淤血
、肝淤血及下肢靜脈淤血發(fā)生
，導(dǎo)致病人尿少，進食差，下肢浮腫
，甚至腹腔積液
，茯苓的上述作用與西醫(yī)學(xué)治療心衰原則：強心、利尿
、擴血管有異曲同工之妙
。
與普通的改善心衰的藥物相比，結(jié)合真武湯重用茯苓方治療可以改善心肌病心衰患者的左室射血分數(shù)和舒張末徑
，并且方法簡單
，價格便宜，適合于基層醫(yī)院長期應(yīng)用
。由于本研究樣本量有限
，尚需進行較大規(guī)模的臨床試驗進一步證實。
參考文獻：
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， 2006
， 113（ 4） ： 1807-1816
文章來源：中國保健營養(yǎng)·中旬刊
病歷描述 心臟檢查醫(yī)院：市人民醫(yī)院超聲印象；室間隔增厚主動脈瓣輕度狹窄，二尖瓣后葉脫垂拌輕中度反流三
由于心臟瓣膜(包括瓣葉
、腱索及乳頭肌)的炎癥引起的結(jié)構(gòu)毀損
、纖維化、粘連
、縮短
，粘液瘤樣變性，缺血性壞死
，鈣質(zhì)沉著或者先天發(fā)育畸形
，為心臟瓣膜病。最常受累的瓣膜為二類瓣
，其次為主動脈瓣
。本病多發(fā)生于20～40歲青中年，其中2/3為女性
，多有風(fēng)濕熱史
。
由于心臟瓣膜(包括瓣葉、腱索及乳頭肌)的炎癥引起的結(jié)構(gòu)毀損、纖維化
、粘連
、縮短，粘液瘤樣變性
，缺血性壞死
，鈣質(zhì)沉著或者先天發(fā)育畸形，為心臟瓣膜病
。最常受累的瓣膜為二類瓣，其次為主動脈瓣
。本病多發(fā)生于20～40歲青中年
，其中2/3為女性，多有風(fēng)濕熱史
。在此僅闡述二尖瓣和主動脈瓣病變
。
【心臟瓣膜病診斷要點】
(一)二尖瓣狹窄：
1?左心房代償期：可無癥狀。2?左房失代償期：由于肺瘀血可引起勞力性氣促伴咳嗽
、咯血
。3?右心受累期：體循環(huán)瘀血，肝臟大而有壓痛
，頸靜脈怒張
，浮腫，腹水
，尿少
。4?二尖瓣面容(顴赤唇紺)，心尖區(qū)可觸及舒張期震顫
，可聞及舒張動后更清楚
，第一心音亢進，可聞及二尖瓣開放拍擊音
；肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進
、分裂，有時該區(qū)可聞及舒張早期吹風(fēng)樣雜音(Graham-Steell雜音)
。5?輔助檢查：
(1)X線檢查：左心房擴大(右前斜位吞鋇透視
，可見食管壓跡，肺動脈段突出
，心影呈梨形
，肺門陰影增大、增濃
。(2)心電圖檢查：“二尖瓣刑P波”即P波增寬有切凹
；右室肥厚伴勞損，常見Pavl1.0mV，RavR.0.5mV
。
(二)二尖瓣關(guān)閉不全：
1?代償期可無癥狀
，當(dāng)左心衰竭時可有心悸、氣促
、乏力等
。2?心界向左擴大；心尖區(qū)可聞及響亮
、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音
，常向腋下或背部傳導(dǎo)；可聞及第三心音
；肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進
。3?輔助檢查：
(1)X線檢查：左心房、左心室擴大
，肺動脈段突出
。(2)心電圖檢查：左房增大及左室肥厚、勞損
。(3)超聲心動圖檢查：左房左室增大時
，M型圖可測出。
(三)主動脈瓣關(guān)閉不全：1?早期無癥狀
，或有心前區(qū)不適或頭部動脈搏動感
；晚期可出現(xiàn)左心衰竭癥狀，急性重癥患者有胸痛
。2?毅面蒼白
，心尖捕動向左下移位，呈抬舉性
，心濁音界增大呈靴形
，主動脈瓣區(qū)及胸骨左緣第3～4肋間可聞有舒張期、高音調(diào)
、遞減型哈氣樣雜音
，向心尖部傳導(dǎo)；心尖區(qū)可聞及低調(diào)柔和的舒張中期雜音(Austin-Flint雜音)
；舒張壓下降
，脈壓增大，可出現(xiàn)周圍血管征
，如水沖脈
、槍擊音、毛細血管捕動及Durozicr征
。3?輔助檢查：
(1)X線檢查：左心室擴大伴升主動脈屈曲
、延長
，形如靴狀；透視可見主動脈埔動增強和左室捕支配合呈“搖椅式”搏動
。(2)心電圖檢查：電軸左偏
，左室肥厚伴勞損。(3)超聲心動圖檢查：對確診關(guān)閉不全及病因很有幫助
。
(四)主動脈瓣狹窄：
1?輕者可無癥狀
，輕重者有呼吸困難、疲乏
，甚至出現(xiàn)心絞痛
、眩暈或黑蒙等表現(xiàn)。2?主動脈瓣區(qū)有一響亮而粗糙的收縮期雜音
，并向頸部和心尖部傳導(dǎo)
。老年患者，該雜音常為高調(diào)帶樂性而且在心尖部最響亮
；有收縮期震顫，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱
，脈搏細弱
，收縮壓降低，脈壓變小
。3?輔動檢查：
(1)X線檢查：升主動脈根部常呈狹窄后擴張
，重度狹窄幾乎都有主動脈瓣鈣化、左心室擴大
。(2)心電圖檢查：左室肥厚伴勞損
，有時左房增大。(3)超聲心功圖檢查：主動脈瓣開放幅度減低(〈1.5cm)
，開放速度減慢
，左心室壁增厚，主動脈壁可能增厚
、上升和下降速度減慢
。(4)心導(dǎo)管術(shù)：對鑒別中、重度狹窄有極大準確度
。
二
、心臟瓣膜衰壞的原因
心臟瓣膜病在世界各地均屬多發(fā)病，造成心臟瓣膜衰壞的原因包括：風(fēng)濕性心肌病
、冠狀動脈硬化性心臟病
、先天性心臟病、感染及外傷等
。據(jù)分析
，在我國人群死亡原因中
，心血管病已占首位。我國成人風(fēng)濕性心臟瓣膜病的發(fā)病率為2.34‰－2.72‰
，
按10億人口估算
，成年風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者約150萬人。因瓣膜病變嚴重可能需要實施人造心臟瓣膜替換手術(shù)的病人
，大約20萬例
，這些病人多數(shù)為青壯年，如不能及時手術(shù)換瓣
，將對社會造成不可估量的損失
。
三、心臟瓣膜的常見病變
常見的病變略略有以下幾種：
1
、二尖瓣狹窄：如果瓣葉活動良好
，僅為交界部粘連或輕度瓣下?lián)p壞，可爭取行閉式擴張術(shù)或直視成形術(shù)
。如果瓣膜鈣化或漏斗樣改變
，則需要實行瓣膜替換手術(shù)。
2
、二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣瓣環(huán)擴大或交界部局限的瓣葉卷曲者
，可以爭取實施直視成形手術(shù)。瓣葉穿孔
、腱索斷裂等
、若成形手術(shù)難以完全矯正或成形手術(shù)失敗，宜實施二尖瓣替換手術(shù)
。二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全
，大多數(shù)需要換瓣。
3
、三尖瓣損壞：通常三尖瓣不做換瓣手術(shù)
。只有病變嚴重時才實施瓣膜替換手術(shù)。
4
、主動脈瓣狹窄：先天性主動脈瓣狹窄?div id="m50uktp" class="box-center"> ？稍谇嗌倌陼r期實施直視切開手術(shù)，中老年主動脈瓣狹窄多為先天性主動脈瓣二瓣化畸形的基礎(chǔ)上鈣化所致
。需要實施主動脈瓣替換手術(shù)
。
5、主動脈瓣關(guān)閉不全：主動脈瓣關(guān)閉不全可由瓣環(huán)擴大
、瓣葉撕裂穿孔
、卷曲或脫垂等引起。通常應(yīng)實施瓣膜替換手術(shù)
。只有主動脈瓣輕度脫垂才可能做成形手術(shù)
。
6
、肺動脈瓣病變：多為先天性畸形，很少需要換瓣
，常需實施帶瓣管道右心室－肺動脈轉(zhuǎn)流術(shù)
。
人造心臟瓣膜替換手術(shù)的相對禁忌癥：風(fēng)濕活動未被控制或控制不足3個月；心力衰竭合并心肌缺血損壞者如主動脈瓣狹窄的晚期病人
。如心功能有所改善
，仍爭取手術(shù)。肝
、腎功能或全身情況太差而不能經(jīng)受手術(shù)的患者
。細菌性心內(nèi)膜炎病人已出現(xiàn)敗血癥并多處感染者不宜手術(shù)。
四
、心臟瓣膜病各種療法
人造心臟瓣膜替換手術(shù)的適應(yīng)證主要根據(jù)病人心臟瓣膜的損壞程度
。凡是瓣膜病變嚴重又無法做成形手術(shù)的患者，只要全身情況允許都應(yīng)爭取實施瓣膜替換手術(shù)
。病人的年齡沒有絕對限制
(一)代償期治療：
1?保持和改善心臟功能
，避免心臟負擔(dān)過重，但要動靜結(jié)合
；注意預(yù)防并發(fā)癥
；飲食宜清淡。2?防治鏈球菌感染和風(fēng)濕活動
。
(二)失代償期治療：積極治療心功能不全，及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕活動和并發(fā)癥
，并給予治療
。
(三)手術(shù)治療：
1?二尖瓣分離術(shù)：
(1)適應(yīng)證：①以二尖瓣狹窄為主而無明顯二尖瓣關(guān)閉不全或主動脈瓣關(guān)閉不全者；②年齡最好在20?45歲
；③心功能在Ⅱ～Ⅲ級
；④二尖瓣狹窄出現(xiàn)急性肺水腫或大咯血，內(nèi)科治療無效者
；⑤合并妊娠尚需手術(shù)者
，以妊娠5～6月內(nèi)最適宜。(2)禁忌證：①有風(fēng)濕活動
；②有亞急性感染性心風(fēng)膜炎
；③聯(lián)合瓣膜病變；④全身情況差不能耐受手術(shù)者
。2?人工瓣膜替換術(shù)：適于二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全或聯(lián)合瓣膜病變
。
(四)中醫(yī)治療：
1?心脈瘀阻：頭暈乏力，心悸怔忡
，咳嗽咯血
，或見心痛
，丙顴紫紅，唇甲舌質(zhì)青紫
，脈細數(shù)或結(jié)代
。治法：活血化瘀。方藥：血府逐瘀湯加減
。2?氣血兩虧：心悸氣促
，煩躁乏力，面色蒼白或萎黃
，舌胖嫩
，脈細數(shù)。治法：益氣養(yǎng)血
。方藥：歸脾湯加減
。3?心腎陽虛：心悸，浮腫
，咳嗽喘急
，面色晦暗，手足不溫
，舌淡
、苔薄，脈結(jié)代或沉細而數(shù)
。治法：溫陽利水
。方藥：真武湯。
(五)針炙治療：
1?體針：取內(nèi)關(guān)
、間使
、心俞、足三里
、三陰交
。心血瘀阻配神門、通里
、血海
；氣血雙虧配脾俞、胃俞
、公孫
；心腎陽虛配腎俞、命門
、關(guān)元
、太溪；水腫配腎俞
、水分
、陰陵泉
、復(fù)溜；惡心
、哎吐者配中脘
、氣海、公孫
。2?炙法：心俞
、厥陰俞、脾俞
、中脘
、神門。艾條懸炙法
。3?耳針：取神門
、心、肺
、內(nèi)分泌
、皮質(zhì)下、腎上腺
、交感
。每次一側(cè)選2穴，雙側(cè)交替使用
，留針15min
，心衰期每日1次，好轉(zhuǎn)后隔日或1周1次
。4?電針：取內(nèi)關(guān)
、公孫、郄門
、三陰交
。5?穴位注射：取內(nèi)關(guān)
、郄門
、間使、少海
、心俞
、足三里、三陰交
。用復(fù)方當(dāng)歸液加5%葡萄糖水稀釋
、維生素B12針500μg或丹參注射液，每穴注入0.5～1ml
，每次選2～3穴
。隔日1次
。
(六)氣功療法：參見慢性支氣管炎。
(七)單驗方：
1?茯神15g
，炒棗仁9g
，朱砂黃連各3g，水煎服
。適用于心悸
、怔忡。2?瓜蔞30g
、薤白12g
、半夏9g，水煎服
。適用于心腎陽虛型
。3?黃芪20g，丹參
、郁金
、當(dāng)歸各9g，水煎服
。適用于心脈瘀阻型
。
真武湯和苓桂術(shù)甘湯同時吃行嗎
真武湯由附子、茯苓
、白術(shù)
、白芍、生姜等組成
，其功效為溫陽利水
。方中附子溫腎陽，宜用制附片
，且應(yīng)久煎;苓
、術(shù)溫脾陽;白芍陰柔以制術(shù)、附之燥
，且合生姜和營衛(wèi)
，其中生姜務(wù)必是新鮮的，取其宣發(fā)之性
，而不能用干姜代之
，不然就失去用姜的意義。
《傷寒論》用本方治“太陽病發(fā)汗
，汗出不解
，其人仍發(fā)熱，心下悸，
，頭眩
，身(目閏)動，振振欲擗地”等癥
。其實
，“太陽病過汗”這個“因”是不盡然的。臨床上用真武湯者
，未必都是因發(fā)汗所傷
。換言之，凡陽虛水泛的病機
，或水邪泛濫而四肢或通體浮腫者
，或咳喘水邪停肺者，皆可以真武湯治療
。
從真武湯溫陽利水的作用機理看
，是很嚴格的。然而
，從陽虛水停的病機而論
，陽虛勢必氣虛，水泛又損傷陽氣
。因此
，在原方中加人參、芪益氣
，使全方功能益氣溫陽利水
，較之原方更為完善。臨床慢性腎炎
、肺心病等
，用原方加參、芪益氣
，更有益于治療
。同時，用真武湯溫陽利水
，加入防己黃芪湯
，增強益氣利水之功，亦可在原方中加入桂枝
，合成苓桂術(shù)甘湯
，增強溫通效益
，對水泛上焦的種種病證療效更為顯著
。
臨床應(yīng)用
①水腫《中醫(yī)雜志》(1965;7：39)：魏某某，男，59歲
