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名老中醫(yī)治療溫毒發(fā)斑醫(yī)案分享

道醫(yī) 2023-06-25 22:11:08

王某

，女
，25歲，技術(shù)員
。

患者家屬代訴：動則氣緊3月余。23天前因受涼出現(xiàn)鼻塞

、畏寒發(fā)熱
、心累氣緊加重，以急診收住成都市某醫(yī)院
。西醫(yī)診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、急性金黃色葡萄球菌性心內(nèi)膜炎
、妊娠8個月
。采用西藥抗感染、強心
、抗風(fēng)濕及支持療法，先后使用慶大霉素
、卡那霉素
、螺旋霉素7天，不效
。全身逐漸出現(xiàn)出血點，體溫呈弛張熱型
。改用足量紅霉素
、氯霉素、先鋒霉素Ⅱ及利福霉素聯(lián)合治療
，高熱仍不退，胸
、背
、頸
、四肢及眼結(jié)膜又出現(xiàn)新出血點，并伴頸淋巴結(jié)及腮腺腫大
。入院22天后，順產(chǎn)一女嬰
，患者體溫仍持續(xù)在39℃以上，病情危殆
，患者家屬要求改服中藥
，由該醫(yī)院請求會診
。

初診：1980年3月11日

。新產(chǎn)后2日，持續(xù)高熱已23天
，體溫39.8℃，全身關(guān)節(jié)痛
，大汗不止
，口干口苦，心前區(qū)空虛不適
，呼吸喘促
，全身皮膚及眼結(jié)膜均有細(xì)小出血點
，頸胸部尤多
，苔薄黃少津、舌質(zhì)干絳
，脈虛數(shù)無力，納差便溏
，精神萎頓
。脈癥合參，患者以心氣素虧
，陰津不足之體
，突外感溫邪
，又經(jīng)新產(chǎn)
，精血大傷，高熱舌絳
、斑疹滿布
，一派熱毒熾盛，逼陷營血之象
；汗多喘促
、脈虛數(shù)無力，實為氣液兩虧
，此時又值高熱不退，若不急急大補氣液
、清透營熱
，則病勢久延，難以挽救
。以加減復(fù)脈湯化裁，重用人參
，合犀角地黃湯兩圖之
，再加白薇、茅根
、川貝母，冀其加重養(yǎng)陰透熱肅肺之力
，共奏補虛祛邪之效
。

川貝母10g 白薇10g 麥門冬18g 大生地30g 丹皮10g 白芍18g 阿膠珠10g 茅根30g 犀角粉1.5g 白曬參10g

二診：3月13日。服2劑后

，汗即大收，心空虛感亦減
。但熱勢仍熾（39.5℃）
，續(xù)有新出血點，舌質(zhì)干絳
，苔黃少津
、中心略膩
，小便短黃
，脈仍細(xì)數(shù)無力。此為汗收心定
，氣液有恢復(fù)之象
，但斑出熱熾
，火毒仍逼陷于營血
。上方去人參
，投滋液涼血、通陽淡滲之劑
，以期導(dǎo)熱下行，營熱始有外透之機
。

犀角粉3g 廣玄參18g 生地黃24g 麥門冬18g 知母10g 郁金10g 淡竹葉10g 通草6g 茅根30g 蘆根30g

三診：3月15日

。前方服2劑后，體溫39℃
，熱勢仍持續(xù)不降，舌質(zhì)紅絳
、舌心苔黑而燥，全身皮膚仍見散在出血點
，惟脈呈細(xì)數(shù)
，舉按已稍覺有力
。脈為氣血之先
，今脈有轉(zhuǎn)實之勢，說明腎陰雖復(fù)
，胃熱仍熾
，氣血兩燔
，亟宜辛寒泄熱
、甘寒充津，兩清氣血
，以冀熱減斑消為要
。以加減玉女煎化裁
。

生石膏（先煎）30g 知母12g 玄參24g 生地黃24g 麥門冬12g 丹皮10g 花粉18g 大青葉12g 滑石（滑石）12g 茅根30g 甘草1.5g

四診：3月19日

。服上方4劑后，熱勢漸退（38.6℃）
，全身皮膚出血點逐漸消退
。面色蒼黃
，兩額泛紅
，夜寐不安，耳鳴心悸
，舌質(zhì)由絳轉(zhuǎn)紅
，脈仍虛細(xì)而數(shù)。此熱退斑消
，正勝邪卻之征
，但高熱久羈，腎陰大傷
，新產(chǎn)之后，營血虛虧
。面黃顴紅
、耳鳴心悸，均屬肝腎陰液不足
，浮陽未斂
，宜大劑滋陰斂陽
、育陰清熱之品
，以圖善后。以三甲復(fù)脈湯加味
。

大生地24g 麥門冬18g 玄參18g 白芍18g 阿膠（烊化）18g 棗仁12g 黃連3g 生龍骨（先煎）18g 生牡蠣（先煎）18g 炙鱉甲（先煎）18g 茯神12g 炙甘草10g 大棗6g（龜甲缺）

服上方4劑后

，身熱退至38℃
，斑點收盡
，6劑后身熱降至37.5℃，納增神旺
，稍感耳鳴
。仍用上方去黃連
，加炒麥芽
、川貝母以醒胃散結(jié)。本方服至14劑后
，諸癥平復(fù)
，舌轉(zhuǎn)紅潤
，惟脈仍細(xì)弱
，全身虛軟無力，方中更加人參
、五味子
，服至30劑后
，全身遂安
。前后服中藥52劑
，經(jīng)醫(yī)院復(fù)查，血中已無金黃色葡萄球菌生長
。5月27日痊愈出院。

按：急性金黃色葡萄球菌性心內(nèi)膜炎為發(fā)病急驟

、病死率高的危重急癥
。本例根據(jù)脈證，診斷為溫毒發(fā)斑
，施治時有以下三個要點：

1.初診時須大補氣陰，扶正防脫

。經(jīng)云：“人之所以汗出者
，皆生于谷，谷生于精
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！薄拔迮K主藏精者也
，不可傷。傷則失守而陰虛
，陰虛則無氣
，無氣則死矣?div id="m50uktp" class="box-center"> ！苯窕颊叽蠛共恢梗邿?0余日不退
，兼之脈數(shù)納差
、呼吸喘促，葉天士所指的“陰精外泄
，陽熱內(nèi)陷”之陰陽交證，與此類似
。此時邪熱雖已深入營血
，但精氣大傷，仍應(yīng)補氣斂陰為首
、清熱化斑為次。此即吳鞠通所謂留人治病法
。不可懾于高熱斑出
，急急涼血退斑
，應(yīng)知一絲之氣常一清而不續(xù)，無守之陰亦因內(nèi)涸而難斂
。故著意于扶正托邪，護(hù)將涸之腎陰而力挽欲脫之元氣
，重用人參于大劑復(fù)脈
、犀角地黃湯中，以控制血分鴟張之熱毒
，挽生命于瀕危
，為此后透營熱以轉(zhuǎn)出氣分打下了基礎(chǔ)
。汗止為陰固
，心定為氣安，此為辨脫證有轉(zhuǎn)機的兩個眼目
，本例初診采用復(fù)脈固脫
、清營養(yǎng)液
，即是為此
。一俟脫勢已回，又應(yīng)立即轉(zhuǎn)手攻邪透熱
，否則邪不去則正不安
，厥脫終屬難免
。

2.第三診為轉(zhuǎn)折點

。二診時汗收心定，高熱未減
，苔黃膩
，小便短黃
，曾去人參改用清營養(yǎng)液
、通陽淡滲之品，但病勢無明顯轉(zhuǎn)機
。此時
，本葉氏“若斑出而熱不解者
，胃津亡也
，主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮蔗漿之類”
，投以大劑玉女煎加減
，果一舉而熱退斑消
。對照本例初期
，單純依靠消炎抗菌以退熱而熱不退的事實，說明治高熱發(fā)斑
，不僅要重視祛邪透熱
，而對胃中津液榮枯
、肝腎陰液存亡
，更要全面照顧，否則會導(dǎo)致熱愈清而愈熾
，斑愈消而愈甚的困境
。

3.攻病之藥只可衰其大半而止

，這是四診后守服三甲復(fù)脈以育陰卻邪
，得收全功的指導(dǎo)思想。葉天士說：“熱邪不燥胃津
，必耗腎液
。”本例始為高熱汗出
，繼為新產(chǎn)血傷，熱勢羈留
，舌干脈數(shù)，陰血津液之虧損可知
，非大劑滋陰填補
，守方久服
，則患者抗病力終難恢復(fù)
。故四診后，守服三甲復(fù)脈至30劑
，證不變
，方亦不變，不清熱而熱自解
，不化斑而斑自消，說明攻邪之后，扶正亦即祛邪之理
。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》一書

國家級名老中醫(yī)：不孕不育癥驗案良方的介紹

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。精選其中療效確切且能較好反映名老中醫(yī)辨治經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想的典型醫(yī)案與經(jīng)驗效方
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。全面反映了當(dāng)代名老中醫(yī)治療不孕不育癥的獨特的辨證治療思想和用藥經(jīng)驗。

望城區(qū)丁字鎮(zhèn)衛(wèi)生院特邀名老中醫(yī)邢保倫先生坐診

? ? ? ?邢保倫老先生

，安徽人
，師承蕭縣名醫(yī)李大寬，入門后
，苦讀醫(yī)書
，窮究醫(yī)理
，自述總有如望浮云
、指下難明之感。遂梳理一生心得
，廣搜民間單方驗方
，單科獨進(jìn)
、屢試屢驗
。
? ? ? 邢老從事中醫(yī)臨床工作五十余年，擅長中醫(yī)內(nèi)科
、婦科
、小兒科各種疑難雜癥的辨證論治。尤其對胃痛
、失眠、冠心病、支氣管疾患
、口腔潰瘍
、慢性咽炎；乳腺小葉增生
、月經(jīng)不調(diào)、子宮肌瘤
、卵巢囊腫
、面部暗斑、更年期綜合征
；小兒胃腸道差
、愛感冒
、愛咳嗽
、不長個；皮膚瘙癢癥
、頸肩腰椎疼痛等疾病
。通過口服中草藥、針灸
、推拿
、外敷中草藥等傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，臨床取得很好的療效
，獲得百姓一致好評
。
? ? ? ? ? ? ? ? ?邢老工作日程安排

每周一、三
、五丁字鎮(zhèn)衛(wèi)生院新鎮(zhèn)分院坐診

每周二
、四
、六丁字鎮(zhèn)衛(wèi)生院書堂總院坐診

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