桑菊飲組成與加減,功效與作用,桑菊飲醫(yī)案

【組成】桑葉10g 黃菊花5g 杏仁6g 連翹5g 薄荷5g（后下） 桔梗6g 生甘草3g 蘆根20g

【主治】風(fēng)溫初起?？葹橹靼Y，身熱不甚，口微渴，脈浮數(shù)。

【病案】羅某，男，36歲。2004年7月5日診。因咽癢咳嗽反復(fù)發(fā)作3個(gè)月，加重5天伴胸痛不適前來(lái)就診。3個(gè)月前因飲酒后復(fù)感外邪，出現(xiàn)咽癢干咳，有時(shí)能咯出少許白痰。曾先后予西藥咳必清、中藥止咳化痰治療，反復(fù)未愈。5天前因吸煙飲酒后咳嗽加重，出現(xiàn)咽痛作癢，因癢致咳，有時(shí)呈陣發(fā)性嗆咳。干咳少痰，咯疾不爽，晝夜均作，夜間更劇，咳甚時(shí)面紅目赤，目脹，甚至嘔惡，咳時(shí)牽扯左胸疼痛不適。無(wú)胸悶氣逼，飲食正常，大便偏干，小便通利。舌偏紅、苔薄黃、少津，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷為喉源性咳嗽。中醫(yī)證屬風(fēng)熱侵犯咽喉，肺氣郁閉，失于宣降。治擬疏風(fēng)散熱，清熱利咽，宣肺止咳。藥用：桑葉10g，杭菊花12g，桔梗6g，前胡、連翹各10g，蘆根15g，牛蒡子10g，蟬蛻、薄荷各6g，瓜蔞皮、枇杷葉各10g，生甘草6g。上方3劑后，咽癢干咳明顯好轉(zhuǎn)。再服5劑后，患者諸癥消失而痊愈，隨訪(fǎng)半年未再?gòu)?fù)發(fā)。 （摘自《遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》）

【分析】患者有明顯感受外邪病史，繼而遺留了以咽癢致咳為主的疾病，本次飲酒后正氣不堅(jiān)，致再次觸發(fā)。雖“干咳少痰，咯痰不爽”，但顯然不是燥邪所致，因發(fā)生在濕潤(rùn)的春季4月份。有不少疾病的癥狀在夜間加重，可能與人體在夜間陽(yáng)氣漸衰，抗邪能力下降有關(guān)?！翱壬鯐r(shí)面紅目赤，目脹，甚至嘔惡，咳時(shí)可牽至左側(cè)胸部疼痛不適”，這是咳得厲害時(shí)的常見(jiàn)表現(xiàn)。若氣血不足的人，不是咳得整個(gè)面紅，而是咳得上眼瞼或整個(gè)眼球發(fā)紅。胸痛有時(shí)為咳得兩側(cè)一起痛，總之只是說(shuō)明咳之劇烈。這時(shí)候嘔惡感也是可見(jiàn)的，有的醫(yī)家講是因?yàn)榉谓?jīng)“還循胃口”有關(guān)，肺氣咳逆牽動(dòng)了胃氣上逆?！盁o(wú)胸悶氣逼，飲食正常，小便通利”，表示內(nèi)在臟腑尚安，邪應(yīng)仍然在表。大便偏干示略有不暢，任何肺失宣肅者均可能發(fā)生（小青龍湯案中已有述及），不一定是火熱傷津或陰血精虧。舌僅“偏”紅，并不一定真的紅，對(duì)酒客而言就更不考慮了。從“苔薄黃少津，脈浮數(shù)”可以判斷是風(fēng)熱。其他感冒若入里化熱或兼里熱，也會(huì)苔黃，而本案舌紅不顯，小便、痰俱不黃，故可排除入里化熱。舌面少津，又干咳少痰、咯痰不爽，故津傷是存在的，可能為風(fēng)熱致咳日久所致。由此可判斷本案為風(fēng)熱輕證（不發(fā)燒，亦不惡寒，僅咽癢脈?。渲幸钥人詾橹靼Y，略兼津傷。

既是風(fēng)熱輕證以咳嗽為主，顯然用桑菊飲正合適，對(duì)津傷可略加不礙邪的養(yǎng)陰生津藥，如玉竹。雖然方中蘆根、桑葉本可潤(rùn)燥生津，但若來(lái)診這兩天有痰，且咯出不爽的話(huà)，僅這兩個(gè)藥無(wú)助于潤(rùn)滑氣道使痰咯出。因咳甚劇，除方中桑、桔、杏、草以外，最好再加一兩味不礙邪的專(zhuān)業(yè)止咳藥，或加重方中桔、杏用量亦可。咽被咳痛，雖不是腫痛，加點(diǎn)利咽藥也是可以的。不宜通過(guò)加重方中薄荷來(lái)利咽，因風(fēng)熱很輕，薄荷發(fā)散力卻有點(diǎn)偏峻，可以用牛蒡子、蟬蛻等。痰甚少，桔梗本可以祛痰，可不再加其他祛痰藥。

作者以桑菊飲去杏仁，慮其小毒？不過(guò)此藥常規(guī)劑量?jī)蓚€(gè)星期內(nèi)都是絕對(duì)安全的。加了涼性的前胡、枇杷葉加強(qiáng)止咳降逆作用，并與瓜蔞殼化痰。牛蒡子、蟬蛻利咽止痛，前者還兼潤(rùn)大腸治大便偏干。全方思路清晰，一目了然。3個(gè)月的頑疾，中藥數(shù)劑奏功，不可謂不捷。筆者還是覺(jué)得可以加一點(diǎn)不礙邪的玉竹或南沙參，僅供大家參考。

有人或問(wèn)，風(fēng)熱很輕，何咳之??？從臨床來(lái)看，咳之輕重、有無(wú)，與外邪輕重并無(wú)直接關(guān)系，各型感冒均是如此。若要強(qiáng)行解釋?zhuān)荒苷f(shuō)與個(gè)人體質(zhì)有關(guān)吧。同樣的天氣驟變致多人感冒，有的表現(xiàn)為風(fēng)寒，有的風(fēng)熱，有的風(fēng)寒兼外濕，有的干脆以風(fēng)邪為主，應(yīng)該說(shuō)，是體質(zhì)不同造成的。將來(lái)學(xué)十棗湯癥，水飲流溢，癥狀極其復(fù)雜多變，單個(gè)病人不可能全有，但病機(jī)治法相同，都應(yīng)該是這個(gè)道理。

本文摘自《方劑學(xué)案例分析》一書(shū)

本文目錄

1 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》關(guān)于桑菊飲的論述1.1 桑菊飲?(《溫病條辨》）主治證候的病機(jī)分析1.2 方義分析1.3 銀翹散與桑菊飲比較1.4 配伍特點(diǎn)1.5 運(yùn)用的辨證要點(diǎn)1.6 使用注意1.7 隨證加減

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》關(guān)于桑菊飲的論述

桑菊飲?(《溫病條辨》）主治證候的病機(jī)分析

風(fēng)熱犯肺輕證

表熱輕證

邪傷肺絡(luò)風(fēng)熱輕證身熱不甚，脈浮數(shù)邪傷肺絡(luò)咳嗽邪熱傷津口微渴辛涼解表代表方，一般都是以銀翹散和桑菊飲兩個(gè)做為代表治法的兩個(gè)方面。銀翹散是肺衛(wèi)病變?yōu)橹鞯?。，發(fā)熱重，邪正相爭(zhēng)于體表，這個(gè)為主的。桑菊飲呢，它是一種風(fēng)熱犯肺的輕證。從程度上，(1)這個(gè)風(fēng)熱犯肺的輕證。(2)它直接傷損到肺。風(fēng)熱犯肺，那是肺系病變，所以它肺衛(wèi)證癥狀不突出，因?yàn)椴⌒氨容^輕，但是它影響到肺系（呼吸道）。所以總的病機(jī)歸納是風(fēng)熱犯肺，銀翹散是風(fēng)熱犯衛(wèi)，提法上是有區(qū)別的。風(fēng)熱犯肺但是輕證。

病機(jī)把它分開(kāi)，包括兩部分：（1)表熱輕證，是比較輕的。因?yàn)樾拜^輕淺，但做為口鼻而入，傷及肺絡(luò)，絡(luò)也是輕淺的意思，風(fēng)熱犯肺輕證，傷肺絡(luò)。

主治圍繞這幾個(gè)方面展開(kāi)，風(fēng)熱侵襲較輕，體表邪正斗爭(zhēng)不重，加上風(fēng)熱本身輕，發(fā)熱不重，身熱不甚。脈還是歸于浮數(shù)的，因?yàn)樗再|(zhì)畢竟是風(fēng)熱。由于它側(cè)重反映在邪傷肺絡(luò)，所以肺氣不宣的咳嗽是它的主癥?！稖夭l辨》里講桑菊飲的主治，〝太陰風(fēng)溫但咳，身不甚熱，微咳者，辛涼輕劑，桑菊飲主之。〞但咳，說(shuō)的當(dāng)然是絕對(duì)的，它只是咳，他把咳當(dāng)作一個(gè)主證，身不甚熱，發(fā)熱較輕，也就是惡寒或者本身比較輕淺，有風(fēng)熱特點(diǎn)，所以惡寒更不明顯，微微有點(diǎn)發(fā)熱，以咳嗽為主證，肺氣不宣，有個(gè)程度不同的口渴，所以一般熱邪不重，口微渴，甚至于做初期可以不渴，因?yàn)闇責(zé)岵⌒拜^輕，就算有些入里，它也傷津程度不重，脈一般還是浮數(shù)，所以從這個(gè)主治證候的病機(jī)分析來(lái)看，

病邪─風(fēng)熱，風(fēng)溫初起，這是輕證，所以表證不重。侵犯部位─肺絡(luò)為主。就是肺系，呼吸道。（所以出現(xiàn)了肺氣不宣，咳嗽為主，發(fā)熱不重。）這是病機(jī)和主治方面，銀翹散和桑菊飲的區(qū)別。這一對(duì)是外感風(fēng)熱常見(jiàn)的兩個(gè)趨向。一對(duì)辛涼平劑，辛涼輕劑，這是指的辛涼程度，指它針對(duì)的溫?zé)岵⌒暗某潭?。常做為兩個(gè)代表。

方義分析

君桑葉、菊花臣杏仁、桔梗佐連翹、薄荷、蘆根使甘草功用:疏風(fēng)清熱，宣肺止咳前面講配伍技巧時(shí)提到過(guò)，桑葉、菊花雖然我們教材都說(shuō)它歸肺經(jīng)，實(shí)際都是肝肺兩經(jīng)。幾版教材沒(méi)有提到使用它以后為什么肝肺兼顧？當(dāng)然這類(lèi)部分的一些看法呢，不適宜做為一般規(guī)律寫(xiě)進(jìn)去，教材有個(gè)延續(xù)性的考慮的，當(dāng)然在這里，比如我們有一些體會(huì)，講給大家了解，有些不了解的，有些教材寫(xiě)，別人不會(huì)講，那也不好辦。但桑葉、菊花既歸肺經(jīng)又歸肝經(jīng)，既能清肺肅肺，又能清肝平肝。這也就是說(shuō)，我們需要來(lái)平肝的方里，今后會(huì)講到羚角鉤藤湯，肝經(jīng)熱盛動(dòng)風(fēng)，那就要清熱涼肝，熄風(fēng)。包括一些清肝平肝，所以也配桑葉、菊花為輔助藥。這個(gè)方哩，它是風(fēng)熱犯肺，引起的肺氣上逆咳喘，我們藥清肺，肅降肺氣，清肺肅肺。由于我們前面講到肝肺，它是氣機(jī)升降中間，升降之外輪，相反相成，相輔相成的。既在升降上有分工，同時(shí)相互制約保持正常的肅降或升發(fā)。所以這兩個(gè)用在這里呢，既能清肺肅肺，又能清肝平肝。在這里清肝平肝呢，能夠幫助肺氣正常肅降。

風(fēng)熱以后病人都會(huì)有頭痛目赤，有一種肝經(jīng)風(fēng)熱，或者肝的升發(fā)太過(guò)這種特點(diǎn)，肝升發(fā)太過(guò)，肺氣降不下來(lái)，你選擇清肺肅肺藥的時(shí)候，正好這兩個(gè)藥它偏偏又有清肝平肝，多好，一舉兩得。這樣使肝升發(fā)不至于太過(guò)，肺氣更容易降下來(lái)。所以方里的考慮是很恰當(dāng)?shù)摹＿@個(gè)是配伍技巧了。

臣藥，杏仁、桔梗是我們常用的一宣一降。宣降肺氣、止咳的常用組合。這在桑菊飲里反映很突出。桑菊飲理基本的配伍組合技巧，這兩組是體會(huì)理解的一個(gè)重點(diǎn)。因?yàn)楹芏喾搅?，這些基本配伍組合理解了，將來(lái)在臨床上組織新方，加減化裁等等使用的時(shí)候，可以減少隨意性，提高療效。

佐藥，三味藥，連翹、薄荷、蘆根，在這里連翹量根銀翹散里連翹量相比，這里小多了。少量連翹考慮什么？溫?zé)岵⌒叭菀兹肜?，蘊(yùn)結(jié)成毒，盡管主治里還沒(méi)出現(xiàn)熱毒證，但是要考慮先安未受邪之地，少量的。薄荷也能清熱解毒，同時(shí)能夠清利頭目，配合桑葉、菊花能清利頭目，增加透表作用。因?yàn)檎麄€(gè)方辛涼透表作用力量不大，因?yàn)檫@種風(fēng)熱輕證。用蘆根生津止渴，清熱生津，它微渴，防止發(fā)病急，傳變快，傷津快，而從桑菊飲來(lái)講，它的繼續(xù)發(fā)展入里也可以形成大熱，所以加味方法里也可以加石膏、知母，由衛(wèi)分進(jìn)氣分，氣氛熱甚高，所以用蘆根本身可以清熱生津，這三味都是佐藥。

用甘草作使藥，調(diào)和藥性。它相應(yīng)的比如和桔梗相配，輕利咽喉，這個(gè)作用還是存在，但這個(gè)方里充分體現(xiàn)了一種辛涼透表，宣散作用比較平和，宣降肺氣力量較大，針對(duì)咳嗽的。因?yàn)閺纳Ｈ~、菊花也能清肝平肝，杏仁、桔梗宣降肺氣，是治療肺氣不宣咳嗽，風(fēng)熱引起的咳嗽，這是主證的。

銀翹散與桑菊飲比較

兩方皆為辛涼解表方劑，組成中桔梗、連翹、薄荷、蘆根、甘草五藥相同。其不同之處是：銀翹散解表清熱之力強(qiáng)，為「辛涼平劑」；桑菊飲肅肺止咳之力大，為「辛涼輕劑」。

桑菊飲中桑葉、菊花是銀翹散里沒(méi)有的。再加杏仁。其它五味銀翹散里都有。銀翹散解表透表清熱之力強(qiáng)，他有荊芥，淡豆豉去性取用，增強(qiáng)它發(fā)散。同時(shí)它的清里作用，清熱解毒作用相對(duì)較大，所以把它稱(chēng)為辛涼平劑。桑菊飲解表清里之力比較小，但肅肺止咳之力強(qiáng)，肅降肺氣，稱(chēng)為辛涼輕劑。輕和平是針對(duì)它的辛涼的特點(diǎn)來(lái)的，辛涼這個(gè)屬性大小來(lái)分的，也就是解表清熱力量，辛涼解表或者清熱解毒，清里這個(gè)力量，所以叫它辛涼平劑或辛涼輕劑。

配伍特點(diǎn)

用輕清宣散之品，疏散風(fēng)熱以清頭目。

桑葉、菊花、薄荷這些都是花葉類(lèi)，輕清宣散。治療風(fēng)熱輕證。治頭目不利，咳嗽。用苦辛宣降之品，理氣肅肺以止咳嗽。

苦辛宣降，桑葉、菊花之意辛散，桔?？嗥?，同時(shí)桔梗開(kāi)宣辛苦平，有這個(gè)特點(diǎn)。杏仁它苦降，也是苦平的。上清頭目，又止咳嗽。這個(gè)是藥味整個(gè)比較，花葉類(lèi)輕清宣散，同用止咳方面來(lái)宣降肺氣，這是它的主要用藥配伍方面的特點(diǎn)。

這個(gè)方的疑點(diǎn)，辛涼解表藥很多，為什么選桑葉、菊花？剛才我們討論過(guò)了，今后在講治風(fēng)劑的羚角鉤藤湯，平熄內(nèi)風(fēng)的，以后，可能會(huì)體會(huì)更多一些。

運(yùn)用的辨證要點(diǎn)

咳嗽、發(fā)熱不甚、微渴、脈浮數(shù)

使用注意

肺熱甚者當(dāng)加味配伍，以免病重藥輕風(fēng)寒咳嗽，不宜使用不宜久煎臨床幫助最大方面就是說(shuō)熱重多少，肺熱重的，要加味。肺熱重，里熱為主，外兼點(diǎn)表，我們說(shuō)熱盛陽(yáng)明加母膏，加知母，石膏。這是常用的一個(gè)配伍方法。風(fēng)寒咳嗽，不適宜。不宜久煎，也是輕清宣透為主，不宜久煎。

在這里說(shuō)到風(fēng)寒咳嗽不宜使用，我們前面講到的銀翹散，現(xiàn)在講的桑菊飲這一類(lèi)，辛涼透表藥里，在我們新藥研究產(chǎn)生當(dāng)中，占的比例很大。辛涼加苦寒成分。特別在新藥研究早期來(lái)說(shuō)，因?yàn)檫@類(lèi)方出處明顯，講臨床反應(yīng)來(lái)說(shuō)相伍對(duì)少一點(diǎn)，因?yàn)樾翛觥⑿翜乇孀C不清的時(shí)候，用了這個(gè)，它辛散能夠祛點(diǎn)邪，但是容易造成解表不徹，容易造成解表不徹，所以辨證就是使用注意里，一定要辨清風(fēng)寒，不適宜使用。風(fēng)寒使用了，可能散一點(diǎn)表，不會(huì)徹底，反而這個(gè)寒涼閉郁肺氣，肺氣更加不宣?？人蚤L(zhǎng)期不愈，再帶來(lái)一個(gè)后果呢，容易損傷表氣。肌表衛(wèi)陽(yáng)之氣，更加使將來(lái)反復(fù)感冒。

隨證加減

氣分熱盛：加石膏、知母咳嗽較頻：加黃芩(往往因?yàn)榉螣?咳痰黃稠：加瓜蔞、黃芩、桑白皮、貝母絡(luò)傷咳血：加白茅根、茜草、丹皮傷津渴甚：加天花粉熱毒咽痛：加玄參、板藍(lán)根前面提過(guò)，氣分熱盛是指的發(fā)熱證明顯，加石膏、知母，由肺熱造成咳嗽頻繁呢，并不一定表現(xiàn)在發(fā)熱高上面，往往反映在苔的黃上面，熱了有心煩這些，加黃芩清肺熱；兩個(gè)的清泄肺熱還有些不同，黃芩清泄肺熱往往郁熱較多，石膏、知母呢，經(jīng)熱散漫的熱較多，這選藥有時(shí)候也有針對(duì)性。

剛才談到桑菊飲主治里面沒(méi)有說(shuō)到痰多，因?yàn)樗且苑螝獠恍麨橹鞯?。熱邪煎灼津液凝聚為痰，這種熱痰還并不明顯，因?yàn)樗潜碜C階段，如果說(shuō)咳痰黃稠，說(shuō)明肺熱灼津形成了熱痰，要加瓜蔞、黃芩、桑白皮、貝母這一類(lèi)，清化熱痰；桑菊飲證熱傷肺絡(luò)進(jìn)一步傷血絡(luò)，出血，可以加涼血止血藥物，結(jié)合涼血止血，也是常用的加減的一些方面；如果口微渴變成口渴嚴(yán)重了，那說(shuō)明入里傷津重了，加天花粉；熱毒咽痛這種證，銀翹散證里多，如桑菊飲證，它風(fēng)熱較重了，蘊(yùn)結(jié)成毒出現(xiàn)了，當(dāng)然可以加玄參、板藍(lán)根這一類(lèi)，清熱解毒利咽喉。

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