仲景在《傷寒論》中所設(shè)之烏梅丸
，乃為治療厥陰病之主方，筆者據(jù)張仲景《傷寒論·厥陰病脈證并治》的條文：“厥陰之為病
，消渴
，氣上撞心
，心中疼熱
，饑而不欲食
，食則吐蛔
，下之痢不止”
，而在臨證中
，抓其主癥，大膽應(yīng)用烏梅丸
，效果滿意
，茲舉例如下。
1 干燥綜合征
用醫(yī)案.png)
王某
，女
，47歲。2004年5月初診
，因“血小板減少性紫癜”來院檢查
。查血小板44×109／L，伴口渴甚
，同時(shí)伴口眼干燥
，舌質(zhì)淡、苔薄
，脈沉
。經(jīng)查：自身抗體陽性，且抗SSA
、SSB抗體均陽性
。予烏梅丸治療：烏梅38g，黨參
、當(dāng)歸各12g
，附子、川椒各6g
，桂枝
、黃連、黃柏各10g，干姜4g
，細(xì)辛3g
。5劑后，口干明顯緩解
，1月后復(fù)查血小板升至67×109／L
。至今仍在門診觀察中。
按：干燥綜合征當(dāng)屬中醫(yī)消渴范疇
，而消渴又為厥陰病的主癥
，且六經(jīng)辨證中只有厥陰病的提綱中有消渴之說，故口渴當(dāng)為其臨床辨證的重要切入點(diǎn)
，而毅然用烏梅丸治療
，竟有意想不到的效果。
2 糖尿病
曹某
，男，57歲
。2004年10月初診
，其因咳嗽來院治療，因其述口渴比較厲害
，檢查發(fā)現(xiàn)其尿糖+
，空腹血糖6.2mmol／L，餐后2小時(shí)血糖13.7mmol／L
。其口渴以夜間為甚
，伴乏力，易饑但飲食不多
，舌質(zhì)淡
、苔薄
，脈弦細(xì)。予烏梅丸加減：烏梅
、細(xì)辛各3g
，黨參、當(dāng)歸各12g
，附子
、川椒各6g
，桂枝
、黃連
、杏仁、黃柏各10g
，干姜4g。半月后口渴明顯緩解
，復(fù)查餐后2小時(shí)血糖10.5mmol/L
，于是改為每周3劑
，隔日服用1劑
。目前仍在門診服藥觀察中。
按：糖尿病屬中醫(yī)消渴范疇
，雖然教科書強(qiáng)調(diào)不要把中醫(yī)的消渴與西醫(yī)病名糖尿病等同了
，但本例辨證的重要切入點(diǎn)
，就是消渴，夜間渴甚
，而又無明顯舌質(zhì)紅、少津等的陰虛癥狀
，同時(shí)伴有饑而不欲食
，故對(duì)照六經(jīng)辨證仍屬厥陰病，而投烏梅丸
，療效滿意
。
3 潰瘍性結(jié)腸炎
王某
，女，57歲
。2004年12月初診
。因“腹痛腹瀉便秘伴粘液血便交替發(fā)作月余”來診?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊?年前曾作腸鏡檢查
，診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，反復(fù)發(fā)作求中醫(yī)治療
，伴頭暈，面色少華
，口渴甚，上腹部脹痛
，舌質(zhì)淡、苔薄
，脈弦，辨證屬風(fēng)木克脾而成氣機(jī)逆亂
、氣血不調(diào)
、寒熱錯(cuò)雜
，治以烏梅38g，黨參、當(dāng)歸
、鉤藤各12g
，附子、川椒各6g
，桂枝10g
，黃連、黃柏各10g
，干姜4g
，細(xì)辛3g。7劑后癥狀消失
，續(xù)進(jìn)7劑
，以資鞏固療效。
按：本病頭暈
，上腹部脹痛
，粘液血便，口渴
，看似不相關(guān)的癥狀
，但以六經(jīng)辨證當(dāng)屬厥陰病范疇，如果只看見了西醫(yī)的高血壓
、膽囊炎
、結(jié)腸炎而不從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，只會(huì)頭痛醫(yī)頭
、腳痛醫(yī)腳
，可見辨證論治是中醫(yī)的立身之本。
4 反流性食管炎
王某
，男
，37歲。2004年3月初診
。每年春季發(fā)作胸骨后灼痛
，曾多次胃鏡檢查，診斷為食管炎
、食管裂孔疝
。此次又作胸骨后灼痛，有饑餓感
，但不思飲食
，伴有口干，多飲
，舌質(zhì)淡
、苔薄
，脈弦，辨證屬厥陰病
，予烏梅丸加減：烏梅38g
，附子、川椒各6g
，桂枝
、黃連、黃柏各10g
，當(dāng)歸12g
，干姜4g，細(xì)辛3g
。7劑后
，癥狀盡消而告愈，隨訪至今未見復(fù)發(fā)
。
按：本例反流性食管炎
，雖然無明顯的寒熱錯(cuò)雜的表現(xiàn)，但具備心中疼熱
，饑而不欲食
，口渴等癥狀表現(xiàn)，故六經(jīng)辨證當(dāng)屬厥陰病范疇
，投烏梅丸
，效如鼓桴。
5 結(jié)語
綜上可見
，六經(jīng)辨證確是非常方便的辨證法門
，所以，岳美中先生說：“仲景的書
，最大優(yōu)點(diǎn)是列條文而不談病理，出方劑而不言藥理
，讓人自己去體會(huì)
，其精義也往往在于無字之中”。
文章來源：浙江中醫(yī)雜志
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烏梅丸的臨床應(yīng)用體會(huì)
《傷寒論》——柴胡桂枝干姜湯
這才是柴胡桂枝干姜湯的條文
。這是個(gè)運(yùn)用很廣泛的方子，很多經(jīng)方家把它當(dāng)做治厥陰病的方子用
。所謂厥陰病是治嚴(yán)重的上陽下陰
，陰陽離絕之癥的（正常的人體狀態(tài)應(yīng)該是上陰下陽）。照這樣來看
，說這個(gè)方子治厥陰病是不妥當(dāng)?shù)?div id="d48novz" class="flower left">
。我們可以?duì)比后面厥陰篇的主方烏梅丸方來看
。烏梅丸方中有黃芩黃連清上熱，有附子溫下寒
。黃連苦降最酷烈
，附子溫下升陽力最雄，這才能翻轉(zhuǎn)陰陽
，治陰陽離絕
。這個(gè)柴胡桂枝湯干姜湯雖然也有黃芩清上熱，可黃芩較之黃連苦降之力太輕
；至于干姜
，只是溫中而已，談不上溫下寒
。所以這個(gè)方子并不擅長(zhǎng)治上熱下寒
。
從方中有大量的滋陰藥斂陽藥來看，這個(gè)方子還是治津液虛的少陽證的
，可以作為少陽證向厥陰證的過渡方來用
。我看過很多經(jīng)方派的醫(yī)案，用這個(gè)方子治典型的上熱下寒收效是很緩的
，有時(shí)候十幾劑下去效果也不是很理想
。這個(gè)方子有桂枝，也可以理解為治津液虛偏陰證的太陽與和少陽合病
。
上一個(gè)方子柴胡桂枝湯是治普通的少陽和太陽合病
，緊跟著就是這個(gè)方子是治津液虛的少陽（或厥陰）和太陽合病，從行文上而言也比較說得通
。
來看條文
。首先看“先發(fā)汗而復(fù)下之”這就是已經(jīng)是指向津液虛了。
“胸肋滿微結(jié)”這是少陽證
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！靶”悴焕保窈C本來就有上下不通
，津液不得下的小便不利
；這里再加上津液虛，小便自然更少了
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！翱识粐I”，這里有上熱
，也有津液虛
，渴會(huì)比一般的半表半里證更明顯。嘔為胃上逆
，不嘔說明中焦痞塞不通并不嚴(yán)重
，所以不用半夏消痞降逆
。
“但頭汗出”，汗出是太陽中風(fēng)證
，單單是頭有汗
，是因?yàn)榻蛞禾摿耍芰坎荒苋娴倪_(dá)表
，只能頭部汗出了
。有外證，所以方中有桂枝
。
“往來寒熱
，心煩”，這是少陽證
。從病位上來說
，這是以少陽證為主的，太陽證為輔的
。所以有柴胡也有桂枝
。從陰陽上來說，是津液虛
，且胃虛而有上熱
，所以有干姜甘草溫中救津液，也有栝樓根黃芩滋陰清熱
。
這個(gè)方子有味新藥栝樓根
，也就是天花粉。用得比較重
，用了四兩
。天花粉是陰潤(rùn)補(bǔ)津液。天花粉合牡蠣就是一個(gè)止渴的經(jīng)方
，牡蠣是收斂浮陽的
。這里既有溫中的救津液，也有清熱養(yǎng)陰的救津液
，說明這個(gè)方子是以津液虛為主治的
。?初期的厥陰證有時(shí)候口渴并不明顯，可以將方子里的天花粉減輕
，就可以治初期的厥陰證了。
表證不明顯亦可去桂枝
。栝樓根是瓜蔞的根部
，曬干了和山藥一樣，色白多黏質(zhì)
。色白則入肺
，也就是入上焦
；多黏質(zhì)則滋陰。這個(gè)藥在經(jīng)方里主要是用于虛熱證的補(bǔ)津液
，比如后面的痙病
。《
神農(nóng)本草經(jīng)》里對(duì)這個(gè)藥的解釋主要是三方面：消渴
、煩熱和補(bǔ)虛
。后世的醫(yī)書說這個(gè)藥的寒涼作用類似于石膏，只是多一個(gè)滋陰的功能
，可用于陰虛證的解熱
。柴胡桂枝干姜湯的條文就講完了。
下面通過一個(gè)我治過的病例
，來分析下這個(gè)方子的應(yīng)用
。李主任病人自述有肝纖維化、脾腫大
、血糖高
、血粘稠?div id="m50uktp" class="box-center"> ？淘\：雙脈弦緩硬
，推動(dòng)無力。膚色暗黃明顯
，舌質(zhì)暗
，有齒痕。怕風(fēng)
，肝區(qū)自感不適
，夜尿頻繁，后腰怕冷
。因?yàn)槭枪賳T
，平時(shí)好幾頓晚飯，胃感覺吃東西不太消化
。問診后
，他屏退身邊的人，把老板椅上的衣服掀起來
，椅子上砸得白色的木頭都出來了
，指給我看，門后有根棍子
，是他砸的
。這叫狂躁癥。
處方：柴胡桂枝干姜湯加味柴胡30干姜30桂枝20黃芩15生牡蠣45龍骨45炮附子15茯苓30白術(shù)30白芍20當(dāng)歸15川芎15炙甘草15茵陳15
沒有口渴
，去天花粉
。脾腫大
，舌齒痕，中焦有濕證
，加苓術(shù)
。有濕熱，加茵陳
。有瘀血證
，芍歸芎。龍牡鎮(zhèn)靜收斂浮陽
。炮附子溫下寒
，治尿頻。
效果：一周后
，病人就說情緒穩(wěn)定了
，不砸了，夜尿次數(shù)減少
。后來又多次診治
，基本上就是這個(gè)方子為主方，加減使用過消肝脾腫大的鱉甲
，疏肝理氣的香附枳實(shí)陳皮
。因病人應(yīng)酬多，很多生活習(xí)慣改不掉
，主要是吃得滋膩飲水多的習(xí)慣
，所以服藥時(shí)間較長(zhǎng)。后來多次勸誡
，講明人體吸收水的原理
，才改掉了多喝水的習(xí)慣。
基本上如此斷續(xù)服藥調(diào)理將近大半年
。病人的體檢報(bào)告出來
，脾腫大消失、肝恢復(fù)正常
，血糖血象也回復(fù)正常
。所以有時(shí)候喝水多也會(huì)出問題的。和這個(gè)病人也是做了很多思想工作
，才說通
。所以治病是不容易的，不但要開藥
，還要幫病人找到生活習(xí)慣的問題
，才能治好大病。
2022-06-21痹證醫(yī)案
燮理陰陽活用成方—痹證醫(yī)案鄒某，女
，54歲。
主訴:手指關(guān)節(jié)僵硬疼痛一年余
。
病史:一年多來
，患者右食指掌指關(guān)節(jié)腫痛，左手無名指
、小指第二指節(jié)腫脹疼痛
，雙手晨僵20分鐘后好轉(zhuǎn)，無變形
，最近左側(cè)股骨頭處疼痛
。伴有怕冷，時(shí)有頭暈
，有時(shí)頭項(xiàng)木
、痛，口干欲飲
。絕經(jīng)半年
，烘熱汗出，每天好多次
。無惡風(fēng)
、乏力等癥，納可
、二便調(diào)
、眠安。外院化驗(yàn)
，類風(fēng)濕因子56.6 IU/ml(正常值0~20IU/ml)
，C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)等正常
。舌質(zhì)偏暗
，邊有齒印，舌苔薄白膩
，脈弦
。
處方:桂枝9g，白芍9g
，甘草3g
，生姜3片，紅棗6枚
，仙茅9g
，仙靈脾15g，知柏各9g，當(dāng)歸9g
，巴戟天12g
，骨碎補(bǔ)15g，補(bǔ)骨脂15g
，葛根90g
，威靈仙30g，7劑
。
2010年3月22日二診:服藥4劑
，手指關(guān)節(jié)疼痛大減，晨僵只要幾分鐘即緩解
，余癥如前
。舌脈如前。
處方:守方
，加雞血藤60g
，7劑。
2010年3月29日三診:手指關(guān)節(jié)疼痛大減
，晨僵一二分鐘即緩解
，股骨頭處疼痛近幾天亦減輕。舌質(zhì)淡紅
，邊有齒印
，苔薄白，脈弦細(xì)
。
處方:守二診方
。改骨碎補(bǔ)24g，知柏各12g
，加石斛30g
，14劑。
2010年4月19日四診:上癥基本緩解
。予初診方
，加補(bǔ)肝腎之品，7劑
。
按語:患者天癸將絕
，陰陽失調(diào)，畏寒口渴
，烘熱汗出
，正氣已虛，風(fēng)寒易襲
，故手指
、頸
、髖關(guān)節(jié)或痛、或木
、或晨僵
。當(dāng)以補(bǔ)益肝腎，調(diào)和陰陽為治療大法
。
桂枝湯與二仙湯均為寒熱并用之方
，都可用治陰陽失調(diào)之更年期綜合征。
另
，當(dāng)歸六黃湯亦為寒熱并用之方，只不過桂枝湯偏溫
，當(dāng)歸六黃湯偏寒
。故，我曾以二仙湯為主帥
，桂枝湯
、當(dāng)歸六黃湯為兩翼，甘麥大棗湯為軍師
，四方合用
，治療更年期綜合征，頗有效果
。
也曾用烏梅丸
、二仙湯為主帥，桂枝湯
、當(dāng)
歸六黃湯為兩翼
，治更年期綜合征亦頗有效。這且不提
。
桂枝湯與二仙湯
，亦可視為治痹良方。
前者是治療痹證的基礎(chǔ)方
，后者具補(bǔ)肝腎
、強(qiáng)筋骨之功效。
桂枝湯
，《傷寒論》中原主治太陽中風(fēng)等病癥
。
我對(duì)桂枝湯的認(rèn)識(shí)，除一般所謂調(diào)和營(yíng)衛(wèi)外
，還有一些自己的認(rèn)識(shí)
。
對(duì)桂枝湯的應(yīng)用，除按方劑辨證的用法外
，正是建立在對(duì)桂枝湯的一些自己的認(rèn)識(shí)之上的
。
桂枝祛風(fēng)通絡(luò)而利血脈,《長(zhǎng)沙藥解》稱其“舒筋脈之急攣，利關(guān)節(jié)之壅阻”《本草匯言》說它是“去肢節(jié)間風(fēng)痛之藥也”。
芍藥柔肝舒筋
、緩急止痛,《神農(nóng)本草經(jīng)》稱其能“除血痹”
，《名醫(yī)別錄》說它能“通順血脈”《本草崇原》則謂有“疏通經(jīng)脈”之功。
這樣看來
，桂枝
、芍藥兩藥一剛一柔，外能祛風(fēng)
，內(nèi)則舒筋脈
、利關(guān)節(jié)而止痛，是治療各種痹證的良藥
。
此外
，柯韻伯說桂枝湯能“滋陰和陽”，因此它不僅能治痹證之
。
屬于實(shí)證者
，虛證更為適宜，所以桂枝湯治痹證的適用面非常廣泛
。
仲景有桂枝加葛根湯
，系桂枝湯原方加葛根，主治“太陽病
，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾
，反汗出惡風(fēng)者”。
后世醫(yī)家將本方廣泛用于頸椎病
、肩周炎
、落枕。這是因?yàn)楣鹬痈鸶鶞粌H能治療太陽病的某一類型
，而且其中所含的桂枝湯本就有治療各種痹證的潛在作用
，加葛根則更適合用于治療肩頸部的痹證。
仲景有桂枝芍藥知母湯
用枳實(shí)薤白桂枝湯醫(yī)案二則.png)
