名老中醫(yī)治療暑濕夾滯醫(yī)案

王某，女，52歲，家庭婦女。初診：1981年8月22日。口腔糜爛，兩頰黏膜及舌邊潰瘍，口氣酸臭，小便短赤，煩熱口苦，服西藥月余不效，仍口中灼熱、腹?jié)M便溏、咀嚼說(shuō)話困難。轉(zhuǎn)中醫(yī)診治，某醫(yī)按陰虛火旺、陰虛濕熱施治，連續(xù)投知柏地黃湯、甘露消毒飲加味10余劑，無(wú)好轉(zhuǎn)。脘腹痞滿漸增，不欲飲食，便如黃醬，滯而不爽，便后墜脹等。經(jīng)前醫(yī)介紹，遂來(lái)求治。

患者體胖面紅，平時(shí)少患疾病，入夏因外感發(fā)熱咽痛，繼而又傷生冷，治療好轉(zhuǎn)后即口臭、口舌生瘡一直不愈。現(xiàn)更氣促胸悶，脘腹作脹，小便黃少，大便日三四行，每次僅下溏垢少許，頻頻墜脹作痛，噯氣泛酸，口干苦，時(shí)覺(jué)五心煩熱，舌質(zhì)紅、苔厚膩灰黃，脈濡數(shù)。

辨證為夏令受暑，濕熱壅滯胃腸，郁阻氣機(jī)，故胸悶脘痞；濕熱熏蒸，胃濁不降，故口舌糜爛穢臭；阻滯腸道則便溏不爽，腹?jié)M后重；邪犯水道則小便赤澀。宜清化濕熱、導(dǎo)滯通下，用枳實(shí)導(dǎo)滯湯加減。

黃芩10g 黃連4.5g 炒枳實(shí)10g 檳榔10g 木香（后下）6g 蒼術(shù)6g 瓜蔞10g 薤白10g 澤瀉10g 砂仁（后下）6g 酒大黃（后下）4.5g 甘草1.5g

2劑。

二診：8月27日。便下溏垢甚多，脘腹脹滿有減。仍滯澀后重，口糜氣臭，溺赤。再擬導(dǎo)下通腑、清化濕熱，兼利小便。

黃芩10g 生白術(shù)10g 蒼術(shù)10g 紫油樸10g 黃連6g 生大黃（后下）6g 枳殼10g 檳榔10g 大腹皮10g 法夏10g 豬苓10g 澤瀉10g 木香（后下）6g 干姜1.5g

3劑。

三診：8月31日?？诿雍棉D(zhuǎn)，連日來(lái)，每日下溏醬大便2次，飲食知味，口能咀嚼，厚苔轉(zhuǎn)薄。但口仍酸臭，噯氣，矢氣不爽。為濕熱滯腸，蘊(yùn)阻氣機(jī)，當(dāng)輕下頻下，不容遲疑。再進(jìn)前法。

黃連6g 黃芩10g 炒枳實(shí)10g 蔞仁12g 檳榔10g 厚樸10g 大黃（后下）6g 木香（后下）6g 焦山梔10g 薤白10g 澤瀉10g 佛手10g 甘草3g

4劑。

四診：9月14日?？诿臃x臭明顯好轉(zhuǎn)。飲食增加，大便日1次，仍不成形，胸脘已不覺(jué)脹痞。惟臍腹部硬滿、口苦、小便不利，再予清化，通下二便。

黃連6g 黃芩10g 酒大黃（后下）10g 檳榔片10g 焦山楂10g 枳實(shí)10g 木香（后下）6g 枳殼10g 蒼術(shù)10g 澤瀉10g 厚樸6g 瓜蔞仁12g

3劑。

五診：9月21日。大便由溏垢轉(zhuǎn)艱澀，肛頭灼熱，后重作脹不減，小腹硬，小便不利，腳心發(fā)熱。濕熱壅滯下焦，氣機(jī)不宣，法當(dāng)清宣下焦、通利閉塞之氣，方用宣清導(dǎo)濁湯加味。

寒水石15g 蠶沙18g 豬苓10g 茯苓18g 皂角仁10g 炒枳殼10g 薤白10g 瓜蔞仁18g 滑石（先煎）12g 砂仁（后下）4.5g

3劑。

大便趨于正常，口糜口臭全消，小便通暢，余癥均解。

按：當(dāng)年酷暑，暴雨成災(zāi)，患者受暑濕發(fā)病。濕熱壅滯胃腸，阻塞氣機(jī)，沖上則口糜口臭，阻于中則脘腹脹滿，阻于下則二便不通。初起身熱、心煩、口糜，前醫(yī)投滋陰清熱之劑罔效，反令濕熱膠黏滯著，難以滌除。故以清化濕熱、導(dǎo)滯通下為法，并本葉氏“傷寒邪熱在里，劫爍津液，下之宜猛，此多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕；傷寒大便溏為邪已盡，不可再下，濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無(wú)濕矣”。故四診均用枳實(shí)導(dǎo)滯湯、木香檳榔丸之類加減，意在輕下、頻下，病邪由上至下，漸次松動(dòng)。最后癥見(jiàn)少腹硬滿、溏便轉(zhuǎn)燥、墜脹難出、小便不利，是余邪留滯下焦，壅塞氣機(jī)，不可再投苦寒清下，即遵《溫病條辨》所說(shuō)：“濕溫久羈，三焦彌漫，神昏竅阻，少腹硬滿，大便不下，宣清導(dǎo)濁湯主之?！贝朔娇嘈恋瓭B，清宣下焦，3劑獲愈。清代汪廷珍說(shuō)：“蓋濕溫一證，半陰半陽(yáng)，其反復(fù)變遷，不可窮極，而又氤氳黏膩，不似傷寒之一表即解，濕熱之一清即愈，施治之法，萬(wàn)緒千端，無(wú)容一毫執(zhí)著?！惫适胤ㄅc變方，全在圓機(jī)活法，臨證化裁。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗(yàn)錄》一書(shū)

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