生化湯合失笑散加減治療婦科疾病舉隅

【摘要】生化湯是《傅青主女科》中用于治療產(chǎn)后病的主方，被譽(yù)為產(chǎn)后第一方，具有祛瘀生新的功效。失笑散出自宋代《太平惠民和劑局方》，是治療血瘀作痛的常用方。筆者運(yùn)用兩方加減治療胎盤(pán)娩出不全、人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血、痛經(jīng)等婦產(chǎn)科疾病，療效滿意。將生化湯化裁后治療功能失調(diào)性子宮出血、藥物流產(chǎn)不全、人工流產(chǎn)不全等婦科疾病，療效滿意。

生化湯源于《傅青主女科》，全方由當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜、甘草組成，是用于治療產(chǎn)后病的主方，被譽(yù)為產(chǎn)后第一方，具有祛瘀生新的功效。失笑散出自宋代《太平惠民和劑局方》，由五靈脂、蒲黃各等分組成，是治療血瘀作痛的常用方。筆者運(yùn)用兩方加減治療婦產(chǎn)科疾病，收到了較滿意的療效，現(xiàn)列舉典型病案如下。

胎盤(pán)娩出不全

晏某，女，3 1歲，G1P1。2 0 0 8年8月12日初診，主訴：順產(chǎn)后5天，哺乳時(shí)下腹陣發(fā)性疼痛伴陰道流血量多7天。于2 0 0 8年8月5日，足月順產(chǎn)一活男嬰，重2900 g，產(chǎn)后胎盤(pán)自行娩出，未見(jiàn)明顯殘缺。產(chǎn)后陰道流血量稍多，予縮宮素注射液肌肉注射后，陰道流血量有所減少，狀如平常月經(jīng)量多時(shí)，每3小時(shí)需更換普通日用衛(wèi)生巾一張，且挾小血塊。產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)，每遇哺乳時(shí)下腹陣發(fā)性疼痛劇烈，難以忍受，狀如分娩時(shí)陣痛，產(chǎn)后7天仍無(wú)緩解，陰道流血仍如平常月經(jīng)量多時(shí)，遂于2 0 0 8年8月12日來(lái)我院就診。舌淡紅，苔白，脈細(xì)澀。二便正常。建議患者做B超檢查，了解有無(wú)胎盤(pán)殘留情況，必要時(shí)行清官治療，患者及家屬拒絕B超及清宮治療，要求口服中藥治療。兩醫(yī)診斷：胎盤(pán)殘留；中醫(yī)診斷：惡露不絕。證屬氣虛血瘀。治以益氣活血，化瘀止痛。予生化湯合失笑散加減：黨參20 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、炙甘草3 g、炮姜6 g、益母草20 g、炒山楂20 g、五靈脂10 g、蒲黃10 g。日服1劑用水煎分三次服，另取三七粉5 g待上訴諸藥煎好后沖服，一日兩次。服藥一天后，患者感陰道一過(guò)性流血，量稍多，下腹疼痛劇烈，繼而陰道排除一膜樣組織，后腹痛消失，陰道流血明顯減少。其家屬取之送至我院，查為殘留之胎膜，患者感覺(jué)腹痛明顯減輕，囑繼續(xù)服藥，服藥第三日，患者再次出現(xiàn)下腹疼痛，繼之陰道排除4半4*4*2cm暗紅色、橢圓形組織一塊，捫之質(zhì)韌，似機(jī)化之胎盤(pán)小葉，陰道流血少。后腹痛完全消失，陰道流血明顯減少。精神食欲明顯好轉(zhuǎn)。產(chǎn)后16天陰道流血停止。產(chǎn)后20天復(fù)查B超，顯示這子宮、附件未見(jiàn)異常。

人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血

陳某，女，20歲，初診時(shí)間2010年6月8日，孕1產(chǎn)0。患者自訴行人工流產(chǎn)術(shù)后1周，陰道流血未凈，時(shí)有，時(shí)無(wú)，量少，偶有一過(guò)性增多，偶有暗紅色小血塊。伴輕度下腹及腰骶部疼痛。經(jīng)服用頭孢呋辛片及奧硝唑片以及益母草沖劑無(wú)效。診見(jiàn)：腰痛，下腹隱痛，陰道流血量少，無(wú)臭。B超提示：子宮稍大，宮腔內(nèi)稍強(qiáng)不均勻回聲，大小約2*2cm。舌暗紅，苔薄黃，脈弦滑。西醫(yī)診斷：人工流產(chǎn)不全，中醫(yī)診斷：墮胎不全，證屬濕熱瘀結(jié)。患者為青年未育女性，若再次清官可能對(duì)子宮內(nèi)膜造成一定損傷，生殖系統(tǒng)炎癥的可能性也會(huì)大大增加，遂予生化湯合失笑散口服，清熱利濕，化瘀止血。擬：當(dāng)歸10g、川芎10 g、炙甘草3 g、炮姜6 g、益母草20 g、炒山楂20 g、五靈脂10 g、蒲黃10 g、蒼術(shù)10 g、黃柏10 g、薏苡仁30 g，、馬齒莧30 g、敗醬草20 g、川牛膝10 g。上方共三劑，日服1劑用水煎分三次服。服藥兩劑后，患者感陰道一過(guò)性流血，量稍多，繼而陰道排除一肉樣組織，大小約2*2 cm，三劑服完，患者腹痛消失，陰道流血停止。復(fù)查B超，顯示子宮附件未見(jiàn)異常，7月1日月經(jīng)恢復(fù)，量、色質(zhì)如常。

痛經(jīng)

黃某，女，初診時(shí)間2012年4月8日，孕2產(chǎn)1?；颊咦栽V自月經(jīng)來(lái)潮便開(kāi)始出現(xiàn)行經(jīng)時(shí)小腹脹痛，程度較輕，可忍受，經(jīng)凈痛止。半年來(lái)每次行經(jīng)時(shí)小腹脹痛劇烈，難忍。每痛必服用雙氯芬酸鈉方能緩解。四肢不溫，經(jīng)色紫暗有塊，血塊排出痛減，經(jīng)量較多。舌暗紅，苔薄白，脈弦澀。B超提示：子宮稍大，余未見(jiàn)異常。西醫(yī)診斷：原發(fā)性痛經(jīng)，中醫(yī)診斷：痛經(jīng)，證屬氣滯血瘀。予生化湯合失笑散口服，行氣活血，化瘀止痛。、當(dāng)歸10g、川芎10 g、炙甘草3 g、炮姜6 g、益母草20 g、炒山楂20g五靈脂10g.生蒲黃10 g、延胡索15 g、炒川楝10 g、南柴胡10 g、白芍15 g枳實(shí)10 g、炙甘草5 g。上方日服1劑，用水煎分三次口服。經(jīng)前3天開(kāi)始服用，至經(jīng)期結(jié)束。連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期，患者經(jīng)行腹痛明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)須再服止痛藥物，月經(jīng)量有所減少，血塊消失。再囑其以切片生山楂代茶飲，持續(xù)2月，諸癥痊愈。

體會(huì)

生化湯具有生新、化瘀兩方面的作用，兼顧出血余瘀血并存的病理機(jī)制，補(bǔ)不留瘀，活血不傷血。不通則痛，痛則不通，這是中醫(yī)認(rèn)識(shí)痛證的高度理論概括，也是臨床用藥的理論依據(jù)。失笑散中五靈脂通利血脈、散瘀止痛；蒲黃能行血、止血。二藥配用，不僅能活血，而且能止血，共奏祛瘀止痛，推陳致新之功。在臨床運(yùn)用中應(yīng)不拘泥于成方，合理運(yùn)用，貴在變通。以上案例雖中西醫(yī)病名不同，但其病機(jī)均與沖任損傷、瘀阻胞富有關(guān)。故均可投予生化湯合失笑散加減而治愈，符合“治病求本，異病同治”的治則。如上所述，產(chǎn)后疑胎盤(pán)胎膜殘留者，加用山楂、益母草及三七粉沖服，養(yǎng)血活血，化瘀。人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血者，因有官腔操作史，多表現(xiàn)為濕熱瘀結(jié)證型，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究結(jié)果，故而加用四妙散及馬齒莧、敗醬草等共奏清熱利濕，化瘀止血之功。痛經(jīng)者，加用金鈴子散及四逆散增強(qiáng)疏肝理氣止痛之效。諸藥合用共奏調(diào)理沖任、祛瘀生新之功。

參考文獻(xiàn)

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[2]付作文、蘇豐年、王雁冰、楊永剛生化湯治療婦科病驗(yàn)案吉林中醫(yī)藥2003年7月？？第23卷第7期

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