摘要：萬(wàn)啟南教授是云南省名中醫(yī)，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床診療及科研工作30余年
。在對(duì)郁病的臨床辨治中重視整體調(diào)理
，立足個(gè)體，審證求因
，取得較好療效
。其治療郁病的臨證經(jīng)驗(yàn)：①調(diào)整陰陽(yáng)
，注重調(diào)神；②調(diào)理氣血
，顧護(hù)脾胃
；③審查病機(jī)，巧用安神藥
；④堅(jiān)持治療
，重視服藥時(shí)間
；⑤調(diào)節(jié)情志，注重“話療”等
。
關(guān)鍵詞：郁?div id="4qifd00" class="flower right">
。幻嗅t(yī)經(jīng)驗(yàn)
；中醫(yī)藥治療
郁病的治療方法：萬(wàn)啟南教授治療郁病臨證經(jīng)驗(yàn).png)
郁病是古代醫(yī)家對(duì)情志不舒
、氣機(jī)郁結(jié)而致的諸多癥候綜合歸納后采用的病變名稱(chēng)[1]?div id="jfovm50" class="index-wrap">！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》將自然界五行之氣與人體五臟之氣相關(guān)聯(lián)
，后世統(tǒng)稱(chēng)“五郁”?div id="jfovm50" class="index-wrap">！兜は姆āち簟穭t曰：“氣血沖和
，萬(wàn)病不生，一有怫郁
，諸病生焉
。故人身諸病
，多生于郁
。”并提出六郁之說(shuō)
，即氣郁
、濕郁、痰郁
、熱郁
、食郁、血郁
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！夺t(yī)碥》提出“百病皆生于郁，郁而不舒皆肝木之病
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！睂?duì)郁病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，古代醫(yī)家有不同認(rèn)識(shí)
，最終可歸納為外因與內(nèi)因
。前者多由外邪交傾積聚，郁遏氣血精液
；后者多為本體肝氣郁結(jié)
，情志異常，超過(guò)人體調(diào)節(jié)能力
，使機(jī)體氣體運(yùn)化失司
，臟腑氣血精液失?div id="d48novz" class="flower left">
！，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中
，郁病屬“抑郁癥”范疇
，目前西醫(yī)治療多采用精神藥物，具有一定依賴性
。而中醫(yī)治療將整體觀念與辨證論治相結(jié)合
，著眼于審證求因，調(diào)和氣血陰陽(yáng)
，暢達(dá)情志
。
萬(wàn)啟南教授是云南省名中醫(yī)，第二批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)繼承人
，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床診療及科研工作30余年
，擅于從整體著眼，立足個(gè)體
，審證求因
，辨證論治。在對(duì)郁病的臨床治療中療效較好
。筆者隨診
，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)體會(huì)介紹如下。
1 整體觀念與辨證論治相結(jié)合?
1.1 調(diào)整陰陽(yáng)
，注重調(diào)神
1.1.1 重視陽(yáng)氣的疏通 《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“陰平陽(yáng)秘
，精神乃治”，人體陰陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)
，才能保持人體的正常生命活動(dòng)
，包括精神思維活動(dòng)的正常。郁病治療關(guān)鍵是調(diào)神
，疏通陽(yáng)氣
，陽(yáng)氣宣達(dá)，神機(jī)才能振奮
。本病初起多為陽(yáng)證
，常由情志不暢，肝氣失調(diào)
，氣機(jī)郁滯所致
，并可化火、生痰
、生濕致瘀[2]
。肝腎同源，病程日久
，精血生化不足
，由實(shí)轉(zhuǎn)虛
，癥見(jiàn)抑郁不樂(lè)、悲傷善恐
、懈怠無(wú)力
、思維遲鈍等。應(yīng)治以疏肝活血
，益腎通瘀
，可選用柴胡疏肝散或血府逐瘀湯加減。
1.1.2 重視陰精的謐藏 重視陰精的謐藏
，察其陰液之盈虧
，陰液充足者，振奮陽(yáng)氣為要
；陰液不足者
，養(yǎng)陰為先，陰虧者神無(wú)所藏
，安神必以養(yǎng)陰為基礎(chǔ)
。郁病日久可表現(xiàn)為虛實(shí)挾雜或純虛無(wú)實(shí)的陰證。肝陰不足
、肝腎陰虛
，可表現(xiàn)為“平素多思不斷，情志不遂
，或偶觸驚疑
，卒臥景遇”，應(yīng)治以滋養(yǎng)肝腎
，寧心安神，可用桂枝龍骨牡蠣湯或生脈散加減
。
1.1.3 重視心神的調(diào)養(yǎng) “情志之郁
，則總由乎心”、“因思致病”
，致心脾兩虛
，心神失養(yǎng)，營(yíng)陰不足
，或邪遏營(yíng)氣
，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，陽(yáng)不入陰
。如 《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“老者之氣血衰
，其肌肉枯，氣道澀
，五臟之氣相搏
，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐
，故晝不精，夜不瞑
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！保督饏T要略》曰“喜悲傷欲哭
，有如非己所為”
，氣血生化乏源，精神內(nèi)虧
，心神不寧
，應(yīng)治以補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神
，可用歸脾湯或甘麥大棗湯加減
。
1.2 調(diào)理氣血，顧護(hù)脾胃 郁病初病體實(shí)
，痰
、濕、食郁隨之而起
，而痰濕食郁又可進(jìn)一步影響氣血郁結(jié)
，病程纏綿難愈[3]。故調(diào)氣活血應(yīng)該貫穿郁病治療始終
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！蹲C治匯補(bǔ)·郁證》云：“郁病雖多，皆因氣不周流
，法當(dāng)順氣為先
。”又因“思傷脾”
，脾失健運(yùn)
，水谷不化，食滯而積
；濕邪聚為痰
，郁化熱，阻滯氣道
；氣血不暢則癖血內(nèi)生
；精血不生，氣機(jī)凝聚
，在上無(wú)以養(yǎng)心
，在下無(wú)以滋腎，使虛之更虛，從而出現(xiàn)因食
、因氣
、因血、因痰
、因癖的各種病變
，形成六郁并見(jiàn)，加重郁滯
，綿延病情
，是“凡郁皆在中焦”的具體體現(xiàn)。故在調(diào)氣活血基礎(chǔ)上
，應(yīng)注重顧護(hù)脾胃
，大便通暢。即“氣機(jī)阻滯也
，謂腸胃隔絕
，而傳化失常”
。而柯韻伯在《傷寒末集》中更為明確的指出“諸病皆因于氣
，穢物之不去，由氣之不順也”
。大便的排泄以陽(yáng)氣的鼓舞推動(dòng)為動(dòng)力
，以陽(yáng)明胃腸為傳導(dǎo)下行的基本臟腑器官。因此
，郁病的便秘以宣暢陽(yáng)氣
，暢達(dá)氣機(jī)為首務(wù)，不可一味苦寒瀉下
，雖可求得一時(shí)暢快
，日后反而越發(fā)秘結(jié)，甚至連一瀉也難得
。
1.3 審查病機(jī)
，巧用安神藥 郁病治療中安神藥不可或缺。安神藥物種類(lèi)繁多
，臨證需隨證而施，不可一味追求潛鎮(zhèn)
，用之不當(dāng)
，反而影響陽(yáng)氣之生發(fā)，神機(jī)被遏
，其病纏綿難愈
。安神藥臨證可大致分為以下幾類(lèi)：（1）清心養(yǎng)陰安神：朱砂、百合、麥冬
；（2）養(yǎng)血安神：酸棗仁
、大棗、龍眼肉
；（3）鎮(zhèn)肝安神：磁石
、龍骨、牡蠣
；（4）解郁安神：合歡皮
、郁金；（5）化痰安神：遠(yuǎn)志
、茯苓
；（6）化瘀安神：琥珀、丹參
；（7）補(bǔ)氣安神：人參
、靈芝。
1.4 堅(jiān)持治療
，重視服藥時(shí)間 在治療過(guò)程中
，醫(yī)生患者都需要耐心與恒心，不可隨意停藥
。郁病病程長(zhǎng)
，易于復(fù)燃，需堅(jiān)持用藥
，在臨床癥狀控制一段時(shí)間之后
，可以改為丸劑，方便長(zhǎng)期服用
，或湯劑1劑分2日服用
。注意服藥時(shí)間，一般而言
，欲宣陽(yáng)開(kāi)郁
，調(diào)氣化痰，應(yīng)當(dāng)在早晨
、中午服藥
；滋補(bǔ)安神藥則宜午后、晚間服藥
；和胃化濁
，暢中調(diào)氣藥，則宜飯前服用
。
1.5 調(diào)節(jié)情志
，注重“話療” 對(duì)郁病的施治大多以藥物配合心理療法為主要治療手段，藥物常選用疏肝理氣、化痰開(kāi)郁
、補(bǔ)益心脾等
，并結(jié)合整體調(diào)理、心理疏導(dǎo)等方法進(jìn)行治療
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！毒霸廊珪?shū)·郁證·論情志三郁證治》載“又有思郁者……然以情病者，非情不解
?div id="4qifd00" class="flower right">
！闭J(rèn)為調(diào)理情志是治療郁病的根本方法。正確運(yùn)用情志相克
，可以糾正陰陽(yáng)氣血之偏
，使機(jī)體恢復(fù)平衡協(xié)調(diào)[4]?div id="4qifd00" class="flower right">
！跋矂俦?div id="4qifd00" class="flower right">
，喜則氣和志達(dá)，營(yíng)衛(wèi)通利用積極愉快的情緒促使陰陽(yáng)協(xié)調(diào)
、氣血和暢
；“思勝恐”，患者緊張焦慮
、失望等情緒增強(qiáng)
，恐懼感亦與日俱增，此時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)移患者注意力
，使其沉浸在另一活動(dòng)之中
，亦為移情療法之一[5]。另還可結(jié)合現(xiàn)代心理學(xué)療法
，如認(rèn)知行為療法
、人際關(guān)系心理治療、集體心理干預(yù)
、個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法等?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)代心理治療中很多技術(shù)與中醫(yī)心理治療相吻合，但中醫(yī)心理治療缺乏現(xiàn)代心理治療的完整性和系統(tǒng)性
。中醫(yī)郁病辨證多樣
、證候龐雜，尋求較好的中醫(yī)心理治療方法
，提高醫(yī)者把握全局
、體會(huì)人心的能力，是今后努力的方向
。
2 病案舉隅?
鄧某，女，44歲
，湖北人
，2016年11月9日初診，訴半年前因家中突逢變故
，心中郁悶
，煩躁不安，口干咽燥
，時(shí)感胸悶
，氣短乏力，納眠差
，大便難解
。輔助檢查示無(wú)異常。服黛力新2月余
，每日2片
，自訴上訴癥狀緩解不明顯?div id="d48novz" class="flower left">
？淘\：舌暗紅有瘀點(diǎn)
，苔少，脈細(xì)
。診斷：郁?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。怅巸商摚鲅杞j(luò)）
。處方：太子參30 g
，麥冬15 g，五味子10 g
，川芎10 g
，赤芍15 g，郁金15 g
，香附10 g
，荷葉10 g，蓮子15 g
，首烏藤15 g
，琥珀3 g（兌服），當(dāng)歸15 g
，淡竹葉10 g
，炒黃連10 g，梔子15 g
，仙鶴草30 g
，豨簽草30 g
，蒲公英15 g，丹參15 g
，粉葛30 g
，炒酸棗仁20 g，砂仁10 g
，甘草10 g
。水煎450 mL，150mL/次
，2次/d
，午后，晚間分服
。2016年11月16日復(fù)診
，訴上癥緩解，睡眠好轉(zhuǎn)明顯
，大便正常
。仍感郁悶，每日午后五心煩熱
，出汗多
，加龍骨15 g，牡蠣15 g
，水煎450 mL
，150 mL/次，2次/d
，午后
，晚間分服。2016年11月23日三診
，訴諸癥明顯緩解
，去龍骨、牡蠣
，加百合15 g
，靈芝15 g，隨證加減服藥兩月后黛力新減為每日1/4片
。
按：《醫(yī)案臨證指南》曰“郁證全在病者能移情易性”
。萬(wàn)教授認(rèn)為治療郁病患者，醫(yī)者應(yīng)當(dāng)耐心傾聽(tīng)
，切身感受
，悉心治療，幫助患者正確認(rèn)識(shí)病情
，樹(shù)立信心與陽(yáng)光心態(tài)
，避免不良情緒的刺激
，醫(yī)患之間建立良好的溝通與信任。本按患者因家中變故情志受激導(dǎo)致郁悶不舒
。萬(wàn)教授悉心傾聽(tīng)開(kāi)導(dǎo)
，中藥治療著重于平衡、疏導(dǎo)
、暢達(dá)，治以益氣養(yǎng)陰
，調(diào)氣活血
，解郁安神。以太子參
、麥冬
、五味子一清一補(bǔ)一斂，甘淡補(bǔ)之
；當(dāng)歸
、川芎、赤芍調(diào)氣活血通絡(luò)
；配以琥珀
、丹參、郁金化瘀解郁安神
；荷葉
、蓮子、首烏藤
、炒酸棗仁養(yǎng)心安神
；以淡竹葉清心火，以炒黃連
、梔子
、粉葛、蒲公英清熱解毒
，生津除煩
；豨簽草通經(jīng)絡(luò)，仙鶴草補(bǔ)五臟之虛
；佐以砂仁運(yùn)化
，甘草滋脾和中。攻補(bǔ)兼施
，因勢(shì)利導(dǎo)
，患者癥狀明顯緩解，心情好轉(zhuǎn)
，醫(yī)患配合
，預(yù)后較佳
。
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文章來(lái)源：云南中醫(yī)中藥雜志
中醫(yī)可以治好抑郁嗎？
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，抑郁癥主要是肝
、心
、脾三臟受累及氣血失調(diào)而成，屬“郁證”范疇
。清代醫(yī)家王士雄有云：“肺主一身之表
，肝主一身之里。五氣之感皆從肺入
，七情之病必由肝起
。”《臨證指南醫(yī)案·卷六·郁》曰：“因抑郁悲泣
，致肝陽(yáng)內(nèi)動(dòng)”
；“悒郁動(dòng)肝致病，久則延及脾胃中傷……情志之郁
，藥難霍然”
。《內(nèi)經(jīng)》云：“驚則氣亂”“恐則氣下”
。陳無(wú)擇有云：“病有積怒傷肝
，積憂傷肺，煩思傷脾
，失志傷腎
，暴喜傷心?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>
肝主疏泄
，性喜條達(dá)
，憂思郁慮、憤懣惱怒等精神刺激均可使肝失條達(dá)
，氣機(jī)不暢
，以致肝氣郁結(jié)；或因憂愁思慮
，精神緊張或長(zhǎng)期伏案思索
，使脾氣郁結(jié)，或肝氣郁結(jié)之后橫逆乘脾
，均可導(dǎo)致脾失健運(yùn)
，使脾的消磨水谷及運(yùn)化水濕的作用受到影響；或所愿不遂
，精神緊張，憂愁悲哀等精神刺激損傷心神
，心失所養(yǎng)
。抑郁癥初期病體多實(shí)，病變以氣滯為主
，常兼血瘀
、化火、痰結(jié)
、食滯等
。經(jīng)久不愈，則由實(shí)轉(zhuǎn)虛
，隨其影響的臟腑及損耗氣血陰陽(yáng)的不同
，而形成心、脾
、肝
、腎虧虛的不同病變，最終致腦腑功能受損
。
就臨床表現(xiàn)而言
，病之初起，情志所傷
，肝氣郁結(jié)
，傷在氣分，多屬實(shí)證
，臨床表現(xiàn)多為抑郁不暢
，精神不振，胸悶脅痛
，善太息
，不思飲食
，治療以疏肝理氣解郁為主?div id="d48novz" class="flower left">
！蹲C治匯補(bǔ)·郁證》中提出：“郁病雖多
，皆因氣不調(diào)，法當(dāng)順氣為先
?div id="d48novz" class="flower left">
！贝朔仁且钟舭Y初起的常見(jiàn)法則，也是抑郁癥治療最基本
、最重要的法則
，如病情遷延日久，由氣及血
，化火傷陰
，病及心脾腎，多屬虛證
。治療則分別采用養(yǎng)心安神
、補(bǔ)益心脾、滋補(bǔ)肝腎等法則
。
《類(lèi)證治裁·郁證》說(shuō)
，：“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣繼必及血
，終乃成勞
。”總之
，肝失疏泄
，脾失運(yùn)化，心神失常
，腦之功能失衡
，臟腑氣血郁結(jié)不暢，陰陽(yáng)失調(diào)是抑郁癥總的發(fā)病機(jī)制
。
中醫(yī)對(duì)抑郁癥的治療原則主要是舒暢氣機(jī)
，解郁結(jié)，達(dá)氣血
，可采用中藥內(nèi)服和針灸的方法
，此外，中醫(yī)尤強(qiáng)調(diào)調(diào)暢情志的重要作用
。保持良好的情緒和創(chuàng)造和諧的周?chē)h(huán)境
，也是防治抑郁癥的重要因素。
1、肝氣郁結(jié)型
癥見(jiàn)情緒抑郁
，善太息
，郁郁寡歡，胸脅脹痛
，或少腹脹痛
，痛無(wú)定處，焦慮不安
，脘悶噯氣
，腹脹納呆，女子月事不行
，舌苔薄膩
，脈弦。
治以疏肝理氣
。方以柴胡疏肝散
、逍遙散等為代表。
2、肝郁脾虛型
癥見(jiàn)失眠健忘
，善悲易驚，精神萎靡
，多愁善感，倦怠乏力
，興趣低落
，少寐，胸悶脅脹
，不思飲食
，悲傷欲哭，善太息
，頭重如裹
，舌體胖有齒痕，苔白膩
，脈弦滑
。
治以疏肝健脾化濕。方以甘麥大棗湯為代表
。
3、肝腎不足型
癥見(jiàn)情緒低落，心煩易驚
，思維遲鈍
，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，女子帶下清稀
，舌質(zhì)紅瘦
，苔少，脈弦細(xì)無(wú)力
。
治以滋養(yǎng)肝腎
。力以百合地黃湯等為代表。
4、陰虛火旺型
癥見(jiàn)興趣低落
，心煩急躁或情緒不寧，口干潮熱
，多夢(mèng)易醒
，火眠健忘，腰酸盜汗
，耳鳴如蟬
，面部烘熱，舌質(zhì)紅有裂紋
，苔少
，脈弦細(xì)。
治以滋陰降火
。方以滋水清肝飲
、杞菊地黃湯為代表加減。
5、痰濕郁結(jié)型
癥見(jiàn)情緒低落
，胸悶不舒，納呆食
少
，惡心嘔吐
，思維遲鈍，舌淡
，苔厚膩
，脈濡滑。治以化痰解郁
，方用半夏厚樸湯
、溫膽湯等。
6、肝郁血瘀型
癥見(jiàn)情緒抑郁
，心煩，自覺(jué)腦子遲鈍
，不愿活動(dòng)
，且面色晦暗
，脅肋脹痛，女子痛經(jīng)閉經(jīng)
，口唇舌質(zhì)紫暗
，有瘀點(diǎn)，苔白
，脈沉弦
。
治以活血化瘀，理氣解郁
。方以血府逐瘀湯
、桃紅四物湯為代表。
7、心脾兩虛型
癥見(jiàn)情緒低落
，思維遲鈍，精神恍惚
，心悸氣促
，納呆食少，腹脹便溏
，面色蒼白
，舌淡苔白，脈虛無(wú)力
。
治以補(bǔ)益心脾
。方以歸脾湯為代表。
此外
，《素問(wèn)·湯液醪醴論》指出：“精神不進(jìn)
，志意不治，故病不可愈”
。強(qiáng)調(diào)心理活動(dòng)直接影響疾病的病程和預(yù)后。清代名醫(yī)葉天士在診治抑郁癥患者時(shí)
，也一再提及“惟怡悅開(kāi)爽
，內(nèi)起郁熱可平”、“各宜怡悅開(kāi)懷
，莫令郁痹綿延”
、“務(wù)以寬懷解釋”等，否則郁結(jié)不解
