名老中醫(yī)治療溫毒發(fā)斑醫(yī)案分享

王某，女，25歲，技術員。

患者家屬代訴：動則氣緊3月余。23天前因受涼出現(xiàn)鼻塞、畏寒發(fā)熱、心累氣緊加重，以急診收住成都市某醫(yī)院。西醫(yī)診斷為風濕性心臟病二尖瓣狹窄、急性金黃色葡萄球菌性心內(nèi)膜炎、妊娠8個月。采用西藥抗感染、強心、抗風濕及支持療法，先后使用慶大霉素、卡那霉素、螺旋霉素7天，不效。全身逐漸出現(xiàn)出血點，體溫呈弛張熱型。改用足量紅霉素、氯霉素、先鋒霉素Ⅱ及利福霉素聯(lián)合治療，高熱仍不退，胸、背、頸、四肢及眼結膜又出現(xiàn)新出血點，并伴頸淋巴結及腮腺腫大。入院22天后，順產(chǎn)一女嬰，患者體溫仍持續(xù)在39℃以上，病情危殆，患者家屬要求改服中藥，由該醫(yī)院請求會診。

初診：1980年3月11日。新產(chǎn)后2日，持續(xù)高熱已23天，體溫39.8℃，全身關節(jié)痛，大汗不止，口干口苦，心前區(qū)空虛不適，呼吸喘促，全身皮膚及眼結膜均有細小出血點，頸胸部尤多，苔薄黃少津、舌質(zhì)干絳，脈虛數(shù)無力，納差便溏，精神萎頓。脈癥合參，患者以心氣素虧，陰津不足之體，突外感溫邪，又經(jīng)新產(chǎn)，精血大傷，高熱舌絳、斑疹滿布，一派熱毒熾盛，逼陷營血之象；汗多喘促、脈虛數(shù)無力，實為氣液兩虧，此時又值高熱不退，若不急急大補氣液、清透營熱，則病勢久延，難以挽救。以加減復脈湯化裁，重用人參，合犀角地黃湯兩圖之，再加白薇、茅根、川貝母，冀其加重養(yǎng)陰透熱肅肺之力，共奏補虛祛邪之效。

川貝母10g 白薇10g 麥門冬18g 大生地30g 丹皮10g 白芍18g 阿膠珠10g 茅根30g 犀角粉1.5g 白曬參10g

二診：3月13日。服2劑后，汗即大收，心空虛感亦減。但熱勢仍熾（39.5℃），續(xù)有新出血點，舌質(zhì)干絳，苔黃少津、中心略膩，小便短黃，脈仍細數(shù)無力。此為汗收心定，氣液有恢復之象，但斑出熱熾，火毒仍逼陷于營血。上方去人參，投滋液涼血、通陽淡滲之劑，以期導熱下行，營熱始有外透之機。

犀角粉3g 廣玄參18g 生地黃24g 麥門冬18g 知母10g 郁金10g 淡竹葉10g 通草6g 茅根30g 蘆根30g

三診：3月15日。前方服2劑后，體溫39℃，熱勢仍持續(xù)不降，舌質(zhì)紅絳、舌心苔黑而燥，全身皮膚仍見散在出血點，惟脈呈細數(shù)，舉按已稍覺有力。脈為氣血之先，今脈有轉(zhuǎn)實之勢，說明腎陰雖復，胃熱仍熾，氣血兩燔，亟宜辛寒泄熱、甘寒充津，兩清氣血，以冀熱減斑消為要。以加減玉女煎化裁。

生石膏（先煎）30g 知母12g 玄參24g 生地黃24g 麥門冬12g 丹皮10g 花粉18g 大青葉12g 滑石（滑石）12g 茅根30g 甘草1.5g

四診：3月19日。服上方4劑后，熱勢漸退（38.6℃），全身皮膚出血點逐漸消退。面色蒼黃，兩額泛紅，夜寐不安，耳鳴心悸，舌質(zhì)由絳轉(zhuǎn)紅，脈仍虛細而數(shù)。此熱退斑消，正勝邪卻之征，但高熱久羈，腎陰大傷，新產(chǎn)之后，營血虛虧。面黃顴紅、耳鳴心悸，均屬肝腎陰液不足，浮陽未斂，宜大劑滋陰斂陽、育陰清熱之品，以圖善后。以三甲復脈湯加味。

大生地24g 麥門冬18g 玄參18g 白芍18g 阿膠（烊化）18g 棗仁12g 黃連3g 生龍骨（先煎）18g 生牡蠣（先煎）18g 炙鱉甲（先煎）18g 茯神12g 炙甘草10g 大棗6g（龜甲缺）

服上方4劑后，身熱退至38℃，斑點收盡，6劑后身熱降至37.5℃，納增神旺，稍感耳鳴。仍用上方去黃連，加炒麥芽、川貝母以醒胃散結。本方服至14劑后，諸癥平復，舌轉(zhuǎn)紅潤，惟脈仍細弱，全身虛軟無力，方中更加人參、五味子，服至30劑后，全身遂安。前后服中藥52劑，經(jīng)醫(yī)院復查，血中已無金黃色葡萄球菌生長。5月27日痊愈出院。

按：急性金黃色葡萄球菌性心內(nèi)膜炎為發(fā)病急驟、病死率高的危重急癥。本例根據(jù)脈證，診斷為溫毒發(fā)斑，施治時有以下三個要點：

1.初診時須大補氣陰，扶正防脫。經(jīng)云：“人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精?！薄拔迮K主藏精者也，不可傷。傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣?！苯窕颊叽蠛共恢?，高熱20余日不退，兼之脈數(shù)納差、呼吸喘促，葉天士所指的“陰精外泄，陽熱內(nèi)陷”之陰陽交證，與此類似。此時邪熱雖已深入營血，但精氣大傷，仍應補氣斂陰為首、清熱化斑為次。此即吳鞠通所謂留人治病法。不可懾于高熱斑出，急急涼血退斑，應知一絲之氣常一清而不續(xù)，無守之陰亦因內(nèi)涸而難斂。故著意于扶正托邪，護將涸之腎陰而力挽欲脫之元氣，重用人參于大劑復脈、犀角地黃湯中，以控制血分鴟張之熱毒，挽生命于瀕危，為此后透營熱以轉(zhuǎn)出氣分打下了基礎。汗止為陰固，心定為氣安，此為辨脫證有轉(zhuǎn)機的兩個眼目，本例初診采用復脈固脫、清營養(yǎng)液，即是為此。一俟脫勢已回，又應立即轉(zhuǎn)手攻邪透熱，否則邪不去則正不安，厥脫終屬難免。

2.第三診為轉(zhuǎn)折點。二診時汗收心定，高熱未減，苔黃膩，小便短黃，曾去人參改用清營養(yǎng)液、通陽淡滲之品，但病勢無明顯轉(zhuǎn)機。此時，本葉氏“若斑出而熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮蔗漿之類”，投以大劑玉女煎加減，果一舉而熱退斑消。對照本例初期，單純依靠消炎抗菌以退熱而熱不退的事實，說明治高熱發(fā)斑，不僅要重視祛邪透熱，而對胃中津液榮枯、肝腎陰液存亡，更要全面照顧，否則會導致熱愈清而愈熾，斑愈消而愈甚的困境。

3.攻病之藥只可衰其大半而止，這是四診后守服三甲復脈以育陰卻邪，得收全功的指導思想。葉天士說：“熱邪不燥胃津，必耗腎液?！北纠紴楦邿岷钩?，繼為新產(chǎn)血傷，熱勢羈留，舌干脈數(shù)，陰血津液之虧損可知，非大劑滋陰填補，守方久服，則患者抗病力終難恢復。故四診后，守服三甲復脈至30劑，證不變，方亦不變，不清熱而熱自解，不化斑而斑自消，說明攻邪之后，扶正亦即祛邪之理。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》一書

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《國家級名老中醫(yī):不孕不育癥驗案良方》從全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師診治不孕不育癥的醫(yī)案和經(jīng)驗方中。精選其中療效確切且能較好反映名老中醫(yī)辨治經(jīng)驗和學術思想的典型醫(yī)案與經(jīng)驗效方，以名老中醫(yī)個體為綱。驗案良方為目。每則醫(yī)案后均附有按語。每方列有藥物組成，功效、用法、主治等項。全書共遴選了74位名老中醫(yī)驗案良方。選案豐富。按語精詳。處方精妙。全面反映了當代名老中醫(yī)治療不孕不育癥的獨特的辨證治療思想和用藥經(jīng)驗。

望城區(qū)丁字鎮(zhèn)衛(wèi)生院特邀名老中醫(yī)邢保倫先生坐診

? ? ? ?邢保倫老先生，安徽人，師承蕭縣名醫(yī)李大寬，入門后，苦讀醫(yī)書，窮究醫(yī)理，自述總有如望浮云、指下難明之感。遂梳理一生心得，廣搜民間單方驗方，單科獨進、屢試屢驗。
? ? ? 邢老從事中醫(yī)臨床工作五十余年，擅長中醫(yī)內(nèi)科、婦科、小兒科各種疑難雜癥的辨證論治。尤其對胃痛、失眠、冠心病、支氣管疾患、口腔潰瘍、慢性咽炎；乳腺小葉增生、月經(jīng)不調(diào)、子宮肌瘤、卵巢囊腫、面部暗斑、更年期綜合征；小兒胃腸道差、愛感冒、愛咳嗽、不長個；皮膚瘙癢癥、頸肩腰椎疼痛等疾病。通過口服中草藥、針灸、推拿、外敷中草藥等傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，臨床取得很好的療效，獲得百姓一致好評。
? ? ? ? ? ? ? ? ?邢老工作日程安排

每周一、三、五丁字鎮(zhèn)衛(wèi)生院新鎮(zhèn)分院坐診

每周二、四、六丁字鎮(zhèn)衛(wèi)生院書堂總院坐診

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