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首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 偏方秘方

張建偉教授應(yīng)用知柏地黃丸加減治療盜汗臨證經(jīng)驗(yàn)

道醫(yī) 2023-06-25 21:12:27

【摘 要】 肝腎陰虛證是盜汗最常見的證型之一

,張建偉教授在長(zhǎng)期臨證實(shí)踐的基礎(chǔ)上
,認(rèn)為盜汗多為虛證
,同時(shí)亦常兼肝火、濕熱等實(shí)證
。因此,在給予知柏地黃丸加減以補(bǔ)益肝腎
,滋陰降火的基礎(chǔ)上,予以疏肝瀉火
、清熱利濕之藥
,則療效更著

【關(guān)鍵詞】 盜汗;知柏地黃丸

;肝腎陰虛證
;張建偉

盜汗指陰陽失調(diào)

,腠理不固,以致汗液外泄失常的病證
。盜汗臨床多表現(xiàn)為寐中汗出
,醒時(shí)汗止
,不受外界因素影響
。盜汗一詞
,最早見于漢·張仲景《金匱要略·水氣病脈證并治》一書中,并且認(rèn)為盜汗多陰虛所致
。明·張景岳《景岳全書·漢證》中認(rèn)為盜汗屬虛證[1]

1 病因病機(jī)

汗為津液所化

,有賴氣之化生,而肝主疏泄
,肝的疏泄功能可直接影響氣機(jī)調(diào)節(jié),且“血汗同源”
,肝藏血生血,腎主藏精
,精能生髓,精血可相互轉(zhuǎn)化
,故肝腎同源。盜汗多為陰精耗傷
,以致陰虛火旺
,逼津外泄,以致汗出[2]
。張建偉教授在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中
,認(rèn)為盜汗多為肝腎陰虛證,但亦有因情志不暢
,飲食積熱所致的實(shí)證。

2 方解

知柏地黃丸以六味地黃丸加味知母

、黃柏而成,六味地黃丸為治療肝腎陰虛證的基礎(chǔ)方
。其中熟地黃性甘,甘則補(bǔ)益
,善治肝腎精血之虧者,為填精益髓
、補(bǔ)腎陰之要藥
;山萸肉性酸
,酸則收澀,為平補(bǔ)陰陽之要藥
;山藥性味甘平,補(bǔ)肺脾腎
,為平補(bǔ)三焦之要藥;熟地黃
、山萸肉、山藥三藥合用,以達(dá)補(bǔ)益肝腎之功
。澤瀉滲濕泄熱
,可泄腎精之虛火
;茯苓健脾滲濕
,與山藥同用,可加強(qiáng)其健脾運(yùn)化之功
;牡丹皮性苦,歸心肝腎經(jīng)
,善于清熱
;知母以清熱瀉火
,滋陰潤(rùn)燥為功,入腎經(jīng)以滋腎陰
,泄腎火
;黃柏長(zhǎng)于清下焦?jié)駸?div id="d48novz" class="flower left">
,入腎精而善清相火。諸藥合用
,共奏補(bǔ)益肝腎
、滋陰降火之效。張建偉教授認(rèn)為在知柏地黃丸的基礎(chǔ)上
,可加用墨旱蓮、女貞子
、鱉甲、地骨皮以加強(qiáng)補(bǔ)益肝腎
、滋陰降火、斂陰止汗之功。臨證時(shí)
,患者若有因情志不暢、飲食積熱所致的實(shí)證
,可依據(jù)患者具體病情,加入柴胡
、梔子、黃芩
、蒼術(shù)、薏苡仁以疏肝泄熱除濕

3 病案舉隅

劉某,女

,48歲
,于2016年10月23號(hào)初診
。主訴:夜間汗出、眠差1月余
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;颊咂剿匦郧槎嗉痹暌着?div id="d48novz" class="flower left">
,20天前曾于附近醫(yī)院門診就診
,給予逍遙丸口服治療
,癥狀未見好轉(zhuǎn)
,1周前,患者癥狀加重
,于附近診所就診
,給予中藥湯劑口服
,效不佳。癥見:神志清,精神差
,頭暈頭痛
,耳鳴
,夜間汗出
,五心煩熱
,腰酸痛
,手足心熱,咽干
,口渴
,納可眠差
,大便偏干,小便正常
,舌紅,苔薄黃
,脈沉細(xì)數(shù)。查體:體溫36.5℃
,血壓 132/78mmHg(1mmHg=0.133kpa),腎區(qū)叩擊痛(-)
,心肺聽診未見明顯異常
。西醫(yī)診斷:自主神經(jīng)功能紊亂
。中醫(yī)診斷:盜汗(肝腎陰虛證);治法:補(bǔ)肝益腎
,滋陰降火
;方藥:知柏地黃丸加減。處方:熟地黃30g,山萸肉15g
,山藥15g,澤瀉10g
,茯苓10g
,牡丹皮10g
,知母9g,黃柏9g
,黃芩9g
,柴胡9g
,鱉甲12g
,地骨皮12g
,甘草6g。7劑
,水煎服
,日1劑
。囑患者適當(dāng)鍛煉
,避免思慮過度
,保持心情愉快
,清淡飲食。

2016年10月30日二診

,患者訴頭暈頭痛好轉(zhuǎn)
,夜間汗出癥狀減輕
,口干渴癥狀減輕,眠差
?div id="jfovm50" class="index-wrap">;颊甙Y狀減輕
,效不更方
,考慮患者眠差
,守上方加用浮小麥30g
,合歡皮15g
,酸棗仁15g。7劑
,水煎服
,日1劑

2016年11月7日三診

,患者訴現(xiàn)已無夜間汗出癥狀
,口干渴,大便偏干
,余未訴不適
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?紤]患者目前病情基本好轉(zhuǎn),但口干渴
,大便偏干,守上方去合歡皮
、酸棗仁加火麻仁15g,麥冬12g
,北沙參12g。7劑
,水煎服
,日1劑
。后隨診2月
,未復(fù)發(fā)

按:患者為中年女性

,平素性情偏急躁易怒
,此次發(fā)病
,病程較長(zhǎng)
,張建偉教授依據(jù)患者癥狀
、體征診斷明確,給予知柏地黃丸加減應(yīng)用
?div id="m50uktp" class="box-center"> ;颊咭归g汗出
,頭暈頭痛,五心煩熱
,故給予熟地黃、山萸肉
、山藥以補(bǔ)益肝腎,澤瀉
、茯苓、牡丹皮以瀉火滋陰
,三補(bǔ)三瀉
,補(bǔ)重于瀉
;知母、黃柏以清熱瀉火滋陰
;鱉甲、地骨皮均為清熱滋陰之藥
,二藥合用
,以加強(qiáng)清透肝腎陰虛所致陰虛內(nèi)熱之功
?div id="4qifd00" class="flower right">
;颊卟∏槿站茫蟊闫?div id="4qifd00" class="flower right">
,口干渴,故加用黃芩以清熱
;患者平素多情志不暢
,給予柴胡以疏肝理氣
。患者二診時(shí)癥狀已有所減輕
,但仍眠差,考慮患者睡眠差則精神情志亦受影響
,或可致病情加重,故加用浮小麥以助諸藥止汗之功
,合歡皮為悅心安神之要藥,酸棗仁為養(yǎng)心安神之要藥
,二藥合用
,則患者眠差可解
。患者三診時(shí)已無盜汗等不適癥狀
,但口干渴、大便偏干
,考慮久病以致胃液津虧,故去合歡皮
、酸棗仁加火麻仁以潤(rùn)腸通便,麥冬
、北沙參以生津止渴

4 小結(jié)

張建偉教授認(rèn)為盜汗在臨床中多為肝腎陰虛證

,治療上用藥多以補(bǔ)益肝腎
、滋陰降火為法,但目前因社會(huì)生活方式變遷
,壓力較大
,以致臨床患者多情志不暢,加之平素暴飲暴食
,嗜食辛辣刺激,故盜汗現(xiàn)多兼肝火
、濕熱等實(shí)證。臨證時(shí)
,應(yīng)詳細(xì)詢問患者平素情志、飲食
,以進(jìn)一步明確診斷
;處方時(shí)
,應(yīng)避免寒涼刺激之品,以免傷及脾胃
。同時(shí),應(yīng)囑患者適當(dāng)鍛煉
,調(diào)暢情志,清淡飲食

參考文獻(xiàn)

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:415.

[2]管利民.盜汗論治淺析[J].浙江中醫(yī)雜志

,2013(11):825-826.

本文來源:中國(guó)民族民間醫(yī)藥·上半月

本文地址:http://www.mcys1996.com/pianfang/88022.html.

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