甘露消毒飲加減治療濕溫一例

王某，男，59歲。初診：1981年10月14日。

5日前患感冒，惡寒發(fā)熱，自服中成藥無效并加劇。4日來持續(xù)發(fā)熱達(dá)40℃左右，入院經(jīng)西醫(yī)處理（吃藥、輸液等），服中藥2劑（小柴胡湯加羌活、防風(fēng)、白芷，三仁湯加石膏、知母等）發(fā)汗后，惡寒解，但高熱不退?；?yàn)血象及透視心肺無異常，亦無其他病史?，F(xiàn)癥為高熱（午后尤重）無汗，氣短喘促，胸脘痞悶，不思飲食，大便四五日未解，小便短赤，舌紅、苔厚膩，脈滑數(shù)。辨證為濕溫證，濕熱中阻，邪不外透，彌塞三焦。擬清熱利濕、宣暢氣機(jī)為法，甘露消毒飲加減。

金銀花18g 連翹12g 板藍(lán)根12g 杏仁10g 黃芩18g 射干10g 石菖蒲10g 郁金12g 茵陳18g 滑石（先煎）18g 藿香10g 通草6g 蘆根60g

囑其立即煎服，每3小時(shí)服一次，每服150mL，晝夜分服。

二診：10月16日。上方連夜煎服，藥后通身出汗，夜半體溫降至38.5℃，凌晨退至37.6℃，小便通利。2劑服完體溫降至正常，小便轉(zhuǎn)清，膩苔消退，飲食知味，脈象轉(zhuǎn)緩，惟胸脘滿悶未解。濕熱已獲透泄之機(jī)，再予芳化淡滲、和中養(yǎng)胃為治。三仁湯加味。

杏仁10g 白蔻仁10g 薏苡仁18g 法夏10g 陳皮6g 藿香10g 茵陳10g 石斛10g 白扁豆10g 滑石（先煎）12g 通草6g 蘆根30g

服3劑后，脘悶消除，未再發(fā)熱，余癥悉解而出院。

按：本例初用和解表散、辛涼滲利而不見效，即因濕與熱合，兩邪膠結(jié)，未得滲泄之機(jī)。以甘露消毒飲加減，意在清三焦邪熱與解毒并用，解郁豁痰、芳化濁濕與滲利并投，以期解膠結(jié)、孤邪勢(shì)、宣通氣機(jī)，共奏分消走泄之效。有謂善治濕溫病者，必善開胸膈、治熱痰，確屬真知灼見。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗(yàn)錄》一書

小兒濕溫簡(jiǎn)介

目錄1拼音2概述3濕邪犯表4濕溫發(fā)?5濕遏膜原6濕熱蘊(yùn)毒7濕蔽心包 1拼音 xiǎo ér shī wēn

2概述 濕溫是發(fā)生于夏秋暑濕較盛季節(jié)的一種濕熱病證。其特點(diǎn)是，發(fā)病較緩，病勢(shì)纏綿、病程較長(zhǎng)，脾胃證候明顯。

小兒脾胃脆弱，飲食易傷，致使?jié)駝儆谥? 復(fù)感時(shí)令濕邪，則內(nèi)外合邪，濕熱交蒸，而成濕溫之證。由于濕性粘膩，纏綿難解，不若寒之一汗可散，熱之一清可除，故其發(fā)病比較緩慢，病程較長(zhǎng)，證候較一般溫病為復(fù)雜。

濕溫的致病原因，雖然主要是由于外感濕熱之邪，但其發(fā)病則與脾胃功能狀態(tài)有著密切關(guān)系。濕熱之邪雖四季均可致病，但以夏秋較為多見。因此季雨濕較甚，加之天暑下逼，地濕上蒸，以致濕熱偏盛。小兒脾胃嫩弱，如乳食不節(jié)，尤易損傷脾胃，易為濕邪內(nèi)停; 特別是在濕盛之季，脾胃功能多較呆滯，更易導(dǎo)致濕邪內(nèi)困。在此情況下，外界濕熱之邪便易乘虛侵入兒體而發(fā)病。薛生白云：“太陰內(nèi)濕，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱?！庇捎跐駵夭⌒?，重濁粘膩，與熱相合，蘊(yùn)蒸不化，膠著難解，故其傳變較一般溫病緩慢，有如“剝蕉抽繭，層出不窮”。然其發(fā)展演變，一般不外由表入里，由衛(wèi)氣而及營(yíng)血的過程，但初起的病變重點(diǎn)，則以中焦脾胃為主。正如章虛谷所說：“濕土之氣同類相名，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃?！薄队子准伞麧褡C治》亦認(rèn)為“脾虛多病濕”，而“內(nèi)外所感，皆由脾氣虛弱，而濕邪乘而襲之”。因脾為濕土之臟，胃為水谷之海，故濕熱致病多以脾胃為中心。

3濕邪犯表 初起濕邪壅遏衛(wèi)表，其癥發(fā)熱惡寒，頭痛少汗，類似傷寒表證，但傷寒表證惡寒較重而發(fā)熱較輕，而濕溫之惡寒少，為時(shí)甚短，程度較輕，且身熱不揚(yáng)，神疲困倦，苔白而膩。治宜芳香宣化，用藿樸夏苓湯、藿香正氣散加減。如病兒惡寒倦怠，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，切忌柔藥滋潤(rùn)，因濕為膠滯陰邪，再給柔潤(rùn)陰藥，二陰相合，可致錮結(jié)濕邪，更難清解。宜輕開上焦肺氣，化氣以利其濕，用三仁湯加減。

4濕溫發(fā)? ?指在發(fā)熱的同時(shí)，發(fā)出小水泡樣皮疹，又名白?。 因其晶瑩飽錠， 也稱晶?， 或叫白疹。 小兒濕溫，尤為多見。其狀開始呈細(xì)小顆粒水泡，先見于頸項(xiàng)，漸及胸腹，亦可見于四肢，先疏后密。由于濕熱之邪郁于肌表，不能透泄，故常隨著汗液發(fā)出，發(fā)出后反覺病情轉(zhuǎn)輕。 故?為濕熱外透的標(biāo)志。 白?破之有淡黃色漿液;若正氣不足，津液內(nèi)耗，則水泡呈枯白色，稱為枯?。 白?屬于氣分，如熱重而營(yíng)分亦病，常與紅疹并見， 多為病情較嚴(yán)重。 白?是病邪的出路， 治宜在退熱的基礎(chǔ)上清化宣透，藥用清豆卷、藿香葉、佩蘭葉、青蒿、連翹、通草、菖蒲之類。氣陰兩傷者可加入人參須、沙參、鮮石斛; 紅疹并見者加牡丹皮、赤芍藥、紫草等，善后用薏苡竹葉散。

5濕遏膜原 膜原屬半表半里，濕熱阻遏，營(yíng)衛(wèi)氣爭(zhēng)，其癥往來寒熱，胸痞惡心，治宜和解宣透膜原，用達(dá)原飲加藿香、半夏、菖蒲、六一散，以化濁滲濕，分解其邪。

6濕熱蘊(yùn)毒 濕熱蒸騰，郁阻氣分，蘊(yùn)毒上壅，其癥發(fā)熱口渴，腹脹，肢體倦怠，咽腫尿赤，如因濕熱交蒸影響膽之疏泄而致膽液外溢，則見身目發(fā)黃，苔黃而膩。治宜清熱解毒，化濕芳透，用甘露消毒丹加減。

7濕蔽心包 氣分濕熱郁蒸不解，蒸釀痰濁蒙蔽心包，心神失常。其癥身熱不退，朝熱暮重，神識(shí)昏蒙，似清似寐或時(shí)清時(shí)寐，時(shí)或譫語，舌苔黃膩。治宜清熱化濕，豁痰開竅，用菖蒲郁金湯加減。此證雖屬邪犯心包，但系濕熱蒸釀痰濁而內(nèi)蒙，與熱陷心營(yíng)內(nèi)閉心包之灼熱肢厥，神志昏迷、譫語或昏憒不語，舌質(zhì)紅絳者，病機(jī)證治有所不同，臨證應(yīng)與區(qū)別。

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