本文目錄
1 九味羌活湯組成2 九味羌活湯的功效與作用3 九味羌活湯醫(yī)案4 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于九味羌活湯的論述
九味羌活湯組成羌活10g 防風(fēng)6g 蒼術(shù)6g 細(xì)辛6g(先) 川芎8g 白芷8g 生地黃8g 黃芩6g 甘草3g(原書無劑量)
九味羌活湯的功效與作用外感風(fēng)寒濕邪
,兼有里熱證。惡寒發(fā)熱,肌表無汗,頭痛項強,四肢或關(guān)節(jié)酸楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黃,脈浮。九味羌活湯醫(yī)案某男,56歲
,干部。1992年10月12日初診?div id="d48novz" class="flower left">為了緩解疼痛癥狀,常服激素類藥物
。近因氣候變化,癥狀又加重,不能上班,遂來診。癥見全身關(guān)節(jié)疼痛,但無畸形,右上肢腕關(guān)節(jié)腫脹,手指麻木,左下肢膝關(guān)節(jié)腫脹,但皮膚溫度顏色正常。食欲欠佳,二便調(diào)【分析】感冒愈后“全身關(guān)節(jié)疼痛不減”
本案中雖未見表證,作者仍用九味羌活湯原方
故本方治痹其實有無表證均可用
侵及下半身關(guān)節(jié),獨活加之未為不可
據(jù)筆者體會
,痹證查“抗‘()’、類風(fēng)濕因子、血沉”等對中醫(yī)辨證施治無任何影響——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》一書
《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于九味羌活湯的論述九味羌活湯,我有時候把它看作一張有代表性的劃時代的方劑
。這很重要的。這個方學(xué)習(xí)的典型性意義,首先第一個,以羌防劑治療外感風(fēng)寒濕邪的代表方。這個時代開始,張元素為代表這個時代,這個時代包括宋、金,這個是南北對峙的,到元,大概這個時代逐漸形成固定下來。形成了治療外感風(fēng)寒里面的,羌防劑為主流的一個治法。于是歷史上,經(jīng)方派的麻桂劑為主代表治療,以及時方派羌防劑為主的一種治療,組成了兩個大流派,這是它的第一個意義。以羌防劑治療外感風(fēng)寒濕邪,這個方是個代表方。第二個,它體現(xiàn)了分經(jīng)論治理論
主證病機分析
外感風(fēng)寒濕邪
,內(nèi)又蘊熱證。從這個方的主證病機分析來說
,和典型的外感風(fēng)寒表實證有兩個不同。我們前面不是講到麻黃湯有個典型意義嗎?傷寒正局最標(biāo)準(zhǔn)的風(fēng)寒表實證。你學(xué)到其他風(fēng)寒表實證,就可以用麻黃湯證作為參照,比較,這樣來掌握。利用這種典型意義既然這說到外感風(fēng)寒濕邪,而這類的風(fēng)寒仍然是表實
主證分析當(dāng)中內(nèi)有蘊熱,內(nèi)有蘊熱就有點像麻黃湯證配套的大青龍湯證
,大青龍湯證里有蘊熱,外來風(fēng)寒濕邪也可以入里化熱,風(fēng)寒濕邪在表仍然存在,里熱開始產(chǎn)生,那是寒包火,表里同病。這也符合風(fēng)寒證為主的這類證候從舌像、脈像來說
?外感風(fēng)寒表實證→?惡寒發(fā)熱
功用
發(fā)汗祛濕,兼清里熱
針對這個情況
方義分析
?君?羌活?發(fā)散風(fēng)寒濕邪
,止痛?臣?防風(fēng)?風(fēng)中潤劑,祛風(fēng)除濕,散寒止痛?蒼朮?發(fā)汗祛濕,善祛太陰寒濕?佐1?細(xì)辛?祛風(fēng)散寒,宣痺止痛?白芷?川芎?佐2?生地?輕泄里熱防諸辛溫燥烈之品傷津?黃芩?使?甘草?調(diào)和諸藥九味羌活湯以羌活為君,羌活從漢經(jīng)過唐
,到了宋金這個時代,羌活用得越來越多。羌活在張仲景時代,東漢,《神農(nóng)本草經(jīng)》也是東漢,拿《神農(nóng)本草經(jīng)》一看,羌活、獨活不分的所以從羌活的用法來講
,唐開始用了,宋多了,后來走向羌防劑的時代,那羌活很多了,很多方了。所以用它發(fā)散風(fēng)寒濕止痛,作為君藥,那現(xiàn)在你說不稀奇了,對吧?所以我們覺得要用客觀的歷史觀點看,羌活臨床常用,很好的一味藥,不是說張仲景用藥,把什么中藥全都用過了,都認(rèn)識到了。那個時代能達(dá)到那個水平,特別很多基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)后世很多都不及。同樣,用一分為二觀點來看,后世發(fā)展也不能不承認(rèn),羌防劑的出現(xiàn)。所以羌活,它的發(fā)散跟麻桂不同,它不但針對風(fēng)寒,還針對濕邪。能夠散風(fēng)寒,能夠除濕,能夠擅長止痛。現(xiàn)在臨床上很多外感疼痛這些,我們可以說用羌活這類,要多于桂枝一類,麻黃不用來止痛的。這是一個這個方里用藥的一個跟麻桂劑所不同的特長。針對它還可以兼顧濕邪,止痛較突出。臣藥里面
,用防風(fēng)、蒼朮,防風(fēng)是風(fēng)中之潤劑,這類認(rèn)識都是到唐宋這個階段,逐漸認(rèn)識的。風(fēng)中之潤劑,它歸經(jīng)可以歸肺經(jīng),用于表證。肝經(jīng)、脾經(jīng),是用它散肝疏脾,這種方法,過去用得還少,作為風(fēng)藥治外風(fēng)來說,唐到宋佐藥用了細(xì)辛
佐藥第二組,生地和黃芩