烏梅丸治療月經(jīng)過(guò)少的臨床醫(yī)案,烏梅丸方歌方解

摘要：通過(guò)烏梅丸治療月經(jīng)過(guò)少案例，烏梅丸作為厥陰病之主方，恰合厥陰證之病機(jī)，起到“氣血雙調(diào)、寒熱同治、標(biāo)本兼顧、以雜治雜”的作用。掌握“部分癥征在下半夜出現(xiàn)或加重”的特點(diǎn)，以求拓展臨床辨證思維，把握“辨時(shí)”以求治本。

烏梅丸出自《傷寒論》厥陰篇，附原文338條之下，主治蛔厥，兼治久利。烏梅丸治療蛔厥確有良效。近年來(lái)，中醫(yī)臨床工作者反復(fù)學(xué)習(xí)探討經(jīng)方運(yùn)用，臨床運(yùn)用烏梅丸用治內(nèi)、外、婦、兒、五官科疾病，在婦科方面烏梅丸還可用于痛經(jīng)、崩漏、白帶、不孕等癥[1，2]，獲益匪淺。吾師徐慧軍教授運(yùn)用此方成功治療月經(jīng)過(guò)少一例，以厥陰為綱，活用烏梅丸拓展臨床辨證思維，把握“先機(jī)”以求治本。

1 烏梅丸醫(yī)案

梁某，女，34歲，既往月經(jīng)規(guī)律，28～30d一行，經(jīng)量中等，色質(zhì)正常，無(wú)痛經(jīng)。近1年來(lái)月經(jīng)量過(guò)少，行徑仍規(guī)律，量極少，點(diǎn)滴淋漓3d凈，質(zhì)粘稠色黯，伴經(jīng)行下腹墜痛，手足冰冷至肘膝關(guān)節(jié)，心煩焦躁，夜寐多于丑時(shí)易醒，口干欲飲，飲不解渴，腹瀉2年余，4～5次/d，精神疲憊，面色晦暗，舌紅，苔薄黃，脈弦。患者曾就診于各地醫(yī)院，服參苓白術(shù)丸、溫經(jīng)湯、當(dāng)歸四逆湯、黃連阿膠湯等均未好轉(zhuǎn)，后轉(zhuǎn)至吾師徐慧軍教授門(mén)診就診，予烏梅丸7劑治療，處以在中藥：烏梅30g、細(xì)辛3g 、桂枝9g、 黃連6g 、黃柏9g、 當(dāng)歸12g、 人參9g 、花椒6g、附子12g ；人參另燉，熟附子先煎1h，與余藥同煎，1劑/d，連服7劑。1w后復(fù)診，患者精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，面色好轉(zhuǎn)，手足逆冷程度輕，下利次數(shù)減少，夜寐時(shí)間較前延長(zhǎng)，醒后無(wú)疲憊感，余癥狀較前好轉(zhuǎn)，故仍予上方7劑治療，服藥5劑正值月經(jīng)來(lái)潮囑停藥，經(jīng)凈后來(lái)診，患者訴經(jīng)量多于以往，行經(jīng)腹痛明顯好轉(zhuǎn)，手足溫，情緒明顯緩解，舌淡紅，苔白，脈滑。再診時(shí)，患者訴身體狀態(tài)明顯改善，繼守方治療，連服兩月，每月7劑，隨訪患者月經(jīng)量恢復(fù)至發(fā)病前，手足溫，睡眠好，大便正常，治愈。

1.1婦科疾病病機(jī) 《婦人大全良方》說(shuō) “婦人之生以氣血為本，人之病，未有不先傷其氣血者?！惫湃苏J(rèn)為，生理上婦女以血為本，月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育、哺乳都是以血為用。《臨證指南醫(yī)案》指出“女子以肝為先天”，主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：①劉完素在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》中說(shuō)“論曰：婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也。治胎產(chǎn)之病，從厥陰經(jīng)者，是祖生化之源也。厥陰與少陽(yáng)相為表里，故治法無(wú)犯胃氣及上二焦[3]；②《靈樞·經(jīng)脈》記載：肝足厥陰之脈“循股陰、入毛中、過(guò)陰器、抵小腹…布胸肋、循咽喉?！笨梢?jiàn)肝經(jīng)循行于人體的二陰及乳房，因此肝對(duì)女性生理、病理有直接影響；③王冰云： “肝藏血、心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)、人靜則血?dú)w于肝臟、肝主血海故也?！笨梢?jiàn)肝有藏血的功能，對(duì)女子則體現(xiàn)在月經(jīng)的來(lái)潮，調(diào)節(jié)女性生殖功能的沖、任二脈，其正常功能的發(fā)揮有賴(lài)于肝血的滋養(yǎng)；④肝主疏泄，肝的疏泄功能正常，人的心情舒暢，氣血平和，女子月事才能按時(shí)而下，產(chǎn)后乳汁才按時(shí)分泌。

1.2烏梅丸運(yùn)用于月經(jīng)病的機(jī)理 厥陰包括足厥陰肝經(jīng)，若病邪侵厥陰，則肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，陰陽(yáng)失調(diào)，從陰化則為寒證，從陽(yáng)化多為熱證，正邪交爭(zhēng)，邪勝則病進(jìn)，正復(fù)則病退，故陰陽(yáng)勝?gòu)?fù)。寒熱錯(cuò)雜為婦科疑難病特征，疏泄失調(diào)則坎中之陽(yáng)虧損而下寒，藏血失調(diào)，則離中之陰虧損而上熱，此時(shí)，當(dāng)升不升、當(dāng)降不降，當(dāng)變而不得變，致使陰陽(yáng)各走其偏而呈上熱下寒證，可見(jiàn)厥陰病為寒熱錯(cuò)雜證，故有“肝為女子先天”、“萬(wàn)病不離乎郁，諸郁皆屬于肝”之說(shuō)[4]。月經(jīng)病的病機(jī)特點(diǎn)恰好與厥陰病病機(jī)相吻合，烏梅丸為治療厥陰病之主方，所以予烏梅丸方加減治療婦科雜病常獲奇效。烏梅丸一方，集酸苦辛甘、大寒大熱之藥于一體，起到氣血雙調(diào)、寒熱同治、標(biāo)本兼顧、以雜治雜、此方恰合厥陰證之病機(jī)，用烏梅丸來(lái)治療婦科雜病恰中病機(jī)。

1.3運(yùn)用顧植山“辨象-辨時(shí)-握機(jī)”理論指導(dǎo)運(yùn)用烏梅丸 顧教授在通過(guò)五運(yùn)六氣理論解讀六經(jīng)實(shí)質(zhì)，提出了“辨象-辨時(shí)-握機(jī)”相結(jié)合的經(jīng)方運(yùn)用思維方法，烏梅丸所主治之厥陰病，病機(jī)為：樞機(jī)不利，陰陽(yáng)氣不相順接；病象為：寒熱錯(cuò)雜。厥陰病欲解時(shí)為丑時(shí)至卯時(shí)，這段時(shí)間正值陰氣將盡，陽(yáng)氣初生，證屬厥陰。陰陽(yáng)之氣不能順暢交接，故而出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜的各種見(jiàn)證，且有部分癥征在下半夜出現(xiàn)或加重的特點(diǎn)?！端貑?wèn).至真要大論》強(qiáng)調(diào)“審查病機(jī)，無(wú)失氣宜”，運(yùn)用六經(jīng)病“欲解時(shí)”的理論，觀察某一外感病的外在癥候減輕或加重的時(shí)間，便可診斷其為何經(jīng)之病；運(yùn)用烏梅丸治療具有“厥陰樞機(jī)不利，陰陽(yáng)氣不相順接，寒熱錯(cuò)雜，部分癥征在下半夜出現(xiàn)或加重”這一病理特點(diǎn)的不同病癥[5]。

2 烏梅丸方歌方解

【烏梅丸方歌】

①烏梅丸中細(xì)辛桂，參附椒柏姜連歸；蛔厥久痢皆可治，安蛔止痛次方珍。

②烏梅丸用細(xì)辛桂，人參附子椒姜繼，黃連黃柏及當(dāng)歸，溫臟安蛔寒厥劑。

【烏梅丸方解】

烏梅丸作為厥陰病之主方，寒熱并用，補(bǔ)瀉兼施，辛開(kāi)與酸收相合，開(kāi)達(dá)表里，貫通陰陽(yáng)，使表氣與里氣相回旋，而不相協(xié)調(diào)的臟腑趨于協(xié)調(diào)平和，陳修園評(píng)價(jià)其“味備酸甘焦苦，性兼調(diào)補(bǔ)助益，統(tǒng)厥陰體用而并治之”。

2.1烏梅丸是和解劑 和解劑的定義是：“凡具有和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)和寒熱、表里雙解等作用，治療邪在少陽(yáng)、肝脾不和、寒熱錯(cuò)雜及表里同病的方劑，統(tǒng)稱(chēng)和解劑”。烏梅丸頗具其特點(diǎn)，方中重用酸斂性澀之烏梅斂陰和里，以辛溫發(fā)散、主動(dòng)主升的附子、桂枝、細(xì)辛、蜀椒、干姜宣通陽(yáng)氣，益以甘溫之人參、當(dāng)歸補(bǔ)氣和血，配伍苦寒沉降之黃連、黃柏清泄邪熱。綜觀全方，充分體現(xiàn)了和解劑的配伍特點(diǎn)。烏梅丸具備收、和、安、斂、宣、降、散、溫、補(bǔ)、護(hù)于一體的方劑[6]。吳鞠通探討烏梅丸為“酸甘化陰，辛苦通降，又辛甘為陽(yáng)，酸苦為陰，為治厥陰，防少陽(yáng)，護(hù)陽(yáng)明之全劑”[7]。

2.2從藥性理論分析烏梅丸 ①補(bǔ)用酸?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“木生酸，酸生肝”。烏梅丸方以烏梅三百枚為君，更以苦酒浸漬一宿，重加其酸，以求酸收斂肝?！侗静萸笤罚簽趺分武蜒⑾卵?、諸血證，自汗，口燥咽干。因酸屬木味，其先入肝；酸屬陰味，其性收斂，補(bǔ)用酸為其正治法。肝體陰而用陽(yáng)，而“辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論）。酸以補(bǔ)，是補(bǔ)肝之體，充肝之陰血?！秲?nèi)經(jīng)》中言：“肝欲散，急食辛以散之，以辛補(bǔ)之”。烏梅丸中加以辛溫發(fā)散的附子、桂枝、細(xì)辛、蜀椒、干姜宣通陽(yáng)氣，這是針對(duì)肝氣不足，必須辛甘助陽(yáng)，以益肝氣，恢復(fù)其升發(fā)舒展的功能特性。補(bǔ)用酸和補(bǔ)用辛，二者齊頭并進(jìn)，正如后世對(duì)肝的治療，有治肝體與治肝用的劃分方法；②并用苦寒。黃連、黃柏之苦寒以堅(jiān)其陰，清以瀉熱， 苦寒沉降之黃連、黃柏清泄邪熱?？嗳胄?，心為肝之子，子能令母實(shí)；③益用甘味之藥。人參、甘草甘入脾培土，脾為氣血化生之源，補(bǔ)脾益肝。“食氣入胃，散精于肝”，而肝主有源。亦如《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》所說(shuō)：“肝苦急，急食甘以緩之”。全方酸收斂降，辛熱助陽(yáng)，酸苦堅(jiān)陰，寒熱溫涼，溫清補(bǔ)益，攻補(bǔ)兼施，諸藥配伍，并行不悖，燮理厥陰陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)，使之歸復(fù)于平和[2]。總之， 烏梅丸酸甘苦合用， 陳修園曰：“肝病治法，悉備于烏梅丸之中也”，長(zhǎng)于調(diào)治肝虛寒熱錯(cuò)雜之月經(jīng)病。

運(yùn)用烏梅丸辨證要緊扣寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)并見(jiàn)的病機(jī)，治療具有“厥陰樞機(jī)不利、陰陽(yáng)氣不相順接、寒熱錯(cuò)雜、部分癥征在下半夜出現(xiàn)或加重”這一病理特點(diǎn)的不同病癥，為進(jìn)一步拓寬烏梅丸應(yīng)用范圍提供了參考依據(jù)；只要診斷其證屬厥陰陰陽(yáng)寒熱錯(cuò)出現(xiàn)提綱的主癥，皆可用烏梅丸，取得異病同治的效果。

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文章來(lái)源：醫(yī)學(xué)信息

?從「開(kāi)闔樞」理論談活用金匱溫經(jīng)湯

龍砂醫(yī)學(xué)流派代表性傳承人顧植山教授臨床善于從五運(yùn)六氣「開(kāi)闔樞」理論運(yùn)用經(jīng)方，屢獲良效。顧植山用五運(yùn)六氣「開(kāi)闔樞」理論闡釋了「天癸」與女性生殖周期關(guān)系，并從「開(kāi)闔樞」不同時(shí)相對(duì)女性月經(jīng)周期進(jìn)行了闡述，提出根據(jù)經(jīng)期不同時(shí)段，按少陰、厥陰、少陽(yáng)、太陰、陽(yáng)明，分別選用當(dāng)歸四逆湯、烏梅丸、柴桂干姜湯、固沖湯、溫經(jīng)湯等進(jìn)行調(diào)經(jīng)（本文主要討論溫經(jīng)湯，其他諸方與「開(kāi)闔樞」時(shí)相論治關(guān)系另文介紹）。
按照「開(kāi)闔樞」理論，女性在排卵期后即進(jìn)入太陰、陽(yáng)明階段，太陰開(kāi)、陽(yáng)明闔，月經(jīng)才會(huì)如期而至，否則會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失常，甚至閉經(jīng)，影響生育。針對(duì)月經(jīng)衍期、原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、部分不孕癥，選用《金匱要略》溫經(jīng)湯調(diào)治，多收佳效。現(xiàn)簡(jiǎn)要說(shuō)明之。
立方本意在降陽(yáng)明、調(diào)沖任
溫經(jīng)湯方出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》：「問(wèn)曰，婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之?！?br>組成：吳茱萸三兩，當(dāng)歸二兩、芍藥二兩，川芎二兩，人參二兩，桂枝二兩，阿膠二兩，牡丹皮二兩（去心），生姜二兩，甘草二兩，半夏半升，麥冬一升（去心）。上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服。亦主婦人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來(lái)過(guò)多，及至期不來(lái)。
該方組方配伍巧妙嚴(yán)謹(jǐn)，被視為婦科調(diào)經(jīng)的經(jīng)典方劑。方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒、通利血脈為君；當(dāng)歸、川芎、芍藥、丹皮養(yǎng)血祛瘀為臣；阿膠、麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥，人參、甘草益氣健脾，半夏、生姜降逆溫中為佐；甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥相配，共奏溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀之功。雖然經(jīng)文有「亦主婦人少腹寒」可以佐證。但如僅從「溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀」闡釋組方機(jī)理，對(duì)方中大量運(yùn)用半夏、麥冬不易解釋?zhuān)灾略谂R床中出現(xiàn)少用甚而棄用半夏、麥冬的現(xiàn)象。
《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》：「是故三陽(yáng)之離合也，太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞……是故三陰之離合也，太陰為開(kāi)，厥陰為闔，少陰為樞……。」人體陰陽(yáng)以「開(kāi)闔樞」的動(dòng)態(tài)形式存在，而不是簡(jiǎn)單的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系。陽(yáng)明之闔與太陰之開(kāi)是同時(shí)發(fā)生的。因?yàn)殛庩?yáng)首先是運(yùn)動(dòng)變化的象態(tài)，三陰三陽(yáng)氣化的機(jī)制是同時(shí)進(jìn)行的，不能孤立來(lái)看某個(gè)過(guò)程。溫經(jīng)湯治療月經(jīng)衍期、閉經(jīng)主要取降「陽(yáng)明」、開(kāi)「太陰」，調(diào)沖任，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)月經(jīng)來(lái)潮、促排卵，以治療月經(jīng)不調(diào)和不孕癥。
溫經(jīng)湯中重用半夏、麥冬意義
前已談及對(duì)于溫經(jīng)湯的運(yùn)用，一般多從沖任虛寒兼有瘀血立論，取其「溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀」之功。有人在臨床運(yùn)用該方時(shí)，據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》中所載半夏（「主傷寒寒熱、心下堅(jiān)、胸脹咳逆、頭眩、咽喉腫痛、腸鳴、下氣、止汗」）、麥門(mén)冬（「主心腹結(jié)氣、傷中傷饑、胃脈絕、贏瘦短氣」）之功效中無(wú)「溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛淤」之義，認(rèn)為與溫經(jīng)湯所主病證的病機(jī)相悖、證候不合、治則無(wú)關(guān)，提出溫經(jīng)湯當(dāng)無(wú)半夏、麥門(mén)冬。也有學(xué)者引白云閣本《桂林古本傷寒雜病論》之溫經(jīng)湯無(wú)半夏、麥門(mén)冬，故臨床運(yùn)用溫經(jīng)湯時(shí)棄用半夏、麥冬，殊不知方中該兩味藥是降陽(yáng)明之主藥，去了半夏、麥冬的溫經(jīng)湯，其療效會(huì)大打折扣。
溫經(jīng)湯方中麥冬用量最大，麥冬與半夏相配降陽(yáng)明也是經(jīng)方的經(jīng)典配伍，如麥門(mén)冬湯、竹葉石膏湯。明·繆希雍《本草經(jīng)疏》言：「麥門(mén)冬在天則稟春陽(yáng)生生之氣，在地則正感清和稼穡之甘?！侗窘?jīng)》甘平，平者，沖和而淡也；《別錄》微寒，著春德矣。入足陽(yáng)明，兼入手少陰、太陰，實(shí)陽(yáng)明之正藥……下氣則陽(yáng)交于陰，交則虛勞愈而內(nèi)熱不生，內(nèi)熱去則 *** 日盛，故有子。」
從條文看陽(yáng)明不降、沖任為病
「暮即發(fā)熱」是陽(yáng)明不降的一個(gè)臨床表現(xiàn)。「少腹里急、腹?jié)M」之「急」與「滿(mǎn)」亦當(dāng)為「開(kāi)闔樞」氣化升降失調(diào)所致?！端貑?wèn)·骨空論》說(shuō)：「沖脈為病，逆氣里急?！埂干俑估锛薄巩?dāng)需考慮沖脈為病?！复娇诟稍铩挂嗵崾緵_脈為病?！鹅`樞·五音五味》：「沖脈任脈，皆起于胞中，上循背里，為經(jīng)絡(luò)之海。其浮而外者，循腹右，上行會(huì)于咽喉，別而絡(luò)唇口。」沖脈「絡(luò)唇口」，沖脈郁滯、津血失養(yǎng)而出現(xiàn)「唇口干燥」。
從奇經(jīng)八脈論陽(yáng)明與沖任關(guān)系
沖脈在循行中并于足少陰，隸屬于陽(yáng)明，又通于厥陰，及于太陽(yáng)。陽(yáng)明經(jīng)與沖脈在氣街匯合，沖、任二脈與胃氣相通，半夏辛溫行散，入陽(yáng)明胃經(jīng)，通降胃氣而散結(jié)，所以降沖脈，亦即半夏通降陽(yáng)明胃氣有助于通調(diào)沖任，沖任通則可助祛瘀調(diào)經(jīng)。沖為血海，任主胞胎，二脈同起于胞中，主調(diào)節(jié)月經(jīng)，與月經(jīng)關(guān)系密切。
清代名醫(yī)陳修園用麥門(mén)冬湯治療倒經(jīng)，亦得之于張仲景溫經(jīng)湯配伍半夏降陽(yáng)明之氣以降沖脈的用藥啟示和經(jīng)驗(yàn)。黃元御《長(zhǎng)沙藥解》謂「半夏降陽(yáng)明之氣以降沖脈。」陳元犀在其父陳修園《金匱方歌括》「溫經(jīng)湯」條按曰：「……吳茱萸，肝藥亦胃藥也；半夏，胃藥亦沖藥也……胃屬陽(yáng)明，厥陰沖脈麗（系）之也……以陽(yáng)明為主，用吳茱萸驅(qū)陽(yáng)明中土之寒，即以麥門(mén)冬滋陽(yáng)明中土之燥，一寒一熱，不使偶偏，所以謂之溫也……其余皆相輔而成溫之之用，絕無(wú)逐瘀之品。故過(guò)期不來(lái)者能通之，月來(lái)過(guò)多者能止之，少腹寒而不受胎者并能治之，統(tǒng)治帶下三十六病，其神妙不可言矣。」
臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)手心熱者效佳
從臨床觀察，凡手心發(fā)熱者或手心汗多者服用本方療效佳，究其原因，與陽(yáng)明、厥陰有關(guān)。陽(yáng)明不降，陽(yáng)不藏陰，可見(jiàn)手足發(fā)熱。此外，戴思恭《推求師意·卷之上·雜病門(mén)》手心熱條說(shuō)：「手心者……故心所生病，掌中熱痛。心主手厥陰包絡(luò)脈入掌中，是動(dòng)則病手心熱，所生病者，煩心，掌中熱。是知手心熱者，皆二經(jīng)之火，為病百端，豈一癥一方可言哉？原其方旨，必是當(dāng)時(shí)為憂(yōu)慮過(guò)節(jié)，津液不布，停聚成痰，溫郁伏心，火不得發(fā)越，故用此方，因集于此?！缧陌}所生病諸癥中均可有掌中熱。」《不居集·手掌中熱》：「掌中勞宮穴也，手厥陰心包所生，是經(jīng)少氣而多血，是動(dòng)則病掌中熱?！?br>從「顧氏天癸解圖」可以清晰看出，到「二七」天癸至，此時(shí)氣化在厥陰時(shí)段，厥陰氣化正常，「天癸」才能更好發(fā)揮生殖功能；若厥陰氣化失常，就會(huì)造成月經(jīng)不調(diào)乃至不孕。故「天癸既行，皆從厥陰論之」?！督饏T要略》溫經(jīng)湯主婦人「久不受胎」，臨床治不孕癥甚效，方中君藥為吳茱萸，吳茱萸恰是厥陰經(jīng)要藥。
驗(yàn)案舉隅
陳某，女性，21歲。于2015年1月22日初診。
自初潮起月經(jīng)周期一直無(wú)規(guī)律，需注射黃體酮方可來(lái)月經(jīng)，末次月經(jīng)2014年9月27日，至今未行經(jīng)，平素手掌心易出汗、發(fā)熱，腳怕冷，口唇發(fā)乾，余無(wú)明顯不適，便調(diào)溲暢，夜寐安。舌淡苔薄，脈細(xì)澀。
予溫經(jīng)湯降陽(yáng)明、調(diào)沖任。處方：淡吳萸12克（開(kāi)水淘洗9次），川桂枝10克，大川芎10克，西當(dāng)歸10克（酒炒），赤芍藥12克，粉丹皮10克，淡干姜6克，法半夏15克，剖麥冬30克，潞黨參10克，炙甘草10克，陳阿膠10克（烊入）。7劑，每日一劑，水煎分服。
二診（2015年2月5日）：上藥服用后，開(kāi)始每日晨起護(hù)墊有少量粉紅色分泌物，量極少，手心汗出減少，唇干好轉(zhuǎn)，惟足仍怕冷，余癥同前。舌淡苔薄，脈滑小數(shù)。予當(dāng)歸四逆加味。處方：酒當(dāng)歸12克，川桂枝10克，炒二芍（各）10克，白木通10克，炙甘草10克，北細(xì)辛6克（先煎），大川芎10克，上綿芪25克，炙遠(yuǎn)志6克，藏紅花0．3克（黃酒另燉兌入）。7劑，每日一劑，水煎分服。
服上方后，月事于2015年2月6日來(lái)潮，量色正常，足轉(zhuǎn)溫。
上文所提及的與「開(kāi)闔樞」時(shí)相匹配的5首方，是顧植山在臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上篩選的常用效驗(yàn)方，僅供大家參考，而并非該5個(gè)時(shí)相僅有此5方。此外，因「固沖湯」為張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所創(chuàng)用以治療脾胃虛弱、統(tǒng)攝無(wú)權(quán)、沖脈不固，而致崩漏或月經(jīng)過(guò)多之證，乃屬?gòu)奶幤⒅危浴敢鏆饨∑?，固沖攝血」，故太陰時(shí)段選用此方。

烏梅丸吃了有什么好處

　止瀉痢，止咳，安蛔，生津，止血，斂肺，澀腸，用于肺虛久咳，久痢滑腸，虛熱消渴，蛔厥嘔吐腹痛，膽道蛔蟲(chóng)癥。
[宜食]適宜虛熱口渴，胃呆食少，胃酸缺乏(包括萎縮性胃炎胃酸過(guò)少者)，消化不良，慢性痢疾腸炎之人食用；適宜孕婦妊娠惡阻者食用；適宜膽道蛔蟲(chóng)者食用。適宜夏季與砂糖煎水做成酸梅湯飲料以清涼解暑，生津止渴?！峨S息居飲食譜》：“梅，酸溫，溫膽生津，孕婦多嗜之?！薄侗静菪戮帯罚骸盀趺分沽喁?，每有速效?！?br>[忌食]感冒發(fā)熱，咳嗽多痰，胸膈痞悶之人忌食；菌痢、腸炎的初期忌食。婦女正常月經(jīng)期以及懷孕婦人產(chǎn)前產(chǎn)后忌食之。 宜忌 有實(shí)邪者忌服。

1.對(duì)蛔蟲(chóng)的作用 烏梅對(duì)蛔蟲(chóng)具有興奮和刺激蛔蟲(chóng)后退的作用。如將烏梅煎劑加入置有蛔蟲(chóng)的1%鹽水和0.1%碳酸氫鈉溶液內(nèi)可見(jiàn)蛔蟲(chóng)活動(dòng)增強(qiáng)。給狗通過(guò)胃管給予烏梅煎劑50g并收集其的膽汁，在厭氧條件下，將蛔蟲(chóng)放入一直徑0.3-0.5cm的膠管內(nèi)，將膠管放入38℃的水盆內(nèi)，從蛔蟲(chóng)頭端入管內(nèi)滴入收集的膽汁，結(jié)果可見(jiàn)大部分蛔蟲(chóng)從管內(nèi)后退，有的蛔蟲(chóng)頭從管內(nèi)退出。也有報(bào)道從223種中藥熱水提取液體外試驗(yàn)，篩選具有殺腸蟲(chóng)作用的藥物，發(fā)現(xiàn)烏梅有效。
2.抗病原生物作用 體外篩選發(fā)現(xiàn)，烏梅對(duì)多種致病菌有抑制作用，如痢疾桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、百日咳桿菌、腦膜炎雙球菌等。對(duì)結(jié)核桿菌也有抑制性作用，這一作用可能與所含枸櫞酸和蘋(píng)果酸有關(guān)。對(duì)某些致病性真菌如須瘡癬、絮狀表皮癬菌、石膏樣小芽胞菌等也有抑制作用。
3.其它作用 烏梅具有鈣離子拮抗作用，有較強(qiáng)的拮抗由鉀離子引起的豚鼠結(jié)腸帶收縮的活性，已分離出其活性成分是5-羥甲基-2-糠醛。對(duì)膽囊烏梅煎劑口服有輕微收縮作用。體外試驗(yàn)，烏梅對(duì)人子宮頸癌JTC-26株有抑制作用，抑制率在90%以上。小鼠玫瑰花環(huán)試驗(yàn)表明，烏梅對(duì)免疫功能有增強(qiáng)作用。

趣味方歌

去濕化濁完帶湯　

完帶深山打柴草，陳嫂借錢(qián)買(mǎi)二術(shù)。――完帶參山＊柴草，陳芍芥前＊二術(shù)。

六 祛風(fēng)勝濕獨(dú)活寄生湯： 秦人地窮要牛耕，種靈心草，當(dāng)心防毒寄生。 （秦艽，人參，干地黃，川芎，芍藥，牛膝，杜仲，茯苓，肉桂心，當(dāng)歸，細(xì)辛，防風(fēng)，獨(dú)活，桑寄生） 羌活勝濕湯 高兄瘋蠻搶活干（藁本 川芎 防風(fēng) 蔓荊子 羌活 獨(dú)活 炙甘草

）祛痰劑二陳湯： 二陳夏令干紅生妹。 （半夏，茯苓，甘草，橘紅，生姜，烏梅） 溫膽湯： 二陳溫膽只要大棗。 （二陳湯去烏梅，加枳實(shí)，竹茹，大棗）

清氣化痰丸： 陳皮杏仁伴黃瓜實(shí)難服。――陳皮杏仁半黃瓜實(shí)南茯。 （陳皮，杏仁，半夏，瓜蔞仁，枳實(shí)，膽南星，茯苓，加黃苓） 半夏白術(shù)天麻湯： 白天大早二陳來(lái)。 （白術(shù)，天麻，大棗 加二陳湯去烏梅）

貝母瓜蔞散　紅花樓桔梗被俘。――紅花，瓜蔞，桔梗，貝母，茯苓

消食劑保和丸： 瞧山神服拌蘿卜皮。 （連翹，山楂，神曲，半夏，蘿卜子，陳皮）

健脾丸--夫人趕豬賣(mài)山神，陳香蓮要?dú)⒖埽ㄜ蜍?人參 甘草 白術(shù) 麥芽 山楂 神曲 陳皮 木香 黃連山藥 砂仁 豆蔻

烏梅丸　富貴新疆人數(shù)著白臉美。――附子，當(dāng)歸，細(xì)辛，干姜，人參，蜀椒，桂枝黃柏黃連 烏梅

血府逐瘀湯： 川牛耕地，當(dāng)燒柴，只炒紅桃。 （川芎，牛膝，桔梗，生地，當(dāng)歸，赤芍，柴胡，枳殼，甘草，紅花，桃仁）

補(bǔ)陽(yáng)還五湯：當(dāng)?shù)貎慈顺旨t旗（當(dāng)歸 地龍 川芎 桃仁 赤勺 紅花 黃芪）

溫經(jīng)湯：熊皮貴，無(wú)人要，冬將夏，草當(dāng)澆（川芎 牡丹皮 桂枝 吳茱萸 人參 芍藥 麥冬 生姜 半夏甘草 當(dāng)歸 阿膠

）生化湯： 蔣干窮逃，當(dāng)歸。 （炮姜，甘草，川芎，桃仁，當(dāng)歸。加黃酒，童便） 二 止血咳血方--海帶和瓜子（海粉 青黛 訶子 瓜簍仁 梔子）黃土湯： 夫子在黃土地澆肥勤鋤草。 （附子，灶心黃土，地黃，阿膠，黃芩，白術(shù)，甘草） 治風(fēng)劑一 疏散外風(fēng)川芎茶調(diào)散： 窮新景，草房紙墻薄。 （川芎，細(xì)辛，荊芥，甘草，防風(fēng)，白芷，羌活，薄荷）消風(fēng)散--謹(jǐn)防饞牛通倉(cāng)庫(kù)，十畝草地歸胡媽?zhuān)ㄇG芥 防風(fēng) 蟬蛻 牛蒡子 木通 蒼術(shù) 苦參 石膏 知母甘草 生地 當(dāng)歸 胡麻）荊芥 防風(fēng) 蟬蛻 牛蒡子為君藥。四味小活絡(luò)丹--二烏龍沒(méi)乳難活（川烏 草烏 地龍 沒(méi)藥 乳香 天南星 **）二 平息內(nèi)風(fēng)羚角鉤藤湯： -領(lǐng)狗上草地，主婦少背菊（羚羊角 鉤藤 桑葉 甘草 生地 竹茹 茯神 白芍 川貝 菊花） ） 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯--天涯少草龍牡戀，牛鬼折姻緣（天冬 麥芽 白芍 甘草 龍骨 牡蠣 川楝子 懷牛膝 龜板生赭石 茵陳 玄參）天麻鉤藤飲--天麻鉤藤教絕技，伏神擒牛眾致意（天麻 鉤藤 夜交藤 石決明 桑寄生 茯神 黃芩 牛膝杜仲 梔子 益母草）治燥劑一 清宣外燥杏蘇散--蘇杏姐將找陳夏領(lǐng)草支前（蘇葉 杏仁桔梗 生姜 大棗 陳皮 半夏 茯苓 甘草 枳殼 前胡） 清燥救肺湯： 爸媽叫人炒桑杏賣(mài)石膏。 （枇杷葉，胡麻仁，阿膠，人參，甘草，桑葉，杏仁，麥冬，石膏）桑杏湯--傻貝母只吃桑杏梨皮（沙參 貝母 梔皮 香豉 桑葉 杏仁 梨皮）二 滋陰潤(rùn)燥麥門(mén)冬湯： 夏大人賣(mài)炒米（半夏，大棗，人參，麥冬，甘草，粳米） 祛濕劑一 燥濕和胃平胃散： 生豬肝皮厚。 （生姜，蒼術(shù)，炒甘草，陳皮，厚樸） 藿香正氣散： 陳姐服下腹皮草后想找江蘇白蜘蛛（陳皮 桔梗 茯苓 半夏 大腹皮 甘草 厚樸 藿香 大棗生姜 紫蘇 白芷 白術(shù) ）二 清熱去濕茵陳蒿湯： 茵陳治黃（茵陳蒿 梔子 大黃） 八正散： 石老通宿等車(chē)去黃山。 （滑石，甘草，木通，扁蓄，燈心草，車(chē)前子，瞿麥，大黃，山梔子） 三仁湯： 三人后半夜通話(huà)（“杏仁、白寇仁、薏苡仁” 厚樸 半夏 竹葉 白通草 滑石）三 利水滲濕五苓散： 澤林白豬貴（澤瀉，茯苓，白術(shù)，豬苓，桂枝） 豬苓湯--謝玲玲滑跤（澤瀉 豬苓 茯苓 滑石 阿膠）防已黃芪湯--草房黃找白漿（甘草 防己 黃芪 大棗 白術(shù) 生姜）四 溫化寒濕真武湯： 朱父將服藥。 （白術(shù)，炮附子，生姜，茯苓，白芍） 實(shí)脾散： 令父煮老姜干姜，瓜果撲鼻香。 （茯苓，附子，白術(shù)，甘草，生姜，干姜，木瓜，草果，厚樸，大腹皮，木香） 歸脾湯《濟(jì)生方》： 四君歸期早，遠(yuǎn)知龍眼香。 （四君：人生，白術(shù)，茯苓?茯神，甘草，當(dāng)歸，黃芪，酸棗仁，遠(yuǎn)志，龍眼肉，木香） 三、氣血雙補(bǔ)灸甘草湯--弟清早教草人賣(mài)芝麻醬（生地 清酒 大棗 阿膠 甘草 人參 麥冬 桂枝 麻仁 生姜）四、 補(bǔ)陰六味地黃丸： 山山地王，服瀉丹（山藥，山茱肉，熟地黃，茯苓，澤瀉，牡丹皮） 大補(bǔ)陰丸--風(fēng)致白龜駐地（蜂蜜 知母 黃柏 龜板 豬脊髓 熟地）一貫煎　一貫殺狗當(dāng)?shù)亓阗u(mài)。――一貫 北沙參，枸杞子，當(dāng)歸身，生地黃，川楝子，麥冬五、 補(bǔ)陽(yáng)腎氣丸《金匱要略》：腎氣六位家富貴。――腎氣六味加附桂。 貴子腹瀉，單要黃魚(yú)。 （桂枝，附子，茯苓，澤瀉，牡丹皮，山藥，干地黃，山茱肉）六陰陽(yáng)雙補(bǔ)地黃飲子--貴婦從遠(yuǎn)東赴滬地，將嘗大巴魚(yú)何味（官桂 附子 肉蓯蓉 遠(yuǎn)志 賣(mài)門(mén)冬 茯苓 石斛 熟地生姜 菖蒲 大棗 巴戟天 山茱萸 薄荷 五味子）固澀劑固表止汗牡蠣散--騎馬賣(mài)牡蠣（黃芪 麻黃根 小麥牡蠣）澀腸固脫真人養(yǎng)臟湯：穆桂英擋住草蔻要何人（木香 肉桂 罌粟殼 當(dāng)歸 白術(shù) 甘草 肉豆蔻 白芍藥 訶子 人參）澀精止遺桑螵蛸散--自家人常孤身飄蕩（遠(yuǎn)志 龜甲 人參 菖蒲 龍骨 茯神 桑螵蛸 當(dāng)歸）固崩止帶固沖湯--探騎母龍背，潛航住山海（棕櫚炭 黃芪 煅牡蠣 煅龍骨 五倍子 茜草 白杭芍 白術(shù) 山萸肉海螵蛸）第九章 安神劑重鎮(zhèn)安神朱砂安神丸：朱砂敢當(dāng)皇帝（朱砂 甘草 當(dāng)歸 黃連 生地）滋養(yǎng)安神天王補(bǔ)心丹：田夫潔身早跪地，但愿賣(mài)豬五百只（天門(mén)冬 茯苓 桔梗 人參 酸棗仁 當(dāng)歸 生地 丹參元參 麥門(mén)冬 朱砂 五味子 柏子仁 遠(yuǎn)志） 酸棗仁湯--令母熊找草（茯苓 知母 川芎 酸棗仁 甘草）開(kāi)竅劑安宮牛黃丸，紫雪，至寶丹，蘇合香丸，見(jiàn)書(shū)。理氣劑一 行氣越鞠丸--父子唱川曲（香附 梔子 蒼術(shù) 川芎 神曲）　柴胡舒肝散：柴胡疏肝芍川芎,枳殼陳皮草香附,瓜蔞韮白白酒湯：瓜蔞，韮白，白酒。半夏厚樸湯： 梅核氣 降下后舒服。 （生姜，半夏，厚樸，蘇葉，茯苓） 二 降氣蘇子降氣湯： 蘇大官盛夏前后歸國(guó)。 （蘇子，蘇葉，大棗，肉桂，生姜，半夏，前胡，厚樸，當(dāng)歸，甘草） 定喘湯： 夏天的杏仁黃又黃，冬天的草蘇白又白。 （夏天：半夏；杏仁；黃又黃：麻黃，黃芩；冬天：款冬花；草蘇：甘草，紫蘇子；白又白：白果，桑白皮） 旋覆代赭湯： 戴花老人下大江（代赭石，旋覆花，甘草，人參，半夏，大棗，生姜） 理血?jiǎng)┮?活血祛瘀桃核承氣湯： 大桃貴滯銷(xiāo)。 （大黃，桃仁，桂枝，炙甘草，芒硝） 清營(yíng)湯《溫病條辨》：瞧皇帝住西單賣(mài)銀元（連翹 黃連 生地 竹葉 犀角 丹參 麥冬 銀花 元參）犀角地黃湯--單腳掃地（牡丹皮 犀角 芍藥 生地）三、 清熱解毒黃連解毒湯《外臺(tái)秘要》： 百子練琴。 （黃柏，梔子，黃蓮，黃芩）仙方活命飲--賈母造房，沒(méi)花金銀，只要陳甘歸鄉(xiāng)（穿山甲 貝母 皂角刺 防風(fēng) 沒(méi)藥 天花粉 金銀花白芷 赤芍藥 陳皮 甘草 當(dāng)歸 乳香）五、 清臟腑熱導(dǎo)赤散《小兒藥證直訣》： 草地牧豬。 （甘草梢，生地，木通，竹葉） 龍膽瀉肝湯《醫(yī)方集解》：皇帝通知龍龜卸柴草車(chē)（黃芩 生地 木通 梔子 龍膽草 當(dāng)歸 澤瀉 柴胡 甘草 車(chē)前子）左金丸-- 昨進(jìn)黃魚(yú)（“黃連與吳茱萸用量比為 6:1”）葦莖湯--冬桃已萎（冬瓜子 桃仁 薏苡仁 葦莖）清肺化飲，逐瘀排膿 肺癰瀉白散--趕白骨精（甘草 桑白皮 地骨皮 粳米）清瀉肺熱，止咳平喘 肺熱咳喘清胃散--生母當(dāng)皇帝（升麻 牡丹皮 當(dāng)歸 黃連 生地）白頭翁湯《傷寒論》： 百翁練琴。 （黃柏，白頭翁，黃連，秦皮） 六、 清虛熱青蒿鱉甲湯《溫病條辨》： 母鱉好生蛋。 （知母，鱉甲，青蒿，生地黃，牡丹皮） 第五章 祛暑劑祛暑解表香薷散--猴想炒扁豆（厚樸 香薷 炒白扁豆）祛暑益氣 清暑益氣湯《溫?zé)峤?jīng)緯》：師母深夜賣(mài)黃瓜和糙米（石斛 知母 西洋參 竹葉 麥冬 黃連 西瓜脆衣 荷梗 甘草 粳米）第六章 溫里劑一、 溫中祛寒理中丸《傷寒論》：草人趕豬。 （炙甘草，人參，干姜，白術(shù)） 小建中湯《傷寒論》：姜姨要草棗汁（生姜 飴糖 芍藥 甘草 大棗 桂枝）二、 回陽(yáng)救逆四逆湯《傷寒論》：將干父子（干姜 甘草 附子）三、 溫經(jīng)散寒當(dāng)歸四逆湯《傷寒論》：肝大同志要當(dāng)心（甘草 大棗 通草 桂枝 芍藥 當(dāng)歸 細(xì)辛）陽(yáng)和湯--皇帝將生貴嬌子（麻黃 熟地 姜炭 生甘草 肉桂 鹿角膠 白芥子）第七章 表里雙解劑一、 解表清理 葛根芩連湯二、 解表攻里大柴胡湯《金匱要略》： 秦將軍只要半壺棗醬。 （黃芩，大黃，枳實(shí)，白芍，半夏，柴胡，大棗，生姜）補(bǔ)益劑一、 補(bǔ)氣四君子湯： 白老夫人。 （白術(shù)，炙甘草：甘草有國(guó)老之稱(chēng)，茯苓，人參） 參苓白術(shù)散： 參苓白術(shù)扁豆陳，山藥甘蓮砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，棗湯調(diào)幅益脾神。 （人參，茯苓，白術(shù)，白扁豆，山藥，甘草，蓮子肉，砂仁，薏苡仁，桔梗，大棗。 ）補(bǔ)中益氣湯： 補(bǔ)中益氣參術(shù)芪，升柴陳草當(dāng)歸身。 （人參，白術(shù)，黃芪，升麻，柴胡，陳皮，甘草，當(dāng)歸）生脈散《內(nèi)外傷辨惑論》：生脈散救“無(wú)脈人” （五味子 麥冬 人參）二、 補(bǔ)血 四物湯：弟擺船歸（熟地 白芍 川芎 當(dāng)歸） 解表劑一、辛溫解表劑麻黃湯麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施； 桂枝湯《傷寒論》：桂枝湯治太陽(yáng)風(fēng)，芍藥甘草姜棗同， 大嫂炒姜汁。 （大棗，芍藥，炙甘草，桂枝） 九味羌活湯（《此事難知》引張?jiān)胤剑壕盼肚蓟钣梅里L(fēng)，細(xì)辛蒼芷與川芎，黃芩生地同甘草，秦皇嘗百草，細(xì)心防槍刺穿胸（黃芩，生地黃，蒼術(shù)，白芷，甘草，細(xì)辛，防風(fēng)，羌活 川芎） 小青龍湯《傷寒論》：小青龍湯最有功，風(fēng)寒束表飲停胸，麻桂姜辛五味子，芍藥半夏甘草同。 麻子將要甘心下跪。 （麻黃，五味子，干姜，芍藥，炙甘草，細(xì)辛，半夏，桂枝） 二、辛涼解表劑桑菊飲《溫病條辨》：桑菊飲中桔梗翹，杏仁甘草薄荷繞，葦根為飲清宣劑，荷葉杏花，草根更俏。 （薄荷，桑葉，杏仁，菊花，甘草，蘆根，桔梗，連翹） 銀翹散《溫病條辨》：銀翹散主溫?zé)岜?，竹葉荊牛鼓薄荷，甘桔蘆根清解法，辛涼，豬吃金，牛喝銀，草根更俏。 （竹葉，淡豆豉，荊芥穗，牛蒡子，薄荷，銀花，甘草，蘆根，桔梗，連翹）麻黃杏仁甘草石膏湯《傷寒論》： 干嘛姓石。 （炙甘草，麻黃，杏仁，石膏） 三、扶正解表劑敗毒散《小兒藥證直訣》： 獨(dú)身生活更幸福，何止錢(qián)財(cái)窮。 （獨(dú)活，人參，生姜，羌活，桔梗，茯苓，薄荷，枳殼，前胡，柴胡，川芎） 瀉下劑一、 寒下劑大承氣湯《傷寒論》： 小黃識(shí)譜。 （芒硝，大黃，枳實(shí)，厚樸） 大黃牡丹湯--大人忙擔(dān)冬瓜（大黃桃仁 芒硝 牡丹皮 冬瓜子二、 溫下劑溫脾湯《備急千金要方》： 黃夫人當(dāng)家炒姜忙。 （大黃，附子，人參，當(dāng)歸，XX ，甘草，干姜，芒硝） 三、 潤(rùn)下劑麻子仁丸《傷寒論》： 布什媽要黃杏蜜。 （厚樸，枳實(shí)，火麻仁，芍藥，大黃，杏仁 蜂蜜） 和解劑一、 和解少陽(yáng)小柴胡湯《傷寒論》： 生芹菜炒大蝦仁。 （生姜，黃芩，柴胡，炙甘草，大棗半夏，人參） 蒿芩清膽湯--皇陵青竹，半壁植皮（黃芩 茯苓 青蒿 竹茹 半夏 碧玉散 枳殼 陳皮）二、 調(diào)和肝脾劑四逆散《傷寒論》： 柴草制藥。 （柴胡，甘草，枳實(shí),芍藥） 逍遙散《和劑局方》： 齡少才當(dāng)干，逍遙逐江河。 （茯苓 白芍 柴胡當(dāng)歸 甘草 ** 白術(shù) 燒生姜 薄荷）三、 調(diào)和腸胃半夏瀉心湯《傷寒論》： 江大人今夏添草簾。 （干姜，大棗，人參，黃芩，半夏，XX, 甘草，黃連）第四章 清熱劑一、 清氣分熱白虎湯《傷寒論》： 師母干凈

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