當歸芍藥散首見于《金匱要略》
，原書中運用于妊娠腹痛及婦人腹痛。“婦人懷娠
。腹中疞痛，當歸芍藥散主之”與“婦人腹中多疾痛，當歸芍藥散主之” 魏念庭曰：“妊娠腹中疞痛，血氣虛阻
，主以當歸芍藥散，歸芍以生血
，芎藭以行血
，茯苓、澤瀉滲濕利便
，白術固中補氣
，方與膠艾湯同義，以酒和代干姜
，無非溫經(jīng)補氣
，使行阻滯之血也。血流通而痛不作
，胎斯安矣
。”婦人腹中痛
，所謂不通則痛
，當歸芍藥散具有養(yǎng)血活血，調經(jīng)止痛
。當歸
，具有補血活血，調經(jīng)止痛
，潤腸通便的功效
。芍藥有養(yǎng)血斂陰，補而不膩
，柔肝緩中，止痛收汗燈功效
。當歸芍藥散具有養(yǎng)血調肝
，健脾利濕，養(yǎng)血益脾等功效
。
現(xiàn)代臨床運用當歸芍藥散范圍廣泛
，當歸芍藥散非但可以安胎，還因其具有和血健脾利濕之功
，可以配合其他藥物治療痛經(jīng)和閉經(jīng)等癥
。其養(yǎng)肝柔肝之功
，可治療肝經(jīng)脈絡不暢引起的病癥，如下例：
患者自覺腹股溝處灼熱刺痛
，甚者延及小腹痛
，且可觸及腹股溝處有包塊，每服頭孢類藥才能緩解
，但又起
，不能斷其根。舌紅苔膩
，脈細弦
。此為肝經(jīng)氣滯氣郁化火所致，法當理氣活血疏肝泄熱
，方擬當歸芍藥散合失效金鈴子散加減治之
。
當歸10g 赤芍10g 澤瀉10g 茯苓10g 白術10g 川芎6g 炒蒲黃10g 五靈脂10g 川楝子10g 延胡索10g 九香蟲10g 七劑
復診：服前方藥后，腹股溝疼痛減輕2/3以上
，故守前方服用五劑
三診：服用前方藥后
，疼痛基本緩解，未觸及腹股溝有包塊
，舌紅苔膩
。故守當歸芍藥散繼續(xù)加減治之。
當歸10g 赤芍10g 澤瀉10g 茯苓10g 白術10g
川芎6g 益母草30g 澤蘭20g 瞿麥10g 車前子30g
薏苡仁30g 五劑
《靈樞·經(jīng)脈》：肝足厥陰之脈
，起于大指叢毛之際……循股陰
，八毛中，環(huán)陰器……
。倘若肝郁氣滯
，導致肝經(jīng)氣血阻滯，則會出現(xiàn)腹股溝刺痛
，甚至可觸及包塊
。本案治以理氣活血止痛，疏肝泄熱
。故用當歸芍藥散疏肝理氣失
，笑散散活血，金鈴子散泄肝熱
。再加九香蟲引藥入肝經(jīng)
。服藥后病痛基本去除。后以當歸芍藥散加清熱祛濕以去其苔膩
。
小建中湯方解：“桂枝加芍藥湯原治腹?jié)M痛
，今加大量甘溫補虛緩急的膠飴，雖仍治腹痛，但已易攻為補
，故名之為建中
。謂之小者，以其來自于桂枝湯
，仍兼解外
，與專于溫補的大建中湯則比較為小也。
“傷寒陽脈澀
，陰脈弦
，法當腹中急痛，先與小建中湯”
，澀為津血虛
，陽脈澀，即脈浮澀
，為表虛榮衛(wèi)不利
，氣血不足。弦為寒
，陰脈弦
，即脈沉弦，為里虛有寒少陽被郁
，木克土則出現(xiàn)腹中急痛證候
。法當溫中補虛，補益氣血
，則首當小建中湯主之
。
“傷寒二三日。心中悸而煩者
，小建中湯主之”氣血兩虛
，心臟失養(yǎng)，素日人不覺
，在外感后
，人之正氣抗邪于表，無力養(yǎng)心
，則出現(xiàn)心慌心跳
，所以治療上應補益氣血，以養(yǎng)心臟
。
以上是不同種病
，但是病機相同，所以治療上可以相同
，所以我們應當抓住病機，異病同治
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！督饏T要略》見“虛勞里急
，悸，衄
，腹中痛
，夢失精，四肢酸疼
，手足煩熱
，咽中口燥，小建中湯主之”小建中湯被譽為“甘溫除熱第一方”氣血不足引起的虛熱都可治療
?div id="d48novz" class="flower left">
！皨D人腹中痛，小建中湯主之”氣血不足
，不榮則痛
。治療上便可補益氣血。
小建中湯醫(yī)案
患者自訴
，平日肝區(qū)脹痛不舒
，月經(jīng)干凈后脹痛更甚。觸診無包塊
，平素覺疲乏無力
，且患者面色少華，舌淡苔白
，脈細
。此為肝木克脾土所致。法當疏肝理氣柔肝
。方擬逍遙散加小建中湯治之
。
柴胡10g 薄荷6g（后） 當歸10g 白芍30g 甘草6g
茯苓10g 白術10g 生姜3片 桂枝10g 大棗5枚
飴糖15g 片姜黃10g
服用上方藥后，脹痛再無發(fā)作
。
肝體陰而用陽
，月經(jīng)后，肝血已虛
，則肝陽相對偏旺
，肝氣旺盛則肝急，另肝血虛
，所謂不榮則痛
，即導致肝區(qū)脹痛不舒。小建中湯補益氣血
，榮則不痛
，逍遙散則疏肝理氣。
“異病同治，同病異治”關鍵點要抓住氣病機
，方能取得療效
。
參考文獻
1.王孝續(xù).陳大啟老師運用小建中湯的經(jīng)驗[J].北京.北京中醫(yī)，1989
，02
2.劉慧蘭. 尉中民運用當歸芍藥散治療婦科病經(jīng)驗.[J]中國中醫(yī)藥信息雜志
，2015，08
文章來源：健康導報·醫(yī)學版
對于產(chǎn)后腹痛氣血兩虛證，治療應首選
【答案】：E
產(chǎn)后腹痛之氣血兩虛證主要證候：產(chǎn)后小腹隱隱作痛數(shù)日不止，喜按喜揉
，惡露量少
，色淡紅，質稀無塊
，面色蒼白
，頭暈眼花，心悸怔忡
，大便干結
；舌質淡，苔薄白
，脈細弱
。治法：補血益氣，緩急止痛
。方藥：腸寧湯或內補當歸建中湯或當歸生姜羊肉湯
。
劉渡舟《新編傷寒論類方》歌訣 - 草稿
一、桂枝湯類方歌21
二
、麻黃湯類方歌8
三
、葛根湯類方歌3
四、抵擋湯類方歌3
五
、梔子豉湯類方歌7
六
、陷胸湯類方歌6
七、瀉心湯類方歌6
八
、甘草湯類方歌4
九
、苓桂湯類方歌6
十、黃芩黃連湯類方歌4
十一
、白虎湯類方歌3
十二
、承氣湯類方歌6
十三、柴胡湯類方歌7
十四
、當歸芍藥湯類方歌4
十五
、干姜湯類方歌3
十六
、赤石脂湯類方歌2
十七、四逆湯類方歌9
十八
、雜方類方歌11
一
、桂枝湯類方歌（二十一首）
桂枝湯：
桂枝湯方桂芍草，佐用生姜和大棗
。
啜粥溫服取微汗，調和營衛(wèi)解肌表
。
桂枝加葛根湯：
桂加葛根走經(jīng)輸
，項背幾幾反汗濡。
解肌驅風滋經(jīng)脈
，用治柔痙理不殊
。
桂枝加附子湯：
桂加附子治有三，風寒肢痛脈遲弦
。
汗漏不止惡風甚
，肌膚麻木衛(wèi)陽寒。
桂枝去芍藥湯：
桂枝去芍意何居
，胸滿心悸膻中虛
。
若見咳逆和短氣，桂甘姜棗治無遺
。
桂枝去芍加附子湯：
桂枝去芍避陰寒
，加附助陽理固然。
脈促無力舌質淡
，胸痹治法非等閑
。
桂枝麻黃各半湯：
桂加麻杏名各半，肌表小邪不得散
。
面有熱色身亦癢
，兩方合用發(fā)小汗。
桂枝二麻黃一湯：
桂二麻一名合方
，寒熱如瘧治法良
。
大汗之后表未解，去邪同時正亦匡
。
桂枝二越婢一湯：
桂加麻膏量要輕
，熱多寒少脈不豐。
小汗法中兼清熱
，桂二越一記心中
。
桂枝去桂加茯苓白術湯：
桂枝湯中去桂枝，苓術加來利水濕
。
小便不利心下滿
，頸項強痛熱翕翕
。
桂枝加厚樸杏子湯：
桂加厚樸杏子仁，喘家中風妙如神
。
如今肺炎求治法
，媲美麻杏說與君。
桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯：
桂枝加參新加湯
，增姜加芍效力彰
。
身疼脈沉非表證，血虛營弱汗多傷
。
桂枝甘草湯：
桂枝甘草補心虛
，兩手叉冒已澆漓。
汗多亡液心陽弱
，藥少力專不須疑
。
小建中湯：
桂加飴糖小建中，倍加芍藥方奏功
。
虛勞里急心煩悸
，傷寒尺遲夢失精。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯：
桂枝去芍恐助陰
，痰水犯心狂躁紛
。
龍牡安神桂枝助，蜀漆滌飲有奇勛
。
桂枝加桂湯：
桂枝加桂劑量增
，奔豚沖心來勢兇。
平?jīng)_降逆解外寒
，補心代腎立奇功
。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯：
桂枝甘草組成方，龍牡加入安神良
。
心悸同時兼煩躁
，補陽寧心效果彰。
桂枝附子湯：
桂枝附子寒痹痛
，去芍加附量要重
。
扶陽散寒應兼顧，脈浮虛澀是其應
。
去桂加白術湯：
去桂加術大便硬
，寒濕相搏身疼痛。
術附姜棗加甘草
，三陰都盡冒始應
。
桂枝加芍藥湯：
桂枝加芍腹痛診，此病原來屬太陰
。
慢性菌痢久不已
，脈沉弦緩是指針
。
桂枝加大黃湯：
桂枝大黃治腹痛，太陰陽明表里病
。
調和氣血瀉結滯
，胃弱之人宜慎用。
桂枝人參湯：
人參湯方即理中
，加桂后煎力方增
。
痞利不解中寒甚，溫中解表建奇功
。
增：金匱要略載方
桂枝加黃芪湯：
桂枝湯本治表虛
，營衛(wèi)不和是病機。
而今汗出惡風甚
，益氣固表加黃芪。
黃芪桂枝五物湯：
黃芪桂枝五物湯
，芍藥大棗與生姜
；
益氣溫經(jīng)和營衛(wèi)，血痹風痹功效良
。
黃芪建中湯：
黃芪建中補中虛
，小建中湯加黃芪，
能治虛勞里急病
，益氣固表最有力
。
二、麻黃湯類方歌（八首）
麻黃湯：
麻黃湯治太陽寒
，麻桂杏草四味聯(lián)
。
表實無汗頭身疼，脈緊氣喘更惡寒
。
大青龍湯：
大青麻杏石膏棗
，桂姜相加七味好。
不汗煩躁身疼痛
，飲流四肢腫脹討
。
小青龍湯：
小青龍湯用麻黃，桂芍辛味與干姜
。
半夏炙草同劑量
，表寒里飲病為殃。
麻黃杏仁甘草石膏湯：
麻杏石甘四味施
，汗出而喘肺熱居
。
身熱脈數(shù)證方是，不惡寒兮別桂枝
。
麻黃連軺赤小豆湯：
麻黃連軺赤豆湯
，濕熱兼表身發(fā)黃
。
麻翹姜辛梓皮棗，杏仁赤豆煮潦漿
。
麻黃細辛附子湯：
麻黃細辛附子湯
，太少兩感用此方。
發(fā)熱惡寒脈不起
，溫經(jīng)解表有專長
。
麻黃附子甘草湯：
麻黃附子甘草湯，傷寒兩感陽氣傷
。
此方原來無里癥
，助陽發(fā)汗保安康。
麻黃升麻湯：
麻黃升桂湯芍姜
，知膏天冬苓術黃
。
歸蕤炙草十四味，寒熱并用和陰陽
。
增：金匱要略載方
麻黃加術湯：
煩痛濕氣里寒攻
，發(fā)汗為宜忌火攻，
莫訝麻黃湯走表
，術加四兩里相融
。
麻黃杏仁薏苡甘草湯：
麻黃湯方除桂枝，發(fā)汗解表也不差
，再加薏仁祛濕熱
，風濕發(fā)熱亦可祛。
文蛤湯：
文蛤湯方七味藥
，麻杏石甘蛤姜棗
；
喘咳氣急煩渴癥，止咳定喘療效高
。
越婢湯：
瀝水消腫越婢湯
，麻黃石膏甘棗姜；
發(fā)汗解表與利水
，善治身腫風水傷
。
越婢加半夏湯：
越婢又加半夏湯，甘草大棗與生姜
；
石膏加入泄肺熱
，麻黃佐之平喘良。
越婢加術湯：
越婢加術治風水
，一身面目盡水飲
，
小便不利濕痹痛，發(fā)汗利水腫自診
。
射干麻黃湯：
射干麻黃治寒飲
，咽喉不利在宣肺
；
細辛紫菀款冬花，姜棗半夏與五味
。
三
、葛根湯類方歌（三首）
葛根湯：
葛根桂枝加葛黃，無汗項背幾幾強
。
二陽合病下利治
，剛痙無汗角弓張。
葛根加半夏湯：
葛根加夏病二陽
，下利嘔逆表邪強
。
疏表解肌利腸胃，合病治法好思量
。
葛根黃芩黃連湯：
葛根芩連加甘草
，協(xié)熱下利喘汗寶。
清熱生津解表里
，葛根用至八錢好
。
四、抵當湯類方歌（三首）
桃核承氣湯：
桃核承氣硝黃草
，桃仁桂枝五藥討。
太陽蓄血腹痛急
，其人如狂功效好
。
抵當湯：
抵當湯中用大黃，虻蟲桃蛭力最強
。
少腹硬滿小便利
，攻瘀逐熱治發(fā)狂。
抵當丸：
抵當丸即抵當湯
，搗藥成丸煮水漿
。
連渣服之只一顆，緩攻瘀血正不傷
。
附：金匱要略載方
桂枝茯苓丸
仲景桂枝茯苓丸
，桃仁芍藥和牡丹；
等分為末蜜丸服
，緩消瘀積胎可安
。
鱉甲煎丸
鱉甲煎丸治虐母，十二鱉甲六柴胡
，
黃姜桂葦樸紫葳
，夏膠芍甘蟄蟲五，
葶參各一曲麥二
，赤硝十二三芩婦
，
烏扇蜂窠各四分
，六羌二桃效桴鼓。
五
、梔子豉湯類方歌（七首）
梔子豉湯：
梔子豉湯治虛煩
，懊憹顛倒不得眠。
嘔吐少氣加姜草
，胸窒結痛藥不添
。
梔子甘草豉湯：
見梔子豉湯方歌內
梔子生姜豉湯：
見梔子豉湯方歌內
梔子厚樸湯：
梔子厚樸藥有三，梔子厚樸枳實煎
。
心煩腹?jié)M分上下
，清煩瀉滿兩證兼。
梔子干姜湯：
梔子干姜治心煩
，身熱不去瀉又添
。
寒熱并用分上下，清熱溫寒一方肩
。
枳實梔子豉湯：
枳實枝豉勞復寶
，食后再加大黃好。
酒疸心熱且懊憹
，梔子大黃力能討
。
梔子柏皮湯：
梔子柏皮濕熱黃，發(fā)熱尿赤量不長
。
梔子黃柏兼甘草
，清熱祛濕好思量。
六
、陷胸湯類方歌（六首）
大陷胸丸：
大陷胸丸法最超
，半升葶藶杏硝調。
項強如痙君須記
，大黃甘遂下之消
。
大陷胸湯：
大陷胸湯遂硝黃，心下硬痛脈緊強
。
熱氣內陷水熱結
，小有潮熱要參詳。
十棗湯：
十棗湯治脅下水
，心下痞硬脅痛銳
。
甘遂芫戟研細末，棗湯煮濃服錢匕
。
小陷胸湯：
小陷胸湯大瓜蔞
，半夏黃連三藥投。
痰熱膠結心下痛，利痰清熱服之廖
。
白散：
白散三物巴桔貝
，寒實結胸此方貴。
或吐或利分上下
，中病即止莫傷胃
。
瓜蒂散：
瓜蒂散是涌吐方，胸中痞硬痰邪猖
。
氣沖咽喉不得息
，蒂豆研散調豉湯。
七
、瀉心湯類方歌（六首）
半夏瀉心湯：
半夏瀉心芩連姜
，人參草棗合成方。
心下痞滿兼嘔吐
，去渣重煎調胃腸
。
大黃黃連瀉心湯：
大黃黃連瀉心湯，黃芩黃連和大黃
。
清熱瀉痞沸湯漬
，擅治煩躁吐衄殃。
附子瀉心湯：
附子瀉心芩連黃
，惡寒汗出痞為殃
。
專煎輕漬須記住，瀉熱之中又扶陽
。
生姜瀉心湯：
生姜瀉心是良方
，胃中不和痞為殃。
噫氣下利芩連草
，參棗半夏與二姜。
甘草瀉心湯：
甘草瀉心用芩連
，干姜半夏參棗全
。
心下痞硬下利甚，更治狐惑心熱煩
。
旋復代赭湯：
旋復代赭痞在中
，噫氣不除飲氣沖。
參草姜棗半夏予
，赭輕姜重方奏功
。
八、甘草湯類方歌（四首）
甘草湯：
甘草名湯咽痛求
，生用一兩不多收
。
莫道此是中焦藥，清解少陰效最優(yōu)。
炙甘草湯：
炙甘草湯少陰虛
，心悸脈結證無疑
。
麥地麻膠桂姜棗，清酒與水煎法奇
。
甘草附子湯：
甘草附子湯四味
，桂枝白術藥方備。
骨節(jié)掣痛不可近
，惡風短氣陽虛最
。
甘草干姜湯：
甘草干姜二藥齊，溫肺運脾暖四肢
。
金匱用以治肺痿
，咳嗽多涎尿也遺。
附：金匱要略載方
桔梗湯：
甘草桔梗治咽痛
，消炎解毒妙堪用
；
陰中伏熱結于喉，切忌苦寒投此證
。
生姜甘草湯：
生姜甘草人參棗
，益氣生津溫肺好；
化濁降逆除痰涎
，肺痿虛寒效最高
。
大黃甘草湯：
降逆大黃甘草湯，主治胃熱氣逆方
，
口干口苦與口渴
，食已即吐用之良。
甘草粉蜜湯：
蛔蟲心痛吐涎多
，毒藥頻攻痛不瘥
，
一分二甘四兩蜜，煮分先后取融和
。
烏頭湯：
烏頭湯中用麻黃
，芍藥黃芪甘草當；
痹證多因風寒侵
，逐寒止痛自安康
。
九、苓桂術甘湯類方歌（六首）
茯苓桂枝白術甘草湯：
苓桂術甘溫藥方
，氣上沖胸水為殃
。
頭眩心悸陰邪重，咳嗽短氣功效彰
。
茯苓桂枝甘草大棗湯：
苓桂棗甘伏水邪
，臍下悸動用則確
。
或者上沖發(fā)奔豚，甘瀾水煮效方捷
。
茯苓甘草湯（苓桂姜甘湯）：
茯苓甘草與桂姜
，胃中停水悸為殃。
氣趨小腹或成泄
，健胃瀉水厥亦良
。
五苓散：
五苓苓桂澤豬術，水停膀胱津不輸
。
口渴心煩尿不利
，飲入則吐脈來浮。
豬苓湯：
豬苓湯治少陰虛
，熱與水蓄煩嘔居
。
小便不利口又渴，澤膠豬茯及滑石
。
文蛤散：
水潠原逾汗法門
，肉上粟起更增煩。
意中思水還無渴
，文蛤磨調藥不繁
。
附：金匱要略載方
防己茯苓湯：
防己茯苓黃芪隨，桂枝甘草治皮水
；
益氣通陽消水腫
，小便通利陽乃回。
防己黃芪湯：
防己黃芪金匱方
，白術甘草棗生姜
；
汗出惡風兼身重，表虛濕盛服之康
。
苓甘五味姜辛湯：
苓甘五味姜辛湯
，溫陽化飲常用方；
半夏杏仁均可入
，寒痰冷飲保安康
。
十、黃芩黃連湯類方歌（四首）
黃芩湯：
黃芩湯治太少利
，腹痛急迫脈弦細
。
黃芩白芍甘草棗
，清熱和陰平肝逆
。
黃芩加半夏生姜湯：
黃芩原方加夏姜，嘔吐下利胃腸傷
。
太少合病邪熱淫
，苦降辛開治少陽。
黃連湯：
黃連湯內參連草，姜桂半夏和大棗
。
胃中有寒心胸熱
，嘔吐腹痛此方寶。
黃連阿膠湯：
黃連阿膠治少陰
，煩躁不寐脈數(shù)頻
。
舌尖如梅是的候，芩連芍膠黃攪勻
。
十一
、白虎湯類方歌（三首）
白虎湯：
白虎煩渴用石膏，大熱汗出脈滔滔
。
知粳甘草四藥足
，清氣生津潤枯焦。
白虎加人參湯：
白虎加參氣陰傷
，煩渴脈大飲水漿
。
汗出過多脈成芤，背微惡寒舌焦黃
。
竹葉石膏湯：
竹葉石膏氣陰傷
，病后虛羸嘔逆方。
不欲飲食參草麥
，粳葉石膏半夏匡
。
附：金匱要略載方
白虎加桂枝湯：
白虎加桂枝湯方，桂枝甘草白虎湯
，
論中原本治溫瘧
，表里痛熱皆能章。
十二
、承氣湯類方歌（六首）
調胃承氣湯：
調胃承氣用大黃
