桂枝湯配方,桂枝湯的功效與作用,桂枝湯的臨床應(yīng)用

道醫(yī) 2023-06-25 21:41:31

【組成】桂枝10g 炒白芍10g 炙甘草6g 生姜10g 大棗（掰）6枚

【主治】風(fēng)邪表證。頭痛發(fā)熱

，微惡風(fēng)寒

，脈浮弱

，自汗出，鼻鳴干嘔

?div id="d48novz" class="flower left">

；蚱渌麪I衛(wèi)不和之證。

【病案】湖北人葉君

，大暑之夜

，游大世界屋頂花園，披襟當(dāng)風(fēng)

，兼進(jìn)冷飲

。當(dāng)時甚為愉快，覺南面王不易也

。頃之

，覺惡寒，頭痛

，急急回家

，伏枕而睡。適有友人來訪

，乃強(qiáng)起坐中庭

，相與周旋。夜闌客去

，背益寒

，頭痛更甚，自作紫蘇

、生姜服之

，得微汗，但不解

。

次早乞診

，病者被扶至樓下，即急呼閉戶

，且吐綠色痰濁甚多

，蓋系冰飲釀成也

，兩手臂出汗

，撫之潮

。隨疏方：桂枝四錢

、白芍三錢

、甘草錢半

、生姜五片

、大棗七枚

、浮萍三錢

。加浮萍者

，因其身無汗

，頭汗不多故也

。次日，未請復(fù)診

。某夕

，值于途

，葉君拱手謝曰：前病承一診而愈

，先生之術(shù)

，可謂神矣！（摘自《經(jīng)方實驗錄》）

【分析】此案初看熟悉

，為夏月乘涼飲冷致感冒

，即陰暑證是也

，藿香正氣散主之

。病人自服紫蘇

、生姜并不完全對癥

，故不效

。再仔細(xì)看

，又不然：“扶至樓下，即急呼閉戶”

，非僅惡寒

，更為惡風(fēng)也（惡風(fēng)者

，得微風(fēng)則冷?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；又兼“兩手臂出汗

，撫之潮”。綜合觀之

，汗出

、惡風(fēng)

、外感病史三大要點(diǎn)俱齊，乃仲景所謂太陽中風(fēng)證無疑

。唯“吐綠色痰濁甚多”尚略存疑

，作者解釋“蓋系冰飲釀成”

，甚可從

。水濕痰飲

，異名同類

，水濕可化痰飲

，眾所熟知

。如此

，自當(dāng)用桂枝湯加減。仲景用此方證時

，靈活加減本已甚多

，如桂枝加葛根湯

、桂枝加厚樸杏子湯等

。皆因臨床病情復(fù)雜多變，純粹的太陽中風(fēng)證甚少

，故需靈活應(yīng)對

，本案亦然

。

作者考慮“身無汗

，頭汗不多”

，為太陽中風(fēng)為主

，兼中寒亦較明顯

，在原方基礎(chǔ)上加強(qiáng)發(fā)表散寒之力，故加浮萍

，竟“一診而愈”。

但痰濁卻未處理

，是否隨表證而解了呢

？從常識來看

，痰濁不可能似水飲一般隨汗而解

，也不可能在肺中當(dāng)天就消失殆盡且不再生成了。只有一種可能

，太陽中風(fēng)的主證消失確實迅速，讓患者感到十分驚訝欽佩

，后一兩天還有點(diǎn)吐痰已不甚在意，亦不愿為此再去麻煩吃藥了

。適逢路途之中閑聊數(shù)句

，感佩猶恐不及

，又是友人

，何必指出白璧微瑕

？啰嗦如此

，其意在于：①病案資料不一定完全地反映事實，對可疑之處也需要有懷疑的精神

。對懷疑沒有把握時

，可以暫存疑。通過以后再看大量其他病案相互印證

。不要寄希望畢其功于一案一書。②病中見痰濁較多時

，還是應(yīng)略配化痰藥物

，而且化痰一般不會妨礙其他的治法，直接的療法總是比繞彎子的療法要快一些

。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

學(xué)習(xí)桂枝湯的典型性意義

在解表劑里

，一類方較多一點(diǎn)。因為一類方要比較全面掌握了

。桂枝湯也是《傷寒論》里的方，學(xué)習(xí)桂枝湯

，有哪些典型性的意義？為什么把桂枝湯叫仲景群方之冠

？當(dāng)然從形式上來看，《傷寒論》排第一個就是桂枝湯

。從典型性意義上來看

，有兩個方面的意義：

第一個

，在外感風(fēng)寒證當(dāng)中

，桂枝湯證和桂枝湯體現(xiàn)的治法

，又是一個類型。它是一種祛邪調(diào)正相結(jié)合治法的典型代表。前面麻黃湯是祛邪為主的

。桂枝湯是祛邪調(diào)正相結(jié)合的，治療外感風(fēng)寒證的一個代表。從病機(jī)來看

，也是針對外感風(fēng)寒表虛

，這類病機(jī)的一種治法

。

另一個典型性意義是調(diào)和營衛(wèi)

，調(diào)和陰陽的基礎(chǔ)方

。通過桂枝湯的學(xué)習(xí)，可以體會調(diào)和陰陽，調(diào)和營衛(wèi)的一些治法

，和配伍的一些基本結(jié)構(gòu)

。

所以除了學(xué)這個方本身以外呢

，它還有這兩種典型性意義

。所以它既是一種基礎(chǔ)方

，也是一種代表方。前面的麻黃湯呢，我們在教材運(yùn)用里寫它是基礎(chǔ)方了，因為它是一種治療風(fēng)寒表實證，一種基礎(chǔ)方。桂枝湯是治療風(fēng)寒表虛證的一種基礎(chǔ)方。同時它的結(jié)構(gòu)又反映出調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和陰陽的一種代表方。

主證證候病機(jī)分析

外感風(fēng)寒表虛證

太陽中風(fēng)衛(wèi)陽浮強(qiáng) → 惡風(fēng)

、發(fā)熱、頭痛

、脈浮營陰泄弱 → 汗出

、脈緩肺胃不和 → 鼻鳴、干嘔首先分析它的主治證候

，主治證候的病機(jī)分析

，歷來把外感風(fēng)寒表虛證

，又叫太陽中風(fēng)，桂枝湯證

，叫做衛(wèi)強(qiáng)營弱證

。營衛(wèi)不和

，衛(wèi)強(qiáng)營弱。實際上這個話，仍然是外來風(fēng)寒，傷及人體體表營衛(wèi)以后，產(chǎn)生的系列表現(xiàn)。那外來風(fēng)寒在這里叫太陽中風(fēng)

。從六經(jīng)辨證

，太陽中風(fēng)，它這個風(fēng)寒

，相對于麻黃湯證的太陽傷寒

，它這風(fēng)寒里側(cè)重于風(fēng)，側(cè)重于以風(fēng)邪為主

，寒邪較輕

。這種風(fēng)寒結(jié)合

。麻黃湯證是風(fēng)寒里寒邪較重

。作為風(fēng)邪較重的話，它就風(fēng)性疏泄

?div id="m50uktp" class="box-center"> ！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》里面

，寒性是一種傷陽氣

，寒性是收引凝滯特點(diǎn)

；風(fēng)邪呢

，風(fēng)性疏泄

，風(fēng)邪作用于體表的衛(wèi)陽之氣

，會產(chǎn)生什么結(jié)果呢

？由于它的疏泄

，能使汗孔打開，能使他汗出

。所以這里所指汗出有兩個含義：

一個含義

，本身風(fēng)性疏泄，能夠出汗

。第二個含義

，由于你疏泄，體表衛(wèi)陽之氣

，可以有一定的散失

。所以我們說衛(wèi)陽浮強(qiáng)

。有些學(xué)員初始學(xué)不太好理解。說到桂枝湯

，陽強(qiáng)

，衛(wèi)強(qiáng)營弱。這個衛(wèi)陽這個強(qiáng)

，是強(qiáng)大嗎

？這是一個疑點(diǎn)。不是強(qiáng)大

，是一種浮強(qiáng)

、浮散、浮亢

。向外浮散

、浮亢。要消耗這個過程

，憑什么根據(jù)呢

？《內(nèi)經(jīng)》里大家記得提到，陰陽的關(guān)系

，談到“陰在內(nèi)

，是陽之守，陽在外

，陰之使”同時說的什么

？“陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕”

，陽強(qiáng)那個強(qiáng)

，是不是陽強(qiáng)大？不是

。就是一種浮散、浮亢

、消耗

。所以在風(fēng)性疏泄下，衛(wèi)陽之氣也會浮散

、浮亢

，所以這個陽強(qiáng)指的這個，衛(wèi)陽浮強(qiáng)

。這樣衛(wèi)氣不能固護(hù)體表

，它自然要惡風(fēng)惡寒。由于寒性較輕

，傷陽氣本身并不重

，是由于風(fēng)性疏泄使它浮

、浮亢的。所以它惡風(fēng)

。那惡風(fēng)

、惡寒區(qū)別，《中醫(yī)診斷學(xué)》里討論了

?div id="jfovm50" class="index-wrap">！斗絼W(xué)》要以這個主治。以《中醫(yī)診斷學(xué)》知識為基礎(chǔ)

，“有風(fēng)則惡為惡風(fēng)

，無風(fēng)則惡為惡寒”。門窗緊閉還在怕冷

，還在發(fā)抖

，那是惡寒。關(guān)好門窗

，他怕冷就緩解

，就好一些。這是惡風(fēng)

。所以它比風(fēng)寒

、惡風(fēng)寒要輕。發(fā)熱

，是由于風(fēng)為陽邪

，和體表衛(wèi)陽，使其兩陽相爭

，會有發(fā)熱

，但這種外感風(fēng)寒，偏于風(fēng)的呢

，病邪較輕

，發(fā)熱也并不太重。所以它的特點(diǎn)

，惡風(fēng)發(fā)熱

。“傷于風(fēng)者

，上先受之

，頭部氣血逆亂”?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？梢杂幸欢ǔ潭鹊念^痛

。邪正相爭，畢竟在體表

，可以脈浮

，所以衛(wèi)陽浮強(qiáng)

，這個病機(jī)，關(guān)鍵是理解這個衛(wèi)氣在風(fēng)性疏泄下

，這種浮越耗散

，有一點(diǎn)浮越耗散。所以它用桂枝

。桂枝能夠溫通

，能夠助陽。

營陰泄弱呢

，營弱

，衛(wèi)陽浮強(qiáng)，衛(wèi)強(qiáng)營弱證

，泄弱是陰泄而弱

。因為出汗，汗血是同源的

?div id="jfovm50" class="index-wrap">！昂篂樾闹骸薄Ｓ捎诔龊?div id="m50uktp" class="box-center"> ，造成了營陰的外泄

，那這個出汗的原因有兩方面，因為衛(wèi)陽不能固護(hù)它

，它要出

。風(fēng)性疏泄，它要出

。而目前這種反應(yīng)出汗

，要注意它有兩個趨勢。一個趨勢

，因為汗出

，有自汗，營陰受損傷.第二個趨勢

，營陰還在

，由于體表營衛(wèi)失去平衡協(xié)調(diào)，衛(wèi)陽不固護(hù)它

，還有繼續(xù)外泄之勢。

所以它兩個問題

。一個已經(jīng)由于自汗喪失的營陰

，有不足，營弱

。同時呢

，衛(wèi)陽不能固護(hù)營陰

，那營衛(wèi)兩者不協(xié)調(diào)，這就是營衛(wèi)不和

，還繼續(xù)存在著

。營陰還有繼續(xù)外泄之勢，這是治療它要考慮的

。所以營陰泄弱要考慮到兩個因素

。由于營弱，影響到脈道充盈

，它就脈緩

。風(fēng)寒證候，雖然傷及肺衛(wèi)

，由于肺和肺胃

，這是脾胃的胃，前面說到傷及肺衛(wèi)

，是衛(wèi)陽的衛(wèi)

，衛(wèi)陽反映出橫向的，但由于影響到肺氣宣降

，就會引起胃氣的不和

。所以所謂鼻鳴，反映出傷風(fēng)之后有一定的氣道不暢

。有時候鼻塞了

，或者有流鼻涕，鼻涕抽畜發(fā)生鼻鳴聲音

，干嘔

，胃氣上逆。所以這個病機(jī)分析

，實際上根據(jù)《傷寒論》的張仲景原文來的

。“太陽中風(fēng)

，陽?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ㄐl(wèi)陽浮強(qiáng)）而陰弱（營陰泄弱），陽浮者

，熱自發(fā)

，陰弱者，汗自出：嗇嗇惡寒

，淅淅惡風(fēng)

，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者

，桂枝湯主之

?div id="m50uktp" class="box-center"> ！边@一段是完整描述了桂枝湯證的病理過程。所以如果說這個證候名稱的概括

，我們把它叫外感風(fēng)寒表虛證

，而外感風(fēng)寒表虛是它病機(jī)的本質(zhì)。病機(jī)是這個

，加個證

，那就是證候名稱。這個證候表現(xiàn)

，惡風(fēng)

、發(fā)熱、頭痛

、汗出

，鼻鳴、干嘔

、脈浮緩

。所以這個其中它作為主證來講，那是桂枝湯證應(yīng)該是惡風(fēng)

、發(fā)熱

，不是惡寒了，跟惡寒有一點(diǎn)區(qū)別

。這是它主證的證候特點(diǎn)

。

汗出是常見，要鑒定它是屬于表虛的

。這是它的主證部分

。沒有汗出，你很難說明它是表虛特點(diǎn)

。鼻鳴

、干嘔這都出于兼證。當(dāng)然兼證可以有多樣

，這作為基礎(chǔ)方

，列舉出來的是體現(xiàn)出感受風(fēng)寒，特別以風(fēng)為主的

。太陽中風(fēng)里常見的肺衛(wèi)不和

，它實際上除了營衛(wèi)不和，還有肺衛(wèi)不和

，這是證候表現(xiàn)

。

我們在每個證候分析要分清楚，證候名稱，證候表現(xiàn)

、病機(jī)名稱，這之間關(guān)系

，病機(jī)名稱加證

，就指的這個證候表現(xiàn)一個概括。這個證候的名稱

。證候名稱是病機(jī)加證構(gòu)成的

。具體叫證候了，候

，那就是這個證的表現(xiàn)有了

，這種提法都有些區(qū)別。我們現(xiàn)在有很多容易混淆了

。

所以它的病理過程是怎么樣呢

？完整描述它病理過程，那就外感風(fēng)寒

，衛(wèi)陽浮強(qiáng)

，營陰泄弱，肺胃不和

。就像麻黃湯證前面講了

，整個病理過程是外感風(fēng)寒，這個（寒）為主

。而這個桂枝湯外感風(fēng)寒（風(fēng)）為主

。麻黃湯證整個病理過程完整敘述，那就是一個外感風(fēng)寒

，衛(wèi)陽被遏

，營陰郁滯，肺氣不宣

，這才完整描述一個病理機(jī)制

。這個病理機(jī)制概括出來叫病機(jī)。病機(jī)就是外感風(fēng)寒表虛

，或者外感風(fēng)寒表實

。那描述是這樣一個關(guān)系。

通過上面分析

，我們歸納它這個病機(jī)

，那是外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不和

。

這里用的外感風(fēng)寒

，廣義的范圍。我們要明白它是屬于外感風(fēng)寒，病邪偏于風(fēng)

，而且它屬于表虛的本質(zhì)

。和麻黃湯證相比，病機(jī)上一個偏于風(fēng)

，一個偏于寒

。一個偏于表虛，一個偏于表實

，同時它有營衛(wèi)不和

，營衛(wèi)不和指的什么呢？指的衛(wèi)陽不能固護(hù)營陰

。營衛(wèi)失去協(xié)調(diào)

，正常情況下，衛(wèi)陽和營陰的關(guān)系

，就《內(nèi)經(jīng)》所說的陰陽的關(guān)系

。“陽在外

，陰之使”

，要固護(hù)營陰的。陰在內(nèi)

，陽之守

，營陰是衛(wèi)陽，有物質(zhì)基礎(chǔ)這個含義

。兩者要相互維護(hù)的

，形成協(xié)調(diào)平衡的。現(xiàn)在呢

，衛(wèi)陽不能固護(hù)營陰了

。形成一種不協(xié)調(diào)，不平衡

。

那功用就要從兩方面去考慮：對病邪要解肌發(fā)表

，松動分肉，透邪外出

。桂枝本身有發(fā)散風(fēng)寒作用

，力量比麻黃要弱，要和緩

。它是個解肌發(fā)表

。對正氣來講，要調(diào)和營衛(wèi)

。調(diào)和營衛(wèi)是指

，恢復(fù)衛(wèi)陽和營陰的平衡協(xié)調(diào)

。

從這個功用和病機(jī)來看，跟麻黃湯證或者麻黃湯的病機(jī)

，以及麻黃湯功用形成兩種模型

，麻黃湯是外邪當(dāng)中是祛邪為主，對人體正氣

，它沒有主要的治療方法

。因為它沒有正氣不協(xié)調(diào)的問題。而且它是基礎(chǔ)方

，從證候沒有反映出一種表虛。桂枝湯

，它還要調(diào)和營衛(wèi)

，調(diào)和營衛(wèi)本質(zhì)上是調(diào)和正氣，所以我們概括講麻黃湯證

，是祛邪為主的

，從功用來講。桂枝湯是以祛邪調(diào)整相結(jié)合

。這是兩個在功用

，或者說體現(xiàn)治法方面很大的一個區(qū)別。

方義分析

君桂枝1. 散風(fēng)邪(風(fēng)寒以風(fēng)為主

，也能散寒)

2. 助衛(wèi)陽臣白芍1. 益營陰

2. 歛汗出佐生姜助君藥散邪

，兼和胃止嘔大棗益氣補(bǔ)中，健脾生津佐使甘草1. 助桂枝

、生姜以辛甘化陽以實衛(wèi)

；助白芍、大棗以酸甘化陰以和胃2. 調(diào)和諸藥我們看看桂枝湯方義分析

，桂枝湯是個很典型的方劑

。因為桂枝湯的產(chǎn)生，給后世留下了寶貴配伍的基本結(jié)構(gòu)

。很寶貴的

，很多配伍基本結(jié)構(gòu)。很多沿用至今

。歷代醫(yī)家都很尊崇

。

君藥是桂枝。桂枝在這里有兩個作用：一個它可以散風(fēng)

，風(fēng)寒以風(fēng)為主

，它可以散風(fēng)。當(dāng)然溫性的也能散寒

。但這里祛邪當(dāng)中突出的散風(fēng)

。第二個

，桂枝有助衛(wèi)陽的作用。這個在《神農(nóng)本草經(jīng)》里

，這個跟仲景同時代的

。桂枝，當(dāng)時很多方里

，桂枝和肉桂分得不是很清楚

，不分的。所以后世當(dāng)然都是用桂枝了

。它也有一定的助陽作用

。由于它又能發(fā)散，也能走表

，所以作為陽

，可以補(bǔ)充體表因風(fēng)性疏泄而耗失的陽氣。所以它一個藥

，反映出來祛邪

、助正兩個方面。

芍藥為臣藥

。芍藥有兩個作用

，營陰外泄，營弱了

，它可以有益陰養(yǎng)血的作用

，能夠補(bǔ)充已經(jīng)外泄的營陰，由于出汗而喪失的營陰

，它益營陰

，因為它有益陰養(yǎng)血的作用。第二方面

，芍藥酸收

，能夠阻止?fàn)I陰繼續(xù)外泄之勢，正在自汗

，阻止?fàn)I陰繼續(xù)外泄之勢

。收斂，有止汗作用

。

這兩個君藥

、臣藥相配，體現(xiàn)了祛邪調(diào)正的相結(jié)合

，體現(xiàn)了衛(wèi)陽

、營陰治療方面，補(bǔ)充方面同時并舉

。那調(diào)和營衛(wèi)的基本結(jié)構(gòu)了

。既能助衛(wèi)陽

，又能益營陰，既能散風(fēng)寒

，又能夠斂汗出

。它就形成了邪正兼顧了。這兩個結(jié)合

，又能調(diào)正

，又能散邪了。同時又是營衛(wèi)并調(diào)

，調(diào)和營衛(wèi)的

，這是個基本結(jié)構(gòu)，后世也就成為調(diào)和陰陽常用的基本結(jié)構(gòu)

。調(diào)和五臟陰陽

，外可以解肌和營衛(wèi)，內(nèi)可以化氣和陰陽

，一種基本結(jié)構(gòu)。

佐藥

，生姜和大棗

。生姜在這里用它兩個作用，一個幫助君藥散邪

，佐藥

、佐助藥，有一類是可以和君臣藥方向一致的

，這里和君藥幫助散邪

。但散邪上比桂枝力量小。第二方面

，它可以和胃

。它兼有和胃、降逆止嘔的作用

，這是治療次要兼證

。大棗，可以益氣補(bǔ)中

，這一點(diǎn)和甘草結(jié)合

，它可以有這個安中，益胃安中

。因為安中的目的可有滋脾生津作用

。大棗本身能夠益氣，也能夠有養(yǎng)血作用

，益氣又可以滋脾生津

，是和芍藥相配

，幫助補(bǔ)益營陰了。

生姜和桂枝相配

，既能散邪

，和胃降逆，也能幫助衛(wèi)陽

，增加體表的衛(wèi)陽

，所以和甘草配合，古人把它歸納叫做桂枝

、生姜

、甘草一個系列，“辛甘化陽”

，芍藥

、大棗、甘草這個系列

，形成“酸甘化陰”這是一個標(biāo)準(zhǔn)的陰陽雙向調(diào)節(jié)

。因為作為甘草來講，它調(diào)和寒熱

、調(diào)和陰陽

，它能調(diào)和諸藥。

甘草在這里既是佐藥又是使藥

，從它協(xié)助桂枝

、生姜，辛甘化陽

，補(bǔ)充陽氣要辛散

，溫和補(bǔ)結(jié)合，那甘草之甘

，桂枝之溫

，溫補(bǔ)結(jié)合，可以補(bǔ)充陽氣了

。助桂枝

、生姜辛甘化陽以實衛(wèi)，充實衛(wèi)氣

。和芍藥

、大棗相配，酸甘化陰以補(bǔ)充營陰

，這是佐藥的意義

。第二個，它可以調(diào)和陰陽兩組

，調(diào)和諸藥

，佐使藥

。

從桂枝湯的方義分析里，就產(chǎn)生了很多組的基本組合

，后世常用的配伍的基本組合

。而這種組合的相互關(guān)系，是不能單用一味一味藥解析

。它有一個協(xié)同和相互配合

。

從這里我們看出來，一些基本的配伍組合和這組合的一個特點(diǎn)

。比如說

，整個方配伍特點(diǎn)，解表劑有發(fā)散作用

。但是發(fā)中有補(bǔ)

，散中有收。它既祛邪又調(diào)正

。所以它發(fā)散祛邪

，還要調(diào)正，還要固護(hù)到衛(wèi)陽營陰這個正氣

。既發(fā)散

，還要收斂止汗，發(fā)中有補(bǔ)

，散中有收，邪正兼顧

，陰陽并調(diào)

，是邪正兼顧的。而且它調(diào)正是陰陽并調(diào)

，這是總的方的配伍特點(diǎn)

。

作為桂枝、芍藥配伍的意義

，應(yīng)該說是非常重要的

。桂枝得到芍藥，散中有收

，汗出有源

，桂枝解表辛散，畢竟要出汗

。辛散是要汗法了

，要出汗了。本身營陰外泄了

，已經(jīng)營陰受損傷了

，發(fā)汗要有源

，所以芍藥以及從芍藥到大棗、到甘草這個系列

，以芍藥為主

，它以芍藥益陰養(yǎng)血，能夠使汗出有源

，供給發(fā)汗有資源

。發(fā)汗，邪才隨汗而解了

。

芍藥得到桂枝

，滋而能化。因為這個有邪了

，芍藥陰柔了

。在這種桂枝陽藥，善于溫化的藥物同用

，能夠滋而能化

，補(bǔ)不斂邪。所以這兩味藥

，它既有分工合作

，這種相輔相成，又有相互制約

，揚(yáng)長避短

，相反相成。包括性味

，一個散還有一個斂

，性味，一個溫

，一個寒

。它還有相反相成，相互制約的一面

，又有分工合作

、相互協(xié)同的一面。這是桂枝

、芍藥配伍的意義

。而這種意義，后來用在調(diào)整五臟陰陽方里

，很多要有這種基本的思路格局了

。這是配伍組合要注意的，第一個。

這個方我們還要注意一個

，就是關(guān)于生姜大棗

。生姜大棗在這里，認(rèn)為生姜幫助桂枝是作用在衛(wèi)氣為主

。大棗幫助芍藥

，是作用在營陰為主。調(diào)和營衛(wèi)

，生姜大棗

。它是一種做為一個調(diào)和營衛(wèi)的一個小單位，小的結(jié)構(gòu)

。它也是兩個

，一個是涉及到衛(wèi)陽，一個涉及到營陰

，實際上涉及到一個氣血

，所以后來在，比如解表藥當(dāng)中

，后世時方里經(jīng)常加點(diǎn)姜棗

。解釋它代表可以調(diào)營衛(wèi)。在內(nèi)來講

，它由于和甘草相配的

，辛甘化陽，酸甘化陰

，整個這個桂枝湯結(jié)構(gòu)

，后來就把姜棗認(rèn)為能夠在內(nèi)可以調(diào)和脾胃，調(diào)和氣血

。實際上本質(zhì)來看

，生姜能夠振奮脾胃功能，大棗可以補(bǔ)益脾胃

，既能益氣，又能益陰

，益陰養(yǎng)血

。所以這兩味藥結(jié)合，在外調(diào)和營衛(wèi)

，在內(nèi)調(diào)和脾胃

。營衛(wèi)是氣血的淺層，所以又說它可以調(diào)和氣血

。所以后世很多方里都有姜棗

。有的作為藥引子有的加進(jìn)去。而且它本身藥食同源

，本身都是食物

，也是一種常用的基本結(jié)構(gòu)

。

這個方里的基本結(jié)構(gòu)，還有

。剛才談了桂枝

、芍藥形成一種配伍的基本結(jié)構(gòu)，生姜

、大棗一種常用的基本結(jié)構(gòu)

。那桂枝、甘草呢

，《傷寒論》上有個桂枝甘草湯

，有溫通心陽的作用。桂枝之溫

，大棗之補(bǔ)

，溫補(bǔ)結(jié)合，溫通陽氣很好

，不僅助陽

，可以通陽，由桂枝這個

，也就形成一種溫通陽氣

，一種基本結(jié)構(gòu)。桂枝

、甘草

。

芍藥、甘草呢

，是我們常用的酸甘配合以后

，緩急止痛的基本結(jié)構(gòu)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！秱摗酚袀€芍藥甘草湯

。能治療腳孿急，吃了以后其腳即伸

。柔肝

、舒筋、緩急

，又能止痛

。這又成為后世常用一種基本配伍結(jié)合。

所以一個桂枝湯

，古人很推崇

。反映了很多的基本的配伍組合。而且是被后世長期沿用，也就成為后世組方

，包括很多時方里

，都借用過來的。所以我說過

，《傷寒論》貢獻(xiàn)來說

，不但對整個中醫(yī)學(xué)奠定了辨證論治的基礎(chǔ)，創(chuàng)造了六經(jīng)辨證這種模型

，對《方劑學(xué)》來講

，融理法方藥為一體，而且它還對《方劑學(xué)》來說

，應(yīng)該說它在很多基礎(chǔ)方的組合當(dāng)中

，形成了很多基本的配伍結(jié)構(gòu)，基本的配伍組合和技巧

。也被后世一直沿用

。這是從桂枝湯的方義分析當(dāng)中，歸納它的一個基本的配伍組合

。我們這里重點(diǎn)抓桂枝

、芍藥。但桂枝

、甘草

，芍藥、甘草這種基本配伍組合

，也是后世方解里常用的

。實際上芍藥經(jīng)常用來止痛。要注意芍藥用于止痛的方里

，都是芍藥

、甘草相配的。從機(jī)理來說

，源于芍藥甘草湯

。那和桂枝湯里邊芍藥、甘草這類的基本組合是一致的

。

這個方的用量特點(diǎn)要注意的

，從張仲景用規(guī)律來講，桂枝

、芍藥是等量的

，桂枝

、芍藥等量是要調(diào)和營衛(wèi)

、調(diào)和陰陽的基本結(jié)構(gòu)。如果說量變了，在《傷寒論》里來看

，芍藥量變了

，增大了，加倍了

，叫桂枝加芍藥湯

，藥味沒變。桂枝加芍藥湯就不同了

，這時候突出一個什么

，肝脾不和腹痛了，突出兼有肝脾不和腹痛了

，里證出來了

，它突出的主治在里證方面，用量變了

，功效影響了

，功效發(fā)揮方向開始變了，如果桂枝加了

，桂枝加桂湯

，加桂二兩，桂枝變五兩了

，芍藥還是三兩

，它治療什么呢？可以治療奔豚

，寒氣上逆

。利用大量桂枝平?jīng)_降逆，跟桂枝湯證

，跟桂枝湯原方主治相差很大

。所以用桂枝湯，調(diào)和營衛(wèi)

、調(diào)和陰陽

，必須是桂芍等量。所以在桂枝湯學(xué)習(xí)當(dāng)中

，它的用量比例是學(xué)生應(yīng)該掌握的

，否則桂枝湯開得挺對，桂枝一開開

，比如說15克

，芍藥一開開10克，這個方你說是桂枝湯

，它已經(jīng)不標(biāo)準(zhǔn)了

，不是桂枝湯了

。《傷寒論》上叫什么呢

？叫桂枝加桂湯

。你多一份了，如果芍藥量大

，那治里的成分多了

，不是治表為主了，它就成了桂枝加芍藥湯了

，又一個方了

。所以在這一點(diǎn)上，學(xué)習(xí)時候要強(qiáng)調(diào)的

。

用這個方有些問題了

，這個方本身治汗，為什么又用桂枝湯發(fā)汗

，一般初學(xué)的時候

，容易成為一個疑點(diǎn)。麻黃湯它無汗

，外感風(fēng)寒表實證

。無汗，發(fā)汗

，隨汗而解

。桂枝湯，它本身這個汗出啊

，是由于體表營衛(wèi)不和

，營衛(wèi)不和是風(fēng)邪侵犯所致，體表還是有風(fēng)邪

，引起來了衛(wèi)陽浮強(qiáng)

，營陰泄弱，衛(wèi)強(qiáng)營弱

，營衛(wèi)失去協(xié)調(diào)

，才出的汗。我們通過這個汗法

，還要來恢復(fù)它營衛(wèi)的協(xié)調(diào)平衡

，通過汗法來祛邪，風(fēng)邪得去

，那衛(wèi)強(qiáng)營弱的根源不存在了

，然后結(jié)合全方的配伍里邊，又有益陰收斂的芍藥

，又能調(diào)和正氣了

，這樣通過發(fā)汗

，所以遍身漐漐微似有汗者益佳。在桂枝湯后面那個服法里

、用法里面，通過出汗

，然后使得體表風(fēng)邪得去

，體表的氣血就營衛(wèi)調(diào)和，那祛邪調(diào)正都恢復(fù)了

，那病就痊愈了

。這是這個證當(dāng)中已有汗出，何以又用桂枝湯發(fā)汗

，作為原因來說

，兩個汗的原因不一樣。以第一個汗

，本身出汗

，我們下面講它是病汗，因病導(dǎo)致營衛(wèi)不和

，衛(wèi)陽不能固護(hù)營陰而出汗

。第二個，用桂枝湯發(fā)的汗

，這種汗叫藥汗

。這個藥汗，它是用來調(diào)和體表營衛(wèi)

，又能夠通過這個汗散風(fēng)邪

，祛除風(fēng)邪，隨汗而解

，這個意義

。

?????????病汗????????????藥汗?溫度?有涼意（一出感覺身上發(fā)涼）?帶溫的?部位?局部（有的額頭出一點(diǎn)，有的背上出一點(diǎn)）?遍身漐漐?病人的感受?黏滯不舒?不會有黏滯不舒服(出了藥汗

，神清氣爽）

遍身漐漐

，微似有汗者益佳藥汗病汗是不同的，在臨床上怎么區(qū)別它呢

？藥汗

、病汗的提出，那當(dāng)然那是三十年代了

，四十年代這個曹穎甫先生就去世了

。江蘇江陰人，是我的老鄉(xiāng)

。曹穎甫先生他有個《傷寒發(fā)微》

，《金匱發(fā)微》

，還有《經(jīng)方實驗錄》，他提出來病汗和藥汗

。它從溫度

、部位和病人的感受上，區(qū)別病汗

、藥汗

，作為溫度來說，病汗出來有涼意

，一出感覺身上發(fā)涼

，而且病人感覺上，粘滯不舒

。部位上

，是局部出的，

。有的額頭出一點(diǎn)

，有的背上出一點(diǎn)，局部的

、粘膩的

，這種病汗。藥汗不同

，藥汗帶有溫的意思

。沒有那種一出汗以后，身上很冷

。同時它不會有粘膩

、不舒服。出了藥汗

，神清氣爽

。因為他遍身漐漐微似有汗者益佳，不是局部的

，遍身微微出汗的

。以此來區(qū)別病汗和藥汗。否則有的同學(xué)剛學(xué)的覺得是

，你本來人家就有汗

，吃了藥又出汗，你是怎么判斷?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？臨床怎么用啊

？吃了藥

，病人又來了

，你問，你出汗了沒有

。那病人說

，我原來就出汗，怎么知道病了出的汗

，還是吃了藥以后出的汗

。這一點(diǎn)這里可以說《經(jīng)方實驗錄》，這個分析

，對臨床很有啟發(fā)。當(dāng)然《傷寒發(fā)微》

，《金匱發(fā)微》很有學(xué)術(shù)價值的

，曹穎甫先生完全是個臨床家，也是個理論家

。應(yīng)該說在民國期間很重要的大家

。《經(jīng)方實驗錄》的臨床指導(dǎo)意義很大

。它是用《傷寒論》

，《金匱要略》對經(jīng)方運(yùn)用很多的，新的體現(xiàn)

，這相當(dāng)不錯