生脈散加味治療心絞痛二例

醫(yī)案一：

解某，男，61歲，離休干部。初診：1981年9月11日。自訴4年前在首都開會(huì)，勞累緊張過度，突發(fā)心前區(qū)及胸骨正中絞痛，伴嚴(yán)重壓迫和室息感，血壓下降，送北京某醫(yī)院救治，診斷為冠心病、心絞痛、心肌梗死，經(jīng)救治后好轉(zhuǎn)。出院后大發(fā)作2次，小發(fā)作不斷。近半年來，發(fā)病日趨頻繁，雖經(jīng)多種西藥治療，收效不大，服中藥200余劑，亦無好轉(zhuǎn)。目前，心絞痛每3~4天即發(fā)作一次，持續(xù)3~5分鐘。平時(shí)胸部憋悶壓迫，梗塞不舒，稍用力或激動(dòng)躁擾立即引起發(fā)作，胸膺刺痛，掣引肩背，面色蒼白，痛時(shí)大汗淋漓、四肢發(fā)冷，以手捂胸不敢出大氣。言語氣息低微，步行不及百余米即需坐憩。形體虛腫，納少眠差。脈沉細(xì)澀，舌淡、苔白少津。證屬氣液虧虛，心脈瘀阻，治以益氣養(yǎng)心、通瘀宣痹，以生脈散加味。

紅參（另煎，兌沖）6g 生黃芪24g 麥門冬10g 北五味10g 丹參24g 棗仁12g 桃仁10g 川紅花10g 降香6g 薤白10g

二診：9月23日。服上方10劑（停服其他西藥），胸悶、壓迫、梗塞之感霍然消除，頓覺氣爽神增，全身輕松。10余天來心絞痛未發(fā)作，能步行1.5km，不休息而無不適。方既得手，改做散劑繼進(jìn)。

紅參30g 麥門冬30g 炒蒲黃（包煎）15g 血竭10g 五靈脂（包煎）15g 川芎18g 三七粉30g 丹參30g

共碾細(xì)末，裝瓶，每日早、晚各服5~10g，并囑病人靜心調(diào)養(yǎng)，忌勞倦，節(jié)飲食，調(diào)理月余即康復(fù)。

醫(yī)案二：

趙某，男，67歲，干部。初診：1983年6月8日?；几哐獕?0余年，并患高血脂、冠心病。近1年來，心絞痛發(fā)作頻繁，用各種西藥仍難控制，雖完全休息，仍然發(fā)作。發(fā)時(shí)胸骨后痛掣引左肩，胸部悶壓，伴氣短、額汗出，多次心電圖檢查均顯示心肌缺血較嚴(yán)重。近來雙眼視力嚴(yán)重下降，頭昏，四肢乏力，背心涼，夜夢(mèng)紛紜，驚悸易醒，左臂麻木疼痛。飲食、二便基本正常。舌尖紅燥，苔薄膩，中有裂紋，脈象沉澀細(xì)弱，七八至一歇止，右脈模糊不清。乃氣陰兩虧，心脈瘀阻之證，急予益氣養(yǎng)陰、通脈活血法，生脈散加味。

白曬參6g 麥門冬18g 五味子10g 棗仁18g 遠(yuǎn)志6g 降香6g 紅花6g 丹參24g 三七粉（分3次吞服）10g

二診：6月13日。服6劑后，上2樓不感心悸，查心電圖顯示心肌缺血程度減輕。睡眠亦較前好，血壓穩(wěn)定（140/90mmHg），現(xiàn)感背心不溫，時(shí)出冷汗，脈象沉澀，苔薄白。原方佐以溫陽及收斂心氣之品。

白曬參6g 麥門冬18g 五味子10g 制附片（先煎）4.5g 棗仁18g 丹參24g 龍骨（先煎）18g 牡蠣（先煎）24g 桃仁4.5g 紅花6g 炙甘草10g 生三七粉（分次吞服，每次5g）30g

三診：6月30日。服上方13劑，其間心絞痛僅發(fā)作一次，且較輕微短暫。氣短、心悸、胸悶減輕，緩步能上3樓。查心電圖顯示心肌缺血情況明顯改善，眠、食均好轉(zhuǎn)。仍守前方，以固療效。

白曬參10g 黃芪24g 當(dāng)歸10g 麥門冬10g 制附片（先煎）4.5g 丹參24g 紅花10g 龍骨（先煎）18g 牡蠣（先煎）24g

按：上述兩例，均系平日勞心過度，氣陰久虧，血流不暢，心脈瘀阻，致心體失養(yǎng)，心神不用，發(fā)為心痛、驚悸等癥。此病多虛實(shí)夾雜，心痛頻急，雖以瘀血為元兇，然正氣虧虛，實(shí)乃病變之本，專行攻瘀通絡(luò)，不惟正氣難支，瘀滯亦難消解。故擬方始終不離益氣養(yǎng)陰之生脈散，配以活血化瘀、通絡(luò)宣痹，再酌用寧心安神、潛陽祛痰之品，而獲良效。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗(yàn)錄》一書

治療冠心病心絞痛氣陰兩虛證，可選用的治療是

【答案】：D

治療冠心病心絞痛氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，方選生脈散合炙甘草湯加減。西藥選擇硝酸酯制劑(硝酸甘油、單硝酸異山梨酯)、β受體阻斷藥(普萘洛爾)、鈣通道阻滯藥(維拉帕米)。

生脈散簡介

目錄1拼音2英文參考3概述4《內(nèi)外傷辨惑論》方之生脈散 4.1組成4.2功用主治4.3方解4.4運(yùn)用4.5現(xiàn)代適應(yīng)證 4.5.1冠心病4.5.2心肌梗死4.5.3中毒性休克4.5.4失血性休克4.5.5心律不齊4.5.6結(jié)核病4.5.7慢性支氣管炎 4.6生脈散的藥理作用 4.6.1對(duì)心臟、血管及血液流變學(xué)的影響4.6.2對(duì)中樞神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響4.6.3對(duì)免疫功能的影響4.6.4抗應(yīng)激、抗氧化、抗衰老等強(qiáng)壯作用4.6.5對(duì)病原微生物的作用 4.7歌訣4.8出處 5《醫(yī)學(xué)啟源》卷下方之生脈散 5.1生脈散的別名5.2處方5.3功能主治5.4生脈散的用法用量5.5方解5.6生脈散的藥理作用5.7出處 6《醫(yī)門補(bǔ)要》卷中方之生脈散 6.1組成6.2功能主治6.3出處 7《辨證錄》卷九方之生脈散 7.1組成7.2功能主治7.3生脈散的用法用量7.4各家論述7.5出處 8《嵩崖尊生》卷七方之生脈散 8.1組成8.2功能主治8.3出處 9《瘍醫(yī)大全》卷三十三方之生脈散 9.1組成9.2功能主治9.3生脈散的用法用量9.4出處 10參考資料附：1古籍中的生脈散*生脈散藥品說明書 1拼音 shēng mài sǎn

2英文參考 Powder for Restoring Pulse Beat [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

shengmai powder [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

shengmai san [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

3概述 生脈散同名方劑約有六首，其中《內(nèi)外傷辨惑論》記載者為常用方，其組成為人參10g、麥門冬15g、五味子6g，具有益氣生津，斂陰止汗之功效。主治溫?zé)?、暑熱，耗氣傷陰證、久咳傷肺，氣陰兩虛證。本方為治療氣陰兩虛證的常用方?，F(xiàn)代常用于肺結(jié)核、慢性支氣管炎、神經(jīng)衰弱、心律不齊、急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失血性休克及冠心病、內(nèi)分泌失調(diào)等屬氣陰兩虛者。

4《內(nèi)外傷辨惑論》方之生脈散 從各味單藥分析該方劑對(duì)心臟、血管、血流變學(xué)的影響，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌功能的影響都是比較積極的；具有抗氧化、抗應(yīng)激，提高和促進(jìn)免疫功能作用[1]。再從該方劑臨床實(shí)驗(yàn)分析，確實(shí)對(duì)冠心病、心肌梗死及多種休克有一定治療作用；但為了追求更高療效，在治療上述疾病時(shí)配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法更好；對(duì)肺結(jié)核、慢性支氣管炎等感染性疾病的治療可能是該方劑免疫促進(jìn)、調(diào)節(jié)功能、抗病原微生物作用以及抗氧化、抗應(yīng)激作用所致，但臨床最好配合抗生素及抗結(jié)核治療，療效可能更好[1]。對(duì)神經(jīng)衰弱及失眠癥的治療可能與其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌功能的保護(hù)、調(diào)節(jié)作用有關(guān)[1]。

4.1組成

人參10g、麥門冬15g、五味子6g[2]

4.2功用主治

具有益氣生津，斂陰止汗之功效[2]。主治溫?zé)帷⑹顭?，耗氣傷陰證、久咳傷肺，氣陰兩虛證[2]。

1．溫?zé)?、暑熱，耗氣傷陰證[2]。癥見汗多體倦，咽干口渴，舌干紅少苔，脈虛數(shù)[2]。

2．久咳傷肺，氣陰兩虛證[2]。癥見干咳少痰，短氣自汗，口?干舌燥，脈虛細(xì)[2]。

4.3方解

本方治證為溫?zé)帷⑹顭嶂?，耗氣傷陰，或久咳肺虛，氣陰兩傷而致[3]。因暑為陽邪，熱蒸汗多，最易耗氣傷津，導(dǎo)致氣陰兩傷，故汗多，神疲，體倦，氣短，咽干，脈虛[3]?？人詴r(shí)久傷肺，氣陰不足者，亦可見上述征象[3]。治宜益氣養(yǎng)陰生津之法[3]。方中人參甘溫，益氣生津以補(bǔ)肺，肺氣旺則四臟之氣皆旺，為君藥[3]。麥門冬甘寒，養(yǎng)陰清熱，潤肺生津，為臣藥[3]。人參、麥冬合用，則益氣養(yǎng)陰之功益彰[3]。五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴，為佐藥[3]。三藥合用[3]。一補(bǔ)一清一斂，共奏益氣養(yǎng)陰，生津止渴，斂陰止渴之效[3]。使氣復(fù)津生，汗止陰存，脈得氣充，則可復(fù)生，故名“生脈”[3]。至于久咳肺虛、氣陰兩傷證，取其益氣養(yǎng)陰、斂肺止咳，以求本圖治，使氣陰兩復(fù)，肺潤津生，諸癥得除[3]。

4.4運(yùn)用

生脈散為治療氣陰兩虛證的常用方[2]。臨床上以汗多體倦，短氣咽干，舌干紅少苔，脈虛數(shù)為證治要點(diǎn)[2]。

加減法：若屬陰虛有熱者，可用西洋參代替人參；若見咳嗽，加百合、冬花、杏仁以潤肺止咳；心煩失眠者，加棗仁、柏子仁以寧心安神；病情急重者全方用量宜加重[2]。

使用注意：若久咳肺虛，亦應(yīng)在陰傷氣耗、純虛無邪時(shí)，方可使用[2]。若外邪未解，或暑病熱盛，氣陰未傷者，均不宜用[2]。

4.5現(xiàn)代適應(yīng)證

[4]

生脈散適用于臨床用于肺結(jié)核、慢性支氣管炎、神經(jīng)衰弱引起的咳嗽、失眠以及心臟病心律不齊屬氣陰兩虛者；以及急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失血性休克、冠心病、內(nèi)分泌疾病屬氣陰兩虛者。

4.5.1冠心病 冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。常見于中老年人血總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇等增高的高脂血癥、高血壓患者、吸煙者及糖尿病患者。在長期高脂血癥的條件下，低密度脂蛋白及膽固醇對(duì)動(dòng)脈內(nèi)膜造成功能性損傷，使血管內(nèi)皮細(xì)胞及白細(xì)胞表面特性發(fā)生變化，黏附因子表達(dá)增加；單核細(xì)胞黏附在內(nèi)皮細(xì)胞上的數(shù)量增加，并移人內(nèi)膜下成為巨噬細(xì)胞，通過清道夫受體吞噬氧化修飾的低密度脂肪蛋白，形成粥樣硬化病變脂質(zhì)條紋；同時(shí)巨噬細(xì)胞能氧化低密度脂蛋白，形成過氧化物和超氧陰離子，并合成和分泌6種細(xì)胞因子，包括血小板源生長因子（PDEF）、成纖維細(xì)胞生長因子（FGF）、轉(zhuǎn)化生長因子β（TGFβ）等。PDGF和FGF *** 平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生和游移到內(nèi)膜，也 *** 新的結(jié)締組織形成。PDGF和PDEFβ不但使平滑肌細(xì)胞游移到富含巨噬細(xì)胞的脂肪條中，并轉(zhuǎn)為泡沫細(xì)胞，且促使脂肪條演變成纖維脂肪病變，發(fā)展為纖維斑塊。除此之外血壓增高等血流動(dòng)力學(xué)變化可使動(dòng)脈內(nèi)膜內(nèi)皮細(xì)胞連續(xù)性中斷，暴露內(nèi)膜下組織，此時(shí)血小板活化因子激活血液中的血小板，使之黏附，聚集在內(nèi)膜上，形成附壁血栓；血小板釋出包括巨噬細(xì)胞在內(nèi)的許多細(xì)胞因子，這些因子進(jìn)入動(dòng)脈壁，促進(jìn)了動(dòng)脈硬化；同時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化各階段的病變中有T淋巴細(xì)胞，提示病變的發(fā)展可能與免疫或自身免疫反應(yīng)有關(guān)。主要病理改變是冠狀動(dòng)脈血管狹窄或痙攣導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，臨床上出現(xiàn)一系列癥狀，如心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病、猝死，最常見的是心絞痛。

4.5.2心肌梗死 心肌梗死即心肌缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。其最常見的誘因是交感神經(jīng)活動(dòng)增加；機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)性增強(qiáng)使血壓增高；飽餐進(jìn)食脂肪后血脂增高，血黏度增高；重體力活動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒過度激動(dòng)使血壓急劇升高；休克、脫水、出血或嚴(yán)重心律失常，心排血量驟降。在此基礎(chǔ)上使不穩(wěn)定的冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破潰，繼而出血和管腔內(nèi)血栓形成使管腔閉塞，閉塞的冠狀動(dòng)脈可在多個(gè)分支上閉塞，1～2小時(shí)后心肌即呈凝固性壞死，心肌間質(zhì)充血、水腫，以后肌纖維發(fā)生溶解，再后肉芽組織形成，閉塞的位置不同從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，可伴消化道癥狀，同時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、低血壓和休克癥狀。心源性休克是指各種原因包括心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心肌炎等心臟病使心輸出量驟減、血壓下降以致不能維持外周循環(huán)所需的最低心輸出量，造成組織器官灌注不足發(fā)展為以休克為特征的綜合征。

4.5.3中毒性休克 中毒性休克是指機(jī)體在不同致病微生物和（或）其他分解產(chǎn)物作用下，引起的急性微循環(huán)障礙，致使有效循環(huán)量減少，組織器官灌流不足，導(dǎo)致組織缺血、缺氧、代謝障礙及多器官功能損害的一種綜合征。

4.5.4失血性休克 失血性休克是由于各種原因致血管破裂，血液流出體外而造成有效循環(huán)量減少，不能維持外周循環(huán)所需要的最低心輸出量，造成組織器官灌注不足而發(fā)展為休克。

上述各種休克最終都會(huì)導(dǎo)致有效循環(huán)量減少，心輸出量不足，從而導(dǎo)致神經(jīng)、體液因子調(diào)節(jié)紊亂，免疫炎癥失控，進(jìn)一步加重微循環(huán)障礙，組織灌注不足，細(xì)胞缺血缺氧、代謝障礙及多器官功能損害，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生DIC及多器官功能衰竭。臨床上主要表現(xiàn)為萎靡或煩躁、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)或觸不到、血壓下降或測(cè)不到、脈壓差縮小、少尿或無尿等癥狀。

4.5.5心律不齊 心律不齊即心律失常?？捎尚呐K本身因素如冠心病、心肌梗死、心肌炎等或心外因素如電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂等多種因素引起，是心臟激動(dòng)的起搏點(diǎn)、頻率、傳導(dǎo)異常所致。臨床上主要分為心動(dòng)過速、早搏、心動(dòng)過緩，嚴(yán)重的是心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)或心室顫動(dòng)等。

4.5.6結(jié)核病 結(jié)核病的病因機(jī)理見清骨散一節(jié)。

4.5.7慢性支氣管炎 的病因機(jī)理見參苓白術(shù)散一節(jié)。神經(jīng)衰弱的病因機(jī)理見桑螵蛸散一節(jié)。

4.6生脈散的藥理作用

[5]

4.6.1對(duì)心臟、血管及血液流變學(xué)的影響 君藥人參能促進(jìn)兒茶酚胺釋放，抑制心肌細(xì)胞膜Na+K+ATP酶活性，促進(jìn)Na+Ca2+交換，使Ca2+內(nèi)流增加，因而能增強(qiáng)心肌收縮力，增大心輸出量，使冠狀血流量增加，心率減慢，且有抗心律失常的作用；人參有抗缺氧和保護(hù)心肌的作用，主要與人參可降低心肌耗氧量和增加冠脈血流有關(guān)，而降低血紅蛋白對(duì)氧的親和力，向組織釋放更多的氧，是人參提高機(jī)體耐缺氧能力的又一原因；人參能拮抗垂體后葉素所致心肌缺血，加速心肌缺血性損傷的恢復(fù)，對(duì)心肌再灌注損傷有保護(hù)作用，可使心肌梗死范圍縮??；人參對(duì)血壓有雙相調(diào)節(jié)作用，小劑量升血壓，大劑量降血壓；既可使高血壓病人血壓降低，又可使低血壓及休克病人血壓回升，保持血壓穩(wěn)定。同時(shí)抑制血漿中肌酸磷酸激酶活性，使PGI2/TXA2比值降低；人參皂苷對(duì)凝血酶誘導(dǎo)的纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白有劑量依賴性抑制作用；人參二醇皂苷可使全血黏度顯著下降，同時(shí)可抑制血小板聚集；人參皂苷通過阻滯PG的代謝和Ca2+拮抗作用對(duì)ADP、凝血酶、花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集有抑制作用；人參皂苷Rg3及Rg1是抑制血小板聚集的主要成分，所以人參有抑制血栓形成的作用。臣藥麥冬注射液能顯著提高心肌收縮力、心臟泵功能，并有擴(kuò)張外周血管、增加冠脈血流量、改善微循環(huán)、抗休克作用；能逆轉(zhuǎn)失血性休克心功能的抑制，改善循環(huán)，使血壓回升，具有量效關(guān)系；麥冬總皂苷可作用于心肌細(xì)胞的Na+和Ca2+通道，減少細(xì)胞外Na+及Ca2+內(nèi)流，進(jìn)而降低細(xì)胞自律性，減慢傳導(dǎo)，消除折返激動(dòng)而有抗心律失常的作用，能使已顯著受損的心肌細(xì)胞（梗死后）較快得到修復(fù)；并能明顯縮小心肌梗死范圍。佐藥五味子有降低血壓的作用，有β受體阻滯作用，因而可使心肌收縮力減弱，心率減慢；另外，五味子可提高心肌細(xì)胞內(nèi)RNA和心肌細(xì)胞代謝酶的活性，加強(qiáng)和調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞能量代謝，改善心肌營養(yǎng)和功能；五味子能增加冠脈血流量，對(duì)抗PGF2α、NE、BaCl2等引起的動(dòng)脈血管收縮，舒張血管平滑肌，目前常用于心肌梗死等治療。實(shí)驗(yàn)研究證明生脈散能抑制心肌細(xì)胞膜Na+K+ATP酶活性，使心肌糖元代謝降到最低水平，降低氧耗量，增強(qiáng)收縮力，對(duì)急性心肌缺血具有保護(hù)作用，提高缺血心肌耐受力，延長缺血心肌存活時(shí)間，減少壞死區(qū)，并減慢心率，改善冠脈血流；此外能穩(wěn)定血壓，對(duì)失血性休克有升壓作用，同時(shí)能抑制血栓形成，抗凝血功能強(qiáng)，對(duì)內(nèi)源性及外源性凝血系統(tǒng)均有明顯抑制作用，對(duì)纖溶功能有促進(jìn)作用，對(duì)血漿心鈉素含量下降有積極的預(yù)防作用，這可能是該方劑治療冠心病、心肌梗死以及各種休克的主要機(jī)理。

4.6.2對(duì)中樞神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響 君藥人參能擴(kuò)張腦血管，使大腦有效地利用葡萄糖產(chǎn)能，加強(qiáng)腦能量代謝，抑制缺血再灌注所致腦水腫；能促進(jìn)腦內(nèi)蛋白質(zhì)及RNA的合成，促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育，增加腦重量及大腦皮層厚度，增加海馬CA3區(qū)神經(jīng)細(xì)胞上層突觸數(shù)目，提高海馬區(qū)神經(jīng)元功能，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，降低其死亡率，促進(jìn)腦神經(jīng)遞質(zhì)Ach合成和釋放，提高腦內(nèi)DA和NA的含量，因此能促進(jìn)學(xué)習(xí)和記憶功能；對(duì)高級(jí)中樞神經(jīng)的興奮和抑制過程均有增強(qiáng)作用，能增強(qiáng)神經(jīng)活動(dòng)過程中的靈活性，提高腦力勞動(dòng)功能，從而對(duì)中樞神經(jīng)活動(dòng)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，使之恢復(fù)平衡，使緊張紊亂的神經(jīng)活動(dòng)恢復(fù)正常；人參對(duì)神經(jīng)組織的生長和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的建立有促進(jìn)作用；人參二醇對(duì)腦缺氧引起的脂質(zhì)過氧化和腦損傷有抑制作用、人參皂苷還能促進(jìn)垂體前葉分泌ACTH，進(jìn)一步興奮腎上腺皮質(zhì)，從而增加皮質(zhì)激素的分泌；人參水提取物能引起胰腺的胰島素的釋放；人參二醇可使腎上腺釋放兒茶酚胺類介質(zhì)增加，有促性激素樣作用；人參水煎劑可使血清甲狀腺素和皮質(zhì)酮的水平降低，有使之正?；淖饔?；能提高機(jī)體的應(yīng)激能力、耐缺氧及抗疲勞能力，以及抗突變、抗衰老能力，并能 *** 低下的生理功能；人參藥理活性可因機(jī)體狀態(tài)不同而不同，這種適應(yīng)原樣作用有利于機(jī)體各項(xiàng)功能的恢復(fù)。臣藥麥冬也能增強(qiáng)垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的作用，提高機(jī)體的適應(yīng)性，并有降血糖作用。佐藥五味子對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)各級(jí)中樞均有興奮作用，對(duì)大腦皮質(zhì)的興奮和抑制過程均有影響，使之趨于平衡；對(duì)呼吸中樞有興奮作用，有鎮(zhèn)咳作用，具有與人參相似的適應(yīng)原樣作用；五味子對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能有調(diào)節(jié)作用，可興奮脊髓反射，加強(qiáng)條件反射的興奮和抑制過程，使兩種過程趨于平衡，提高大腦的調(diào)節(jié)作用，從而提高工作效率，產(chǎn)生抗疲勞作用。由此可見該方劑君、臣、佐3味藥均對(duì)中樞系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)有積極的作用，使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)恢復(fù)平衡，故對(duì)神經(jīng)衰弱、心煩失眠有治療作用。其對(duì)腎上腺皮質(zhì)的興奮作用首先會(huì)導(dǎo)致大量糖皮質(zhì)激素釋放，發(fā)揮抗炎、解熱作用，同時(shí)其強(qiáng)大的“允許”作用，可有力地協(xié)調(diào)全身其他激素及神經(jīng)因子的作用，使機(jī)體各項(xiàng)功能恢復(fù)平衡；同時(shí)其鹽皮質(zhì)激素有潴鈉、潴水作用，從而可防止體液丟失，使汗出減少、口干緩解、脈搏有力；對(duì)垂體－腎上腺皮質(zhì)功能的興奮作用，有力地增加了機(jī)體的抗應(yīng)激能力，從而增強(qiáng)了對(duì)各種休克缺血、缺氧的耐受力，增強(qiáng)了對(duì)心肌梗死劇烈疼痛的耐受力。

4.6.3對(duì)免疫功能的影響 君藥人參對(duì)細(xì)胞免疫及體液免疫均有廣泛的影響。人參皂苷和人參多糖是人參調(diào)節(jié)免疫功能的活性成分，人參不僅對(duì)正常動(dòng)物，而且對(duì)免疫功能低下的動(dòng)物也有提高免疫功能的作用；人參花皂苷能增加特異性抗體濃度，使IgM、IgG、IgA水平升高，對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能有促進(jìn)作用，可促進(jìn)T、B淋巴細(xì)胞對(duì)分裂原 *** 的淋轉(zhuǎn)反應(yīng)；人參皂苷能增加脾T細(xì)胞對(duì)ConA的增殖反應(yīng)，促進(jìn)IL2的產(chǎn)生和提高脾臟NK細(xì)胞的活性；人參多糖可促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，可誘生腫瘤壞死因子和抗補(bǔ)體活性。臣藥麥冬能增加脾臟重量，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力，拮抗環(huán)磷酰胺及60CO照射引起的WBC減少，升高外周白細(xì)胞， *** 血清中溶菌素的產(chǎn)生，提高免疫功能。佐藥五味子能增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，對(duì)免疫性腎炎有抑制作用，能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)非特異性 *** 的防御能力；其所含五味子粗多糖可提高機(jī)體非特異性免疫功能，升高外周血WBC數(shù)量；五味子油乳劑可促進(jìn)細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)腦淋巴細(xì)胞DNA合成；其所含五仁醇則有免疫抑制作用。

4.6.4抗應(yīng)激、抗氧化、抗衰老等強(qiáng)壯作用 君藥人參具有抗衰老及強(qiáng)壯機(jī)體的作用，能延壽，提高機(jī)體抗應(yīng)激、抗疲勞、耐缺氧等能力，能使衰老細(xì)胞群“不分裂”細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)椤胺至选奔?xì)胞，縮短細(xì)胞分裂周期。其抗衰老的主要機(jī)制是：①抑制腦干中單胺氧化酶B活性；②提高SOD及CAT活性，清除自由基；③抑制神經(jīng)細(xì)胞衰老伴細(xì)胞膜流動(dòng)性增高；④抑制單核細(xì)胞分泌IL1、IL6；⑤增強(qiáng)免疫功能。臣藥麥冬提取物有抗缺氧作用，麥冬所含麥冬多糖能明顯延長常壓缺氧小鼠的存活時(shí)間，可提高SOD、GSHPx活力，降低MDA含量；能明顯抑制腦內(nèi)單胺氧化酶活性，清除活性氧自由基，降低體內(nèi)羥脯氨酸含量，明顯延長動(dòng)物的壽命。佐藥五味子具有抗氧化作用，抑制MDA生成，有延緩衰老的作用。五味子酚能直接清除活性氧自由基，使血中SOD、GSHPx活性明顯升高；使血中LPO明顯下降，對(duì)心、肝、腦的脂質(zhì)過氧化作用有顯著的抑制作用；同時(shí)五味子能降低膽固醇，增加腦及肝中蛋白質(zhì)含量，促進(jìn)老化動(dòng)物生殖細(xì)胞增殖。臨床實(shí)驗(yàn)證明生脈散對(duì)中暑有預(yù)防作用，可降低動(dòng)物死亡率，減輕心肌磷酸肌酸及cAMP含量的耗竭。

4.6.5對(duì)病原微生物的作用 君藥人參目前還未發(fā)現(xiàn)其有直接抗病原微生物的作用。臣藥麥冬皂苷、麥冬煎劑及麥冬粉對(duì)白色葡萄球菌、枯草桿菌、大腸桿菌及傷寒桿菌有抑制作用。佐藥五味子對(duì)炭疽桿菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、副傷寒桿菌、肺炎桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙門菌及多種病毒均有抑制作用。

4.7歌訣

生脈麥味與人參，保肺生津又提神；氣少汗多兼口渴，病危脈絕急煎斟[2]。

4.8出處

《內(nèi)外傷辨惑論》

5《醫(yī)學(xué)啟源》卷下方之生脈散

5.1生脈散的別名

人參生脈散、生脈飲[6]。

生脈湯（《丹溪心法》卷一）。

5.2處方

人參五錢、麥門冬、五味子（原方無劑量）[6]。

麥門冬1.5克 五味子7粒 人參1.5克

人參，麥門冬，五味子[7]

5.3功能主治

《醫(yī)學(xué)啟源》卷下方之生脈散功能益氣斂汗，養(yǎng)陰生津[6]。主治氣陰兩傷肢體倦怠，氣短口渴，汗多脈虛；或久咳肺虛，氣陰兩虧，干咳少痰，食少消瘦，虛熱喘促，氣短自汗，口干舌燥，脈細(xì)弱[6]。近代用本方制成注射液，治心源性休克[6]。

《醫(yī)學(xué)啟源》卷下方之生脈散功在補(bǔ)肺益氣，養(yǎng)陰生津。治熱傷氣陰，肢體倦怠，氣短懶言，汗多口渴，，咽干舌燥，脈微；久咳肺虛，氣陰兩傷，干咳少痰，短氣自汗，脈虛者?，F(xiàn)用于中暑、小兒夏季熱、功能性低熱及其他發(fā)熱性疾病而見氣陰兩傷者。此外，還用于心力衰竭，休克等危急病癥。

5.4生脈散的用法用量

水煎服[6]。

長流水煎，不拘時(shí)服。

5.5方解

方中人參補(bǔ)肺益氣而生津，麥門冬養(yǎng)陰清肺而生津，五味子斂肺止汗而生津[6]。三藥合用，一補(bǔ)一清一斂，使氣復(fù)津回，汗止而陰存[6]。

方中人參補(bǔ)肺氣，生津液，為君；麥門冬養(yǎng)陰清肺而生津，為臣；五味子斂肺止渴、止汗，為佐。三藥合用，共成補(bǔ)肺益氣，養(yǎng)陰生津之功。

5.6生脈散的藥理作用

1.實(shí)驗(yàn)研究：對(duì)實(shí)驗(yàn)性休克有保護(hù)、強(qiáng)心、升壓作用[6]。并能改善微循環(huán)，提高心肌耐缺氧的能力[6]。

2.微量元素的測(cè)定：《中成藥研究》1986（8）：17，采用原子吸收分光亮度計(jì)對(duì)生脈散中微量元素進(jìn)行測(cè)定，三味藥含鐵量最高；尤其是五味子；其次是錳含量，亦以五味子最高，鎳在麥冬中含量較豐富，銅、鉻也以五味子含量較高。

3.提高心肌耐缺氧的能力：《中華醫(yī)學(xué)雜志》1974（4）：246，心電圖與組織化學(xué)法的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，顯示生脈散可提高心肌對(duì)缺氧的耐受性，使缺血的心肌以最經(jīng)濟(jì)的方式作功，延長心肌的存活時(shí)間，這可能與改善缺血心肌的合成代謝和離子傳遞系統(tǒng)，減少心肌對(duì)氧和能量的消耗有關(guān)，因而本方對(duì)心臟復(fù)蘇具有特殊的"強(qiáng)心效應(yīng)"。

4.改善微循環(huán)：《遼寧中醫(yī)雜志》1984（12）：36，生脈散注射液可改善高分子右旋糖酐所致的實(shí)驗(yàn)性微循環(huán)障礙，并能阻斷彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生，從而為臨床治療冠心病、心絞痛、心肌梗塞等病癥提供了實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)依據(jù)。

人體體表面積計(jì)算器BMI指數(shù)計(jì)算及評(píng)價(jià)女性安全期計(jì)算器預(yù)產(chǎn)期計(jì)算器孕期體重增長正常值孕期用藥安全性分級(jí)（FDA）五行八字成人血壓評(píng)價(jià)體溫水平評(píng)價(jià)糖尿病飲食建議臨床生化常用單位換算基礎(chǔ)代謝率計(jì)算補(bǔ)鈉計(jì)算器補(bǔ)鐵計(jì)算器處方常用拉丁文縮寫速查藥代動(dòng)力學(xué)常用符號(hào)速查有效血漿滲透壓計(jì)算器乙醇攝入量計(jì)算器
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5.7出處

《醫(yī)學(xué)啟源》卷下

6《醫(yī)門補(bǔ)要》卷中方之生脈散

6.1組成

西洋參、生地、麥冬、五味。

6.2功能主治

《醫(yī)門補(bǔ)要》卷中方之生脈散主治暑傷氣弱。

6.3出處

《醫(yī)門補(bǔ)要》卷中

7《辨證錄》卷九方之生脈散

7.1組成

人參1兩，麥冬2兩，北五味子1錢，黃芩1錢。

7.2功能主治

《辨證錄》卷九方之生脈散主治小便不出，中滿作脹，口中甚渴，投以利水之藥不應(yīng)，屬于肺氣干燥者。

7.3生脈散的用法用量

水煎服。

7.4各家論述

夫膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。上焦之氣不化，由于肺氣之熱也。肺熱則金燥而不能生水，投以利水藥，益耗其肺氣，故愈行水而愈不得水也。治法當(dāng)益其肺氣，助其秋令，水自生焉。方用生脈散治之。生脈散補(bǔ)肺氣以生金，即補(bǔ)肺氣以生水是矣。何以加黃芩以清肺，不慮伐金以傷肺乎？不知天令至秋而白露降，是天得寒以生水也。人身肺金之熱，不用清寒之品，何以益肺以生水乎？此黃芩之必宜加入于生脈散中，以助肺金清肅之令也。

7.5出處

《辨證錄》卷九

8《嵩崖尊生》卷七方之生脈散

8.1組成

人參2錢，麥冬2錢，白術(shù)1錢，阿膠1錢，陳皮8分，五味10個(gè)。

8.2功能主治

《嵩崖尊生》卷七方之生脈散主治氣不布息，呼吸不接續(xù)，出多入少。

8.3出處

《嵩崖尊生》卷七

9《瘍醫(yī)大全》卷三十三方之生脈散

9.1組成

人參1錢，炙黃耆3錢。

9.2功能主治

《瘍醫(yī)大全》卷三十三方之生脈散主治痘后灰白，氣血兩虧。

9.3生脈散的用法用量

水煎服。

9.4出處

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