張士卿教授是首批甘肅省名中醫(yī)、主任醫(yī)師、南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)兒科學(xué)博士生導(dǎo)師,第三、四、五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師,中國中醫(yī)科學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)(中醫(yī)師承)博士生導(dǎo)師。師從于中醫(yī)兒科大家王伯岳、甘肅省《傷寒》名家于己百、《內(nèi)經(jīng)》名家周信有等。從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研四十余年,學(xué)驗俱豐,臨證常加減化裁活用經(jīng)方,并吸收時方、驗方之所長,對很多疾病的治療均獲良效。筆者有幸跟隨張老師學(xué)習(xí),現(xiàn)將其用烏梅丸加減治療白塞氏病的經(jīng)驗加以整理,介紹如下。
案例:
魏某,男,30歲。就診日期:2014年7月12日。主訴:反復(fù)發(fā)作性口腔潰瘍5年余?,F(xiàn)病史:患者于5年前不明原因出現(xiàn)口腔潰瘍,伴有疼痛,影響進食,潰瘍發(fā)作時四肢及小腹臍下暗紅色斑丘疹,間斷服用強的松(每日2片)及中藥治療,效果不明顯。自覺疲乏,平素排便不暢,腹脹,納呆,頻矢氣。檢查:下唇、咽后壁、舌根部白色潰瘍,色淡,邊緣不整齊,表面覆蓋淡黃色分泌物,四肢及小腹臍下三寸處有1×1 cm大小的暗紅色斑丘疹(結(jié)節(jié)性紅斑),舌淡苔白潤,左脈沉弦細無力,右脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證:狐惑病。西醫(yī)辨?。喊兹喜?。證型:厥陰體用兩虛,脾寒胃熱,升降失調(diào)。治法:暖肝散寒,溫脾清胃,健脾燥濕。處方:烏梅10g,川椒3g,細辛3g,制附片10g(先煎),黨參15g,當(dāng)歸15g,黃柏6g,生薏米15g,黃連3g,桂枝6g,干姜6g,炙甘草10g,青黛6g(包煎),孩兒茶6g,雞內(nèi)金10g,焦三仙各10g。七劑,每日一劑,水煎分三次服用。
二診,2014年7月19日。自訴潰瘍愈合,排大便不暢(患者每日仍自服強的松1片),舌淡苔白,左脈沉弦細稍有力,右脈滑數(shù)。處方:烏梅15g,川椒3g,細辛3g,制附片10g(先煎),黨參15g,當(dāng)歸15g,黃柏6g,生薏米15g,黃連3g,桂枝6g,干姜6g,炙甘草10g,青黛6g(包煎),孩兒茶6g,內(nèi)金10g,焦三仙各10g,白芷6g,陳皮6g,枳殼10g,萊菔子10g。七劑,每日一劑,水煎服。
三診,2014年7月26日。自訴服藥后腹部有涼感,排便稍通暢,四肢及小腹暗紅色斑丘疹消失,囑停用強的松,舌質(zhì)略偏紅苔薄白,左脈弦稍有力。處方:烏梅20g,川椒3g,細辛3g,制附片10g(先煎),黨參15g,當(dāng)歸15g,黃柏6g,生薏米15g,黃連3g,桂枝10g,干姜10g,炙甘草10g,青黛6g(包煎),孩兒茶6g,內(nèi)金10g,焦三仙各10g,白芷6g,陳皮6g,枳殼10g,萊菔子10g。七劑,每日一劑,水煎服。
分析:
白塞病以口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害為特征的慢性疾病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為可能與遺傳因素及病原體感染有關(guān)。此病與《金匱要略》中的“狐惑”病頗為相似,多由濕熱化生蟲毒、循經(jīng)腐蝕人體所致,治以甘草瀉心湯作為主方,解毒利濕。此患者中醫(yī)辨證為肝陰陽兩虛,脾寒胃熱,升降失調(diào),所謂“肝為起病之源,胃傳病之所”(《臨證指南醫(yī)案》)。
厥陰肝為風(fēng)木之臟,內(nèi)寄相火,體陰而用陽,陰盡陽生之臟,三陰經(jīng)之樞。其病多寒熱錯雜,虛實并見,乘脾犯胃、擾心、侮肺、累腎。故選烏梅丸調(diào)和陰陽,溫肝散寒,養(yǎng)血補肝,暖脾清胃,斡旋氣機。烏梅丸出自《傷寒論??辨厥陰病脈證并治》,用于治療蛔厥和寒熱錯雜之久利?,F(xiàn)代常用于腹痛、頭痛、呃逆等證,屬于寒熱錯雜者,療效卓著。
方中烏梅酸澀,主入肝脾經(jīng),具有生津和胃,斂肺安蛔之效,《藥鑒》云:“收斂肺氣,掃除煩熱,安心調(diào)中,治痢截瘧,生津止渴,消痰益精”,《本草害利》載有“肝以酸為瀉,而又以本味,為補肝膽猛將”。配炙甘草,酸甘化陰,以補肝體;配黃連,酸苦泄熱,以清肝血不足及肝陽虛氣郁所化之熱。
川椒辛熱,歸脾胃經(jīng),溫中燥濕,散寒止痛;細辛辛溫,溫肺散寒;制附子辛甘大熱,純陽燥烈,走而不守,具有溫補脾腎,散寒祛濕之效,溫通開散,無所不到;干姜辛熱,偏入中焦,守而不走,溫中散寒,燥濕消痰。四藥皆大辛大熱,暢遂肝木,溫養(yǎng)肝陽;配炙甘草則辛甘化陽,以助肝用;配黨參則溫補結(jié)合,寓“內(nèi)生之寒,溫必兼補”之意;合連柏,則辛開苦降,調(diào)和肝脾,誠如《溫病條辨?下焦篇》所載 “烏梅圓方,酸甘辛苦復(fù)法。酸甘化陰,辛苦通降,又辛甘為陽,酸苦為陰”。
桂枝辛甘溫,外以解表,內(nèi)可溫通,表里同治,此外,其色赤入心,溫養(yǎng)心陽。心為肝之子,“心旺則氣感于肝,子能令母實”(《千金藥方》),間接補益肝陽。當(dāng)歸血中氣藥,補血活血,養(yǎng)肝潤燥,防止燥藥傷津。二藥合用,補肝血,通肝陽。
肝陽虛,虛寒內(nèi)生,疏泄失常,不能疏土,中焦斡旋失司,脾失升清,寒濕內(nèi)阻,胃失和降,火熱內(nèi)生,故用連柏清泄肝胃郁熱。黃連苦寒,歸心胃經(jīng),清熱瀉火燥濕;黃柏苦寒沉降,主入下焦,清熱燥濕,泄相火;二藥合用,即《小兒要證直訣》之二圣丸,清腸胃積熱;兼瀉肝陽虛,相火郁滯所化之熱。
黨參甘平,補脾益氣,生津止渴,扶正祛邪,體現(xiàn)了“損其肝者,益其氣”(《難經(jīng)?十四難》)。五臟生理相關(guān),病理相及,“亢則害,承乃制,制則生化”,以桂枝、當(dāng)歸、川椒溫養(yǎng)心陽,黨參培土榮木,體現(xiàn)了《醫(yī)宗金鑒》之隔一隔二之治。
生薏米甘淡,健脾滲濕,配制附子即《金匱要略》薏米附子散,通陽利濕。孩兒茶配青黛,乃張老師治療口腔潰瘍之藥對,清肝泄熱,斂瘡生肌。炙甘草和中解毒,配桂枝即桂枝甘草湯,溫補陽氣;配干姜即甘草干姜湯,得理中之半,為回中焦陽氣之輕劑。
二三診在主方基礎(chǔ)上,隨證加減,通暢腑氣,利濕清熱,給邪以出路。服用中藥21劑,口腔潰瘍愈合,結(jié)節(jié)性紅斑消退,囑患者勿食辛辣刺激之物,保持心情舒暢。
諸藥配合,養(yǎng)肝血,溫肝陽,扶中土,泄胃熱,正如秦伯未在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》說:“肝臟本身陽虛,即生理方面的肝陽不足,所以呈現(xiàn)功能衰弱,屬于虛寒。治療虛寒,應(yīng)在補‘體’之中加入溫養(yǎng),不同于受寒的專用辛溫通養(yǎng)”,“肝陽本身虛的,必須溫養(yǎng)以助其生發(fā)的能力”。全方酸苦辛甘并用,辛開苦降,肝脾同調(diào),寒熱同施,夑理陰陽,扶正祛邪??梢哉J為烏梅丸是屬于中醫(yī)“和法”范疇,調(diào)和陰陽、氣血、臟腑,使其中正平和,而無亢歷之害,張老師常說:“陰陽偏頗則為疾,糾偏救弊遵醫(yī)理,合群妙用中道和,無過不及是良醫(yī)”。
文章來源:延邊醫(yī)學(xué)
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