張士卿教授運用烏梅丸加減治療白塞氏病經(jīng)驗

張士卿教授是首批甘肅省名中醫(yī)、主任醫(yī)師、南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)兒科學(xué)博士生導(dǎo)師，第三、四、五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師，中國中醫(yī)科學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)（中醫(yī)師承）博士生導(dǎo)師。師從于中醫(yī)兒科大家王伯岳、甘肅省《傷寒》名家于己百、《內(nèi)經(jīng)》名家周信有等。從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研四十余年，學(xué)驗俱豐，臨證常加減化裁活用經(jīng)方，并吸收時方、驗方之所長，對很多疾病的治療均獲良效。筆者有幸跟隨張老師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其用烏梅丸加減治療白塞氏病的經(jīng)驗加以整理，介紹如下。

案例：

魏某，男，30歲。就診日期：2014年7月12日。主訴：反復(fù)發(fā)作性口腔潰瘍5年余?，F(xiàn)病史：患者于5年前不明原因出現(xiàn)口腔潰瘍，伴有疼痛，影響進食，潰瘍發(fā)作時四肢及小腹臍下暗紅色斑丘疹，間斷服用強的松（每日2片）及中藥治療，效果不明顯。自覺疲乏，平素排便不暢，腹脹，納呆，頻矢氣。檢查：下唇、咽后壁、舌根部白色潰瘍，色淡，邊緣不整齊，表面覆蓋淡黃色分泌物，四肢及小腹臍下三寸處有1×1 cm大小的暗紅色斑丘疹（結(jié)節(jié)性紅斑），舌淡苔白潤，左脈沉弦細無力，右脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證：狐惑病。西醫(yī)辨?。喊兹喜?。證型：厥陰體用兩虛，脾寒胃熱，升降失調(diào)。治法：暖肝散寒，溫脾清胃，健脾燥濕。處方：烏梅10g，川椒3g，細辛3g，制附片10g（先煎），黨參15g，當(dāng)歸15g，黃柏6g，生薏米15g，黃連3g，桂枝6g，干姜6g，炙甘草10g，青黛6g（包煎），孩兒茶6g，雞內(nèi)金10g，焦三仙各10g。七劑，每日一劑，水煎分三次服用。

二診，2014年7月19日。自訴潰瘍愈合，排大便不暢（患者每日仍自服強的松1片），舌淡苔白，左脈沉弦細稍有力，右脈滑數(shù)。處方：烏梅15g，川椒3g，細辛3g，制附片10g（先煎），黨參15g，當(dāng)歸15g，黃柏6g，生薏米15g，黃連3g，桂枝6g，干姜6g，炙甘草10g，青黛6g（包煎），孩兒茶6g，內(nèi)金10g，焦三仙各10g，白芷6g，陳皮6g，枳殼10g，萊菔子10g。七劑，每日一劑，水煎服。

三診，2014年7月26日。自訴服藥后腹部有涼感，排便稍通暢，四肢及小腹暗紅色斑丘疹消失，囑停用強的松，舌質(zhì)略偏紅苔薄白，左脈弦稍有力。處方：烏梅20g，川椒3g，細辛3g，制附片10g（先煎），黨參15g，當(dāng)歸15g，黃柏6g，生薏米15g，黃連3g，桂枝10g，干姜10g，炙甘草10g，青黛6g（包煎），孩兒茶6g，內(nèi)金10g，焦三仙各10g，白芷6g，陳皮6g，枳殼10g，萊菔子10g。七劑，每日一劑，水煎服。

分析：

白塞病以口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害為特征的慢性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為可能與遺傳因素及病原體感染有關(guān)。此病與《金匱要略》中的“狐惑”病頗為相似，多由濕熱化生蟲毒、循經(jīng)腐蝕人體所致，治以甘草瀉心湯作為主方，解毒利濕。此患者中醫(yī)辨證為肝陰陽兩虛，脾寒胃熱，升降失調(diào)，所謂“肝為起病之源，胃傳病之所”（《臨證指南醫(yī)案》）。

厥陰肝為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，體陰而用陽，陰盡陽生之臟，三陰經(jīng)之樞。其病多寒熱錯雜，虛實并見，乘脾犯胃、擾心、侮肺、累腎。故選烏梅丸調(diào)和陰陽，溫肝散寒，養(yǎng)血補肝，暖脾清胃，斡旋氣機。烏梅丸出自《傷寒論？？辨厥陰病脈證并治》，用于治療蛔厥和寒熱錯雜之久利?，F(xiàn)代常用于腹痛、頭痛、呃逆等證，屬于寒熱錯雜者，療效卓著。

方中烏梅酸澀，主入肝脾經(jīng)，具有生津和胃，斂肺安蛔之效，《藥鑒》云：“收斂肺氣，掃除煩熱，安心調(diào)中，治痢截瘧，生津止渴，消痰益精”，《本草害利》載有“肝以酸為瀉，而又以本味，為補肝膽猛將”。配炙甘草，酸甘化陰，以補肝體;配黃連，酸苦泄熱，以清肝血不足及肝陽虛氣郁所化之熱。

川椒辛熱，歸脾胃經(jīng)，溫中燥濕，散寒止痛;細辛辛溫，溫肺散寒;制附子辛甘大熱，純陽燥烈，走而不守，具有溫補脾腎，散寒祛濕之效，溫通開散，無所不到;干姜辛熱，偏入中焦，守而不走，溫中散寒，燥濕消痰。四藥皆大辛大熱，暢遂肝木，溫養(yǎng)肝陽;配炙甘草則辛甘化陽，以助肝用;配黨參則溫補結(jié)合，寓“內(nèi)生之寒，溫必兼補”之意;合連柏，則辛開苦降，調(diào)和肝脾，誠如《溫病條辨？下焦篇》所載 “烏梅圓方，酸甘辛苦復(fù)法。酸甘化陰，辛苦通降，又辛甘為陽，酸苦為陰”。

桂枝辛甘溫，外以解表，內(nèi)可溫通，表里同治，此外，其色赤入心，溫養(yǎng)心陽。心為肝之子，“心旺則氣感于肝，子能令母實”（《千金藥方》），間接補益肝陽。當(dāng)歸血中氣藥，補血活血，養(yǎng)肝潤燥，防止燥藥傷津。二藥合用，補肝血，通肝陽。

肝陽虛，虛寒內(nèi)生，疏泄失常，不能疏土，中焦斡旋失司，脾失升清，寒濕內(nèi)阻，胃失和降，火熱內(nèi)生，故用連柏清泄肝胃郁熱。黃連苦寒，歸心胃經(jīng)，清熱瀉火燥濕;黃柏苦寒沉降，主入下焦，清熱燥濕，泄相火;二藥合用，即《小兒要證直訣》之二圣丸，清腸胃積熱;兼瀉肝陽虛，相火郁滯所化之熱。

黨參甘平，補脾益氣，生津止渴，扶正祛邪，體現(xiàn)了“損其肝者，益其氣”（《難經(jīng)？十四難》）。五臟生理相關(guān)，病理相及，“亢則害，承乃制，制則生化”，以桂枝、當(dāng)歸、川椒溫養(yǎng)心陽，黨參培土榮木，體現(xiàn)了《醫(yī)宗金鑒》之隔一隔二之治。

生薏米甘淡，健脾滲濕，配制附子即《金匱要略》薏米附子散，通陽利濕。孩兒茶配青黛，乃張老師治療口腔潰瘍之藥對，清肝泄熱，斂瘡生肌。炙甘草和中解毒，配桂枝即桂枝甘草湯，溫補陽氣;配干姜即甘草干姜湯，得理中之半，為回中焦陽氣之輕劑。

二三診在主方基礎(chǔ)上，隨證加減，通暢腑氣，利濕清熱，給邪以出路。服用中藥21劑，口腔潰瘍愈合，結(jié)節(jié)性紅斑消退，囑患者勿食辛辣刺激之物，保持心情舒暢。

諸藥配合，養(yǎng)肝血，溫肝陽，扶中土，泄胃熱，正如秦伯未在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》說：“肝臟本身陽虛，即生理方面的肝陽不足，所以呈現(xiàn)功能衰弱，屬于虛寒。治療虛寒，應(yīng)在補‘體’之中加入溫養(yǎng)，不同于受寒的專用辛溫通養(yǎng)”，“肝陽本身虛的，必須溫養(yǎng)以助其生發(fā)的能力”。全方酸苦辛甘并用，辛開苦降，肝脾同調(diào)，寒熱同施，夑理陰陽，扶正祛邪?？梢哉J為烏梅丸是屬于中醫(yī)“和法”范疇，調(diào)和陰陽、氣血、臟腑，使其中正平和，而無亢歷之害，張老師常說：“陰陽偏頗則為疾，糾偏救弊遵醫(yī)理，合群妙用中道和，無過不及是良醫(yī)”。

文章來源：延邊醫(yī)學(xué)

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