，沒(méi)有隨血液布散到全身供養(yǎng)各臟腑器官，而是過(guò)多的聚集在血液中
，從而出現(xiàn)血液中糖類(lèi)過(guò)多引起血糖升高
。因此血糖升高實(shí)際是水谷精微分布紊亂的表現(xiàn)。胰島素抵抗的直接后果就是機(jī)體對(duì)糖的利用下降
，胰島素抵抗初期機(jī)體可通過(guò)增加胰島素分泌量來(lái)維持血糖平穩(wěn)
，但后期胰島功能下降時(shí)就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體糖耐量受損，進(jìn)一步發(fā)展即成糖尿病
。胰島素抵抗的最終結(jié)果即導(dǎo)致葡萄糖過(guò)多的聚集在血液中
。因此，胰島素抵抗的外在表現(xiàn)與水谷精微分布紊亂是一致的
。故筆者試從水谷精微分布紊亂機(jī)制來(lái)探討中醫(yī)干預(yù)胰島素抵抗
。
2 水谷精微分布紊亂的機(jī)制
精微物質(zhì)本該在脾氣的推動(dòng)下布散周身，充養(yǎng)臟腑
、筋肉
、皮毛
，然而，胰島素抵抗患者精微物質(zhì)過(guò)多的停留在了血液中
，影響精微物質(zhì)布散的原因筆者認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：
2.1氣虛氣虛之一為腎氣之不足
，腎為先天之本，腎氣不足則臟腑嬌弱
，易生百病
，；二則為脾氣不足
，脾主運(yùn)化
，脾氣不足則運(yùn)化無(wú)力，運(yùn)無(wú)力則水谷精微無(wú)法運(yùn)抵周身
，濡養(yǎng)形體
；化不足則精微物質(zhì)無(wú)以再化為血、肉
、筋
、骨等，而過(guò)多的聚集于血脈
。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的胰島素抵抗很是相似
。有學(xué)者認(rèn)為在治療胰島素抵抗的相關(guān)疾病時(shí)，需始終貫徹以脾為要的思想
，不無(wú)道理[1]
。腎氣不足決定了胰島素抵抗的易感性，脾氣不足決定了水谷精微無(wú)以運(yùn)達(dá)周身
，充養(yǎng)他臟
。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胰島素抵抗與遺傳因素和與生活因素均有關(guān)系，這一結(jié)論與脾腎氣虛理論不謀而合
。
2.2《素問(wèn)·寶命全形論》云：“土得木而達(dá)”精微物質(zhì)布散的過(guò)程
，除了依賴(lài)充足的脾氣推動(dòng)，還需要布散過(guò)程無(wú)阻礙
，即氣血運(yùn)行通暢
。而氣機(jī)的升降出入全賴(lài)肝氣條達(dá)。現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快
，生活壓力增大
，臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，有很大一部分患者在發(fā)病前及發(fā)病過(guò)程中均存在精神緊張
、情緒激動(dòng)
，或憂(yōu)郁悲哀，思慮過(guò)度，現(xiàn)代研究認(rèn)為精神緊張
、焦慮狀態(tài)下
，生長(zhǎng)激素、去甲腎上腺素
、胰高血糖素等拮抗胰島素的激素分泌增加
，從而加重胰島素抵抗，而在中醫(yī)理論中
，精神情志為肝所主
，情志異常直接影響肝氣的條達(dá)。因此有學(xué)者提出肝郁氣滯是糖尿病的常見(jiàn)病因
，也是基本病機(jī)之一
。并提出疏肝理氣為治療糖尿病的一大法則[2]。
2.3痰濕臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)
，多數(shù)胰島素抵抗患者存在肥胖表現(xiàn)
，舌苔厚膩，脈滑
。《素問(wèn)·奇病論》云：“此肥美之所發(fā)也
，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也
。肥者，令人內(nèi)熱
，甘者令人中滿(mǎn)
，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！敝嗅t(yī)講肥人多痰，肥人多濕
，痰濕易阻滯氣機(jī)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢
，進(jìn)而影響到精微物質(zhì)的布散。精微物質(zhì)布散失常又會(huì)助長(zhǎng)痰濕的生成
，進(jìn)而形成一個(gè)惡性循環(huán)?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)肥胖與胰島素抵抗有密切關(guān)系，因此祛除痰濕不論對(duì)控制體重還是對(duì)減輕胰島素抵抗都至關(guān)重要
。
2.4血瘀胰島素抵抗患者多無(wú)血瘀表現(xiàn)
，但如胰島素抵抗不加控制，隨著病情發(fā)展至糖尿病期
，氣虛
、氣滯、痰濕均可形成血瘀之證
，這與糖尿病引起大血管病變
、微血管病變的認(rèn)識(shí)是一致的
。血瘀是糖尿病發(fā)病過(guò)程中的產(chǎn)物，血瘀會(huì)導(dǎo)致氣血運(yùn)行異常
，因此又會(huì)加重精微物質(zhì)布散的失常
。血瘀與糖尿病多種并發(fā)癥都有密切關(guān)系，阻于眼目可致視網(wǎng)膜病變
；阻于肢體則可致神經(jīng)炎
；阻于下肢腳趾則可致脈管炎；阻于腎絡(luò)則可致糖尿病腎病
。其既是病理產(chǎn)物
，又會(huì)加重病情并變生他病。因此
，血瘀與精微物質(zhì)布散異常也存在密切關(guān)系
。國(guó)醫(yī)大師顏德馨亦主張?zhí)悄虿】蓮酿稣撝危绕涫窃谔悄虿〔l(fā)癥的治療上猶需注重活血化瘀
、調(diào)暢氣血[3]
。胰島素抵抗雖與血瘀無(wú)直接關(guān)系，但其作為影響精微物質(zhì)布散的重要因素
，依中醫(yī)“治未病”思想
，血瘀在治療胰島素抵抗過(guò)程中仍需注意，尤其對(duì)于存在胰島素抵抗的糖尿病患者
，適當(dāng)?shù)幕钛ńj(luò)對(duì)預(yù)防和控制并發(fā)癥尤為重要
。
3 幫助水谷精微布散為改善胰島素抵抗的根本
3.1對(duì)于肥胖的胰島素抵抗患者，一則飲食失節(jié)
，脾氣耗傷
，二則活動(dòng)減少，氣血運(yùn)行減慢
，若再加肥胖所帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)
，則氣滯更重，三則肥人多痰
，痰濕即是病理產(chǎn)物又稱(chēng)致病因素
，肥人氣虛、氣滯
、痰濕三者皆見(jiàn)
，且此三者可形成惡性循環(huán)而導(dǎo)致體重難減輕，痰濕難祛除
，血糖難下降
，故對(duì)肥胖的胰島素抵抗患者在治療上需根據(jù)患者狀態(tài)或以補(bǔ)氣或以行氣或以化痰為主，而他法為輔，治療上需有側(cè)重
，打斷氣虛-氣滯-痰濕惡性循環(huán)的其中一環(huán)或幾環(huán)
。對(duì)于氣虛患者，當(dāng)以補(bǔ)脾腎之氣為主
，補(bǔ)脾可以四君子湯加減
，補(bǔ)腎可以六味地黃丸加減，脾腎之氣充盛
，則布散之力充足
；氣滯患者則以行氣為要，可以四逆散加減
，更可加心理疏導(dǎo)
、運(yùn)動(dòng)療法；痰濕重者則可以二陳湯
、溫膽湯為基礎(chǔ)或加健脾或用利水等法
；
3.2對(duì)于胰島素抵抗合并其他疾病者，尚需結(jié)合其他疾病的特點(diǎn)加減用藥
。如合并高脂血癥者可加生山楂
、決明子、大黃
、澤瀉等現(xiàn)代藥理研究具有降血脂作用的藥物
；合并多囊卵巢綜合癥患者可加用調(diào)補(bǔ)沖任的藥物如二至丸、五子衍宗丸
、壽胎丸等或祛瘀通經(jīng)的藥物如桃紅四物湯、桂枝茯苓丸等
；
3.3隨著病情的進(jìn)展
，氣虛、氣滯
、痰濕變生血瘀
，阻礙氣血運(yùn)行，不僅進(jìn)一步加重胰島素抵抗和糖尿病
，更成為糖尿病諸多并發(fā)癥之肇始
。因此，在胰島素抵抗治療過(guò)程中
，血瘀是不能忽視的因素
，在胰島素抵抗發(fā)病之初就需注意防止血瘀的形成，因此治療中加用活血藥如丹參
、三七
、川芎甚則全蝎、地龍等蟲(chóng)類(lèi)藥對(duì)預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥尤為關(guān)鍵。
胰島素抵抗在中醫(yī)學(xué)中雖沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的病癥與其對(duì)應(yīng)
，臨床過(guò)程中亦有可能面臨無(wú)證可辨的處境
，但其影響即是水谷精微的分布紊亂，因此
，從水谷精微分布紊亂機(jī)制探討中醫(yī)干預(yù)胰島素抵抗不無(wú)道理
，本文通過(guò)對(duì)水谷精微分布紊亂從氣虛、氣滯
、痰濕
、血瘀4個(gè)方面進(jìn)行探討并進(jìn)一步分析其治療，以期為胰島素抵抗的中醫(yī)干預(yù)找到新的思路
。
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來(lái)源：云南中醫(yī)中藥雜志
中醫(yī)是如何認(rèn)識(shí)糖尿病的
魏軍平，男
，中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門(mén)醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師
，門(mén)診部主任，碩士研究生導(dǎo)師
。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員兼秘書(shū)長(zhǎng)
，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)足病學(xué)組委員。專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：糖尿病及其慢性并發(fā)癥
、甲狀腺疾病
、肥胖癥診治。出診時(shí)間：每周二上午專(zhuān)家門(mén)診
。
糖尿病按其臨床表現(xiàn)
，隸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“消渴”范疇，但消渴并不等于糖尿病
，因消渴的涵義較廣
，如甲狀腺功能亢進(jìn)、尿崩癥等有消渴癥候
，也屬消渴之列
。中醫(yī)歷代醫(yī)家
，在千百年的臨床實(shí)踐中，對(duì)消渴病的病因
，從宏觀(guān)上進(jìn)行深入探討
，形成了較為完整的理論體系，在糖尿病的預(yù)防及臨床實(shí)踐上具有指導(dǎo)意義
。
隨著臨證不斷深入
，中醫(yī)理論日趨完善，從情志
、飲食
、勞傷、外感等方面認(rèn)識(shí)病因
，認(rèn)識(shí)到陰虛與燥熱是消渴病(糖尿病)的主旋律
，兩者互為因果，臨床上表現(xiàn)出肺燥
，胃熱
，腎虛的病理變化。主要病因有以下幾方面
。
一
、稟賦不足，五臟柔弱
腎精虛虧：由于真陰虛虧
，孤陰無(wú)依
，不能管束，津液直輸膀胱而致小便頻數(shù)而量多
，渾濁粘膩如脂膏
， 尿有甜味。水谷精微不能充養(yǎng)肌膚
，形體消瘦虛弱
。消渴病其位在腎，其本為陰精虧虛
。
腎氣不足：消渴病基于腎陰虧虛，陰病及陽(yáng)
，而致腎氣腎陽(yáng)虛損
，預(yù)示消渴病的發(fā)展加重。
陰竭陽(yáng)亢：多因腎陰久虧
，陰精耗損
，虛火上炎，一發(fā)而不可制
，火游于肺而上渴
，火游于胃而中饑
，火爍陰精，陽(yáng)強(qiáng)無(wú)制
，陰不內(nèi)守
，而小便渾濁如膏，真陰遂泄
，而成下消
。
氣血皆虛：由于五臟失于腎精濡養(yǎng)而柔弱，氣血皆虛
， 外因六淫乘虛而入
，或飲食不節(jié)，或七情郁滯
，或房勞失度等均可耗傷正氣
，病邪入侵，久滯化熱
，更耗陰傷氣
，陰愈虛而熱愈盛，熱愈盛而陰愈傷
，導(dǎo)致惡性循環(huán)
，終成消渴病。
中醫(yī)十分注重“五臟皆弱者
，善病消癉”的理論
，古代醫(yī)家已認(rèn)識(shí)到消渴病發(fā)病內(nèi)因起主導(dǎo)作用，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)糖尿病發(fā)病與遺傳因素
、免疫缺陷
、胰島素缺乏或胰島素抵抗等內(nèi)在因素同出一轍。
二
、情志不調(diào)
，郁久化火
上灼肺陰：肺為嬌臟，五臟之華蓋
，其生理功能為敷布津液
，通調(diào)水道。當(dāng)燥熱傷肺則出現(xiàn)一系列病理變化
。
下耗腎水：肝腎同源
， 肝火亢盛，暗耗腎水
。腎水被耗
， 化源不足，水不能上承于肺
，亦不能充養(yǎng)于胃
，而致肺燥
，胃熱更甚。則出現(xiàn)口渴引飲無(wú)度
，消谷易饑
，小便渾如脂膏。
中傷胃陰：郁怒傷肝
，肝火亢盛
，胃火偏亢。脾本為胃行其津液
，復(fù)因憂(yōu)思傷脾
，脾失健運(yùn)，不能敷布津液
，胃失濡養(yǎng)
，燥熱愈熾。
歷代醫(yī)家對(duì)消渴的發(fā)病
，十分注重精神因素
。認(rèn)為七情所傷，肝氣郁結(jié)
，久郁化火傷陰
，上耗肺津，中傷胃液
，下?lián)p腎水為消渴的主要病因和發(fā)病機(jī)制之一
，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)心理應(yīng)激狀態(tài)下，可誘發(fā)糖尿病的觀(guān)點(diǎn)頗有相似
。緊張刺激可引起內(nèi)分泌紊亂
，促使腎上腺素、去甲腎上腺素
、甲狀腺素等激素分泌增加
，這些激素與胰島素相拮抗。研究進(jìn)一步證實(shí)
，當(dāng)處于焦慮狀態(tài)時(shí)
，血漿胰島素含量顯著降低?div id="d48novz" class="flower left">
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