本文目錄
1 止嗽散組成2 止嗽散方歌3 止嗽散主治功效4 止嗽散醫(yī)案5 止嗽散(《醫(yī)學(xué)心悟》)5.1 主證病機(jī)分析5.2 止嗽散分析5.3 配伍特點(diǎn)5.4 臨床應(yīng)用5.4.1 辨證要點(diǎn)5.4.2 隨證加減
案分析,功效與作用.png)
止嗽散組成桔梗9g 荊芥9g 炙紫菀9g 炙百部9g 白前9g 生甘草3g 陳皮6g
止嗽散方歌止嗽散用百部菀，白前桔草荊陳研
，宣肺疏風(fēng)止咳痰
，姜湯調(diào)服不必煎
。
止嗽散主治功效【主治】風(fēng)邪犯肺證
。咳嗽咽癢
，咯痰不爽
，或微有惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白
，脈浮緩
。
止嗽散醫(yī)案【病案】胡某，女
，5歲
。咳嗽陣作5天
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？壬跆跌Q，伴流涕
、低熱
，口微渴。舌質(zhì)紅
，苔薄黃
，脈浮數(shù)。經(jīng)口服阿莫西林膠囊
、小兒速效感冒沖劑
、急支糖漿等藥效果不顯。脈搏100次/分
，肺中聞及少許疾鳴音
。西醫(yī)經(jīng)各項(xiàng)檢查診斷為急性支氣管炎。中醫(yī)診斷為外感咳嗽（風(fēng)熱咳嗽）
。處方：荊芥
、貝母、白前
、薄荷
、瓜蔞各8g，紫菀
、百部
、陳皮各10g，桔梗、甘草各6g
。3劑
，水煎服。服藥1劑后咳嗽減輕
，3劑痊愈
。（摘自《陜西中醫(yī)》）
【分析】患兒咳嗽、流涕
、發(fā)燒才5天
，當(dāng)?shù)貨]有發(fā)生流行病，判斷感冒是沒有問題了
。作為僅5歲的孩子
，僅有模糊判斷能力，口僅“微渴”
，是不是真的有口渴暫不考慮
。當(dāng)時(shí)詳情不明，不知何種感冒
。經(jīng)中
、西藥治療乏效后，當(dāng)前當(dāng)辨為何證
？發(fā)燒很低
，感冒轉(zhuǎn)為純里熱證可以排除。而所有類型感冒均可能低燒
。心率100次/分
，對(duì)于5歲小兒而言算不上脈數(shù)
。脈浮進(jìn)一步加強(qiáng)了表證仍在的可能
。痰的有無、多少均不是鑒別各型感冒的依據(jù)
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！吧噘|(zhì)紅，苔薄黃”
，又未提及出汗
，苔也不膩，能排除太陽中風(fēng)證
、風(fēng)寒兼內(nèi)濕或外濕等
。未再提及口渴，鼻
、咽
、大便干未知，但絕非干咳（明顯痰鳴音），若再結(jié)合季節(jié)
，燥邪感冒也應(yīng)該是可以排除的
。從目前僅有的資料來看，余下可能的風(fēng)寒或風(fēng)熱表證均有可能
，且已部分入里化熱（單純的表證是不可能舌紅的）
。表證應(yīng)占主要因素，因?yàn)轶w溫不高
，也沒說痰黃
、小便黃、口渴很明顯等里熱證據(jù)
。
從該案作者作出的中醫(yī)診斷看
，咳嗽不但肯定還有，而且還是最突出的表現(xiàn)
，感冒常見的惡寒
、發(fā)熱、頭痛
、鼻塞等反而不明顯
，故表邪確亦不重。
治療以咳嗽為主癥
、惡寒發(fā)熱不顯的感冒
，教材上有兩個(gè)方：止嗽散和桑菊飲。前者適于寒熱病性不顯的
，后者適于風(fēng)熱的
。在本案風(fēng)寒、風(fēng)熱無法確定的情況下
，選止嗽散較為合適
。可否原方照錄呢
？本案還有一個(gè)因素
，有入里化熱的征兆。對(duì)于表證兼入里化熱
，仲景有兩方：大青龍湯
、麻杏石甘湯。教材上還有兩方表里同?div id="jfovm50" class="index-wrap">。恒y翹散
、防風(fēng)通圣散。上述幾方對(duì)于表證兼里熱都是表里雙解
，并不顧忌寒涼的清里熱藥會(huì)否妨礙表邪發(fā)散的問題
。這時(shí)候解表藥應(yīng)該如何選擇呢
？筆者認(rèn)為，原來到底由何種表證轉(zhuǎn)化而來不必追究了
，可選辛涼解表藥
，畢竟不會(huì)助里熱。辛溫解表藥也可選
，但清里熱就要選擇專門的寒涼清熱藥
，而不是藥性偏于寒涼就可以了的?div id="d48novz" class="flower left">
；蛘哂梅浅Ｆ胶偷男翜亟獗硭?div id="d48novz" class="flower left">
，如荊芥、防風(fēng)
、紫蘇等也行
。
此案可以考慮的治療思路是，以不礙邪的止咳藥為主
，配伍較平和的解表藥和涼性的化痰藥（里熱表現(xiàn)就一個(gè)舌紅
，故涼性的化痰藥就兼能對(duì)付了）。用止嗽散加減比較接近
。作者正是以止嗽散為基礎(chǔ)
，加了一味辛涼的薄荷以助荊芥、白前解表
，涼性的貝母
、瓜蔞以助白前、桔梗
、陳皮清熱化痰
。全方用了兩個(gè)不礙邪的專業(yè)止咳藥一—紫菀、百部
，且貝母
、白前、桔梗
、陳皮
、甘草等均兼止咳作用
，明顯是以止咳為首要考慮的
。全方思路清晰，輕重分明
，效果非常迅速
，改變了中醫(yī)“慢郎中”的印象。中醫(yī)療效迅速
，甚至明顯優(yōu)于西醫(yī)療法的例子甚多
，隨著大家看名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集多了
，這種印象會(huì)越來越深的。
——上文摘自《方劑學(xué)案例分析》
下文摘自《鄧中甲方劑學(xué)講稿》：
止嗽散(《醫(yī)學(xué)心悟》)
主證病機(jī)分析
病機(jī)：風(fēng)邪犯肺
，肺氣不宣證
。
功用：宣利肺氣，疏風(fēng)止咳
。
止嗽散名氣挺大的
，外感咳嗽常用(基礎(chǔ))方，學(xué)習(xí)止嗽散的意義有兩點(diǎn)
。
用它加加減減可以治療各種各樣的外感咳嗽
。程鍾齡自己說治療諸般咳嗽，但不能造成誤解
，是咳嗽就用
。因此它的分類，現(xiàn)在把它歸為一類了
。過去很多教材歸為一類
，也歸過二類。有些歸二類
，老師說就是它名字叫了止嗽散
，將來學(xué)生遇到咳嗽就開止嗽散，所以這個(gè)方有的時(shí)候不好講了
，把它放二類
。它很重要反映了肺臟的生理特點(diǎn)和用藥特點(diǎn)，肺為嬌臟
，怎么樣照顧到肺為嬌臟針對(duì)性地用藥
，用藥特點(diǎn)。至于這個(gè)方的主治證候
，究竟有沒有外邪
？大家總覺得很多書上彼此不統(tǒng)一。實(shí)際上是兩種情況
，(1)外邪不明顯
。(2)外邪較明顯，就是還有或者說都沒有
。較是由外邪引起的
。外邪已盡或者未盡。程鍾齡在《咳嗽門》《傷寒門》里
，分別都用這個(gè)方
，也就差荊芥一味藥。這是一種動(dòng)態(tài)的辨證和使用過程
。它原來這個(gè)方用的情況是用于風(fēng)寒證
。風(fēng)邪是偏于風(fēng)寒的
，但是寒不重。尤其是過了一段時(shí)間
，外邪大部已去了
，所以他外感風(fēng)邪了。
外感風(fēng)邪解表不徹
不藥而愈表邪未盡微有惡風(fēng)發(fā)熱
咳嗽咽癢
，咯痰不爽舌苔薄白
，脈浮緩。
有兩種情況造成了這種表邪未盡
。一個(gè)是解表不徹
，一個(gè)是不藥而愈。解表不徹是指的當(dāng)用
，譬如說辛溫解表力量較強(qiáng)
，針對(duì)表實(shí)證的，你用的方呢
，或者用的藥發(fā)散力不夠
，散了一些了，還剩一些
，這是解表不徹底
。不藥而愈呢？他當(dāng)時(shí)也提出來就是說不藥而愈
，《醫(yī)學(xué)心悟》里
，一般現(xiàn)在我們也有這種情況，感冒了
，外感風(fēng)寒了
，年輕，或者某種條件下
，不那么及時(shí)治療
，拖，拖拖
，這個(gè)正氣抗邪
，不吃藥也好了。好了是指的表證
、表邪在解
，這是常見的。特別現(xiàn)在的年輕人
，受風(fēng)寒以后
，挺兩天
，他也覺得好了
。但這個(gè)情況
，外來表邪是有正氣可以祛除，但是肺氣不宣沒有得到改善
，所以剩下了表邪
。還有點(diǎn)微惡風(fēng)發(fā)熱，有兩種情況
，《傷寒門》里的
，它可以微有惡寒發(fā)熱，《咳嗽門》里的
，可以沒有表證
，所以《咳嗽門》里有說兼有表證了，加荊芥
。我們拿現(xiàn)在學(xué)的止嗽散來說
，是微有惡風(fēng)發(fā)熱?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？人匝拾W
，咯痰不爽，是指的肺氣不宣還在
，而這里呢
，沒有強(qiáng)調(diào)它痰多，主要肺氣不宣以后又津液凝聚
，有一些痰
。而且非得宣降失常，咯痰不利
，痰量并不多
，一般這個(gè)情況。
苔薄白
，脈浮緩
。這仍然是屬于表證，在后期解表不徹
，不藥而愈
，以肺氣不宣為主的。沒有影響整體氣化
，所以舌脈變化不大
。
而它這個(gè)風(fēng)，治風(fēng)化痰
，這里所說的風(fēng)
，是針對(duì)它癥狀里邊的咽癢咳嗽，癢屬于風(fēng)
，從這角度而言的
。同時(shí)它又感受了風(fēng)邪
，雖經(jīng)解表，或者解表不徹
，外來的風(fēng)邪未盡
，已經(jīng)不多了，從這外來由風(fēng)邪引起
，以及癥狀上咽癢咳嗽來判斷
，把它歸類歸在治風(fēng)劑。但總體上
，它和表證引起有關(guān)
，而且本身這個(gè)方是從完全的證候來講兼有一定的表證，所以還是把它放在解表劑里
，辛溫解表
。從整個(gè)藥來講，略偏一點(diǎn)溫性
。所以說明一下這個(gè)分類
，討論得很多。
這個(gè)方因?yàn)樗瓉碛蒙?div id="4qifd00" class="flower right">
，從原書來講
，因?yàn)槌替R齡這個(gè)醫(yī)家，他有很多特點(diǎn)
，有些我們要根據(jù)這醫(yī)家的特點(diǎn)
，他又是個(gè)理論家，很重視中醫(yī)理論
，而且總結(jié)方面做了很多工作
，我們前面講到八綱，八法
，可以說從《內(nèi)經(jīng)》提出的治法
，張仲景建立了辨證論治，奠定了基礎(chǔ)
，到他這里在理論歸納上
，為后世的學(xué)員的學(xué)習(xí)，確實(shí)創(chuàng)造了很多條件
。在理論的規(guī)范總結(jié)方面
，現(xiàn)代學(xué)習(xí)中醫(yī)，治法方劑里的八法
，病機(jī)學(xué)習(xí)當(dāng)中的八綱
，都是十分重要的。他又是個(gè)臨床家，《醫(yī)學(xué)新悟》里
，那部頭雖然不大
，有很多好方子。我們這教材也收了一些他的方
。所以他既是個(gè)理論家
，又是個(gè)臨床家
。他喜歡研究一些共性規(guī)律
，從理論上和從他處的很多方里，研究一些共性規(guī)律
。你看這個(gè)方就很典型
。當(dāng)初他生活的時(shí)代，雖然然是清代
，而且前半期
，局部地區(qū)也遇到一些兵荒馬亂。因?yàn)閮?nèi)部的一些動(dòng)蕩
，或者局部地區(qū)的起義
，或者統(tǒng)治集團(tuán)內(nèi)部的一些爭(zhēng)斗，老百姓也有的流離失所
，這種情況下就對(duì)于疾病
，比如外感以后不能得到及時(shí)治療，這種情況很多
，所以他就觀察
，引導(dǎo)很多人，感冒以后咳
，感冒可能是不藥而愈
，拖一拖好了，咳嗽延續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間
。他就研究很多共性
，制定止嗽散。這止嗽散他是廣為普送
，拿來給流離失所的人
，他做好事，送給人家吃的
。所以他用藥當(dāng)中
，盡可能照顧很多肺臟的共性，藥物經(jīng)過精細(xì)的選擇
，所以很具有人民性的
。就是說普遍性使用的。他提到治諸般咳嗽，是各種咳嗽
，這主要還是外感中的各種咳嗽
。他當(dāng)時(shí)針對(duì)的屬于戰(zhàn)爭(zhēng)恐慌，那種情況下外感解表不徹
，或者不藥而愈這種普遍使用的
。所以要了解一下這個(gè)背景。
止嗽散分析
君百部
紫菀溫而不燥
，潤(rùn)而不膩
，止咳化痰，新久咳嗽皆宜臣桔梗
白前一宣一降
，化痰止咳佐荊芥
陳皮疏風(fēng)解表
理氣化痰使甘草合桔梗利咽止咳
，又可調(diào)和諸藥這個(gè)方里邊，君臣佐使的總結(jié)
，各個(gè)教材有點(diǎn)差別
。主要差別在君臣藥。五版教材
，還有一些教材把桔梗
、白前作君藥的。相應(yīng)的百部
、紫菀做臣藥
。六版以后，百部
、紫菀做君藥
，桔梗、白前作臣藥
。這個(gè)立足點(diǎn)不同
。實(shí)際上這幾味藥都是很溫潤(rùn)和平的。以桔梗
、白前做君藥主要考慮的是他出發(fā)點(diǎn)指的
，它主要是肺氣不宣，宣降肺氣
。特別是很多外感以后引起的肺氣不宣
，桔梗、白前總體從藥物性質(zhì)
，寒涼屬性來講
，結(jié)合一些偏平性的，桔梗開宣肺氣
，也能有一定的化痰作用
，白前降肺氣
，兩味相配，一升一降
，體現(xiàn)出宣
，對(duì)肺氣來說，一宣一降
，能夠化痰止咳
，也是常用的。百部
、紫菀的使用
，是由針對(duì)這兩味藥適應(yīng)面很廣來的。第一個(gè)特點(diǎn)
，它都可以用于新久咳嗽
，外感咳嗽常配
，病程較短的
，內(nèi)傷咳嗽病程較長(zhǎng)的，這兩個(gè)藥也常配
，也常使用
。
百部平性，紫菀偏溫
，它既能入氣分
，又能入血分，溫而不燥
，溫潤(rùn)
。它和冬花有一點(diǎn)差別。所以不管是寒熱咳嗽
，配伍得當(dāng)
，這兩個(gè)都能使用，都常用的
。溫而不燥
，溫潤(rùn)，所以說它和平
。溫而不燥
，潤(rùn)而不膩，新久咳嗽皆宜
，止咳化痰常用的
。所以君藥、臣藥的相配
，就成為方中一個(gè)主體
，這四味藥有很多共性。經(jīng)過這個(gè)選擇，因?yàn)樗皇轻槍?duì)某一個(gè)病人
，一個(gè)病人在使用
，普遍的經(jīng)外感之后，留下肺氣不宣
，以宣降肺氣為主要治療目的
，這個(gè)用藥。
佐藥
，荊芥
，《傷寒門》里的方，是它有荊芥了
。荊芥辛而微溫
，但也有現(xiàn)在中藥書里說到它偏平性，但總體上公認(rèn)辛而微溫
，恰恰是這辛溫解表藥當(dāng)中最和平的
，起到一些疏風(fēng)解表的作用。
用陳皮理氣化痰
，考慮到肺氣不宣以后
，多少會(huì)產(chǎn)生痰。陳皮理氣而能化濕
，有助于化痰
，防止產(chǎn)生痰阻氣機(jī)，更不利于肺氣的宣降
，這是佐藥
。
甘草可以看做使藥，又兼佐藥的作用
。功兼佐使之用
，它既可以和桔梗利咽止咳，桔梗甘草湯
，《傷寒論》上有桔梗甘草湯
，結(jié)合以后是我們清利咽喉常用的一種基本組合。甘草也能調(diào)和諸藥
。
配伍特點(diǎn)
所以這個(gè)方從用藥來講
，有它的一個(gè)特點(diǎn)，溫潤(rùn)和平
，用藥配伍的這個(gè)特點(diǎn)
，溫而不燥，潤(rùn)而不膩
，散寒不助熱
，它有一點(diǎn)散寒作用
，解表不傷正。用他自己歸納的配伍特點(diǎn)
，它是?“溫潤(rùn)和平
，不寒不熱，既無攻擊過當(dāng)之虞
，大有啟門驅(qū)賊之勢(shì)
。〞這是一個(gè)比喻，也就是祛邪方面來說
，祛邪方面力量并不大
，不會(huì)攻擊過當(dāng)，稍微疏散風(fēng)邪
，而且它在運(yùn)用當(dāng)中也明確的反應(yīng)出
，表邪沒有了，荊芥就不用了
。大有啟門驅(qū)賊之勢(shì)呢
，這并不是說的散表邪力量很強(qiáng)，而是說表證之后留下的咽癢咳嗽時(shí)間較長(zhǎng)的
，它的效果很好
，大有恢復(fù)它肺氣宣降的意思
。這是《醫(yī)學(xué)心悟》里
，程鍾齡自己對(duì)這個(gè)方的一個(gè)評(píng)價(jià)。這段話后來很多醫(yī)家也都引用
，認(rèn)為治療肺臟病變
，特別是外邪引起的肺臟病變，特別要注意這個(gè)用藥
。所以溫潤(rùn)和平
，不寒不熱就成為后來針對(duì)肺臟的生理特點(diǎn)用藥的一種標(biāo)準(zhǔn)。大家崇尚的推崇提出來的理想狀況
，肺的用藥要這樣
。
從這個(gè)方也充分體現(xiàn)出，針對(duì)肺臟生理特點(diǎn)
，肺為嬌臟
，用藥要溫潤(rùn)和平，不寒不熱
，后來一般都這樣看法
。它針對(duì)的肺為嬌臟，那它為什么嬌
？嬌在哪里
？嬌應(yīng)該說是易傷難愈
，歷來對(duì)肺臟研究，因?yàn)檫^去對(duì)肺臟的嬌臟易傷難愈
，有一些醫(yī)家也提到過
，但從用藥上，治法上
，琢磨研究到這個(gè)時(shí)候比較公認(rèn)
，所以后來的肺為嬌臟之類，在清代這方面治法的研究總結(jié)就比較多了
，所以對(duì)肺臟用藥特點(diǎn)
，肺臟生理特點(diǎn)，在臨床上的落實(shí)
，程鍾齡挺有貢獻(xiàn)
。
肺為嬌臟，反映在易傷難愈
。為什么易傷
？為什么難愈？易傷
，過去一般認(rèn)為肺為華蓋
，其位最高。有兩方面因素最容易傷損它
。一方面中醫(yī)學(xué)把疾病分為外感內(nèi)傷
，外感疾病肺衛(wèi)首當(dāng)其沖。一大批表證
、外感病首先傷的就是肺
，這個(gè)方面比例就很大了，是它易傷的一方面
。
，第二方面呢，肺為華蓋
，其位最高
，其它諸臟發(fā)生病變，不管寒熱
，容易熏蒸華蓋
，累及肺臟。內(nèi)傷病經(jīng)常各臟都容易影響它
，不管寒證熱證
。拿寒證來說，脾和腎為主
，往往脾胃有寒證
，很快引起脾肺的寒證
。從母病及子的角度，這是多見
。所以在治療這一類往往是脾肺同治的
。腎的話，腎為水臟
，陽氣不足
，一有寒像往往造成水液不化
，而水寒射肺是常見的
。熱盛里的熏蒸也很多
，不管實(shí)熱虛熱。所以古人總結(jié)到這一點(diǎn)
，而且肺臟得病自身很難
，比較難找出路。張景岳形容它
，肺為華蓋
，其位最高，虛如風(fēng)草
，下無透竅
。熏蒸上去，找出路
，用藥物調(diào)理
，這些就是說易傷難愈，用這個(gè)來比喻易傷難愈
，來形容肺臟
。
古人說肺臟屬于金，臟像每一臟都有它的性質(zhì)特點(diǎn)
，根據(jù)性質(zhì)特點(diǎn)推導(dǎo)出它的發(fā)病特點(diǎn)。當(dāng)然它是肺衛(wèi)
，人體之屏障
，所以肺多表證，也是易傷呀
。難愈里頭
，它不耐寒熱，過去強(qiáng)調(diào)的
。所以用藥不寒不熱
，就從這個(gè)來的。不耐寒熱呀
。有寒熱熏蒸華蓋
，它就繼發(fā)病變多
。形容水冷則金寒?div id="d48novz" class="flower left">
；鹦袆t金灼
。水冷，一個(gè)金屬的調(diào)羹和一個(gè)陶磁的調(diào)羹
，加熱到同樣溫度
，丟在水里，遇到冷水或者遇到熱水
，都放在冷水里降溫來說
，金屬最快，對(duì)寒很明顯
，金屬調(diào)羹和陶瓷的調(diào)羹同時(shí)加熱的話
，誰最先燙手？還是金屬的
，對(duì)熱也最敏感
，所以不耐寒熱。因此選用藥物要溫潤(rùn)和平
，不寒不熱
。
在這個(gè)時(shí)代，從理論到臨床歸納出一套對(duì)肺臟的特點(diǎn)
，實(shí)際上就是說
，肝心脾肺腎的治法，在歷史上
，也是像前面我們談到一些
，麻桂劑，羌防劑
，它有一個(gè)逐漸前進(jìn)
、成熟的過程，理論實(shí)踐配套的過程
。所以從止嗽散的學(xué)習(xí)
，既要學(xué)這個(gè)方，同時(shí)要體現(xiàn)出肺臟的治法特點(diǎn)
，用藥特點(diǎn)
，來指導(dǎo)用其它時(shí)代的一些方的時(shí)候，也有這種指導(dǎo)意義
。
臨床應(yīng)用
辨證要點(diǎn)在運(yùn)用當(dāng)中
，它咳嗽、咽癢
，單用這個(gè)方并不強(qiáng)調(diào)痰多
，咳嗽咽癢
，可以有微惡風(fēng)發(fā)熱，里證不明顯
，所以苔還是薄白的
。但是這種咳嗽呢，痰并不多
，痰多就要加減加味了
。
痰不多的要和這種肺熱咳嗽、陰虛咳嗽區(qū)別
，遇到那種情況
，當(dāng)然是病機(jī)迥然不同，應(yīng)該又用另外的藥
。
隨證加減咽癢咳嗽：加防風(fēng)
、蘇葉、生姜
。痰黏難咯：加半夏
、茯苓、桑白皮
。肺燥干咳：加瓜蔞
、貝母、知母
。這個(gè)方對(duì)于還存在一點(diǎn)外邪咽癢咳嗽
，因?yàn)樗沃T般咳嗽，根據(jù)具體性質(zhì)的差異來加減
。如果表證重
，當(dāng)然荊芥不夠了。常用的比較平和的藥
，可以增加散表作用
，選藥很重要。像防風(fēng)這些不燥
，風(fēng)中潤(rùn)劑
。蘇葉也是有這種透表，同時(shí)又走氣分
，又走血分，又很平和
，自身還能理氣
。生姜在散表藥當(dāng)中也是比較平和，而且還能和胃
。
