王氏清暑益氣湯治療氣虛傷暑醫(yī)案

案1 楊某，女，青年工人。1980年盛夏，患者由單位同志護(hù)送回家，言其已病數(shù)日。某門診部診斷為“心動過速，心尖區(qū)Ⅲ級收縮期雜音”，服西藥無效。自稱心累心悸、頭昏心煩、汗出口渴、肢倦神疲、嗜睡。見其面色白、神情呆倦、呼吸急促、皮膚發(fā)熱、舌苔黃白少津、脈虛數(shù)無力，辨證為氣虛傷暑。予王氏清暑益氣湯全方，囑服2劑，日服3次，日1劑，藥畢而病愈。

按：葉天士說：“夏暑發(fā)自陽明?！标柮髦骷∪?，陽明傷暑故身熱；暑熱犯肺，肺失肅降，故呼吸有聲；暑邪內(nèi)擾則心悸心累、頭昏心煩；口渴自汗為津氣兩傷；脈虛神疲為元氣已耗。病機(jī)為暑熱耗氣傷津。清暑益氣湯以西洋參、麥門冬、石斛、甘草、粳米益氣生津，并以知母、西瓜翠衣、荷梗、黃連、竹葉清熱滌暑，藥證合拍，故效如桴鼓。

案2 李某，女，38歲，干部。初診：1979年8月20日。兩周前，因小孩生病勞累，自感頭昏悶，畏寒，發(fā)熱汗出，全身酸痛，尤以腰部為甚（宿患腰椎骨質(zhì)增生），知饑不欲飲食，喜呵欠。自服克感敏、病毒靈后，畏寒除，但仍發(fā)熱汗出、胸悶短氣、手足心熱，覺胃中空虛而不思飲食，呃氣時作，尿頻，量少色黃，尿道灼熱，舌根微黃而膩，前半部無苔，舌質(zhì)紅，脈細(xì)弱。

脈癥合參，系氣虛傷暑，以王孟英清暑益氣湯化裁。

白曬參4.5g 麥門冬10g 炒知母10g 黃連4.5g 北五味子10g 荷葉10g 釵石斛10g 六一散12g 薏苡仁18g 西瓜皮10g 金銀花（后下）10g 扁豆10g

二診：8月31日。服3劑后，發(fā)熱汗出、手足心熱、尿頻量少色黃及尿道灼熱等均愈，胸悶、短氣、喜出長氣及胃中空虛感大減，但仍飲食少思、呃氣時作，又增嘔吐清水，舌苔根部黃膩已退，舌質(zhì)淡紅，脈仍細(xì)弱。屬胃虛氣逆，予人參養(yǎng)胃湯。

潞黨參18g 焦白術(shù)10g 茯苓10g 砂仁殼6g（因當(dāng)時缺砂仁） 白蔻仁45g 神曲10g 炒麥芽10g 陳皮6g 甘草1.5g 粳米30g 灶心土60g

三診：9月3日。服3劑后，嘔吐、短氣、胃中空虛均消除，而胸悶不舒、呃氣、食少等未解，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。擬六君子湯加味，以健脾益胃、祛痰降逆。

潞黨參24g 茯苓18g 法夏10g 焦術(shù)10g 甘草3g 陳皮6g 旋覆花（包煎）10g 赭石（先煎）15g 生姜4.5g 大棗2枚

4劑。

按：本例元氣素虧，值酷暑氣溫高達(dá)36℃~37℃，加之護(hù)理病孩勞累，暑熱之邪乘虛內(nèi)襲陽明、太陰。初感時兼有風(fēng)寒外束，自服藥后，風(fēng)寒已解，故惡寒身痛消除。但暑熱盛于陽明，仍身熱、胸悶、汗出，手足心熱，身酸痛，尿頻，尿道灼熱，舌根微黃而膩，皆為暑邪夾濕內(nèi)滯之象。暑熱犯肺，最易耗氣傷津，故短氣呵欠。暑傷胃津，則飲食少思，呃氣時作；脈細(xì)弱、舌質(zhì)紅等，均屬暑傷氣液之征。故初診用王氏清暑益氣湯與生脈散合用，以救化源兼清暑濕。藥后暑濕消減，又以胃氣素虛，痰水內(nèi)滯，嘔吐清水，用人參養(yǎng)胃湯益氣養(yǎng)胃而嘔止，最后以六君子加旋覆、赭石健脾和胃鎮(zhèn)吐而愈。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》一書

王氏清暑益氣湯

【方源】《溫?zé)峤?jīng)緯》卷四

【組成】 西洋參5g，石斛15g，麥冬9g，黃連3g，竹葉6g，荷梗6g，知母6g，甘草3g，粳米15g，西瓜翠衣30g

【功用】清暑益氣，養(yǎng)陰生津。

【主治】暑熱氣津兩傷證。身熱汗多，口渴心煩，小便短赤，體倦少氣，精神不振，脈虛數(shù)。

【用法用量】將上藥浸入清水中，水位高出藥品約2厘米，浸泡半小時。微火煎煮約半小時，去滓，空腹溫服。量之多少，臨病斟酌，也可少量頻服。

【加減法】

A.如果暑熱較甚，可加生石膏20g

B.如果夾有濕濁，舌苔呈白膩者，可去麥冬、知母，加廣藿香12 六一散12 草豆蔻10

C.如果用于治療小兒夏季熱，可去川連、知母，加地骨皮15 白薇10

【方歌】王氏清暑益氣湯，暑熱氣津已兩傷。洋參麥斛粳米草，翠衣荷連知竹嘗。

【備注】如果是素體虛弱的患者，受暑邪兼有濕邪，用李氏清暑益氣湯比較好，如果是暑邪傷人已使患者氣陰兩傷，則宜用王氏清暑益氣湯。但臨證多有加減，盡量找正規(guī)中醫(yī)診治。

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