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麻黃湯治愈汗出不止一例報(bào)告

道醫(yī) 2023-06-25 16:36:25

【摘要】歷來(lái)有汗出不能用麻黃的成訓(xùn)，但有一患者一月余日夜汗出不止

，并且多處治療
，使用固表止汗
，補(bǔ)益強(qiáng)壯之藥無(wú)效
。而從脈象者
，表實(shí)證無(wú)疑
，用麻黃湯治療取得意想不到的效果
，今給予報(bào)告
。

【關(guān)鍵詞】汗出不止一月余

，脈浮盛有力
，麻黃湯。

李XX

，男
，52歲，某村農(nóng)民
，2005年5月26日初診
。患者一月前挖田至暮
，因大汗未干
，隨即下河攔壩灌田。第二天開(kāi)始逐步出現(xiàn)汗出
，最初幾日以夜間出汗明顯
，白天較少，但在村衛(wèi)生室治療后
，夜間
、白天汗液均時(shí)時(shí)滲出。隨即去多個(gè)診所
、醫(yī)院就診
，初起似乎有效，但接著治療就無(wú)效
，也曾就別處中醫(yī)治療而無(wú)效
，輾轉(zhuǎn)治療一月余，反有愈演愈烈之勢(shì)
，最后來(lái)到我處就診
。患者形體尚壯
，面色紫紅
，精神尚可，說(shuō)話(huà)聲音有力
，無(wú)明顯惡寒發(fā)熱表現(xiàn)
，自覺(jué)身體不舒展，但無(wú)明顯肌肉酸痛表現(xiàn)
，稍覺(jué)心煩
；肌膚溫暖濕潤(rùn)、有汗
，用手一抹
，手濕潤(rùn)；舌質(zhì)紅，苔薄黃稍膩
，脈雙手均浮大稍緊有力
。詢(xún)之，夜間睡眠差
，無(wú)明顯無(wú)力感
，飲食可，無(wú)明顯口渴引飲等
。飲水量與平時(shí)相當(dāng)
，大小便無(wú)明顯異常。余診為太陽(yáng)傷寒挾濕邪郁滯玄府
。遂投麻黃36g
，桂枝24g，杏仁24g（沖碎）
，炙甘草12g
，滑石12g（布包煎），通草6g一付
。第二日患者欣喜來(lái)告
，汗已減十之六七，診脈仍浮大有力
，但已不緊
，續(xù)用麻黃24g，桂枝12g
，杏仁15g其余藥物劑量如前
，續(xù)投兩付。三日后患者來(lái)告
，汗已止
，無(wú)不適感覺(jué)。診脈左手浮大
，右手大而稍虛
。患者要求再開(kāi)藥以鞏固療效
，并告訴我多收一點(diǎn)費(fèi)用
，予補(bǔ)中湯加荊防桂芍各12g，通草3g兩付
。前后三次就診
，共五付藥，費(fèi)用40元有零
，一星期后，患者來(lái)告
，已完全好
，精神較佳
，非常感謝。

思考：記得當(dāng)時(shí)處方遣藥

，患者離開(kāi)后
，自己反倒變得惴惴不安起來(lái)，一是麻黃劑量偏高
，用到36g
。教科書(shū)上提倡麻黃用量為9-12g；二是這個(gè)病人又有汗出不止
，古有成訓(xùn)
，有汗不得用麻黃，所以不但顧慮有醫(yī)療糾紛
，而且還被同行恥笑可能
。所以病人離開(kāi)后，自己憂(yōu)心忡忡
，茶飯不香
，夜不能寐。即使相信從脈象看
，覺(jué)得自己的判斷沒(méi)有錯(cuò)
。也曾經(jīng)看到過(guò)有一個(gè)老中醫(yī)用麻黃湯治愈出汗淋雨后汗出不止，脈浮實(shí)大的報(bào)告
。

關(guān)于麻黃的用量問(wèn)題

，仲景先師在《傷寒論》中，麻黃湯中麻黃用三兩
，大青龍
、越婢湯中麻黃分別用到四兩和六兩，后世不斷有學(xué)者研究
，按漢末至唐的兩與現(xiàn)在的克相兌換
，一兩相當(dāng)于現(xiàn)在的15.625g或13.225g。個(gè)人對(duì)這種說(shuō)法還是抱一種支持的態(tài)度
，一是仲景在用麻黃湯時(shí)
，一再告誡，表虛及有汗者不得用麻黃
，恐有汗出不止
，甚至亡陽(yáng)之虞。當(dāng)時(shí)漢唐人的體質(zhì)應(yīng)該比現(xiàn)代人強(qiáng)壯固實(shí)
，如果按一兩3g兌換
，9g左右的麻黃就是對(duì)于現(xiàn)代人，有汗無(wú)汗，體虛體實(shí)
，基本不會(huì)引起汗出亡陽(yáng)的變證
；二是自己在臨床上的麻黃用量一般在12g-24g左右，只要是有表證且脈浮不弱
，有汗無(wú)汗都投用
，而且經(jīng)常使用，從無(wú)汗出不止的病例出現(xiàn)
，反倒覺(jué)得周身舒暢
，百節(jié)皆展。古人有麻黃沖開(kāi)肌表凝固之寒的說(shuō)法
；三是《傷寒雜病論》中
，附子用量大者一枚，一枚大概有100g左右
，麻黃湯中杏仁七十個(gè)
，大概相當(dāng)于30g，桂枝湯中大棗大者十二枚
，不低于40g
，說(shuō)這些是在說(shuō)明古代的用藥劑量要比現(xiàn)在大，量大而精
，用藥準(zhǔn)確
，切近病機(jī)是《傷寒雜病論》用藥的特點(diǎn)。

此病人汗出不止而反用麻黃湯治療

，是因?yàn)楫?dāng)時(shí)得覺(jué)得病因病機(jī)脈象都很支持
，強(qiáng)力勞作大汗未干，夜幕降臨時(shí)入涼水中
，至寒濕之邪入于肌表玄府
，使衛(wèi)氣頓受郁遏，衛(wèi)氣不能固表
，營(yíng)氣不斂
，而汗出不止，脈象浮大緊而有力
，均為麻黃湯的強(qiáng)適應(yīng)證
。仲景用大承氣湯治療熱積旁流之證，是通因通用之法
。今用麻黃湯治療此證
，也屬通因通用之法，是遵循先賢的臨床思路的
。點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)與想法
，提出來(lái)供同道一起思考與實(shí)踐
，敬請(qǐng)指教。

文章來(lái)源：醫(yī)學(xué)美學(xué)美容·中旬刊

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