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瀉白散的組方分析及在兒科中的應(yīng)用體會

道醫(yī) 2023-06-25 20:19:51

【摘 要】 瀉白散是治療小兒肺熱咳喘的經(jīng)典方

，本文從其藥物組成、藥物配伍歸經(jīng)
、組方用藥談?wù)劄a白散的組方原則及在兒科中的臨床應(yīng)用體會
，并分析驗(yàn)案一則以資舉證
。

瀉白散出自《小兒藥證直訣.卷下諸方》

，又名瀉肺散
，方用桑白皮
、地骨皮
、粳米
、甘草，主治肺火皮膚蒸熱，日晡尤甚
，喘咳氣急
，熱郁肺逆等癥，是治療小兒肺熱喘咳的經(jīng)典名方
。吳又可云錢氏制瀉白散治熱病后與小兒痘后
，外感已盡，真氣不得歸元
，咳嗽上氣者甚良
。本文從其藥物組成、藥物配伍歸經(jīng)
、組方用藥談?wù)劄a白散的組方原則并淺談其臨床應(yīng)用體會
，并舉驗(yàn)案一則附錄如下。

原方記載瀉白散藥物組成為地骨皮

、桑白皮炒各一兩 甘草炙一錢
。用法為：剉散，入粳米一撮
，水兩小盞，煎七分
，食前服
。方中桑白皮性寒，味甘辛
，歸肺脾二經(jīng)
。《本經(jīng)》云其“主傷中
，五勞六極羸瘦
，崩中，脈絕
，補(bǔ)虛益氣”
；《藥性論》中有“治肺氣喘滿，水氣浮腫
，五傷絕
，利水道，消水氣......內(nèi)補(bǔ)不足”之說
；《本草綱目》言“瀉肺
，降氣，散血”
。故桑白皮味甘可固元?dú)庵蛔愣a(bǔ)虛
，味辛能瀉肺氣之有余而止嗽，臨床中因?qū)嵭坝舴危胃[不得通暢者
，肺中有水氣及肺火有余者均可借桑白皮之性滲之散之
。地骨皮甘淡而寒，入肺
、肝
、腎經(jīng)?div id="d48novz" class="flower left">
！秳e錄》言“主風(fēng)濕
，下胸脅氣，客熱頭痛
，補(bǔ)內(nèi)傷大勞虛極
，......利大小腸”；《本草綱目》云“去下焦肝腎虛熱”
；王好古言其可“瀉腎火
，降肺中伏火，去胞中火
，退熱
，補(bǔ)正氣”；此物甘淡而寒
，涼而不俊
，可理虛勞，氣輕而辛
，可以清肺
，平補(bǔ)下焦，可使精血充而邪火自退
，肝腎虛熱者宜之
，其入瀉白，清金調(diào)氣
，故可療肺熱有余之咳嗽
。粳米味甘性平，能益脾胃
，除煩渴
。《別錄》言“主益氣
，止煩
，止泄”；《滇南本草》言其“治諸虛百損
，強(qiáng)筋
，壯骨
，生津，明目
，益智”
；粳米既可扶助胃氣，又可防止諸藥寒涼傷胃
。炙甘草性平味甘
，歸十二經(jīng)?div id="jfovm50" class="index-wrap">！秳e錄》云“溫中下氣
，煩滿短氣，傷臟咳嗽
，止渴
，通經(jīng)脈”；《珍珠囊》云“補(bǔ)血
，養(yǎng)胃”
；故炙甘草既有和中益氣，補(bǔ)脾胃不足之功
，又有止咳潤肺
，調(diào)和諸藥之用。

肺為嬌臟而屬金

，其性以下行為順
，上行為逆。上逆則上焦郁熱
，氣郁生涎，火郁生熱
，肺合皮毛
，外生肌腠，則見皮膚蒸熱
；肺主治節(jié)
，肺氣不降，則見喘嗽氣急
，治此者
，宜清之降之。瀉白者
，正金之令
，驅(qū)氣之逆，使金清則氣肅
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！夺t(yī)方考》云“肺火為患
，喘滿氣急者，此方主之”
。方中桑白皮性甘寒
，專入肺經(jīng)，以之為君
，其皮可行皮
，白能歸肺，其甘寒之性皆能入肺而清熱
，且其根入土最深
，能清而復(fù)降；地骨皮深入黃泉
，為臣藥
，其甘寒之性能助君藥瀉肺中之伏火，又能入肝腎
，涼血除蒸
；二皮之用，皆在降肺氣
，肺氣降則火自除也
。炙甘草、粳米養(yǎng)胃和中以扶肺氣
，共為佐使
。此四藥合用，組瀉白之方
，有清熱而不傷陰
，瀉肺而不傷正的特點(diǎn)，共奏清肺瀉熱
，寬氣進(jìn)食
，止咳平喘之功。本方之特點(diǎn)為清中有潤
，瀉中兼補(bǔ)
，寓補(bǔ)于宣，對小兒“稚陰”之體有標(biāo)本兼顧之功
，故雖清肺而仍重固本
，與肺為嬌臟、不耐寒熱的特點(diǎn)甚為吻合
。以下附驗(yàn)案一則以資舉證
。

驗(yàn)案分析

患兒劉某，男

，4歲
，于2015年3月16日就診
。主訴：咳嗽10余天。現(xiàn)癥見：咳嗽
，夜間咳甚
，影響睡眠，有痰不會咯吐
，鼻塞
，流黃粘涕，無咽痛
，無腹痛
，平素納可，大便偏干
，小便調(diào)
。舌質(zhì)紅苔薄黃，脈數(shù)
。處方：桑白皮9g 地骨皮9g 蜜款冬花9g 蜜紫菀9g 白前6g 炒紫蘇子9g 石菖蒲9g 黃芩6g 甘草6g
，5劑，日1劑
，加粳米一小撮
，水煎服200ml，少量頻服
。囑患兒清淡飲食
。藥后咳嗽減輕，守上方去石菖蒲
，加烏梅3g
，蜜百合9g繼服6劑。1月內(nèi)隨訪未見復(fù)發(fā)
。

按：咳嗽是臨床常見的一種肺部疾患

，其致病原因較為復(fù)雜。近年來因人們的生活水平在不斷的提高
，家長溺愛，喂養(yǎng)不當(dāng)
，患兒飲食多膏粱厚味
，易致脾胃運(yùn)化功能失常，加之環(huán)境因素的變化
，因此在臨床中小兒肺熱咳嗽病例并不少見
。采用瀉白散對此類病癥進(jìn)行治療，可以縮短病程
，療效顯著
。

作者簡介：鄭彬茹（1990-）

，女，漢族
，山東省臨沂市郯城縣
，山東中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生在讀

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