二陳湯加味治療眩暈癥的臨床療效分析

摘要：目的 探討二陳湯加味治療眩暈癥的臨床療效。方法 選取我院接收的128例眩暈癥患者作為本次的研究對(duì)象，以患者就診時(shí)間單雙數(shù)為依據(jù)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組64例，對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療，觀察組患者則采用二陳湯加味治療，對(duì)兩組患者的治療總有效率進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者采用二陳湯加味治療后總有效率為96.9%，對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療后其總有效率為76.6%，兩組患者比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞：二陳湯加味治療；眩暈癥；常規(guī)西藥治療

眩暈是臨床上常見(jiàn)的臨床癥狀，患者多伴有惡心嘔吐等癥狀，病情往往會(huì)反復(fù)發(fā)作，且累年不愈，嚴(yán)重影響著患者的身體健康及生活質(zhì)量[1]。因此，我院為探討二陳湯加味治療在眩暈癥中的應(yīng)用價(jià)值，將接收的128例患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療，觀察組患者則采用二陳湯加味治療，且觀察組患者效果顯著，其具體研究報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2013年3月～2014年3月接收的128例眩暈癥患者作為本次的研究對(duì)象，所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并有效腫瘤疾病的患者，排除合并免疫、血液等系統(tǒng)疾病的患者，其中男性患者88例，女性患者40例，患者年齡35～77歲；其中36例患者為高血壓病，52例患者為椎基底動(dòng)脈供血不足，16例患者為內(nèi)耳性眩暈，14例患者為腦梗塞，10例患者為頸椎病；患者病程1～15年，平均病程為6.5年；以患者就診時(shí)間單雙數(shù)為依據(jù)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組64例，兩組患者臨床資料比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2臨床表現(xiàn) 本組128例患者均主訴頭暈，難以站立，或伴有視物旋轉(zhuǎn)癥狀，或伴有惡心嘔吐癥狀，或伴有胸悶癥狀，或伴有頭重如裹癥狀，且患者舌質(zhì)較淡或呈淡紅、暗淡癥狀，苔白膩或薄黃膩，脈濡滑或弦滑。

1.3方法 對(duì)照組64例患者采用常規(guī)西藥治療，即給予患者口服鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，2次/d，5mg/次；同時(shí)給予患者口服全天麻片治療，3次/d，2片/次，以2w為1個(gè)療程。

觀察組64例患者則采用二陳湯加味治療，該方的主要藥物組成為甘草6g、紫蘇梗9g、白芍12g、當(dāng)歸12g、川芎15g、香附15g、天麻15g、茯苓15g、法半夏16g、橘紅16g；上述諸藥用水煎服，1劑/d，取汁300mL溫服，連續(xù)用藥5d，待患者癥狀減輕后，將上方共為細(xì)面，并煉蜜為小丸，早晚口服，6g/次，連續(xù)用藥10d，治療后比較兩組患者的治療總有效率。

1.4療效判定 痊愈：治療后患者的眩暈及其它伴隨癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常；顯效：治療后患者的眩暈程度明顯改善，其眩暈發(fā)作頻率明顯減少，減少程度大于60%，其他伴隨癥狀顯著改善，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常；有效：治療后患者的眩暈程度有所改善，且其眩暈發(fā)作頻率減少程度未達(dá)到60%，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至加重[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所接收的128例眩暈癥患者的臨床資料進(jìn)行處理，組間比較則展開(kāi)χ2檢驗(yàn)，若P

2結(jié)果

觀察組患者采用二陳湯加味治療后總有效率為96.9%，對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療后其總有效率為76.6%，兩組患者比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

　3討論

眩暈是臨床上的常見(jiàn)癥狀，眩即眼花，暈即頭暈。眩暈主要是由機(jī)體對(duì)空間定位障礙所引起的一種動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)，其涉及的學(xué)科較多[3]。據(jù)調(diào)查，眩暈癥在內(nèi)科門診的發(fā)病率高達(dá)5%，而在耳鼻咽喉科門診的發(fā)病率則高達(dá)15%。癥狀較強(qiáng)的患者其眩暈癥狀往往在閉眼后便停止，而癥狀較重的患者則如坐舟車，且多伴有惡心嘔吐等癥狀，病情極易反復(fù)發(fā)作，且長(zhǎng)期不愈[4]。因此，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療，以改善患者的臨床癥狀尤為重要。

中醫(yī)認(rèn)為暈眩癥的病因不外風(fēng)、火、痰、虛、瘀，其五者相因?yàn)榛?，其中以痰最為多?jiàn)。中醫(yī)上認(rèn)為痰主要是由于脾虛不能運(yùn)化水濕，導(dǎo)致水濕在體內(nèi)停聚，進(jìn)而形成痰。因而臨床上通常將健脾利水、化痰除濕作為治療眩暈癥的關(guān)鍵[5]。因此，該病治療時(shí)應(yīng)將加強(qiáng)對(duì)調(diào)和氣血、促進(jìn)大腦氣血調(diào)暢、腦有所養(yǎng)的重視。本次研究所采用的二陳湯中所含有半夏辛溫而燥，具有良好的燥濕化痰、降逆止嘔的效果；而方中所含有的陳皮則具有理氣燥濕化痰的效果，可達(dá)到氣順痰消的目的；而炙甘草則具有中和健脾的效果；茯苓則具有健脾滲濕利水的效果；方中所含有天麻則可起到熄風(fēng)止痙、平肝陽(yáng)、祛風(fēng)通絡(luò)、除痰定眩的效果；紫蘇梗則具有利肺下氣、宣化痰飲的效果；川芎則具有良好的養(yǎng)血調(diào)肝、活血化瘀及行氣功效；香附則具有疏肝調(diào)氣、活血通經(jīng)、散滯開(kāi)郁的效果；諸藥合用可發(fā)揮良好的燥濕化痰、理氣調(diào)中、升清降濁作用。且現(xiàn)代藥理研究結(jié)果顯示，方中所含有的茯苓具有良好的利水效果；而陳皮中所含有橘皮苷還具有擴(kuò)張血管的效果；天麻對(duì)冠狀動(dòng)脈、外周血管等有良好的擴(kuò)張效果，可有效增加血流量；此外，天麻還有一定的改善腦缺血缺氧癥狀。鎮(zhèn)靜及抗驚厥效果；而川芎、當(dāng)歸均具有良好的擴(kuò)張腦血管的效果，可有效的降低血管阻力，改善腦供血情況；而白芍則有良好的解痙效果，可有效的接觸腦血管痙攣，且可取得良好的鎮(zhèn)靜效果。

本次研究結(jié)果表明觀察組患者采用二陳湯加味治療后總有效率為96.9%，對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療后其總有效率為76.6%，兩組患者比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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文章來(lái)源：醫(yī)學(xué)信息

久治不愈的“眩暈，怎么辦？——這樣的會(huì)診，很“中醫(yī)！

導(dǎo)讀：怎么可以考慮久治不愈的“眩暈”？如何看待？跟隨先賢們的腳步來(lái)看看這個(gè)眩暈病例的會(huì)診記錄吧！


此病例患眩暈六年，多次治療無(wú)效。


證候發(fā)作前，有熱氣從腹部沖至頭頂，然后頭暈耳鳴，惡心嘔吐，并伴有便秘黃，舌紅，苔黃膩，脈沉滑細(xì)。發(fā)病機(jī)理是什么？


似乎各種說(shuō)法都可以考慮。


比如“皆風(fēng)眩，皆歸肝”，風(fēng)生火；


“不痰不?！?，土弱，清楊燦不升，濁陰不降；


“無(wú)虛則不?！保I虛髓空，則上下虛；


虛是病的根本，但水不含木，肝陽(yáng)受擾，所以虛是病的癥狀。


但主治醫(yī)生是有鑒別力的，認(rèn)為此病既不是單純的風(fēng)、火、痰、虛，也不是陰虛陽(yáng)亢之證，而是“陰虛血淤導(dǎo)致痰飲”之證。所以方法應(yīng)該是養(yǎng)陰解郁清熱，化痰降火，加溫膽湯、白芍、炙甘草和苦杏仁消陰，夏枯草清少陽(yáng)郁熱，珍珠母解絕陰，芒硝。


三劑頭暈就停了，效果就像分叉鼓，可以解決這個(gè)慢性病。這種方法對(duì)于一個(gè)學(xué)富五車的名醫(yī)來(lái)說(shuō)是很難確定的。


一個(gè)


案例介紹


患者劉xx，男，33歲，工人，門診號(hào)67461，1964年1月14日來(lái)門診。


詢問(wèn)：


該患者患有陣發(fā)性和旋轉(zhuǎn)性眩暈已超過(guò)六年。在過(guò)去的兩年里，病情發(fā)生了巨大的變化。眩暈發(fā)作次數(shù)從過(guò)去一個(gè)月幾次增加到現(xiàn)在一周3-4次。每次發(fā)作前都感覺(jué)有一股熱氣從腹部沖到頭部，然后周圍景物晃動(dòng)，身體旋轉(zhuǎn)，眼前發(fā)黑，或者摔倒，但意識(shí)清醒。


在北京協(xié)和醫(yī)院檢查確診為美尼爾氏綜合征，吃了多種西藥，剛開(kāi)始都有效，吃了以后逐漸無(wú)效，就來(lái)我院治療。


題字：


頭暈、耳鳴、耳聾(輕度)、記憶力明顯減退、惡心嘔吐、煩躁不安、心慌氣短、口苦舌燥、便秘或便秘、小便黃、晨吐、有時(shí)手心發(fā)熱、腰酸。我經(jīng)常抽煙喝酒，但是我喝得不多。10年前患過(guò)傷寒和耳聾，沒(méi)什么特別的事。


訪問(wèn)：


舌體微胖，舌紅，苔薄黃微膩，體厚，面色灰黯，營(yíng)養(yǎng)適中。


氣味診斷：


聲音如常，呼吸緩慢而均勻。


脈搏診斷：


脈搏沉重而平穩(wěn)。


檢查：


色素11.9g，紅細(xì)胞396萬(wàn)，白細(xì)胞6700，血壓120/80mmHg。心肺(-)，肝脾(-)。


耳鼻喉科檢查：雙耳鼓膜輕度充血，光錐消失。耳石反應(yīng)：患者出汗，傾斜90，幾乎跌倒，面部輕度蒼白，惡心，符合反應(yīng)，提示中度前庭過(guò)敏。電測(cè)聽(tīng)顯示輕度神經(jīng)性耳聾(雙側(cè))。


2


療程


根據(jù)上述脈象，我們?cè)\斷為眩暈，為肝腎陰虛，肝陰亢盛所致。我們采用了滋陰平肝的方法。先是杞菊地黃丸失效，后來(lái)我們改成了平肝熄風(fēng)的方法。


藥用：鉤藤、菊花、石決明、薄荷、黃芩、狗脊、牛膝、益智仁、生熟地、白芍、砂仁、陳皮等。服用多劑仍無(wú)好轉(zhuǎn)，是加重肝郁、潛陽(yáng)、降風(fēng)之品，也是可用于瀉肝胃之品。


藥用：天麻、鉤藤、菊花、蒺藜、茯苓、知母、酸棗仁、石斛、女貞子、陳皮、石決明、磁石、珍珠母、甘草


患者身體強(qiáng)壯且年輕，病情呈陣發(fā)性，常因體位改變、憤怒、焦慮或天氣炎熱所致。那姑甲，大便常干，小便黃，口干，發(fā)作時(shí)熱氣上涌，引起頭暈惡心，右側(cè)脈細(xì)，左側(cè)口寬，說(shuō)明肝腎陰虛之證不明顯，不宜進(jìn)補(bǔ)。


肝火不同于肝陽(yáng)，是肝膽實(shí)火。雖然用過(guò)龍膽瀉肝丸，但不是湯劑。宜先治療，服用龍膽瀉肝湯，再步入補(bǔ)肝腎陰虛，如白質(zhì)地黃丸、杞菊地黃丸。


眩暈的特點(diǎn)是虛與實(shí)，以及治療的原則。一般用補(bǔ)腎陰，平抑肝陽(yáng)的方法。茯苓、赤芍對(duì)減輕迷路水腫有一定療效，可采用。


根據(jù)八綱中虛、實(shí)、寒、熱的辨證，脾腎虧虛的癥狀有：發(fā)病前熱氣上涌，頭暈惡心嘔吐，發(fā)病時(shí)間不定，畏寒惡寒，口苦，熱或不喜飲，腰酸，陰囊潮濕，初便硬，小便混濁發(fā)黃，面色晦暗，腳冷，手心熱。


腎虛導(dǎo)致肝陽(yáng)失調(diào)，所以是虛證。以寒熱區(qū)分，是寒熱多，熱少；外面說(shuō)的就是里面的證據(jù)。舌不紅，苔薄白；四到一脈以上，五到一脈以下，加上舌脈，也往往是虛寒。


眩暈癥，虛多于實(shí)，眩暈癥的虛證并不嚴(yán)重，但這個(gè)病人很嚴(yán)重。


根據(jù)發(fā)病前有上火、口苦、舌燥、急躁等，與肝火有關(guān)；小便黃如火；腹脹，剛開(kāi)始大便硬的時(shí)候會(huì)變軟。


從脈象偏差、舌不紅不淡、舌苔少來(lái)看，病機(jī)為肝熱。清肝和胃時(shí)，應(yīng)加入四逆散，調(diào)理胃氣。


同意診斷為眩暈。厥陰肝脈在上，肝經(jīng)癥狀明顯，但不是陰虛肝陽(yáng)上亢所致。


痰瘀于肝，則肝郁。古有“無(wú)痰不暈”之說(shuō)。結(jié)合癥狀來(lái)看，患者多為痰瘀互結(jié)，故治療可從痰考慮。半夏白術(shù)天麻湯應(yīng)與平肝陽(yáng)上亢藥配伍使用。


對(duì)于病程較長(zhǎng)的眩暈綜合征，其治療一般從肝腎入手。


病人身體強(qiáng)壯，面色紅潤(rùn)，易怒，口渴和惡心。發(fā)作時(shí)有上火、便秘、小便黃、舌尖紅、苔薄白、脈細(xì)，無(wú)明顯腎虛癥狀，均為肝膽實(shí)火所致，也表現(xiàn)為肝陰虛。龍膽瀉肝湯用于解實(shí)熱，方中也有養(yǎng)陰藥。龍膽草可以重復(fù)使用。


眩暈的中醫(yī)診斷是正確的。眩暈的兩個(gè)證候：眼前發(fā)黑即頭暈，旋轉(zhuǎn)即眩暈。病雖在頭，其三焦病機(jī)可見(jiàn)一斑。


多屬上風(fēng)痰，多因清陽(yáng)濁陰郁結(jié)所致。其次是肝腎不足。


結(jié)合本案，病機(jī)在中上焦，不在下焦。那些真正虛弱的人經(jīng)常頭暈，有時(shí)很難發(fā)作。


故本案應(yīng)為痰濁眩暈，其病機(jī)在于脾陽(yáng)虛、清陽(yáng)郁結(jié)、濁陰郁結(jié)所致的眩暈。


脾主四端，脾陽(yáng)達(dá)不到四端，所以患者四肢冰冷。胸清陽(yáng)，楊燦不升，胸悶而氣上沖。


再者，患者早晨吐痰多一點(diǎn)，脾為生痰之源，肺為痰之儲(chǔ)器。個(gè)人認(rèn)為“不痰不頭暈”有一定道理。


有時(shí)，痰襲的病人是土的，易濕的，臉色陰沉，而且


又云：“此病之源，肝風(fēng)，應(yīng)兼肝風(fēng)、中風(fēng)、頭皮氣門。”


許陵太云曰：“眩暈、清火、養(yǎng)肝為主要適應(yīng)癥，但陽(yáng)氣上升。至于身體無(wú)法獨(dú)立，這不是浮火之比。古人必用金石鎮(zhèn)降之品?！?br>

在這種情況下，癥狀似乎是陰虛火旺，風(fēng)起，如易怒、口苦、舌燥、便秘、小便黃等。但胃有痰有濁，如惡心嘔吐，苔薄黃微膩，吐前大便堅(jiān)硬，屬于上述葉案所謂的肝風(fēng)夾痰證。若與溫補(bǔ)并用，則有礙痰濁；若與溫燥同用，則傷肝陰，服藥困難。


建議用外太茯苓湯去人參、白術(shù)，加半夏、砂仁、薏苡仁治胃，用杞菊地黃丸補(bǔ)肝腎。


1963年2月，我患了梅尼埃病。癥狀是耳聾和耳鳴。我用填陰療法來(lái)幫助清除痰火，如熟地黃、山藥、山茱萸、磁石、龜板、牛膝、菖蒲、貝母、茯苓和陳皮。服了幾劑之后，我來(lái)說(shuō)說(shuō)，供大家參考。


眩暈的原因很多，但這位患者水不含木，陽(yáng)虛是主要因素。


病位在腎，虛熱上升引起的頭暈為標(biāo)，腎陰不足為根，標(biāo)本兼治。


嘔吐、上火是腎氣上沖所致。


治療宜用丹溪大補(bǔ)陰丸加減，龜甲15g，鱉甲15g，山茱萸31g，黃柏6g(鹽水煎)，知母6g(鹽水煎)，龍骨15g，牡蠣15g。


水足可含木，肝陽(yáng)不擾。此方重在滋水含木，平肝潛陽(yáng)。以后可以長(zhǎng)期服用大補(bǔ)陰丸、杞菊地黃丸、白質(zhì)地黃丸，頭暈用火緩解。


一般來(lái)說(shuō)，眩暈從不離開(kāi)肝腎，其病在肝，其源在腎。


云：“凡風(fēng)墜暈，皆歸肝”。所謂風(fēng)，肝為厥陰風(fēng)木之臟腑，肝為陰陽(yáng)所用，陽(yáng)為風(fēng)所驅(qū)。雖然有外風(fēng)引起的頭暈，但內(nèi)因很多。


除此之外，風(fēng)、痰、氣、火都會(huì)導(dǎo)致眩暈，各有痰的虛實(shí)。


臨床上一定要掌握病機(jī)，用三因四診八綱具體分析，應(yīng)用辨證論治原則。


這種情況下，脈象右邊深滑，左邊弦細(xì)，舌質(zhì)紅，舌中央稍有黃膩苔。結(jié)合脈象、舌象及癥狀，該病為陰虛、熱郁、痰飲。治療宜養(yǎng)陰解郁清熱降痰火，即清少陽(yáng)，解厥陰瀉陽(yáng)明，加味宗溫丹湯。


藥方：茯苓6克，法夏9克，陳皮6克，炒枳實(shí)4.5克，菖蒲3克，竹茹6克，珍珠母(預(yù)炒)12克，夏枯草9克，香附3克，白芍6克，炙甘草1.5克，芒硝6克(分兩次服用)。


四


附言


經(jīng)過(guò)會(huì)診討論，我們按照蒲福洲老師的意見(jiàn)，采用了滋陰解郁清熱，化痰降火的方法。宗璞老師提出的藥方，吃了三劑就止住了頭暈，癥狀明顯減輕。


前面加一分錢黃連，服19劑緩解癥狀。隨訪至6月8日，眩暈未復(fù)發(fā)。


為鞏固其療效，仍高于原處方劑量10倍并磨成粗粉、勻粉，為18克的小劑量。每日一包(18克)水煎服，早晚兩次。


目前，還沒(méi)有有效的方法來(lái)阻止這種疾病的復(fù)發(fā)

眩暈癥吃什么藥頭暈嘔吐·坐起來(lái)頭暈·嘔

病情分析：眩暈癥，一般患病者以女性居多，一般都是和體質(zhì)弱，貧血等疾病是息息相關(guān)的指導(dǎo)意見(jiàn)：該癥狀發(fā)作的時(shí)候，可以服用點(diǎn)暈濟(jì)南片，應(yīng)該有效果的。此外，建議平時(shí)適當(dāng)鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，保證充足睡眠，會(huì)有這樣癥狀的改善的

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