麻黃湯組成配方,麻黃湯的功效與作用,麻黃湯方解

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1 麻黃湯組成配方2 麻黃湯的功效與作用3 麻黃湯醫(yī)案4 學(xué)習(xí)麻黃湯的典型性意義5 麻黃湯方解6 麻黃湯隨證加減7 麻黃湯附方

麻黃湯組成配方【組成】生麻黃12g 桂枝9g 杏仁10g（碎）? ?炙甘草6g

麻黃湯的功效與作用【主治】外感風(fēng)寒表實(shí)證。頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡寒，無(wú)汗而喘。

麻黃湯醫(yī)案【病案】丁甘仁先生逝世之一年，若華之母于六月二十三日親至小西門(mén)外觀(guān)看房屋。迨回家，已入暮。曰：今夜我不能親視舉炊，急欲睡矣。遂蓋被臥，惡寒甚，覆以重衾亦不溫?？诮巧?，面目紅，又似熱證。腹中和，脈息浮緊有力。溫覆已久，汗仍不出，身仍無(wú)熱。（請(qǐng)自己先辨證并開(kāi)出一方，不要急著看作者的診治和本書(shū)的分析，以后病案均應(yīng)循此。這樣會(huì)比較難、比較累，很難堅(jiān)持，但一定要堅(jiān)持下去，否則難有收獲。切記?。?/p>

天時(shí)炎暑，但予：麻黃二錢(qián)、桂枝三錢(qián)、杏仁三錢(qián)、甘草一錢(qián)。服后，溫覆一時(shí)，不動(dòng)聲色。再作一劑，麻桂均改為三錢(qián)，仍不效。更予一劑，如是續(xù)作續(xù)投，計(jì)天明至中午，連進(jìn)四劑，了無(wú)影響。計(jì)無(wú)所出，乃請(qǐng)章生次公來(lái)商。次公按脈察證，曰：先生膽量，何其小也？當(dāng)予麻桂各五錢(qián)，甘杏如前。服后，果不滿(mǎn)半小時(shí)，熱作，汗大出，臭氣及于房外，二房東來(lái)視，掩鼻而立。人立房外內(nèi)望，見(jiàn)病者被面騰出熱氣。于是太陽(yáng)病罷，隨轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，口干渴，脈洪大，而煩躁。乃以調(diào)胃承氣下之。嗣后病證反復(fù)，調(diào)理月余方愈。周身皮肉多作紫黑色，歷久乃退。 （摘自《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》）

【分析】此病起病時(shí)輕描淡寫(xiě)，只是說(shuō)看房子有點(diǎn)累想早點(diǎn)睡，躺下后很快就寒甚而難解，且口角生瘡，滿(mǎn)面通紅。其實(shí)這是不可能的！惡寒如此之甚，郁遏發(fā)熱亦甚，為風(fēng)寒重證，不可能初起毫無(wú)端倪，必是該患者怕家人擔(dān)心，常有報(bào)喜不報(bào)憂(yōu)之性格。至病要大發(fā)，難以挺住之時(shí)，才說(shuō)不想做飯了，要躺一躺。

說(shuō)這么多，只是為了大家不要誤以為風(fēng)寒重證可以如此起病。否則就不是一個(gè)普通的感冒了，而是一個(gè)急性傳染病才有可能進(jìn)展如此之速。

因在盛夏酷熱季節(jié)，本以為再多蓋厚被，汗出來(lái)自然就好了，誰(shuí)知汗竟出不來(lái)，可見(jiàn)此次風(fēng)寒之重。更見(jiàn)“口角生瘡，面目紅”，亦可見(jiàn)其表寒郁閉發(fā)熱之甚。應(yīng)該注意的是，風(fēng)熱重證也有惡寒明顯的，甚至也可周身酸痛。但要惡寒與發(fā)熱俱重，卻只有風(fēng)寒才能做到（風(fēng)熱熱性疏散，難得積聚，故在表證階段不易高燒）。當(dāng)然，風(fēng)寒兼濕時(shí)亦可如此，但此案未見(jiàn)頭身沉重、關(guān)節(jié)酸楚等，自然無(wú)濕。且脈浮緊，斷為風(fēng)寒重證無(wú)疑。脈有力，體質(zhì)尚可，為一純實(shí)證，為后面大膽發(fā)汗打下了基礎(chǔ)。本案有無(wú)可能入里化熱已顯，而成“寒包火”的大青龍湯證呢？因舌不紅，苔、小便不黃，脈不數(shù)，心不躁煩，故知郁熱只在肌表也。感冒時(shí)，高燒至唇周起泡的程度并不少見(jiàn)。

既為較典型的外感風(fēng)寒表實(shí)證，怎么辦？仲景的麻黃湯正為此設(shè)。現(xiàn)代雖有“夏月之用香薷，如冬月之用麻黃”的因時(shí)用藥思想，其實(shí)從單藥而言，香薷發(fā)汗之力并不弱于麻黃，因其能芳化夏月之濕，故多用之。對(duì)于表實(shí)無(wú)虛之證，麻黃湯盡可放心使用，何況是風(fēng)寒重證（當(dāng)然也可選擇香需飲，方不重要，重在法）。其實(shí)就是輕、中度風(fēng)寒，筆者也常用生麻黃，只不過(guò)藥量限在5～8g而已。

曹氏也的確選了麻黃湯原方?？紤]盛夏，量用得相當(dāng)小，且麻：桂比例倒過(guò)來(lái)成了2：3（仲景麻黃可是用了三兩，雖分為三服，每一服也達(dá)一兩，即約15g）。結(jié)果病重藥輕，數(shù)劑無(wú)功。其學(xué)生章次公，時(shí)年約24歲，銳意風(fēng)行。有其證用其藥，斷然用五錢(qián)（15g），效如桴鼓。當(dāng)然，其人無(wú)喘，杏仁是否需保留，稍存疑問(wèn)，用之自也無(wú)礙。得效后，汗氣極熱臭，不同常人。此必該人肌膚中另有穢氣積存。后觀(guān)其“周身皮肉多作紫黑色”，是其驗(yàn)也！此次穢氣逐去甚多，免他日郁作怪病，因禍得福，亦未可知。畢竟是盛夏，用溫藥稍重，仍不免略轉(zhuǎn)陽(yáng)明。前已云“腹中和”，現(xiàn)仍和，非陽(yáng)明腑證，屬陽(yáng)明經(jīng)證，以調(diào)胃承氣湯以瀉代清可也（用白虎湯似更佳，請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)清熱劑）。此次起病較重，且?jiàn)A濁氣又多，故調(diào)理月余方愈，可以理解。此案始則量輕，繼則量重，始之輕不為過(guò)也。病之愈重愈急，醫(yī)者若無(wú)十分把握，不可驚慌失措，驟下重劑。若寒熱虛實(shí)真假莫辨時(shí)，尤宜審慎，先試一輕劑緊緊守觀(guān)，雖錯(cuò)亦有挽救之時(shí)。醫(yī)生越做越膽小，既是對(duì)病人負(fù)責(zé)，也是對(duì)自己負(fù)責(zé)。醫(yī)者乃負(fù)性命之托，雖功有九成，難受一敗之重，不可不慎也。

學(xué)習(xí)麻黃湯的典型性意義麻黃湯這個(gè)方，很多方劑學(xué)教材也好，參考書(shū)也好，都放在第一個(gè)。為什么放在第一個(gè)？有很多方劑首先要了解，學(xué)這張方的目的是什么？說(shuō)它是個(gè)基礎(chǔ)方。同時(shí)，它有學(xué)習(xí)的另外一些特定意義。所以我們很多方有的要標(biāo)出來(lái)，它學(xué)習(xí)的典型性意義。它出在《傷寒論》，學(xué)習(xí)麻黃湯典型性意義有兩個(gè)。

一個(gè)方面，歷來(lái)把這個(gè)方，叫做“傷寒正局”。古人說(shuō)它“傷寒正局”，“傷寒”是外感風(fēng)寒，提到“傷寒”是指的風(fēng)寒中間重于寒，側(cè)重于寒邪?！罢帧眱蓚€(gè)字，相當(dāng)于我們現(xiàn)在講的典型。那就是說(shuō)外感風(fēng)寒最典型的，傷寒最典型的基礎(chǔ)病機(jī)。最有代表性的。古人沒(méi)有這種代表性，典型性這些名詞。它叫“正局”，就是最標(biāo)準(zhǔn)的。你知常才能達(dá)變，你掌握了最標(biāo)準(zhǔn)的，以它為參照，就能學(xué)習(xí)一系列的具體的，外感風(fēng)寒的治法和方劑。這是“傷寒正局”的含義。

第二個(gè)，人們常把這個(gè)方當(dāng)作第一張方來(lái)學(xué)。還有一個(gè)，它在我們方劑的君、臣、佐、使基本結(jié)構(gòu)體現(xiàn)上最標(biāo)準(zhǔn)，四個(gè)藥，非常標(biāo)準(zhǔn)。是基礎(chǔ)方劑的一種典型結(jié)構(gòu)。你前面總論剛學(xué)了君、臣、佐、使這些，到這要看看一個(gè)最標(biāo)準(zhǔn)的基本結(jié)構(gòu)。所以學(xué)習(xí)一個(gè)方，學(xué)生要知道，這個(gè)方學(xué)習(xí)一些典型性意義在哪里。

每個(gè)方學(xué)習(xí)，我們不是按照組成、功效、主治這樣下來(lái)的。往往先討論病機(jī)分析。因?yàn)楦厦鎸W(xué)習(xí)的，《中基》、《中診》里邊的這個(gè)，《中醫(yī)診斷學(xué)》，診是診，斷是辨證。跟辨證捕捉病機(jī)這個(gè)知識(shí)，利用這個(gè)原有一些知識(shí)，基礎(chǔ)知識(shí)推理這樣下來(lái)，所以學(xué)習(xí)《方劑》，當(dāng)然也不是一種模型，有幾種模型。我們后面講到具體方，有的先從藥開(kāi)始，有的先從病機(jī)分析開(kāi)始，最典型可以從病機(jī)分析開(kāi)始。

麻黃湯方解主證病機(jī)分析

??外感風(fēng)寒表實(shí)證

(太陽(yáng)傷寒)??衛(wèi)陽(yáng)被遏 → 惡寒重 發(fā)熱輕 無(wú)汗 脈浮??營(yíng)衛(wèi)郁滯 → 頭身疼動(dòng)、脈緊??肺氣不宣 → 咳喘外感風(fēng)寒表實(shí)證，張仲景稱(chēng)之為太陽(yáng)傷寒。太陽(yáng)是表，傷寒以寒為主。這病機(jī)分析圍繞著，病機(jī)這種推理過(guò)程，寒邪作用體表以后，會(huì)發(fā)生哪些情況，拿體表來(lái)講，人體還得有正氣，正氣是以營(yíng)衛(wèi)作為代表的。整個(gè)人體，說(shuō)它為氣血而已，為陰陽(yáng)而已。概括性講正氣的話(huà)。體表的氣血，稱(chēng)之為營(yíng)衛(wèi)，所以提到營(yíng)衛(wèi)，實(shí)際上是涉及體表的，還沒(méi)有涉及整體氣血的變化，營(yíng)衛(wèi)是氣血的淺層，“衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血”。那你看衛(wèi)陽(yáng)，在寒邪作用下，寒性收引凝滯，使得衛(wèi)陽(yáng)被遏，被郁遏，那衛(wèi)氣溫煦體表能力減弱了，就會(huì)惡寒，由于是寒邪，傷及陽(yáng)氣的程度重，所以惡寒重，體表正氣相爭(zhēng)，邪正相爭(zhēng)會(huì)有發(fā)熱，發(fā)熱較輕。所以惡寒重發(fā)熱輕，是外感風(fēng)寒基本特征。寒性收引凝滯，導(dǎo)致衛(wèi)陽(yáng)之氣司開(kāi)合，它溫分肉，肥湊理，司開(kāi)合，司開(kāi)合的作用障礙了。因?yàn)楹允找郎?，它合而不開(kāi)，不能通過(guò)它出汗來(lái)調(diào)節(jié)體溫，所以造成無(wú)汗。這個(gè)外感風(fēng)寒表實(shí)的基本特點(diǎn)。

邪正斗爭(zhēng)于表，出現(xiàn)浮脈這個(gè)共性。這是衛(wèi)氣在受到寒邪作用下的一些表現(xiàn)。它產(chǎn)生的是主證。這里惡寒發(fā)熱無(wú)汗，主證。體表的營(yíng)衛(wèi)呢，營(yíng)陰在受到寒邪作用下，營(yíng)為血中之精氣，營(yíng)行脈中，寒性收引凝滯，使得它運(yùn)行不暢，到不通，不通則痛，造成頭身疼動(dòng)，所以風(fēng)寒寒越重，疼痛越厲害。所以《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)，“寒主痛”。頭身疼動(dòng)。由于營(yíng)陰郁滯，脈倒反應(yīng)緊急，所以出現(xiàn)緊脈。這樣合起來(lái)就是脈浮緊。

肺氣不宣是由于外邪束表，肺臟宣發(fā)陽(yáng)氣、陰津輸布到體表的道路被障礙，它由失倡導(dǎo)致失降而上逆，造成咳喘。這是這個(gè)外感風(fēng)寒表實(shí)證典型的方劑─麻黃湯，它的證。麻黃湯證的具體表現(xiàn)，和病機(jī)分析中間推理過(guò)程。

這里有時(shí)候臨床要注意，就是說(shuō)，特別外感風(fēng)寒類(lèi)的更突出，就說(shuō)肺氣上逆，往往引起胃氣上逆，我們后面講到桂枝湯證，也有肺胃不和以后，干嘔，對(duì)吧？胃氣上逆。

麻黃湯證也應(yīng)該有。《傷寒論》說(shuō)，“太陽(yáng)傷寒，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名曰傷寒?！碧?yáng)病，這是傷寒的定義。“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆”，嘔逆，胃氣上逆。有時(shí)候?qū)W生說(shuō)，為什么胃氣上逆，這是肺為主?。课负头谓?jīng)絡(luò)相連，手太陰肺經(jīng)，它出于肺，首先環(huán)循胃口下絡(luò)大腸，對(duì)吧？肺和大腸相表里，中間有個(gè)環(huán)循胃口，而且肺氣上逆，經(jīng)常引起胃氣上逆。胃氣上逆，也可以引起肺氣上逆。這個(gè)現(xiàn)實(shí)生活中間也很好理解，你看嘔吐的病人，胃氣上逆，吐完了，不吐了。還在喘氣呢！肺氣還在上逆。肺氣上逆的病人，你看那些老年性慢性支氣管炎，咳喘很厲害，發(fā)作的時(shí)候，咳、咳、咳，連續(xù)咳，什么時(shí)候結(jié)束呢？往往以干嘔幾聲而告終。都會(huì)肺氣上逆，引起胃氣上逆。所以雖然麻黃湯證的病機(jī)里沒(méi)有寫(xiě)到的，桂枝湯里寫(xiě)到的。但是作為太陽(yáng)傷寒，往往可以兼有胃氣不和，胃氣上逆的這一特點(diǎn)。這就是整個(gè)風(fēng)寒表實(shí)證，麻黃湯證的一個(gè)病機(jī)分析。

功用治法

發(fā)散風(fēng)寒，宣降肺氣。

我們作為功用治法來(lái)說(shuō)，整個(gè)這個(gè)方，發(fā)散風(fēng)寒為主，發(fā)散風(fēng)寒，宣降肺氣。這是兩大方面作用，宣肺平喘了，雖然講宣肺平喘，它宣降肺氣，也能平喘，也能止咳。

方義分析

從藥物來(lái)說(shuō)，我們說(shuō)這個(gè)方方義分析，他是最典型的一種基本結(jié)構(gòu)。帶有典型性。這幾個(gè)藥的作用，我想我們這里，簡(jiǎn)要地重復(fù)一下。

君麻黃(1)發(fā)散風(fēng)寒(2)宣肺平喘臣桂枝(1)解肌發(fā)表(2)溫經(jīng)止痛佐杏仁降利肺氣使甘草調(diào)和諸藥，緩核峻烈麻黃兩個(gè)作用，發(fā)散風(fēng)寒，宣肺平喘，這是風(fēng)寒常用的作用。麻黃來(lái)說(shuō)。這個(gè)桂枝，作為臣藥有兩個(gè)含義。既能解肌發(fā)表，解肌發(fā)表和開(kāi)腠發(fā)表不同。我們前面講到了。開(kāi)腠，強(qiáng)行打開(kāi)毛孔，解肌，松動(dòng)分肉，透邪外達(dá)。它解肌和開(kāi)腠協(xié)同，桂枝和麻黃相須。增強(qiáng)發(fā)汗解表力量。桂枝還能溫經(jīng)止痛。當(dāng)然作為基礎(chǔ)方，我們臨床應(yīng)用當(dāng)中，加味當(dāng)中還要考慮到配伍技巧。這是桂枝在方中的兩個(gè)作用，都符合臣藥的道理。

杏仁在這里降肺氣為主。杏仁實(shí)際上“宣”力量也有，較小。歷來(lái)認(rèn)為降為主。五版教材認(rèn)為它還能散風(fēng)寒，而且是以散風(fēng)寒為主。歷代醫(yī)家也有這樣討論，比如說(shuō)，《黃氏醫(yī)書(shū)八種》。黃宮綉他就認(rèn)為是辛溫以散，散表邪為主。但是直到現(xiàn)在臨床應(yīng)用，和大多數(shù)醫(yī)家看法，那還是降利肺氣為主。這樣作為佐藥來(lái)說(shuō)，你說(shuō)它也辛散，也能協(xié)助君臣藥的發(fā)散。它在這里作為佐助藥來(lái)說(shuō)，和麻黃相配，針對(duì)次要兼證，解決次要兼證。因?yàn)橐恍唤?，宣降肺氣，可以起到止咳平喘的作用?/p>

用甘草作為使藥，它主要調(diào)和藥性，緩和麻桂的峻烈之性，避免汗之太過(guò)。

所以這個(gè)方義分析，我們前面總論舉了一些例子，所以簡(jiǎn)要的分析一下。四個(gè)藥構(gòu)成一個(gè)發(fā)散風(fēng)寒，宣肺平喘的一種基本方劑。

那其中，它有一些本方注意的基本配伍組合和它們的特點(diǎn)。麻、桂相須，麻、杏的宣降，這是個(gè)主要的。因?yàn)檫@個(gè)從《中藥學(xué)》，大家對(duì)這方面比較了解，就不多分析了。

麻黃湯隨證加減我們這里提到的一些隨證加減，都是指的圍繞著這種病機(jī)，基本病機(jī)可能側(cè)重的方面，可能側(cè)重發(fā)展到，影響到的方面。

喘急痰多，表證較輕：去桂枝，加蘇子、半夏。鼻塞流涕重者，加蒼耳、辛荑挾濕兼骨節(jié)疼痛，加蒼朮、苡仁兼里熱煩躁、口干，加石膏、黃芩既然是肺氣不宣，那就可能涉及到病程過(guò)去有沒(méi)有基礎(chǔ)，肺氣不宣的程度，所以喘急痰多，表證較輕，這種情況涉及到兩個(gè)附方。表證較輕，不須要桂枝協(xié)助麻黃發(fā)汗，增加化痰降逆，平喘止咳。這類(lèi)作用就可以了。所以去桂枝，加蘇子、半夏，這個(gè)好理解。

鼻塞流涕重是常見(jiàn)的肺氣不和，肺氣不利，鼻為肺之外竅，加蒼耳、辛荑，宣通鼻竅。是指的臨床可能在這種肺氣不宣情況下，外有風(fēng)寒引起肺氣不宣情況下，常見(jiàn)的兼證。

挾濕的情況怎么辦？實(shí)際上在仲景這個(gè)時(shí)代，當(dāng)然沒(méi)有在金元時(shí)代強(qiáng)調(diào)挾濕，但仲景已經(jīng)用，像麻黃加?xùn)X湯這一類(lèi)。麻黃湯后面第一個(gè)附方，麻黃加?xùn)X湯?，F(xiàn)代在臨床用于小兒腎炎，這用得很多?？紤]到挾濕。所以從挾濕方面來(lái)看，表現(xiàn)出來(lái)，那作為外感風(fēng)寒證這是主要病機(jī)，惡寒發(fā)熱主證，這個(gè)基礎(chǔ)上，肢節(jié)酸痛，這跟疼痛描述不同，就挾濕，挾濕呢，加蒼朮、苡仁這類(lèi)。蒼朮和白朮使用，麻黃加?xùn)X湯，表證強(qiáng)調(diào)的不明顯，有表證。但是蒼朮發(fā)散力量強(qiáng)，對(duì)解表方面來(lái)說(shuō)，兼顧得更好。又可以燥濕，又可以解表。燥濕、利濕結(jié)合，蒼朮、苡仁結(jié)合，這種對(duì)于外感風(fēng)寒挾濕，在疼痛方面反應(yīng)出酸痛的，這個(gè)常用。

外寒可能入里化熱，如果有開(kāi)始入里化熱的這種過(guò)程的話(huà)，反應(yīng)出來(lái)很多是心煩、口干，這個(gè)是里熱最早發(fā)生，里熱最早發(fā)生有幾種情況，一個(gè)心煩，一個(gè)口渴，一個(gè)口苦咽干，這類(lèi)是經(jīng)常發(fā)生的。這類(lèi)情況，哪怕你不是屬于病態(tài)，比如夏天炎熱的時(shí)候，正常人也可能會(huì)出現(xiàn)，里熱最早出現(xiàn)，從這個(gè)方面。逐漸程度加重，整個(gè)涉及到氣分，最后到血分。所以這里反映出來(lái)的都是一種外邪可能入里化熱初期狀況，這類(lèi)的加減方式。

所以加減，要主要強(qiáng)調(diào)，這個(gè)基本證候情況下可能影響到的，最多影響到的一些方面，是這樣的意思。

麻黃湯附方上一次我們討論到麻黃湯的主證分析，功效歸納，方解以及這個(gè)方常用的臨床加減方法。

下面在運(yùn)用當(dāng)中，辨證要點(diǎn)和使用注意兩個(gè)方面。辨證要點(diǎn)，實(shí)際上就是主證加上佐證，惡寒重發(fā)熱輕，無(wú)汗，脈浮緊，是作為外感風(fēng)寒表實(shí)證的基本證型，辨證要點(diǎn)，也就使用的基本依據(jù)，在使用注意方面，作為表虛證，陰血不足，因?yàn)椤秱摗防镉懻摿撕芏?，涉及到亡血的這種體質(zhì)，它不宜用，陽(yáng)虛也不適合，因麻桂相須，發(fā)汗力較強(qiáng)，容易引起大汗亡陽(yáng)，這在后面相應(yīng)的扶正解表里，討論治法。而且用麻黃湯應(yīng)該遵照張仲景《傷寒論》的要求，密切觀(guān)察中病即止，不可過(guò)量。這是一個(gè)用解表劑的通則。這是對(duì)于這個(gè)使用注意方面，和辨證要點(diǎn)方面的。

作為教材來(lái)講，我們教材上有五張附方，重點(diǎn)討論后面三張，前兩張兼濕的，因?yàn)楝F(xiàn)有《內(nèi)科》教材里應(yīng)用當(dāng)中，都有這些方。這個(gè)麻黃加?xùn)X湯，麻杏苡甘湯，結(jié)合風(fēng)寒表證，密切運(yùn)用的，常用方基礎(chǔ)方，以大青龍湯，華蓋散，三拗湯，我們選擇做為附方的重點(diǎn)。今后的很多基礎(chǔ)方它的附方，重點(diǎn)選擇一部分，像大青龍湯，在臨床上這個(gè)常用方，臨床應(yīng)用意義比較大的，它是一種寒熱俱重，他這個(gè)外感風(fēng)寒，內(nèi)有郁熱，他惡寒發(fā)熱，特點(diǎn)是寒熱都重。惡寒重發(fā)熱也重。本身風(fēng)寒是惡寒重發(fā)熱輕，由于它有內(nèi)熱，所以在表邪正相爭(zhēng)所發(fā)的熱，以及寒邪入里所化的熱，形成的這種狀況，造成的寒熱俱重。

大青龍湯

在臨床上，這類(lèi)證候、這個(gè)方的運(yùn)用，這個(gè)常用方，青壯年居多。而且目前看，用于像大葉性肺炎早期這種，表里同病，寒熱俱重的這一類(lèi)。風(fēng)寒重證，兼內(nèi)有郁熱這一類(lèi)。這個(gè)方是作為治這一類(lèi)證的基本方。這是常用。尤其是北方地區(qū)更多一些。因?yàn)轱L(fēng)寒入里化熱，這個(gè)是普遍存在的。

過(guò)去體會(huì)不是很深，開(kāi)始學(xué)的時(shí)候，過(guò)去做一個(gè)附方，體會(huì)不是很深。我記得有一年，那個(gè)還比較早了，70年代，有一次到東北去，我體會(huì)很深。因?yàn)榻陙?lái)很少，雖然去哈爾濱、沈陽(yáng)這些機(jī)會(huì)較多，每年都經(jīng)常去，機(jī)會(huì)還是多，但多數(shù)坐飛機(jī)。那年坐火車(chē)去給我印象很深。那年過(guò)春節(jié)前夕，最后是在內(nèi)蒙通遼過(guò)的春節(jié)。在這春節(jié)前到齊齊哈爾，廣播里廣播零下42度，我想我過(guò)去北京那段時(shí)間呆得時(shí)間長(zhǎng)，過(guò)去出生在江蘇，一聽(tīng)是零下42度，非常害怕，下了火車(chē)，進(jìn)入候車(chē)室，那里邊熱氣騰騰，眼睛上都蒙上一層蒸氣了。擦一擦，再一看，使我大吃一驚，候車(chē)室里賣(mài)什么東西最多？賣(mài)冰棍最多。而且都是插在草把子上賣(mài)的。就像北京賣(mài)冰糖葫蘆那樣賣(mài)的。不是放在箱子里邊。因?yàn)橥饷媪阆?2度，里面再熱熱不到哪去，大家穿得都很厚的，所以那種賣(mài)冰棍，它不會(huì)化的。它只會(huì)越來(lái)越粗。當(dāng)時(shí)我就奇怪，怎么這么冷的天都吃這個(gè)冰棍呢？

在齊齊哈爾住了到第二天，自己咽干口燥，喉嚨開(kāi)始痛了。外寒太甚，陽(yáng)氣不能透發(fā)，很快郁而化熱，也想吃點(diǎn)冷飲了。所以中醫(yī)很講究，辨證當(dāng)中這個(gè)辨證法。辨證論治當(dāng)中癥狀這種辨證法。所以在歷來(lái)加減方當(dāng)中，雖然風(fēng)寒是屬于寒證，寒郁化熱這類(lèi)證型，以及配套的方劑是很多的。所以我們說(shuō)它這種外感風(fēng)寒，引起肺氣不宣的咳嗽，和這些，它同樣列為一個(gè)郁而化熱，一個(gè)常見(jiàn)的兼證。所以這類(lèi)證型多見(jiàn)，尤其北方，以煩躁口渴化熱，有的時(shí)候它可以兼有咽干。甚至于化熱以后咽痛、口苦，可以兼有這類(lèi)內(nèi)熱、早期發(fā)生的這種癥狀。

所以這個(gè)方里組成的情況，麻黃湯，增加麻黃用量，就加倍了。再加石膏，同時(shí)這個(gè)方里，還有姜棗。對(duì)于這個(gè)方里姜棗的理解，要結(jié)合在桂枝湯討論里去理解，它在表和營(yíng)衛(wèi)，在內(nèi)調(diào)和脾胃，調(diào)和氣血。姜棗這種基本組合，也是從仲景開(kāi)始的，突出體現(xiàn)在桂枝湯里。當(dāng)然一直到后世以后逐漸，像汪昂《醫(yī)方集解》把很多東西規(guī)范的同時(shí)，他有好多方里頭加姜棗。對(duì)內(nèi)調(diào)和脾胃，調(diào)和氣血，對(duì)外可以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，這是大青龍湯。

三拗湯

功用

宣肺解表。

主治

外感風(fēng)寒，肺氣不宣證。鼻塞聲重，語(yǔ)聲不出，咳嗽胸悶。

組成

麻黃湯去桂枝。

三拗湯是個(gè)基礎(chǔ)方。宣肺解表，用于表證較輕，風(fēng)寒輕證，而以肺氣不宣為主要表現(xiàn)。所以它反映出是一種肺系的癥狀為主。肺系重象。鼻塞聲重，語(yǔ)聲不出，咳嗽、胸悶，這個(gè)重像。它可以有風(fēng)寒表證，惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，但較輕，這前面我們討論過(guò)了。因此它去掉桂枝。它沒(méi)有明顯的頭身疼痛。加上風(fēng)寒較輕，因此去掉桂枝了。

華蓋散

組成

麻黃湯去桂枝，加蘇子、陳皮、桑白皮、赤茯苓。

功用

宣肺解表，祛痰止咳。

主治

素體痰多，肺感風(fēng)寒證，咳嗽上氣，呀呷有聲，語(yǔ)音不出，咳嗽胸悶。

華蓋散是個(gè)常用方，它發(fā)散風(fēng)寒，因?yàn)槿サ艄鹬Γ杂糜陲L(fēng)寒表寒證較輕。其中反映在肺氣不宣，兼有痰氣互結(jié)。三拗湯里僅僅說(shuō)到咳嗽有痰，引起一點(diǎn)胸悶，痰阻氣機(jī)。這里痰氣互結(jié)嚴(yán)重了，為什么呢？因?yàn)檫@類(lèi)病人，平素就是痰濕之體。平素就有痰濕，加上外寒引動(dòng)，那就痰多。外寒引動(dòng)引起肺氣不宣，那這個(gè)痰氣互結(jié)就較重了。本身有痰就會(huì)平時(shí)阻滯氣機(jī)了，所以?xún)?nèi)外兩因素結(jié)合，就使得它在肺氣不宣，痰氣互結(jié)上非常突出。表現(xiàn)出咳嗽上氣，上氣喘，咳喘，咳嗽可以兼喘，呀呷有聲，痰氣互結(jié)產(chǎn)生的，咳喘的時(shí)候，產(chǎn)生一種臨床上一些哧拉哧拉那個(gè)聲音。語(yǔ)聲不出，可以產(chǎn)生痰氣互結(jié)，聲音發(fā)生重濁，甚至于發(fā)音不利?？人孕貝灒@個(gè)程度，根據(jù)痰氣互結(jié)程度不同，可以不同。

所以這個(gè)方里的特點(diǎn)，它功用里很重要的特點(diǎn)，祛痰止咳，祛痰它包括降氣，它都宣降肺氣。這個(gè)方降氣突出。像蘇子，既能溫化，化痰，又善于降肺氣，降氣平喘。陳皮是理氣的，和茯苓相配，茯苓健脾滲濕，治療生痰之源。和陳皮結(jié)合，加上理氣化濕。這是治療素有痰濕，治本的。桑皮配合蘇子，它既擅長(zhǎng)于降(肺)氣止咳，同時(shí)它偏涼性潤(rùn)，也可以防止溫燥藥物過(guò)于溫燥。它是比較潤(rùn)，有一定潤(rùn)肺作用。所以整個(gè)這個(gè)方，是以三拗湯為基礎(chǔ)，治療感冒輕證，兼痰氣互結(jié)。降氣化痰為其特點(diǎn)。針對(duì)痰氣互結(jié)比較重的。在臨床上，這種證是比較多的。特別是容易反覆感冒的病人。在發(fā)作時(shí)候，用華蓋散來(lái)控制。一感冒，感冒并不重。一咳，咳嗽有痰，排痰不利，痰氣互結(jié)。這個(gè)突出的，小孩也很多。所以發(fā)作時(shí)，有時(shí)用華蓋散來(lái)治，這類(lèi)治療很重要是在平時(shí)治療，控制了以后，我們臨床觀(guān)察很多小兒，吃幾付華蓋散，效果挺好，但是氣候稍一變化又來(lái)了。內(nèi)外相引，外邪引動(dòng)內(nèi)里的痰濕。關(guān)鍵在于治本，癥狀控制以后，像苓桂朮甘湯，如過(guò)偏陽(yáng)虛的，這一類(lèi)的基礎(chǔ)方。或者是像特別參苓白朮散，兼氣虛型脾運(yùn)，脾胃氣虛型居多，參苓白朮散，長(zhǎng)期配丸藥吃時(shí)間長(zhǎng)，那才能治本。這是麻黃湯的常用的附方。所以基礎(chǔ)方都要選擇一些，做為各個(gè)方面的代表性附方。

中藥麻黃的功效和主治是什么

【功效】
發(fā)汗散寒，宣肺平喘，利水消腫。
生品發(fā)汗解表和利水消腫力強(qiáng)，多用于風(fēng)寒表實(shí)證，胸悶喘咳，風(fēng)水浮腫，風(fēng)濕痹痛，陰疽，痰核。蜜麻黃性溫偏潤(rùn)，辛散發(fā)汗作用緩和，增強(qiáng)了潤(rùn)肺止咳之功，以宣肺平喘止咳力勝。多用于表癥已解，氣喘咳嗽。麻黃絨作用緩和，適于老人、幼兒及虛人風(fēng)寒感冒。蜜麻黃絨作用更為緩和，適于表證已解而喘咳未愈的老人、幼兒及體虛患者。
【應(yīng)用】
1． 用于外感風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱，頭、身疼痛，鼻塞，無(wú)汗，脈浮緊等表實(shí)證。該品能宣肺氣，開(kāi)腠理，散風(fēng)寒，以發(fā)汗解表。常與桂枝相須為用，增強(qiáng)發(fā)汗解表力量，如麻黃湯。
2． 用于風(fēng)寒外束，肺氣壅遏所致的喘咳證。能開(kāi)宣肺氣，散風(fēng)寒而平喘。與杏仁、甘草配伍，即三拗湯，可增強(qiáng)平喘功效；若兼內(nèi)有寒飲，可配伍細(xì)辛、干姜、半夏等，以溫化寒飲而平喘止咳，如小青龍湯；若屬熱邪壅肺而致喘咳者，可與石膏、杏仁、甘草等配伍以清肺平喘，即麻杏石甘湯。
3． 用于水腫而兼表證，為宣肺利尿之要藥，該品發(fā)汗利水，有助于消散水腫，常與生姜、白術(shù)等同用，如越婢加術(shù)湯。
4．取麻黃溫散寒邪的作用，配合其他相應(yīng)藥物可以治風(fēng)濕痹痛及陰疽、痰核等證。與熟地、肉桂、白芥子等配伍，如陽(yáng)和湯。
【性味與歸經(jīng)】 辛、微苦，溫。歸肺、膀胱經(jīng)。
【功能與主治】 發(fā)汗散寒，宣肺平喘，利水消腫。用于風(fēng)寒感冒，胸悶喘咳，風(fēng)水浮腫；支氣管哮喘。蜜麻黃潤(rùn)肺止咳。多用于表癥已解，氣喘咳嗽。

麻黃有什么功效

【功能與主治】發(fā)汗散寒，宣肺平喘，利水消腫。用于風(fēng)寒感冒，胸悶喘咳，風(fēng)水浮腫；支氣管哮喘。蜜麻黃潤(rùn)肺止咳，多用于表癥已解，氣喘咳嗽?！緫?yīng)用】1. 用于外感風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱，頭、身疼痛，鼻塞，無(wú)汗，脈浮緊等表實(shí)證。本品能宣肺氣，開(kāi)腠理，散風(fēng)寒，以發(fā)汗解表。常與桂枝相須為用，增強(qiáng)發(fā)汗解表力量，如麻黃湯。2. 用于風(fēng)寒外束，肺氣壅遏所致的喘咳證。能開(kāi)宣肺氣，散風(fēng)寒而平喘。與杏仁、甘草配伍，即三拗湯，可增強(qiáng)平喘功效；若兼內(nèi)有寒飲，可配伍細(xì)辛、干姜、半夏等，以溫化寒飲而平喘止咳，如小青龍湯；若屬熱邪壅肺而致喘咳者，可與石膏、杏仁、甘草等配伍以清肺平喘，即麻杏石甘湯。3. 用于水腫而兼表證，本品發(fā)汗利水，有助于消散水腫，常與生姜、白術(shù)等同用，如越婢加術(shù)湯。4、取麻黃溫散寒邪的作用，配合其他相應(yīng)藥物可以治風(fēng)濕痹痛及陰疽、痰核等證。【用量用法】 2—9g。宜先煎。解表生用，平喘炙用或生用?！咀⒁馐马?xiàng)】 本品發(fā)汗力較強(qiáng)，故表虛自汗及陰虛盜汗，喘咳由于腎不納氣者均應(yīng)忌用。麻黃的主要功用有四：1. 發(fā)汗散寒；2. 宣肺平喘；3. 行水消腫；4. 散陰疽，消癥結(jié)。由于臨床上最常用為辛溫發(fā)汗藥， 所以一般都?xì)w在發(fā)散風(fēng)寒藥中。麻黃除了辛溫發(fā)汗、解表散寒以外，并有明顯的宣肺平喘作用。凡是風(fēng)寒外侵、毛竅束閉而致肺氣不得宣通的外感喘咳，都可用麻黃治療。即使是表證已解，但仍喘咳的，還可以繼續(xù)用麻黃治療，這時(shí)可改用炙麻黃。生麻黃發(fā)汗解表的效力大，炙麻黃發(fā)汗力小而平喘止咳的效果較好。用麻黃治療喘咳，最好配上杏仁。麻黃宣通肺氣以平喘止咳，杏仁降氣化痰以平喘止咳，麻黃性剛烈，杏仁性柔潤(rùn)，二藥合用，可以增強(qiáng)平喘止咳的效果，所以臨床上有“麻黃以杏仁為臂助”的說(shuō)法。喘咳的病人，如出現(xiàn)肺熱的證侯（痰黃稠、喉燥咽干、口鼻氣熱、遇熱則喘咳加重、苔黃、脈數(shù)等），則需加入生石膏，或黃芩、知母等，以清肺熱而平喘。常用的方劑如麻杏石甘湯、定喘湯等，可資參考。麻黃除了解表平喘之外，還可以用它行水消腫。主要用于上半身水腫明顯的，或頭面四肢水腫或急性水腫兼有表證的治療。麻黃可以溫宣肺氣、開(kāi)發(fā)腠理、助上焦水氣宣化而達(dá)到行水消腫的作用。用麻黃治水腫，可能出現(xiàn)以下情況：水從汗解而消腫；?小便增多而消腫；?大便水瀉而消腫；?身有微汗出而小便明顯增多而水腫消退。這與“肺主皮毛、肺布津液下輸膀胱、肺與大腸相表里，水腫病其本在腎，其標(biāo)在肺”等理論有關(guān)。近些年來(lái)，根據(jù)這些經(jīng)驗(yàn)，用越婢加術(shù)湯（麻黃、生石膏、蒼術(shù)、甘草、生姜、大棗）加減，治療腎炎病的水腫，也取得了一定的療效。麻黃配熟地、白芥子、當(dāng)歸等可以散陰疽，消癥結(jié)。麻黃溫通發(fā)散，氣味輕清，外可宣透皮毛腠理，內(nèi)可深入積痰凝血，《神農(nóng)本草經(jīng)》有“破癥堅(jiān)積聚”的記載?！锻饪迫返年?yáng)和湯（麻黃、熟地、白芥子、鹿角膠、炮姜炭、肉桂、甘草）就是把麻黃（五分）、熟地（一兩）同用，來(lái)消散陰疽、痰核、流注結(jié)塊的最好例子，并摸出了“麻黃得熟地而不表，熟地見(jiàn)麻黃而不膩”的經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)這些經(jīng)驗(yàn)，我曾用麻黃、熟地、白芥子、桂枝、紅花、鹿角霜、炙山甲等隨證加減，治療過(guò)肢端動(dòng)脈痙攣病、閉塞性脈管炎等病，確能取得一定的療效，僅供參考。麻黃的用量一般是七、八分至二、三錢(qián)之間。治療水腫時(shí)常比一般用量較大，可由三錢(qián)漸加至五錢(qián)，個(gè)別的還有時(shí)用到七、八錢(qián)，這時(shí)要配用生石膏八錢(qián)至一兩半左右（生石膏與麻黃之比約為 3：1 ），以減少麻黃的發(fā)汗作用而達(dá)到宣肺利尿的作用。注意，肺虛作喘、外感風(fēng)熱、單臌脹、癰、癤等證，均不可用麻黃。

麻黃可以煲湯用嗎？麻黃湯的作用有哪些

麻黃可以煲湯用嗎麻黃湯的功效有哪些 麻黃湯的常見(jiàn)的解表湯劑，它有發(fā)汗解表、宣肺平喘的作用，因此適合外感風(fēng)寒有很好的作用效果，常被應(yīng)用于感冒、流行性感冒、支氣管炎、支氣管哮喘等疾病。

麻黃湯的服用禁忌1、肺、胃、腎陰虛的病人忌飲。

2、尿頻尿急等泌尿系統(tǒng)疾病的人群忌服。

3、皮膚有感染性疾病人群忌用。

5、陰陽(yáng)兩傷，心神失養(yǎng)的人群忌用。

6、脾胃虛寒的人群忌用。

7、營(yíng)血不足的人群忌用。

8、陽(yáng)虛的人群忌用。

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