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羚角鉤藤湯合天麻鉤藤飲加減治療肝陽頭痛

道醫(yī) 2023-06-25 22:36:25

李某

，男，57歲
，成都市某局干部
。初診：1981年3月20日。自述患高血壓并腦動脈硬化已多年
，近來頭痛發(fā)作頻繁
，夜晚痛甚
，均是睡臥時著枕一側(cè)頭顳脹痛
，未著枕的一側(cè)不痛
，故隨睡覺姿式而左右交替發(fā)作。疼痛掣引枕后
，頸項背心發(fā)麻
，目脹不欲睜
，痛甚時感眩冒。右胸前悶痛如重物壓迫
，少氣納差
，心煩，眠差多夢
，手指端麻脹
、屈伸不靈。血壓為160/98mmHg
。二便可，口干苦
，苔薄黃少津
、質(zhì)淡中裂碎，脈弦勁
。乃肝腎陰虛
，風(fēng)陽上擾，清空壅塞之下虛上實證
。治宜育陰潛陽
、平肝疏風(fēng)，用羚角鉤藤湯合天麻鉤藤飲加減
。

羚羊角粉1.5g 白蒺藜10g 丹皮10g 首烏片18g 生地黃18g 白芍10g 鉤藤（后下）10g 天麻10g 女貞子18g 黃芩10g 石決明（先煎）24g 懷牛膝10g 菊花10g 甘草3g

復(fù)診：3月30日

。上方共服8劑，藥后即連續(xù)數(shù)日解稀溏灼熱便
，泡沫甚多
。至第7劑，頭痛消失
，頭目眩暈而重大減
，頓覺心胸舒暢、神清氣爽
、口中和
，脈較前和緩，但仍呈弦象
，舌中裂
、質(zhì)淡少津。此風(fēng)陽已得潛鎮(zhèn)
，再予養(yǎng)陰柔肝疏風(fēng)之劑
。原方去羚羊角、生地黃
、黃芩
、石決明
、牛膝，繼服6劑
，血壓130/90mmHg
，頭痛、項強
、胸悶壓痛完全解除
，睡眼有所好轉(zhuǎn)。指端時感麻木
，納食尚少
，脈弦緩，舌象如前
。乃增入甘淡實脾之味
，合酸甘化陰之品以扶土榮木、柔潤筋脈
，以固療效
。

懷山藥18g 炒扁豆10g 茯苓10g 首烏18g 丹皮10g 鉤藤（后下）10g 生地黃12g 石斛10g 白蒺藜10g 女貞子12g 甘草6g

按：肝陽頭痛多系本虛標(biāo)實，陰精虧損

，風(fēng)陽上亢
，不治，終有演變?yōu)闅庋祷鹕喜?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，發(fā)為大厥之類
。故先投平肝潛陽、滋陰柔潤之劑
，待血壓下降后繼予健脾養(yǎng)肝
，藥用甘淡益脾、養(yǎng)陰滋血之味
，則下元充實
，虛陽得斂，陰精足而筋脈和潤
，頭痛得治
。此證慎用溫燥方藥，正如葉天士所說：“肝為剛臟
，非柔潤不能調(diào)和也
。”

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》一書

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用懷牛膝為君藥的的方劑是

【答案】：C
鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯方中懷牛膝歸肝腎經(jīng)

，入血分
，性善下行，故重用以引血下行
，并有補益肝腎之效為君
。代赭石之質(zhì)重沉降
，鎮(zhèn)肝降逆，合牛膝以引氣血下行
，急治其標(biāo)
；龍骨、牡蠣
、龜板
、白芍益陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)
，共為臣藥
。玄參、天冬下走腎經(jīng)
，滋陰清熱
，合龜板、白芍滋水以涵木
，滋陰以柔肝；肝為剛臟
，性喜條達(dá)而惡抑郁
，過用重鎮(zhèn)之晶，勢必影響其條達(dá)之性
，故又以茵陳
、川楝子、生麥芽清泄肝熱
，疏肝理氣
，以遂其性，以上俱為佐藥
。甘草調(diào)和諸藥
，合生麥芽能和胃安中，以防金石
、介類藥物礙胃為使
。

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