陳某,女,45歲,西昌市干部。初診:1983年3月26日。訴自1971年起出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫,頭昏眩暈,血壓略高,常惡心泛嘔。1982年底罹車禍,腰及頭部受傷,血壓突增,浮腫加劇,頭頂及雙額角昏脹疼痛。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服用雙氫克尿噻、復(fù)方降壓片、降壓靈,以及平肝潛陽(yáng)、滋填肝腎中藥30余劑,病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。近兩月來(lái)更氣短、心累,面色晦黃浮腫,飲食大減,夜難成寐,巔頂陣陣疼痛,腰脊酸冷,下肢不溫,背脊惡寒,冷汗出以頭頸為多,口干不欲飲,口臭,夜尿頻,小便后更覺(jué)心空頭昏,舌苔白膩少津,脈濡緩細(xì)弱。
本證頭痛眩暈諸象責(zé)之于腎氣虧虛,下元不足,清氣不能升發(fā),濁邪上泛之故,非肝陽(yáng)亢逆為患。擬宣發(fā)腎氣、補(bǔ)助下元、降利濁陰為治,腎氣丸合防己黃芪湯加味。
潞黨參24g 黃芪24g 制附片(先煎)10g 上桂3g 熟地黃24g 棗皮10g 懷山藥12g 茯苓18g 澤瀉10g 丹皮6g 生白術(shù)18g 防己10g
4劑。
復(fù)診:4月1日。服前方6劑,頭昏、腰脊疲軟均明顯減輕,小便增多,下肢浮腫消退,血壓降至150/100mmHg;口干氣穢減輕,虛汗已少。尚感胸悶背冷,咳嗽多痰,右手臂軟弱無(wú)力,舌苔中后厚膩。此腎氣漸復(fù),濁陰得降,浮腫已退,但中州氣弱,痰濕不化,繼擬益氣培中、降逆化痰法治之。
潞黨參24g 黃芪24g 焦白術(shù)18g 法夏10g 茯苓18g 陳皮10g 天麻10g 鉤藤(后下)18g 神曲10g 砂仁(后下)10g 牡蠣(先煎)18g 甘草5g
4劑。
藥后痰涎減,胸膈頓開,血壓又有所降,精神清爽,頭目昏悶解除許多。改服初診方加懷牛膝10g,車前子12g,兼服金匱腎氣丸?;颊呋卦毓卜纤?0余劑,頭昏暈基本解除,血壓未再明顯升高。
——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗(yàn)錄》一書
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黨參
本品為桔??浦参稂h參,素花黨參或川黨參的干燥根。(三種同為<中華人民共和國(guó)藥典>一部規(guī)定的正品) 味甘性平,具有補(bǔ)中、益氣、健脾益肺之功能,主治脾胃虛弱、氣血兩虧、體倦無(wú)力、內(nèi)熱消渴等病癥。
[成分] 黨參含有糖、磷酸鹽、皂甙揮發(fā)油和生物堿等。從潞黨參中已分離出蒲公英萜醇乙酸酯(taraxery acetat)、木全酮、(friedelin)脲基甲酸正丁酯(n-Butyl allophanate)以及幾種植物甾醇及其葡萄糖甙、三種甾酮、棕?cái)R酸甲酯等。從山西產(chǎn)的潞黨參的水溶性成分分離得到一種黨參專屬成分——黨參甙I(tanshenoside I),從水溶性部分還得到多糖、菊糖、17種氨基酸和14種無(wú)機(jī)元素(其中K、Na、Ca、Mg含量在1.36 × 10-6以上,還有7種人體必需的微量元素Fe、Ca、Co、Zn、Mn、Cr、Mo,含量在0.34~86.7mg)。以上說(shuō)明黨參含有多種化學(xué)物質(zhì)和人體必需的各類物質(zhì),為其防病治病的物質(zhì)基礎(chǔ)。
黨 參 Radix Codonopsis Pilosulae
(英) Fllase AsiabelI Root Tangshen
別名 潞黨參、汶黨參、晶黨參、臺(tái)參、仙草根、葉子菜。
來(lái)源 為桔??浦参稂h參Codonopsis (pilosula Franch.) Nannf.的根。
植物形態(tài) 草質(zhì)藤本,有白色乳汁,具濃臭。葉卵形,長(zhǎng)1~ 6.5cm,寬0.5~5cm,先端鈍或微尖,基部近心形,邊緣具波狀鈍齒,兩面被疏或密的伏毛?;▎紊谥Χ?;花萼貼生至于房中部,上部5裂;花冠闊鐘狀,黃綠色,內(nèi)面有紫斑,先端5淺裂;雄蕊 5,花絲花藥近等長(zhǎng),雌蕊柱頭有白色刺毛。蒴果短圓錐狀?;ㄆ?7~9月,果期9~10月。
生于山地林邊及灌叢中。產(chǎn)山西、陜西、甘肅、四川、云南、貴州、湖北、河南、內(nèi)蒙古及東北;現(xiàn)大量栽培。
采制 秋季來(lái)挖,反復(fù)揉搓、晾曬至干。
性狀 根長(zhǎng)圓柱狀,中下部有時(shí)分枝,長(zhǎng)15~40cm,直徑 0.6~5cm。表面灰或灰棕色,有縱溝并疏生橫長(zhǎng)皮孔,上端5 ~10cm,部分有較細(xì)密的環(huán)紋,根頭具疣狀突起的莖痕,習(xí)稱“獅子盤頭”,破碎處常有黑褐色膠狀物。質(zhì)稍硬,斷面皮部黃白色,多裂隙,木部淡黃色。氣微香,味甘。
化學(xué)成分 含蒼術(shù)內(nèi)酯Ⅰ、ⅢatractylenolideⅠ ,Ⅲ)、煙酸、 5- 羥基- 2- 甲氧基吡啶、黨參酸、丁香甙、丁香醛、香草酸,以及植物甾醇、三萜類、單糖、多糖等。
性味 性平,味甘。
功能主治 補(bǔ)中益氣,健脾生津。用于脾肺虛弱、氣短心悸、食少便溏,四肢倦怠。
黃芪
黃芪
(Astragalus membranaceus (Fisch.) Bunge)
黃芪是名貴中藥材,根據(jù)藥典記載有補(bǔ)氣固表、利尿之功效,民間還有冬令取黃芪配成滋補(bǔ)強(qiáng)身之食品的習(xí)慣。因此黃芪年消耗量十分龐大。而藥用部分是根,一旦根部被刨取,整個(gè)植株不再存活。黃芪的野生資源在大量采挖的情況下日漸稀少。為此確定該植物為國(guó)家三級(jí)保護(hù)植物。
黃芪為多年生草本,株高1米左右。主根直徑1-2厘米,長(zhǎng)可達(dá)1米以上,直插入土壤深處。地上莖直立,具棱;被長(zhǎng)毛。葉互生,奇數(shù)羽復(fù)葉,具小葉21-31片。小葉橢圓形,長(zhǎng)7-30毫米,寬4-12毫米,先端圓或微凹,基部圓形。托葉披針形,長(zhǎng)6毫米??偁罨ㄐ蛏o上部葉腋,每花序10-20朵?;ǖS色,蝶形花冠,旗瓣倒卵形,頂端微凹,翼瓣與龍骨瓣近等長(zhǎng)。子房有柄,花后莢果膨脹,長(zhǎng)圓形,長(zhǎng)2-3厘米,頂端有短喙,果外被短毛,內(nèi)有種子3-8粒。
黃芪產(chǎn)于我國(guó)華北、東北、內(nèi)蒙古和西北,主產(chǎn)于山西、黑龍江、遼寧、河北等省,前蘇聯(lián)、朝鮮和蒙古也有分布。為了保護(hù)好野生資源應(yīng)適當(dāng)限制采刨,采刨季節(jié)應(yīng)在種子成熟落地之后,嚴(yán)禁采挖幼株。為了擴(kuò)大資源應(yīng)大力發(fā)展種植或者人工播植幼株,然后保持半野生狀態(tài),直到采收。
黃芪是豆科植物,它是一味常用的中藥。它的主要藥理作用是“益氣固表”,可以“利水”,也可以“托毒生肌”。什么是“益氣”呢?凡是中醫(yī)認(rèn)為是“氣虛”、“氣血不足”、“中氣下陷”的情況,都可以用黃芪。平時(shí)體質(zhì)虛弱,容易疲勞,常感乏力,往往是“氣虛”的一種表現(xiàn)。貧血,則常屬“氣血不足”。而脫肛、子宮下墜這些病狀也常被認(rèn)為是“中氣下陷”。有上述癥狀的人,冬令吃些黃芪有益處。當(dāng)然最好是在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。
有些人一遇天氣變化就容易感冒,中醫(yī)稱為“表不固”,可用黃芪來(lái)固表。常服黃芪可以避免經(jīng)常性的感冒。中醫(yī)有一個(gè)有名的方子,叫“玉屏風(fēng)散”,有三味藥,主藥就是黃芪,是可以用來(lái)治療經(jīng)常性感冒的。
因?yàn)樯眢w虛弱,或者年紀(jì)大了的人,往往下肢有些水腫。如果屬于“氣虛”,也可以常服黃芪。有慢性腎病的人,也可能常有浮腫,中醫(yī)治療時(shí),黃芪有時(shí)也是常用的中藥。
所謂“托毒生肌”,意為手術(shù)后傷口容易恢復(fù),或使久不愈合的膿腫化膿生肌。
服用黃芪,應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下,針對(duì)個(gè)人體質(zhì)不同適量服用,黃芪的吃法很多,現(xiàn)介紹幾種:
1、每天用黃芪30克左右,水煎后服用?;蛩搴煤蟠栾嬘?。用黃芪30克,加枸杞子15克,水煎后服用,對(duì)氣血虛弱的人效果更佳。
2、取黃芪50克左右,煎湯以后,用煎過(guò)的湯液燒飯或燒粥,就變成黃芪飯、黃芪粥,也很有益。
3、還有些人喜歡在燒肉、燒雞、燒鴨時(shí),放一些黃芪,增加滋補(bǔ)作用,效果也不錯(cuò)。
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拉丁名 Astragalus membranaceus (Fisch.) Bunge
中文名 黃芪
拉丁科名Leguminosae
中文科名豆科
保護(hù)級(jí)別3
分布
黑龍江、吉林、遼寧、內(nèi)蒙古、河北、山東、山西、陜西、甘肅、寧夏、青海、新疆
現(xiàn)狀
漸危種。又名膜莢黃芪,主要分布在我國(guó)北方地區(qū),是一種較名貴的中藥材,以根入藥。由于長(zhǎng)期大量采挖,近年來(lái)野生黃芪的數(shù)量急劇減少,若不加強(qiáng)保護(hù)和人工繁殖,有趨于絕滅的危險(xiǎn)。
形態(tài)特征
多年生草本,高50一150厘米;主根粗而長(zhǎng),直徑1一3厘米;莖直立,有細(xì)棱,被白色長(zhǎng)柔毛。奇數(shù)羽狀復(fù)葉,葉軸有長(zhǎng)柔毛;小葉(13一)21一27(一31),橢圓形至長(zhǎng)圓狀卵形,長(zhǎng)7一30毫米,寬4一12毫米,先端圓鈍或微凹,有時(shí)具小刺尖,基部圓形,下面有伏生白色柔毛;托葉狹披針形,長(zhǎng)約6毫米,有白色長(zhǎng)柔毛??偁罨ㄐ蛏谏喜咳~腋,具花(5一)10一20,花梗在果期顯著伸長(zhǎng);花黃色或淡黃色,長(zhǎng)(12一)15一18毫米,有線形苞片;花萼鐘狀,長(zhǎng)5一7毫米,有白色長(zhǎng)柔毛,萼齒短,長(zhǎng)為萼筒的1/5或1/4,三角狀;旗瓣倒卵形,先端微凹,基部幾無(wú)爪;翼瓣與龍骨瓣近等長(zhǎng),較旗瓣稍短,均有長(zhǎng)爪;子房有柄,被柔毛。莢果膨脹,卵狀長(zhǎng)圓形,長(zhǎng)2一3(一3.5)厘米,頂端具短喙,基部有長(zhǎng)柄,果皮膜質(zhì),被黑色短柔毛,有時(shí)被白色毛或二者混生,具3一8種子。
特性
黃芪分布于我國(guó)溫帶和暖溫帶地區(qū),為深根性植物。喜涼爽氣候,有較強(qiáng)的抗旱、耐寒能力,不耐熱,不耐澇。氣溫過(guò)高常抑制植株生長(zhǎng),土壤濕度過(guò)大,常引起根部腐爛。宜在土層深厚、肥沃、疏松、排水良好的砂質(zhì)土壤生長(zhǎng),在粘土上則根多,生長(zhǎng)緩慢。多生于林緣、灌叢、林間草地、疏林下及草甸等處?;ㄆ冢?)7--8月,果期(7)8--9月。
保護(hù)價(jià)值
黃芪根入藥,常作滋補(bǔ)中藥,又可作獸藥,銷售量大。根莖之10倍水浸液,對(duì)馬鈴薯晚疫有抑制效率。黃芪還有保持水土的作用。
保護(hù)措施
黃芪生長(zhǎng)地一般不屬于自然保護(hù)區(qū),為不使其滅絕,建議藥材收購(gòu)部門應(yīng)根據(jù)各地不同具體情況確定收購(gòu)量,并向群眾大力宣傳,在采挖時(shí)注意保護(hù)幼苗,對(duì)成長(zhǎng)的植株應(yīng)適當(dāng)保留,以利繁殖和永續(xù)利用。還應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大栽培面積。
栽培要點(diǎn)
用種子繁殖。在北方于春季4--5月或秋季9--10月播種,因種子多具不透水性的硬種皮,播種前應(yīng)加以適當(dāng)?shù)臋C(jī)械損傷,播種后注意保持土壤濕度,氣溫在18--20℃時(shí)約9天即可發(fā)芽。降雨過(guò)多時(shí)應(yīng)及時(shí)排水。
1 藥證
黃芪用于多汗而浮腫?!督饏T要略》中黃芪芍藥桂枝苦酒湯的黃芪量最大,用5兩,主治“身體腫,發(fā)熱汗出而渴,狀如風(fēng)水,汗沾衣,色正黃如柏汁”。風(fēng)水,是全身性浮腫;汗出可沾衣,說(shuō)明出汗的量比較多?!督饏T要略》中配伍最簡(jiǎn)單的黃芪方為防己黃芪湯,藥味共6味,主治“風(fēng)濕脈浮,身重汗出惡風(fēng)”,《外臺(tái)秘要》則主治風(fēng)水,“其人或頭汗出,……腰以下當(dāng)腫及陰,難以屈伸”,可見也有出汗與浮腫。簡(jiǎn)單地說(shuō),黃芪主治汗出而腫。
所謂汗出,以自汗為多見,即在未服用發(fā)汗藥,也未劇烈運(yùn)動(dòng),氣溫室溫均屬正常的情況下,出汗量較多,并可伴有氣短乏力、惡風(fēng)、頭暈、容易感冒等癥狀,這個(gè)癥狀群,中醫(yī)概括為“氣虛自汗”。出汗的程度比較嚴(yán)重,常常衣被盡濕,有的可以見到汗?jié)n發(fā)黃,出汗以上半身為顯著。臨床上有的患者不以汗出為主訴,但通過(guò)問(wèn)診,可以了解到患者平時(shí)汗出比較多,稍有體力活動(dòng),就容易出汗,或者皮膚比較濕潤(rùn)。
民間治療自汗,常用黃芪紅棗湯:黃芪15-30g、紅棗15枚,煎湯,每日服2次。也可以使用中成藥黃芪口服液。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載張錫純治療滄州一女,年二十余,胸脅滿悶,心悸,動(dòng)則自汗,其家適有預(yù)購(gòu)黃芪一包,遂煎服,服后果愈。產(chǎn)后多汗,有報(bào)道用黃芪30g、益母草30g,煎湯,日服2次。本人經(jīng)驗(yàn),對(duì)于自汗而惡風(fēng)者,可用桂枝湯加黃芪:黃芪20g、桂枝10g、白芍10g、甘草3g、生姜10g、紅棗10粒,水煎服。
所謂腫,主要為全身性的浮腫,但以下肢為明顯。由于體位的變化,早晨面部有浮腫,而下午則下肢浮腫。有些人雖無(wú)明顯的浮腫,但肌肉松軟,體型肥胖,猶如浮腫貌。由于浮腫,患者常常自覺(jué)身體沉重,活動(dòng)不靈活,關(guān)節(jié)重痛。清代陸定圃《冷廬醫(yī)話》中記載:王某患腫脹病,自頂至踵,大便常閉,氣喘聲嘶,二便不通,生命垂危,求醫(yī)于海寧許珊林。許氏用生黃芪120g、糯米30g,煮粥一大碗,令病家用小匙頻頻送服。藥后喘平便通,繼而全身腫消而愈。近代名醫(yī)范文虎先生治療一例產(chǎn)后浮腫,腹大如鼓,后漸及全身,按之軟,皮膚不起亮光。病人氣喘脈軟,十分危急。范文虎遵照以上方法,用生黃芪30g煎汁,煮糯米半杯,成粥,淡食,5日其腫即消。據(jù)傳說(shuō)1920年冬,胡適患糖尿病、慢性腎炎合并心臟病,全身水腫,協(xié)和醫(yī)院不治,后請(qǐng)中醫(yī)陸仲安,以大劑量黃芪(10兩,相全于300g左右)配黨參等而愈。這提示黃芪能退腫。
2 應(yīng)用
(l)慢性腎病
現(xiàn)代名醫(yī)岳美中先生,在《冷廬醫(yī)話》黃芪粥治療浮腫經(jīng)驗(yàn)的啟發(fā)下,創(chuàng)制黃芪粥治療小兒慢性腎炎,收到良好效果。其處方為:生黃芪30g、生苡仁30g、赤小豆15g、雞內(nèi)金末9g、金橘餅2枚、糯米30g。先以水600ml,煮黃芪20分鐘,撈去藥渣,次入苡仁、赤小豆,煮30分鐘,再次入雞內(nèi)金、糯米,煮熟成粥。作1日量,分2次服之,食后嚼服金橘餅1枚。此方對(duì)慢性腎炎、腎孟腎炎殘余的浮腫,療效較高,消除蛋白尿也有效果。其實(shí),單用黃芪糯米煮粥也有效果。其做法是:黃芪30-120g,糯米30-50g,先煎黃芪,取汁,后入糯米,熬粥,每日食用。黃芪粥是中國(guó)傳統(tǒng)的藥粥,在宋代已經(jīng)風(fēng)行,蘇軾有詩(shī)“黃芪煮粥薦春盤”,可見蘇軾是食用過(guò)黃芪粥的。
民間還有用黃芪蒸鴨子治療腎病的。做法是:活鴨1只(約1kg),黃芪60g,先將鴨子宰殺洗凈,放沸水中氽透撈出,肚中放入黃芪、生姜、蔥白,放入少量胡椒粉,并在腹中放少星水和酒,用棉線縫好,裝盆內(nèi)蒸2小時(shí)。去黃芪,吃肉喝湯。一只鴨可分3天吃??勺鳛槁阅I病的食療方(《大眾醫(yī)學(xué)》1999年第4期)。
臨床本人治療慢性腎病,常使用玉屏風(fēng)散配合真武湯治療,堅(jiān)持服用,有改善腎功能的效果。
(2)心腦血管疾病
①高血壓病:本人治療老年人高血壓伴有下肢浮腫者,常用防己黃芪湯加葛根,有較好的消除水腫以及降壓作用。防己黃芪湯是《金匱要略》方,本人經(jīng)驗(yàn)用量為:黃芪30g、白術(shù)12g、防己12g、甘草3g、生姜3片、紅棗10粒,常去甘草,加葛根30g,如果伴有血脂高者,加澤瀉20g,胸痛頭暈者,加川芎10g、丹參 12g。
②缺血性心臟病:黃芪每日50g,水煎分3次服。治療92例缺血性心臟病,并分別與心痛定和丹參片作對(duì)照,結(jié)果表明,黃芪組有較好的療效。不僅心絞痛等癥狀明顯緩解,而且能改善心電圖、心阻抗圖等臨床多種客觀指標(biāo)。
③腦血管意外:近代寧波名醫(yī)范文虎擅長(zhǎng)應(yīng)用此方治療中風(fēng)偏癱,黃芪常用60-120g。他說(shuō):“中風(fēng)一癥.有屬火、屬風(fēng)、屬痰諸說(shuō),依法治之常不效。此乃氣虛之極,脈絡(luò)瘀滯為多,獨(dú)王清任補(bǔ)陽(yáng)還五湯可信。黃芪可增至四兩,連服數(shù)十劑無(wú)妨”。補(bǔ)陽(yáng)還五湯為清代名醫(yī)王清任的經(jīng)驗(yàn)方,其組成為:黃芪60g、當(dāng)歸10g、川芎10g、赤芍藥15g、桃仁10g、紅花6g、地龍10g。主治半身不遂,口眼歪斜,語(yǔ)言蹇澀,口角流涎,大便干燥,小便頻數(shù),遺尿不禁?,F(xiàn)代用于治療腦梗塞、腦血栓、糖尿病等,均有較好療效。
(3)糖尿病
對(duì)糖尿病伴有浮腫、面色黃者,本人常用防己黃芪湯加葛根等。如果糖尿病所致的下肢潰瘍或深部血栓者,則用生黃芪60g,配合葛根30g,懷牛膝30g、石斛30g、赤芍30g、丹參20g等。
(4)腫瘤化療放療以及手術(shù)后
患者出現(xiàn)貧血、浮腫,食欲不振、容易出汗及感冒等,常是應(yīng)用黃芪的指征。臨床常用黃芪建中湯、十全大補(bǔ)湯等。本人曾治療1例多發(fā)性骨髓瘤患者,其主要癥狀為多汗、惡風(fēng),發(fā)高熱,用黃芪60g、肉桂10g,配合真武湯,服藥1周后,出汗惡風(fēng)顯著減少,治療1年,病情穩(wěn)定,幾乎未出現(xiàn)發(fā)熱。十全大補(bǔ)湯是常用的腫瘤后的體力增強(qiáng)劑,日本應(yīng)用比較普遍。其組成為:黃芪15g、肉桂3g、人參5g、白術(shù)10g、茯苓12g、甘草3g、當(dāng)歸6g、川芎6g、熟地12g、白芍10g,水煎服,日分2-3次服用。中國(guó)傳統(tǒng)有丸劑和膏劑,日本有顆粒劑,主要是便于久服。
(5)慢性鼻炎
常用玉屏風(fēng)散:黃芪15g、白術(shù)12g、防風(fēng)10g。主治氣虛自汗,容易感冒者。過(guò)敏性鼻炎、花粉癥、哮喘、老人感冒等經(jīng)常用。方中可加用生姜3片、紅棗10粒。
(6)骨質(zhì)疏松
骨質(zhì)疏松、腰椎病、頸椎病、貧血等,可見關(guān)節(jié)疼痛、麻木自汗等癥者,可用黃芪桂枝五物湯。組成:黃芪30g、桂枝10g、白芍藥15g、生姜3片、紅棗12枚。此方不可用甘草。當(dāng)年范文虎治療醫(yī)家沈某之媳病肢體酸麻,曾服桂枝湯加味治療未效,范氏用黃芪桂枝五物湯原方,2劑即效。桂枝湯與黃芪桂枝五物湯僅甘草、黃芪之差異,一味藥的區(qū)別,效果竟然大不一樣(見《魏長(zhǎng)春臨證經(jīng)驗(yàn)集》)。
(7)經(jīng)久不愈的潰瘍
黃芪是傳統(tǒng)瘡藥,有生肌的作用,尤其適用于“久敗瘡”,即潰瘍久不愈合的化膿性感染。其表現(xiàn)為膿水清稀,創(chuàng)面平塌、全身狀況差。現(xiàn)代中醫(yī)外科名醫(yī)趙炳南先生有黃芪膏一方,用黃芪濃煎成膏,加入等量蜂蜜,混均勻后備用。
上消化道潰瘍,如胃及十二指腸潰瘍等,可用黃芪建中湯。組成:黃芪15g、桂枝10g、白芍15g、甘草6g、生姜3片,紅棗12枚,麥芽糖適量沖服。多適用于病情呈慢性化,有輕度貧血,自汗盜汗,喜歡吃甜食,舌質(zhì)暗淡者。如體型消瘦者,黃芪不宜大量使用,否則會(huì)導(dǎo)致腹脹和食欲減退。
3 參考
(l)使用黃芪應(yīng)當(dāng)注意患者的體型:黃芪體質(zhì)--面色黃白或黃紅隱隱,或黃暗,都缺乏光澤。浮腫貌,目無(wú)光彩。肌肉松軟,腹壁軟弱無(wú)力,猶如棉花枕頭,按之無(wú)抵抗感以及痛脹感。筆者稱之為“黃芪腹”。平時(shí)易于出汗,畏風(fēng),遇風(fēng)冷易于過(guò)敏,或鼻塞,或咳喘,或感冒。大便不成形,或先干后溏。易于浮腫,特別是足腫,手足易麻木。舌質(zhì)淡胖,舌苔潤(rùn)。
(2)中老年人應(yīng)用黃芪的機(jī)會(huì)較多:缺乏運(yùn)動(dòng),營(yíng)養(yǎng)不良疾病、衰老,均可導(dǎo)致肌肉松軟,腹部尤為明顯,腹肌萎縮而脂肪堆積,并可伴有水腫等。這種人即《金匱要略》所謂的“骨弱肌膚盛”的“尊容人”。中老年中這種體型尤為多見。因此黃芪應(yīng)用于中老年較多。
(3)黃芪須多服久服方能見效:《傷寒》不用黃芪,《金匱》罕見四逆,可見黃芪是內(nèi)傷雜病的用藥。岳美中先生經(jīng)驗(yàn),“黃芪之于神經(jīng)系統(tǒng)疾患之癱瘓麻木消削肌肉等確有效,且大癥必須從數(shù)錢至數(shù)兩,為一日量,持久服之,其效乃效”。黃芪以10-30g為常用范圍,大劑量可達(dá)120g甚至更多。本人曾見家鄉(xiāng)皮膚科老中醫(yī)孫老先生黃芪用至500g。但用量過(guò)大可以導(dǎo)致胸悶腹脹,食欲減退,并可出現(xiàn)頭昏潮熱等。尤其是肌肉堅(jiān)緊,大便秘結(jié)者少用或慎用。多汗而發(fā)熱、咽喉紅痛者,不宜使用。
(4)張仲景用黃芪有一個(gè)劑量段:黃芪大量治療水氣、黃汗、浮腫(5兩),中量治療風(fēng)痹、身體不仁(3兩),小量治療虛勞不足(1兩半)?,F(xiàn)代應(yīng)用可以根據(jù)張仲景的用藥經(jīng)驗(yàn)適當(dāng)變化。如用于治療浮腫,量可達(dá)60-100g,治療半身不遂,骨質(zhì)增生疼痛等,可用30-60g;用于上消化道潰瘍,可用15-30g。
(5)黃芪證的脈象沒(méi)有特異性。防己黃芪湯用于脈浮,黃芪芍藥桂枝苦酒湯則主治脈沉,所以,使用黃芪不論脈浮脈沉,關(guān)鍵是看體型和肌肉是否松軟。
川芎
川芎:Chuanxiong
英文名:RHIZOMA CHUANXIONG
中草藥
本品為傘形科植物川芎Ligusticum chuanxiong Hort.的干燥根莖。夏季當(dāng)莖上的節(jié)盤顯著突出,并略帶紫色時(shí)采挖,除去泥沙,曬后炕干,再去須根。
【性狀】 本品為不規(guī)則結(jié)節(jié)狀拳形團(tuán)塊,直徑2~7cm。表面黃褐色,粗糙皺縮,有多數(shù)平行隆起的輪節(jié),頂端有凹陷的類圓形莖痕,下側(cè)及輪節(jié)上有多數(shù)小瘤狀根痕。質(zhì)堅(jiān)實(shí)?灰漬鄱希?廈婊瓢咨?蚧一粕⒂謝譜厴?撓褪遙?緯剎慍什ㄗ椿肺啤F?ㄏ悖?犢?、辛雜新檣喔校?⒒靨稹?
【鑒別】
(1) 本品橫切面:木栓層為10余列細(xì)胞。皮層狹窄,散有根跡維管束,其形成層明顯。韌皮部寬廣,形成層環(huán)波狀或不規(guī)則多角形。木質(zhì)部導(dǎo)管多角形或類圓形,大多單列或排成“V”形,偶有木纖維束。髓部較大。薄壁組織中散有多數(shù)油室,類圓形、橢圓形或形狀不規(guī)則,淡黃棕色,靠近形成層的油室小,向外漸大;薄壁細(xì)胞中富含淀粉粒,有的薄壁細(xì)胞中含草酸鈣晶體,呈類圓形團(tuán)塊或類簇晶狀。粉末淡黃棕色或灰棕色。淀粉粒較多,單粒橢圓形、長(zhǎng)圓形、類圓形、卵圓形或腎形,直徑5~16μm,長(zhǎng)約21μm,臍點(diǎn)點(diǎn)狀、長(zhǎng)縫狀或人字狀;偶見復(fù)粒,由2~4分粒組成。草酸鈣晶體存在于薄壁細(xì)胞中,呈類圓形團(tuán)塊或類簇晶狀,直徑10~25μm。木栓細(xì)胞深黃棕色,常多層重疊,表面觀呈多角形,壁薄。油室多己破碎,偶可見油室碎片,分泌細(xì)胞壁薄,含有較多的油滴。導(dǎo)管主為螺紋導(dǎo)管,亦有網(wǎng)紋及梯紋導(dǎo)管,直徑14~50μm,有的螺紋導(dǎo)管增厚壁互相聯(lián)結(jié),似網(wǎng)狀螺紋導(dǎo)管。
(2) 取本品粉末1g,加石油醚(30~60℃)5ml ,放置10小時(shí),時(shí)時(shí)振搖,靜置,取上清液1ml,揮干后,殘?jiān)蛹状?ml使溶解,再加2%3,5-二硝基苯甲酸的甲醇溶液2~3滴與甲醇飽和的氫氧化鉀溶液2滴,顯紅紫色。
(3) 取本品粉末1g,加乙醇20ml,加熱回流1小時(shí),濾過(guò),濾液揮干,殘?jiān)哟姿嵋阴?ml使溶解,作為供試品溶液。另取川芎對(duì)照藥材1g,同法制成對(duì)照藥材溶液。照薄層色譜法(附錄Ⅵ B)試驗(yàn),吸取上述兩種溶液各1~2μl ,分別點(diǎn)于同一硅膠G薄層板上,以正己烷-醋酸乙酯(9:1)為展開劑,展開,取出,晾干,置紫外光燈(365nm)下檢視。供試品色譜中,在與對(duì)照藥材色譜相應(yīng)的位置上,顯相同顏色的熒光斑點(diǎn)。
【檢查】 總灰分 不得過(guò)6.0%(附錄Ⅸ K)。
【炮制】 除去雜質(zhì),分開大小,略泡,洗凈,潤(rùn)透,切薄片,干燥。
【性味與歸經(jīng)】 辛,溫。歸肝、膽、心包經(jīng)。
【功能與主治】 活血行氣,祛風(fēng)止痛。用于月經(jīng)不調(diào),經(jīng)閉痛經(jīng),癥瘕腹痛,胸脅刺痛,跌撲腫痛,頭痛,風(fēng)濕痹痛。
【用法與用量】 3~9g。
【貯藏】 置陰涼干燥處,防蛀。
川芎
(一)概述
別名芎勞。
川芎為傘形科植物川芎(Liqusticumchuanxiong Franch Hort.)。祛風(fēng)止痛,理氣活血,長(zhǎng)肉排膿。治頭痛眩暈,氣滯肋痛,痹痛拘攣及月經(jīng)不調(diào),癰疽腫痛等癥。在我國(guó)四川、西南、中南、華東及華北地區(qū)均有栽培。
(二)植物學(xué)特性
多年生草本。塊莖呈不規(guī)則團(tuán)塊狀。莖直立,高達(dá)100厘米左右,圓柱形,中空有節(jié),節(jié)盤較膨大。葉互生,為2~3回羽狀復(fù)葉,葉綠深裂,葉柄基部寬大抱莖形成鞘狀?;ò咨瑥?fù)傘形花序,雙懸果卵形。
(三)生長(zhǎng)特性
喜溫和濕潤(rùn)氣候,陽(yáng)光充足,幼苗期忌強(qiáng)光和高溫,土壤要求疏松肥沃,排水良好,含腐質(zhì)豐富的沙壤上,忌連作,澇洼地。
(四)栽培技術(shù)
1.選地整地
選高燥向陽(yáng)、陽(yáng)坡或半陽(yáng)山的荒地或水地均可,土質(zhì)肥沃、排水良好的沙壤上,前茬以玉米(陜西和玉米間種)、洋芋的地為好,如選用新荒地,早點(diǎn)清除地面雜草、樹根,集中燒毀,作肥料,提高地溫。進(jìn)行深耕20厘米,耙平做畦。排水好的土壤,做畦寬250~300厘米高畦;排水差的土壤,做畦寬120厘米的高畦。
2.繁殖方法
川芎用莖節(jié)(芎苓子)作種。每年地上枯萎后挖出川芎,把根上面的莖節(jié)切下來(lái),每節(jié)有芽1~2個(gè),每公頃用種量2250千克左右,下面大的根莖加工成商品。將種苗窖藏次年驚蟄前栽種,條栽溝深12~16厘米,株行距20~25厘米*35厘米左右,每穴放1~2塊苗,芽尖向上,覆細(xì)土6厘米,底肥每公頃15000~22500千克。
3.田間管理
種后土干及時(shí)澆水,出苗前保持土壤濕潤(rùn),4月下旬中耕除草。追肥草木灰2250~3000千克/公頃,腐熟餅肥750~1500千克。5月下旬至6月中旬第二次除草,第三次7月份除草,如果作種苗用的川芎,第二、三次除草結(jié)合基部堆土,利于莖節(jié)膨大長(zhǎng)成種苗。川芎開花時(shí)摘花,生長(zhǎng)過(guò)于旺盛的川芎,從基部割掉部分莖稈,每叢留5~6根,以利通風(fēng)透光,集中養(yǎng)分,保證川芎正常生長(zhǎng)。秋天栽種,隨挖隨栽。在早稻田茬,做160厘米寬的畦,溝寬30厘米,深7~8厘米,8月中旬,天晴栽種,用兩叉的鐵耙劃行距25~30厘米,溝深5厘米,栽8個(gè)苓子,株距20厘米,行間兩頭各栽2個(gè)苓子封口,每隔6-10行在行間多栽一行密苓子10~20個(gè),封口苓和密苓子為補(bǔ)苗和山區(qū)栽種苗用,苓子平放或立放,用農(nóng)家肥覆土,上面蓋草。南方往往在畦溝內(nèi)種小麥、蠶豆類,北方在畦梗七種玉米。
冬季管理:川芎枯萎割去地上莖,除草松土,上面蓋一層薄薄的土,保護(hù)川芎越冬,次年春返青后,3月初肥料充足施稀薄人畜糞一次。
4.病蟲害防治
(1)黑土蠶
咬食川芎幼苗,使之生長(zhǎng)不好。
防治方法:栽種前用致百蟲0.5千克加水25千克略浸苓子。如果發(fā)生蟲害,可用300~500倍25%的滴滴涕乳劑澆灌根部。
(2)白粉病
是由囊子菌引起的,夏秋季發(fā)生,葉片如復(fù)白粉,界限不明顯,后期呈黑色小點(diǎn),嚴(yán)重時(shí)葉變枯黃。
防治方法:收獲后清園,消滅病原體。初期噴灑50%托布津800~1000倍液或0.3波美度石硫合劑,7~10天噴1次,連續(xù)2-3天。
(3)紅蜘蛛
參見甘草病害。
(4)川芎莖節(jié)蛾
又叫臭般蟲,初期幼蟲危害莖頂部,以后蟲從莖頂端鉆入莖內(nèi)逐節(jié)為害至全株枯死。
防治方法:初期50%磷胺乳油1500倍噴霧,或50%馬拉硫磷與40%樂(lè)果乳油等量混合800倍液噴灑。
(五)采收加工
由于地區(qū)不同采收季節(jié)各有所異。四川裁后第二年5月下旬至6月上旬采收。北京栽后第二年8月上旬采收。云南第二年10~11月間地上部枯萎后采挖,選擇晴天,除去落葉,剪須根,泥土,節(jié)子(芍苓子)留作種苗不能日曬。按大小分開,用慢火烤干或曬干,干后放在竹籮內(nèi)搖撞,撞去外粗皮、須根、泥土即可。一般1.25千克鮮川芎得0.5千克干貨。加工方法有先去皮潦煮和先潦煮后利皮兩種,以前者損失少,質(zhì)量好,多采用。先用小刀、竹片或玻璃片將根皮刮掉,并分為大中小三級(jí)放清水中洗凈,再將各級(jí)分次倒在開水中潦煮約1-1.5分鐘,當(dāng)顏色略發(fā)黃亮,根中心微呈黃白色時(shí),立即撈出,在冷水中漂一下,使其冷卻,防止過(guò)熟腐爛?;?qū)⒏鶑澇蓤A圈以不斷者為適合。如時(shí)間不夠,不能褶成圓圈。潦煮后稍晾干,用硫磺熏一夜,然后攤在曬席上或用小繩、蔑條穿頭懸掛在太陽(yáng)下曬干,或搭架晾曬。如遇陰雨天應(yīng)立即炕干,否則變色發(fā)霉。川芎質(zhì)量檢查以個(gè)大均勻、質(zhì)堅(jiān)、香氣濃、油性大、無(wú)過(guò)橋稈、無(wú)蟲蛀、無(wú)雜質(zhì)為合格,用竹籮包裝,內(nèi)襯草席,置于干燥處保存,每年上半年用硫磺熏,防蟲蛀。
【中藥名稱】川芎(《湯液本草》)
【拼音名】Chuanxiong
【英文名】RHIZOMA CHIUANXIONG
【異名】山鞠窮(《左傳》),芎藭(《本經(jīng)》),香果(《吳普本草》),胡藭(《別錄》),馬銜芎藭(陶弘景),雀腦芎,京芎(《本草圖經(jīng)》),貫芎((珍珠囊》),撫芎(《丹溪心法》),臺(tái)芎(《本草蒙筌》),西芎(《綱目》)。
【來(lái)源】為傘形科植物川芎的根莖。
【植物形態(tài)】川芎
多年生草本。地下莖呈不整齊的結(jié)節(jié)狀拳形團(tuán)塊。莖直立,圓柱形,中空,表面有縱直溝紋。葉互生,2~3回單數(shù)羽狀復(fù)葉,小葉3~5對(duì),邊緣又作不等齊的羽狀全裂或深裂,裂片先端漸尖,兩面無(wú)毛,僅脈上有短柔毛;葉柄長(zhǎng)9~17厘米,基部成鞘抱莖。復(fù)傘形花序生于分枝頂端,有短柔毛;總苞和小總苞片線形;花小,白色;萼片5,線形,有短柔毛;花瓣5,橢圓形,先端全緣,而中央有短尖突起,向內(nèi)彎曲;雄蕊5,與花瓣互生,花藥橢圓形,2室,縱裂,花絲細(xì)軟,伸出于花
目錄1拼音2英文參考3概述4病因病機(jī)5辨證分型6治療 6.1療效標(biāo)準(zhǔn)6.2分型治療6.3專方治療6.4老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)6.5用藥規(guī)律6.6其他療法6.7其他措施 附:1治療慢性腎炎的穴位 1拼音 màn xìng shèn yán
2英文參考 chronic nephritis
3概述 慢性腎炎是慢性腎小球腎炎的簡(jiǎn)稱,是一種常見而難治的慢性腎臟疾患。臨床以水腫、蛋白尿、血尿、高血壓為特征,本病以中青年最多見,男性發(fā)病率高于女性,近年來(lái)發(fā)現(xiàn)老人的發(fā)病率也有上升趨勢(shì)。慢性腎炎的病因和發(fā)病原因,目前尚有爭(zhēng)論,但大多醫(yī)家認(rèn)為,本病是一種與感染,特別是乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的免疫反應(yīng)性疾病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病尚缺乏較理想的療法。
根據(jù)慢性腎炎的臨床表現(xiàn),在中醫(yī)學(xué)的“水腫”、“虛勞”、“腰痛”、“眩暈”等病證中有類似記載。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有不少描述‘如《素問(wèn)?水熱穴論》云:“……水病下為附胂大腹,上為喘呼,不得臥者,標(biāo)本俱病。”頗與慢性腎炎水腫相似?!督饏T要略》云:“腎水者,其腹大,臍腫腰痛,不得溺?!迸c慢性腎炎腰痛類似。由于慢性腎炎后期全身機(jī)能衰退,出現(xiàn)氣血陰陽(yáng)虛衰現(xiàn)象,極似中醫(yī)學(xué)的“虛勞”癥狀。慢性腎炎的高血壓證型有類似中醫(yī)頭痛眩暈等病證。上述表明,古代醫(yī)家從不同角度對(duì)本病已有較深刻的認(rèn)識(shí)。
近代早在1923年就有人用黃芪配黨參治療腎炎蛋白尿的報(bào)道。50年代開始,已廣泛采用中醫(yī)藥治療慢性腎炎,以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主,但理論上缺乏深人研究。60年代中期,在重慶召開了全國(guó)慢性腎炎中醫(yī)治療座談會(huì),總結(jié)交流了這土?xí)r期的經(jīng)驗(yàn)。70年代,各地普遍展開了中醫(yī)中藥診治本病的理論和實(shí)驗(yàn)研究,并在臨床上做了大量的探索,拓寬了古方在本病中的運(yùn)用,并確定了扶正以祛邪和祛邪以扶正的治療原則,使療效有一定提高;從80年代起,對(duì)慢性腎炎的證候研究,實(shí)驗(yàn)室及其他客觀診斷依據(jù)的探討有新進(jìn)展。從中醫(yī)久病及腎、久病必瘀、久病入絡(luò)的理論人手,運(yùn)用血液動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)等檢測(cè)手段,發(fā)鈧慢性腎炎患者多有血液粘稠度的升高及微循環(huán)障礙,據(jù)此,擬定化瘀通絡(luò)法,使療效有所提高。曾有人統(tǒng)計(jì):1959年尿蛋白消失率僅12%,1963年提高到30%,80年代提高到40%左右。臨床完全緩解率由50年代的17%~22%,提高到目前的35.6%~46.9%,從4000余例慢性腎炎資料分析比較,緩解率在60%左右,總有效率約為90%,說(shuō)明中醫(yī)中藥和中西醫(yī)結(jié)合治療本病有一定的療效,并且正在逐步提高。當(dāng)然,進(jìn)一步提高本病的治愈率,仍是今后的首要任務(wù)之一,對(duì)本病引起的腎功能衰竭尿毒癥,目前尚缺乏有效的治療方法,也有待繼續(xù)進(jìn)行深入研究。
4病因病機(jī) 根據(jù)古今醫(yī)家長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐,一致認(rèn)為,本病發(fā)生是由于風(fēng)寒、風(fēng)熱、熱毒、濕熱等病邪反復(fù)入侵;加之內(nèi)傷七情,飲食不節(jié),酒色勞倦等各種因素造成臟腑虛損。特別是肺、脾、腎三臟功能失調(diào),使體內(nèi)水精散布及氣化功能發(fā)生障礙,臟腑日益虛損,而外邪反復(fù)感染,導(dǎo)致臟腑之間、正邪之間的惡性循環(huán),形成了慢性腎炎反復(fù)發(fā)作,長(zhǎng)期不愈的臨床特點(diǎn)。現(xiàn)分述如下:
外邪侵襲 感受外邪,反復(fù)不愈,傷及臟腑,使肺、脾、腎三臟功能失調(diào),水液代謝紊亂而發(fā)病。風(fēng)邪外束,肺氣不宣,肅降失司而成風(fēng)水,遷延不愈;導(dǎo)致脾腎陽(yáng)氣虛衰,水濕潴留或泛濫發(fā)為本病。
脾氣虛弱 脾氣素虛或七情勞傷,飲食失節(jié),損傷脾胃,運(yùn)化失司,精微不生,水濕不運(yùn),停聚泛濫而成本病。
腎氣不足 素體腎氣不足或房勞過(guò)度,勞倦內(nèi)傷,腎氣受損,開合及氣化功能失調(diào),腎氣不能化氣行水,水氣阻滯,湓于肌膚;腎陽(yáng)不足,不能溫煦脾土,運(yùn)化功能失司,水濕不能輸布,脾土既虛累及肺金,肺氣通調(diào)無(wú)權(quán),水氣失于宣降。肺、脾、腎三臟柏互影響,導(dǎo)致本病遷延日久,難以治愈。若腎陰下足,水不涵木,肝陽(yáng)偏亢,則可導(dǎo)致水胂眩暈并見的臨床癥狀。此外,肝失疏泄,氣機(jī)不暢,氣滯血瘀,也可致使本病癥情復(fù)雜而難以治愈。
5辨證分型 本病在臨床辨證時(shí),主要抓住水腫這一主證,辨清表里、虛實(shí)、寒熱及臟腑所在。40年來(lái)先后4次制定了本病辨證分型的標(biāo)準(zhǔn),據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)并參照現(xiàn)代各家辨證分型意見歸納為以下六個(gè)證型:
1.脾虛濕困 面色浮黃,晨起眼瞼浮腫,神疲肢倦,納少,腹脹便溏,下肢浮腫,按之凹陷。舌淡苔白潤(rùn),有齒印,脈細(xì)弱。本型多見于慢性腎炎早期,腎功能正常。
2.肺腎氣虛 面浮肢腫,少氣乏力,易患感冒,腰脊酸痛,小便量少,伴有咳嗽流涕,頭痛發(fā)熱,咽癢或干痛。舌質(zhì)淡或紅,舌苔薄白,脈浮滑。本型易感外邪,使癥狀加重。
3.陽(yáng)虛水泛 面色咣白,浮腫明顯或腹脹如鼓,畏寒肢冷,腰脊酸痛,神疲,納呆,尿少便溏,或遺精、陽(yáng)痿、早泄,或月經(jīng)失調(diào)。舌質(zhì)胖嫩,有齒印,苔白滑,脈沉遲無(wú)力。本型常合水濕泛濫,氣血瘀滯之癥。
4.肝腎陰虛 目睛干澀,視物模糊,頭暈耳鳴,五心煩熱,口干咽燥,腰酸腿軟,遺精,或女子月經(jīng)不調(diào),肢體輕度浮腫。舌紅少苔,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。本型多見于高血壓型或長(zhǎng)期服激素者。
5.氣陰兩虛 面色無(wú)華,少氣乏力或易感冒,午后低熱或手足心熱,口干咽燥或長(zhǎng)期咽痛,咽部暗紅。舌質(zhì)偏紅,少苔,脈細(xì)或弱。本型常見于慢性腎炎后期,氣血受損,臨床可無(wú)水腫或極為輕微,全身機(jī)能低下,表現(xiàn)虛弱之象。
6.脾腎衰敗 面色萎黃或晦滯,腰膝酸軟,倦怠無(wú)力,納差便溏,惡心嘔吐,尿少或清長(zhǎng),輕度水腫或不腫,甚則煩躁不寧。舌淡,苔白潤(rùn),脈沉細(xì)或弦細(xì)。本型多見于慢性腎炎后期,嚴(yán)重可有輕度腎功能不全的早期表現(xiàn)。
上述六種證型,為一般常見分型。但臨床上常常是各種癥狀相互滲透。臟腑之間。氣血陰陽(yáng)之間、虛實(shí)之間可相互交叉,因此,還必須根據(jù)病情仔細(xì)審辨,不可拘泥。
6治療
基本緩解:水腫等癥狀與體征基本消失,尿蛋白檢查持續(xù)減少50%以上,高倍鏡下尿紅細(xì)胞不超過(guò)3個(gè),尿沉渣計(jì)數(shù)接近正常。腎功能正常或基本正常(與正常值相差不超過(guò)15%)。
好轉(zhuǎn):水腫等癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn),尿蛋白持續(xù)減少1個(gè)(+)或24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)減少25%以上,高倍鏡下尿紅細(xì)胞不超過(guò)5個(gè),腎功能正?;蛴懈纳?。
無(wú)效:臨床表現(xiàn)與上述實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)明顯改善或者加重。
治法:益氣健脾,利水消腫。
處方:黃芪30克,黨參、白術(shù)、茯苓、澤瀉、防己各15克,益母草30克,山藥、苡仨各20克,大腹皮10克。
加減:尿蛋白多重用黃芪加赤小豆、蟬衣;腰以上胂甚加麻黃、杏仁、紫蘇;腰以下腫甚加椒目、車前子;腹脹甚加厚樸、木香;血尿加旱蓮草、血余炭。
用法:每日1劑,水煎,分2次服。
療效:上方共治療本型患者238例,完全緩解90例,基本緩解84例,好轉(zhuǎn)48例,無(wú)效16例,總有效率為93.3%。
常用成方:參苓白術(shù)散或黃芪補(bǔ)中湯。
(2)肺腎氣虛
治法:補(bǔ)益肺腎,解表祛邪。
處方:人參10克,黃芪、茯苓、白茅根、山萸肉、玄參各15克,桑葉、澤瀉、蟬茯各10克,山藥30克,甘草6克。
加減:咽痛加射干、板藍(lán)根;血尿加小薊;發(fā)熱咳嗽加麻黃、杏仁、魚腥草。
用法:水煎,分2次口服,每日1劑。
療效:上方治療本型患者共131例,完全緩解30例,基本緩解43例,好轉(zhuǎn)47例,無(wú)效11例,總有效率為91.6%。
常用成方:益氣補(bǔ)腎湯、黃芪桂枝五物湯、防己黃芪湯、防己茯苓湯。
(3)陽(yáng)虛水泛
治法:溫腎健脾,行氣利水。
處方:附片(先煎)、仙靈脾、山藥、澤瀉各10克,白術(shù)、茯苓、車前子各15克,陳葫蘆30克,丹參、益母草各20克。
加減:形寒加巴戟天、仙茅;心慌喘促加葶藶子、桑皮、防己、澤蘭;血尿加白茅根;水腫已消,蛋白尿不消加金櫻子、益智仁;食后腹脹,腸鳴脹氣,加檳榔、枳實(shí)。
用法:水煎,分2次口服,每日1劑。
療效:上方共治療本型患者326例,完全緩解88例,基本緩解127例,好轉(zhuǎn)75例,無(wú)效36例,總有效率為89.2%。
常用成方:實(shí)脾飲、真武湯、濟(jì)生腎氣丸。
(4)肝腎陰虛。
治法:滋補(bǔ)肝腎,平肝潛陽(yáng)。
處方:生地、龜版、山萸肉、丹皮、牛膝各15克,白芍、生石決明(先煎)、丹參各30克,益母草20克,女貞子12克,枸杞子、蟬衣各10克。
加減:兼有頭暈?zāi)垦<犹炻?、鉤藤;咽痛加玄參;水腫加車前子、防己;鼻衄加白茅根。 -
用法:水煎,分2次口服,每日1劑。
療效:上方共治療本型患者213例,完全緩解62例,基本緩解76例,好轉(zhuǎn)52例,無(wú)效23例,總有效率為89.2%。
常用成方:杞菊地黃湯或地黃飲子。
(5)氣陰兩虛
治法:益氣養(yǎng)陰和血。
處方:人參10克,黃芪、山萸肉、熟地、茯苓、旱蓮草各15克,山藥、丹參各20克,當(dāng)歸、枸杞子各12克。
加減:咽痛加沙參、麥冬;納呆腹脹加木香、砂仁;大便干結(jié)加玄參、柏子仁、生大黃。
用法:水煎,分2次口服,每日1劑。
療效:上方共治療本型患者199例,完全緩解76例,基本緩解56例,好轉(zhuǎn)44例,無(wú)效23例,總有效率為88.4%。
常用成方:參芪地黃湯。
(6)脾腎衰敗
治法:補(bǔ)益脾腎,降濁祛濕。
處方:附子1O克(先煎),人參10克(另煎沖),生大黃5~10克(后下),茯苓12克,枳殼、半夏、陳皮各10克,竹茹5克,生姜3克。
加減:腹脹加厚樸、砂仁;尿少加豬苓、澤瀉。
用法:水煎,分2次口服,每日1劑。
療效:上方共治療本型患者151例,完全緩解22例,基本緩解62例,好轉(zhuǎn)49例,無(wú)效18例,總有效率為88.08%。
常用成方:黃連溫膽湯或四君子湯合五子衍宗湯。
慢性腎炎病情復(fù)雜,有不同的病理改變及臨床表現(xiàn),而各型之間可以相互轉(zhuǎn)化,因此,在治療時(shí)宜隨證應(yīng)變,并應(yīng)充分發(fā)揮中西醫(yī)各種療法的特長(zhǎng),更好地提高療效。
組成:黃芪25克,生地15克,茯苓、山藥、防己、黃精、狗脊、川斷、蒲公英、川楝子、甘草各15克,白術(shù)、白茅根、枸杞子各25克,銀花50克。
用法:水煎,早晚各服1次,每日1劑。1個(gè)月為一療程,連服2~3個(gè)療程,觀察期間停用其他藥物。
(2)益氣溫腎活血湯
組成:黨參、黃芪各30~60克,當(dāng)歸、葫蘆巴、鎖陽(yáng)、益母草、牛膝、鹿銜草、徐長(zhǎng)卿各10~15克。
加減:腎陽(yáng)虛加附片、仙靈脾、仙茅;腎陰虛加山萸肉、生地、知母;夾瘀加丹參、水蛭;夾濕加澤瀉、車前子、茯苓。
用法:每日1劑,水煎,早晚各服1次。
療效:本方治療浮腫163例,水腫完全消退93例,減輕38例,無(wú)改變32例,總有效率為80.3%;治療蛋白尿237例,完全消失88例,減少1個(gè)(+)以上95例,無(wú)變化44例,加重10例,總有效率為77.2%。
(3)清心蓮子飲
組成:黃芩、地骨皮各20克,麥冬、車前子、柴胡、蓮子、茯苓各15克,黃芪、黨參各50克,甘草5克。
加減:咽干咽痛,黃芪、黨參減量,加銀花、白花蛇舌草、連翹;浮腫去甘草,加益母、冬瓜皮;腰膝酸軟加杜仲、女貞子、山萸肉、旱蓮草;尿中紅細(xì)胞增多加蒲黃炭、坤草、仙鶴草、阿膠;白細(xì)胞增多加扁蓄、瞿麥、蒲公英、紫花地丁。
用法:水煎,分早晚2次服,每日1劑。
療效;共觀察86例,完全緩解30例,基本緩解22例,好轉(zhuǎn)15例,無(wú)變化19例,總有效率為77.9%。
(4)清濁腎復(fù)湯
組成:黃芪、巴戟天各30克,白茅根、焦白術(shù)、淮山藥各20克, 鹿角膠、山萸肉、萆稼各15克,木通、肉桂各10克,砂仁9克。
加減:脾腎陽(yáng)虛配服金匱腎氣丸。
用法:水煎,分早晚2次服,每日1劑。金匱腎氣丸飯前服,每日3次,每次1丸。
療效:共觀察38例,完全緩解25例,基本緩解8例,好轉(zhuǎn)5例,服藥15劑左右,蛋白尿開始好轉(zhuǎn),尿量增加,水腫消退,自覺(jué)癥狀改善。
(5)五蟲湯
組成:蟬衣5克,制僵蠶9克,廣地龍9克,烏梢蛇9克,地鱉蟲3克,生黃芪15克,益母草15克,白茅根15克,鹿銜草30克,茯苓15克,芡實(shí)15克。
加減:氣虛加重黃芪量并加黨參;陽(yáng)虛加菟絲子、附子;陰虛加山藥、山萸肉、楮實(shí)子;血瘀加丹參。
用法:水煎,分2次服,每日1劑。
療效:本方治療慢性腎炎蛋白尿34例,基本緩解5例,好轉(zhuǎn)26例,無(wú)效3例,總有效率為91.2%。
周×× 男,17歲。1975年6月23日初診。患慢性腎炎7年,久治未愈。精神萎頓,腰酸怕冷,納少便溏,浮腫,面黃少華,脈細(xì),苔白。尿檢:蛋白(+++),紅細(xì)胞少數(shù),白細(xì)胞(++),透明管型少許,顆粒管型少許。病在脾胃,陽(yáng)損及陰,氣血俱虛。方擬補(bǔ)陴腎,調(diào)陰陽(yáng),養(yǎng)氣血。
處方:黃芪24克,酒炒杜仲12克,酒炒牛膝9克,炒潞黨參18克,炒白術(shù)12克,炒山藥15克,茯苓9克,淡附片5克,枸杞子12克,生地炭5克,炒當(dāng)歸9克,生苡仁12克,炒白芍12克,全鹿丸9克(分吞)。水煎服。
上方服用至7月2日,尿檢蛋白(+++),管型已無(wú),紅細(xì)胞(++),白細(xì)胞(+++)。服用33劑后,病情明顯好轉(zhuǎn),胃納增加,大便正常,浮腫減退,8月13日尿檢:蛋白(+),紅細(xì)胞偶見,白細(xì)胞少數(shù),仍以原方調(diào)治而鞏固。
按:《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“形不足者,溫之以氣,精不足者,補(bǔ)之以味?!睆埦霸雷⒃疲骸靶尾蛔阏撸?yáng)之衰也,非氣不足以達(dá)表而溫之;精不足者,陰之衰也,非味不足以實(shí)中而補(bǔ)之?!编u老根據(jù)這一理論,以黃芪、黨參、白術(shù)以養(yǎng)其形,全鹿丸、杜仲、牛膝、枸杞子、山藥、地黃、當(dāng)歸、芍藥以補(bǔ)其精,附子暖脾胃之陽(yáng),云苓、苡米滲濕下行而從小便排出,制方甚精。鄒老強(qiáng)調(diào),此類慢性疾病,調(diào)養(yǎng)之劑,必須守服不懈,才能獲效。
應(yīng)用頻度(例)
報(bào)道文獻(xiàn)(篇)
藥 物
>2500
>60
黃芪、茯苓、白術(shù)。
>55
山藥、益母草。
2001~2500
>50
黨參、澤瀉。
1001~2000
>35
山萸肉、生地、車前子。
>30
丹參、枸杞子。
>20
甘草、苡仁、白茅根、當(dāng)歸。
701~1000
>20
丹皮、芡實(shí)、附片、牛膝。
401~700
>15
太子參、旱蓮草、赤芍、熟地、桂枝、肉桂、蟬蛻、陳皮。
>10
蒲公英、麥冬、女貞子、桃紅、紅花、仙靈脾、金櫻子。
<10
桑寄生、銀花、防己、川斷、黃精、菟絲子、狗脊、紫河車。
200~400
>10
川芎、地龍。
5~10
蒼術(shù)、川楝子、大腹皮、杜仲、豬苓、知母、白花蛇舌草、澤蘭、連翹、龜版、黃芩、仙茅、半邊蓮、雷公藤、玄參、鎖陽(yáng)、白芍、葫蘆巴、徐長(zhǎng)卿、鹿銜草。
>100
5~10
大黃、砂仁、巴戟天、牡蠣、肉蓯蓉、菊花、赤小豆、石決明、木香、防風(fēng)、五味子。
從上表可知,治療本病使用頻率最高的藥物是健脾益氣藥,如黃芪、黨參、白術(shù)、淮山藥等,其次是補(bǔ)腎藥如山萸肉、生熟地、枸杞子等,與此同時(shí)分別配伍淡滲利水藥如茯苓、澤瀉、車前子、苡仁及溫腎壯陽(yáng)或滋陰補(bǔ)腎藥如附片、桂枝、肉桂和麥冬、女貞子等,再次是活血藥、清熱藥、平肝藥、養(yǎng)陰藥等等,可見,多數(shù)醫(yī)家對(duì)本病的治療以健脾補(bǔ)腎為主,輔以利水消腫,再根據(jù)病情分別配合溫?zé)?、養(yǎng)陰、活血、清熱、平肝、養(yǎng)血等方法治療。如黃芪、益母草等藥物有扶正固本、活血化瘀的作用,可提高腎臟免疫功能。對(duì)尿蛋白的轉(zhuǎn)陰,提高腎功能,防止尿毒癥的出現(xiàn),均有一定作用。
①體針
取穴:主穴:a.肝俞、脾俞、腎俞、志室、飛揚(yáng)、太溪;b.膻中、鳩尾、中脘、肓俞、氣海、三陰交、復(fù)溜、京骨。配穴:偏陽(yáng)虛加大椎、命門、關(guān)元;偏陰虛加京門、膈俞;面浮肢腫加人中、陰陵泉、三焦俞、膀胱俞;血壓偏高加太沖、足三里;咽痛加合谷、天鼎;胸有壓痛加俞府、步廊;腎功能不全加夾脊胸5~7。
操作:主穴酌取3~4穴,二組穴位輪流選用。配穴據(jù)癥而取。針刺為主,配用灸法。用30號(hào)毫針,淺刺得氣即輕加捻轉(zhuǎn)后臥針,留針20~30分鐘,留針期間,間隔輕捻行針。大椎、命門、關(guān)元三穴施以菱粒灸,每次5~7壯。針灸每周2次,15~20次為一療程,療程間隔為1周左右。
療效:共治療15例,基本緩解5例,好轉(zhuǎn)3例,無(wú)效7例,總有效率為53.3%。
②冷凍針灸
取穴:腎俞、京骨。
操作:每次取一側(cè)穴位,交替輪用。用半導(dǎo)體冷凍針灸儀治疔;針體溫度保持在0~15℃,留針10分鐘,每日1次,7次為一療程,可連續(xù)二個(gè)療程。
療效:共治療30例,經(jīng)治療后尿蛋白消失或基本消失17例,占56.7%,不同程度減少13例。尿中各種管型改變13例中,治療后消失7例,減少4例,無(wú)效2例,總有效率為84.6%。
(2)單方驗(yàn)方
①腎炎康膠囊
組成:藥用真菌耙齒菌進(jìn)行深層發(fā)酵,制成腎寶多糖膠囊,每粒含100毫克。
用法:每日口服3次,每次2粒,日約600毫克腎寶多糖。
療效:共觀察349例,完全緩解87例,基本緩解98例,好轉(zhuǎn)115例,無(wú)效49例,總有效率為85.96%。
②綠豆附子湯
組成:綠豆30克,制附子30克。
用法:水煎煮熟后吃豆,次日仍可再加綠豆30克煮熟食豆,第三天則另用制附子與綠豆同煮如前。忌生冷鹽酒60日。適用于慢性腎炎水腫偏于陽(yáng)虛者。
③玉米須煎劑
組成:玉米須60克,海金沙30克,馬鞭草60克。
用法:水煎,分2次服,每日1劑。本方適用于水腫而小便不利者。
(3)氣功
功法:三線放松功:采用坐式或臥式,腹式呼吸為主,配合六字訣練“吹”字,用補(bǔ)法。意守丹田、命門為主,配合腎俞。血壓高加涌泉、大敦;血尿加涌泉;納呆加足三里。擺好姿勢(shì),默念“松”字,分兩側(cè)、前、后三條線自上而下,依次放松。練放松功時(shí),先注意一個(gè)部位,默念“松”字,再注意一個(gè)部位,再默念“松”字,依次完成。然后,把意念放在臍部。這一過(guò)程作為一個(gè)循環(huán),保持安靜狀態(tài)占每天清晨練1次,每次1~3個(gè)循環(huán),安靜一下,然后收功。
療效:共觀察30例,完全緩解16例,基本緩解1例,好轉(zhuǎn)10例,無(wú)效3例,總有效率為90%。
(4)食療
①消蛋白尿粥
組成:芡實(shí)30克,白果10枚,糯米30克。
服法:三者同煮粥,每日1次,10天為1療程,間歇服2~4療程(食量少者,芡實(shí)、糯米用15~20克)。
療效:共治療73例,總有效率89.1%。
②烏龜燉豬肚
組成:烏龜1只(500克左右),豬肚5O0克。
服法:將兩者洗凈切成小塊,用文火燉成糊狀,不食鹽,每日早晚各服1次,于2天內(nèi)服完,間隔1天再服1劑,3劑為一療程。
療效:治療慢性腎炎蛋白尿23例,完全緩解10例,基本緩解8例,好轉(zhuǎn)3例,無(wú)效2例,總有效率為91.3%。
③蠶豆糖漿
組成:陳蠶豆(存放數(shù)年者最好)120克,紅糖90克。
服法:將蠶豆帶殼和紅糖放砂鍋中添清水5杯,以文火熬至1杯。清晨空腹時(shí)服,分5天服完。
療效:共觀察18例,有效率77.78%。
治療慢性腎炎的穴位 腰三針 作用,但對(duì)腎病尿少者有利尿作用。對(duì)出現(xiàn)蛋白尿的慢性腎炎或高血壓患者,可使尿蛋白減少或消失。腎俞命門為...
肓門 ,便秘。肓門配腎俞、三焦俞、中極、陰陵泉,治急慢性腎炎。肓門配肝俞、脾俞、陽(yáng)陵泉,治黃疸、嘔吐。肓門...
大倉(cāng)窬 不利。三焦俞配大腸俞、氣海、中極、足三里,治急慢性腎炎。三焦俞配肝俞、脾俞、陽(yáng)陵泉,治黃疸、嘔吐。三...
三焦俞 不利。三焦俞配大腸俞、氣海、中極、足三里,治急慢性腎炎。三焦俞配肝俞、脾俞、陽(yáng)陵泉,治黃疸、嘔吐。三...
腎俞
要到中藥站去買。
黃芪
(Astragalus membranaceus (Fisch.) Bunge)
黃芪是名貴中藥材,根據(jù)藥典記載有補(bǔ)氣固表、利尿之功效,民間還有冬令取黃芪配成滋補(bǔ)強(qiáng)身之食品的習(xí)慣。因此黃芪年消耗量十分龐大。而藥用部分是根,一旦根部被刨取,整個(gè)植株不再存活。黃芪的野生資源在大量采挖的情況下日漸稀少。為此確定該植物為國(guó)家三級(jí)保護(hù)植物。
黃芪為多年生草本,株高1米左右。主根直徑1-2厘米,長(zhǎng)可達(dá)1米以上,直插入土壤深處。地上莖直立,具棱;被長(zhǎng)毛。葉互生,奇數(shù)羽復(fù)葉,具小葉21-31片。小葉橢圓形,長(zhǎng)7-30毫米,寬4-12毫米,先端圓或微凹,基部圓形。托葉披針形,長(zhǎng)6毫米。總狀花序生莖上部葉腋,每花序10-20朵?;ǖS色,蝶形花冠,旗瓣倒卵形,頂端微凹,翼瓣與龍骨瓣近等長(zhǎng)。子房有柄,花后莢果膨脹,長(zhǎng)圓形,長(zhǎng)2-3厘米,頂端有短喙,果外被短毛,內(nèi)有種子3-8粒。
黃芪產(chǎn)于我國(guó)華北、東北、內(nèi)蒙古和西北,主產(chǎn)于山西、黑龍江、遼寧、河北等省,前蘇聯(lián)、朝鮮和蒙古也有分布。為了保護(hù)好野生資源應(yīng)適當(dāng)限制采刨,采刨季節(jié)應(yīng)在種子成熟落地之后,嚴(yán)禁采挖幼株。為了擴(kuò)大資源應(yīng)大力發(fā)展種植或者人工播植幼株,然后保持半野生狀態(tài),直到采收。
黃芪是豆科植物,它是一味常用的中藥。它的主要藥理作用是“益氣固表”,可以“利水”,也可以“托毒生肌”。什么是“益氣”呢?凡是中醫(yī)認(rèn)為是“氣虛”、“氣血不足”、“中氣下陷”的情況,都可以用黃芪。平時(shí)體質(zhì)虛弱,容易疲勞,常感乏力,往往是“氣虛”的一種表現(xiàn)。貧血,則常屬“氣血不足”。而脫肛、子宮下墜這些病狀也常被認(rèn)為是“中氣下陷”。有上述癥狀的人,冬令吃些黃芪有益處。當(dāng)然最好是在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。
有些人一遇天氣變化就容易感冒,中醫(yī)稱為“表不固”,可用黃芪來(lái)固表。常服黃芪可以避免經(jīng)常性的感冒。中醫(yī)有一個(gè)有名的方子,叫“玉屏風(fēng)散”,有三味藥,主藥就是黃芪,是可以用來(lái)治療經(jīng)常性感冒的。
因?yàn)樯眢w虛弱,或者年紀(jì)大了的人,往往下肢有些水腫。如果屬于“氣虛”,也可以常服黃芪。有慢性腎病的人,也可能常有浮腫,中醫(yī)治療時(shí),黃芪有時(shí)也是常用的中藥。
所謂“托毒生肌”,意為手術(shù)后傷口容易恢復(fù),或使久不愈合的膿腫化膿生肌。
服用黃芪,應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下,針對(duì)個(gè)人體質(zhì)不同適量服用,黃芪的吃法很多,現(xiàn)介紹幾種:
1、每天用黃芪30克左右,水煎后服用?;蛩搴煤蟠栾嬘谩S命S芪30克,加枸杞子15克,水煎后服用,對(duì)氣血虛弱的人效果更佳。
2、取黃芪50克左右,煎湯以后,用煎過(guò)的湯液燒飯或燒粥,就變成黃芪飯、黃芪粥,也很有益。
3、還有些人喜歡在燒肉、燒雞、燒鴨時(shí),放一些黃芪,增加滋補(bǔ)作用,效果也不錯(cuò)。
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拉丁名 Astragalus membranaceus (Fisch.) Bunge
中文名 黃芪
拉丁科名Leguminosae
中文科名豆科
保護(hù)級(jí)別3
分布
黑龍江、吉林、遼寧、內(nèi)蒙古、河北、山東、山西、陜西、甘肅、寧夏、青海、新疆
現(xiàn)狀
漸危種。又名膜莢黃芪,主要分布在我國(guó)北方地區(qū),是一種較名貴的中藥材,以根入藥。由于長(zhǎng)期大量采挖,近年來(lái)野生黃芪的數(shù)量急劇減少,若不加強(qiáng)保護(hù)和人工繁殖,有趨于絕滅的危險(xiǎn)。
形態(tài)特征
多年生草本,高50一150厘米;主根粗而長(zhǎng),直徑1一3厘米;莖直立,有細(xì)棱,被白色長(zhǎng)柔毛。奇數(shù)羽狀復(fù)葉,葉軸有長(zhǎng)柔毛;小葉(13一)21一27(一31),橢圓形至長(zhǎng)圓狀卵形,長(zhǎng)7一30毫米,寬4一12毫米,先端圓鈍或微凹,有時(shí)具小刺尖,基部圓形,下面有伏生白色柔毛;托葉狹披針形,長(zhǎng)約6毫米,有白色長(zhǎng)柔毛??偁罨ㄐ蛏谏喜咳~腋,具花(5一)10一20,花梗在果期顯著伸長(zhǎng);花黃色或淡黃色,長(zhǎng)(12一)15一18毫米,有線形苞片;花萼鐘狀,長(zhǎng)5一7毫米,有白色長(zhǎng)柔毛,萼齒短,長(zhǎng)為萼筒的1/5或1/4,三角狀;旗瓣倒卵形,先端微凹,基部幾無(wú)爪;翼瓣與龍骨瓣近等長(zhǎng),較旗瓣稍短,均有長(zhǎng)爪;子房有柄,被柔毛。莢果膨脹,卵狀長(zhǎng)圓形,長(zhǎng)2一3(一3.5)厘米,頂端具短喙,基部有長(zhǎng)柄,果皮膜質(zhì),被黑色短柔毛,有時(shí)被白色毛或二者混生,具3一8種子。
特性
黃芪分布于我國(guó)溫帶和暖溫帶地區(qū),為深根性植物。喜涼爽氣候,有較強(qiáng)的抗旱、耐寒能力,不耐熱,不耐澇。氣溫過(guò)高常抑制植株生長(zhǎng),土壤濕度過(guò)大,常引起根部腐爛。宜在土層深厚、肥沃、疏松、排水良好的砂質(zhì)土壤生長(zhǎng),在粘土上則根多,生長(zhǎng)緩慢。多生于林緣、灌叢、林間草地、疏林下及草甸等處?;ㄆ冢?)7--8月,果期(7)8--9月。
保護(hù)價(jià)值
黃芪根入藥,常作滋補(bǔ)中藥,又可作獸藥,銷售量大。根莖之10倍水浸液,對(duì)馬鈴薯晚疫有抑制效率。黃芪還有保持水土的作用。
保護(hù)措施
黃芪生長(zhǎng)地一般不屬于自然保護(hù)區(qū),為不使其滅絕,建議藥材收購(gòu)部門應(yīng)根據(jù)各地不同具體情況確定收購(gòu)量,并向群眾大力宣傳,在采挖時(shí)注意保護(hù)幼苗,對(duì)成長(zhǎng)的植株應(yīng)適當(dāng)保留,以利繁殖和永續(xù)利用。還應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大栽培面積。
栽培要點(diǎn)
用種子繁殖。在北方于春季4--5月或秋季9--10月播種,因種子多具不透水性的硬種皮,播種前應(yīng)加以適當(dāng)?shù)臋C(jī)械損傷,播種后注意保持土壤濕度,氣溫在18--20℃時(shí)約9天即可發(fā)芽。降雨過(guò)多時(shí)應(yīng)及時(shí)排水。
1 藥證
黃芪用于多汗而浮腫。《金匱要略》中黃芪芍藥桂枝苦酒湯的黃芪量最大,用5兩,主治“身體腫,發(fā)熱汗出而渴,狀如風(fēng)水,汗沾衣,色正黃如柏汁”。風(fēng)水,是全身性浮腫;汗出可沾衣,說(shuō)明出汗的量比較多?!督饏T要略》中配伍最簡(jiǎn)單的黃芪方為防己黃芪湯,藥味共6味,主治“風(fēng)濕脈浮,身重汗出惡風(fēng)”,《外臺(tái)秘要》則主治風(fēng)水,“其人或頭汗出,……腰以下當(dāng)腫及陰,難以屈伸”,可見也有出汗與浮腫。簡(jiǎn)單地說(shuō),黃芪主治汗出而腫。
所謂汗出,以自汗為多見,即在未服用發(fā)汗藥,也未劇烈運(yùn)動(dòng),氣溫室溫均屬正常的情況下,出汗量較多,并可伴有氣短乏力、惡風(fēng)、頭暈、容易感冒等癥狀,這個(gè)癥狀群,中醫(yī)概括為“氣虛自汗”。出汗的程度比較嚴(yán)重,常常衣被盡濕,有的可以見到汗?jié)n發(fā)黃,出汗以上半身為顯著。臨床上有的患者不以汗出為主訴,但通過(guò)問(wèn)診,可以了解到患者平時(shí)汗出比較多,稍有體力活動(dòng),就容易出汗,或者皮膚比較濕潤(rùn)。
民間治療自汗,常用黃芪紅棗湯:黃芪15-30g、紅棗15枚,煎湯,每日服2次。也可以使用中成藥黃芪口服液。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載張錫純治療滄州一女,年二十余,胸脅滿悶,心悸,動(dòng)則自汗,其家適有預(yù)購(gòu)黃芪一包,遂煎服,服后果愈。產(chǎn)后多汗,有報(bào)道用黃芪30g、益母草30g,煎湯,日服2次。本人經(jīng)驗(yàn),對(duì)于自汗而惡風(fēng)者,可用桂枝湯加黃芪:黃芪20g、桂枝10g、白芍10g、甘草3g、生姜10g、紅棗10粒,水煎服。
所謂腫,主要為全身性的浮腫,但以下肢為明顯。由于體位的變化,早晨面部有浮腫,而下午則下肢浮腫。有些人雖無(wú)明顯的浮腫,但肌肉松軟,體型肥胖,猶如浮腫貌。由于浮腫,患者常常自覺(jué)身體沉重,活動(dòng)不靈活,關(guān)節(jié)重痛。清代陸定圃《冷廬醫(yī)話》中記載:王某患腫脹病,自頂至踵,大便常閉,氣喘聲嘶,二便不通,生命垂危,求醫(yī)于海寧許珊林。許氏用生黃芪120g、糯米30g,煮粥一大碗,令病家用小匙頻頻送服。藥后喘平便通,繼而全身腫消而愈。近代名醫(yī)范文虎先生治療一例產(chǎn)后浮腫,腹大如鼓,后漸及全身,按之軟,皮膚不起亮光。病人氣喘脈軟,十分危急。范文虎遵照以上方法,用生黃芪30g煎汁,煮糯米半杯,成粥,淡食,5日其腫即消。據(jù)傳說(shuō)1920年冬,胡適患糖尿病、慢性腎炎合并心臟病,全身水腫,協(xié)和醫(yī)院不治,后請(qǐng)中醫(yī)陸仲安,以大劑量黃芪(10兩,相全于300g左右)配黨參等而愈。這提示黃芪能退腫。
2 應(yīng)用
*用于氣虛衰弱,倦怠乏力,或中氣下陷、脫肛、子宮脫垂。補(bǔ)氣健脾,常與黨參、白術(shù)等配伍;用于益氣升陽(yáng)而舉陷,常與黨參、升麻、柴胡、炙甘草等合用。
*用于表虛不固的自汗。表虛自汗,常與麻黃根、浮小麥、牡蠣等配伍;如表虛易感風(fēng)寒者,可與防風(fēng)、白術(shù)同用。
*用于氣血不足、瘡瘍內(nèi)陷、膿成不潰或久潰不斂者。如用于瘡瘍內(nèi)陷、或久潰不斂,可與黨參、肉桂、當(dāng)歸等配伍;用于膿成不潰,可與當(dāng)歸、金銀花、白芷、穿山甲、皂角刺等同用。
*用于水腫、腳氣、面目浮腫。配白術(shù)、茯苓等。
(l)慢性腎病
現(xiàn)代名醫(yī)岳美中先生,在《冷廬醫(yī)話》黃芪粥治療浮腫經(jīng)驗(yàn)的啟發(fā)下,創(chuàng)制黃芪粥治療小兒慢性腎炎,收到良好效果。其處方為:生黃芪30g、生苡仁30g、赤小豆15g、雞內(nèi)金末9g、金橘餅2枚、糯米30g。先以水600ml,煮黃芪20分鐘,撈去藥渣,次入苡仁、赤小豆,煮30分鐘,再次入雞內(nèi)金、糯米,煮熟成粥。作1日量,分2次服之,食后嚼服金橘餅1枚。此方對(duì)慢性腎炎、腎孟腎炎殘余的浮腫,療效較高,消除蛋白尿也有效果。其實(shí),單用黃芪糯米煮粥也有效果。其做法是:黃芪30-120g,糯米30-50g,先煎黃芪,取汁,后入糯米,熬粥,每日食用。黃芪粥是中國(guó)傳統(tǒng)的藥粥,在宋代已經(jīng)風(fēng)行,蘇軾有詩(shī)“黃芪煮粥薦春盤”,可見蘇軾是食用過(guò)黃芪粥的。
民間還有用黃芪蒸鴨子治療腎病的。做法是:活鴨1只(約1kg),黃芪60g,先將鴨子宰殺洗凈,放沸水中氽透撈出,肚中放入黃芪、生姜、蔥白,放入少量胡椒粉,并在腹中放少星水和酒,用棉線縫好,裝盆內(nèi)蒸2小時(shí)。去黃芪,吃肉喝湯。一只鴨可分3天吃。可作為慢性腎病的食療方(《大眾醫(yī)學(xué)》1999年第4期)。
臨床本人治療慢性腎病,常使用玉屏風(fēng)散配合真武湯治療,堅(jiān)持服用,有改善腎功能的效果。
(2)心腦血管疾病
①高血壓病:本人治療老年人高血壓伴有下肢浮腫者,常用防己黃芪湯加葛根,有較好的消除水腫以及降壓作用。防己黃芪湯是《金匱要略》方,本人經(jīng)驗(yàn)用量為:黃芪30g、白術(shù)12g、防己12g、甘草3g、生姜3片、紅棗10粒,常去甘草,加葛根30g,如果伴有血脂高者,加澤瀉20g,胸痛頭暈者,加川芎10g、丹參 12g。
②缺血性心臟?。狐S芪每日50g,水煎分3次服。治療92例缺血性心臟病,并分別與心痛定和丹參片作對(duì)照,結(jié)果表明,黃芪組有較好的療效。不僅心絞痛等癥狀明顯緩解,而且能改善心電圖、心阻抗圖等臨床多種客觀指標(biāo)。
③腦血管意外:近代寧波名醫(yī)范文虎擅長(zhǎng)應(yīng)用此方治療中風(fēng)偏癱,黃芪常用60-120g。他說(shuō):“中風(fēng)一癥.有屬火、屬風(fēng)、屬痰諸說(shuō),依法治之常不效。此乃氣虛之極,脈絡(luò)瘀滯為多,獨(dú)王清任補(bǔ)陽(yáng)還五湯可信。黃芪可增至四兩,連服數(shù)十劑無(wú)妨”。補(bǔ)陽(yáng)還五湯為清代名醫(yī)王清任的經(jīng)驗(yàn)方,其組成為:黃芪60g、當(dāng)歸10g、川芎10g、赤芍藥15g、桃仁10g、紅花6g、地龍10g。主治半身不遂,口眼歪斜,語(yǔ)言蹇澀,口角流涎,大便干燥,小便頻數(shù),遺尿不禁?,F(xiàn)代用于治療腦梗塞、腦血栓、糖尿病等,均有較好療效。
(3)糖尿病
對(duì)糖尿病伴有浮腫、面色黃者,本人常用防己黃芪湯加葛根等。如果糖尿病所致的下肢潰瘍或深部血栓者,則用生黃芪60g,配合葛根30g,懷牛膝30g、石斛30g、赤芍30g、丹參20g等。
(4)腫瘤化療放療以及手術(shù)后
患者出現(xiàn)貧血、浮腫,食欲不振、容易出汗及感冒等,常是應(yīng)用黃芪的指征。臨床常用黃芪建中湯、十全大補(bǔ)湯等。本人曾治療1例多發(fā)性骨髓瘤患者,其主要癥狀為多汗、惡風(fēng),發(fā)高熱,用黃芪60g、肉桂10g,配合真武湯,服藥1周后,出汗惡風(fēng)顯著減少,治療1年,病情穩(wěn)定,幾乎未出現(xiàn)發(fā)熱。十全大補(bǔ)湯是常用的腫瘤后的體力增強(qiáng)劑,日本應(yīng)用比較普遍。其組成為:黃芪15g、肉桂3g、人參5g、白術(shù)10g、茯苓12g、甘草3g、當(dāng)歸6g、川芎6g、熟地12g、白芍10g,水煎服,日分2-3次服用。中國(guó)傳統(tǒng)有丸劑和膏劑,日本有顆粒劑,主要是便于久服。
(5)慢性鼻炎
常用玉屏風(fēng)散:黃芪15g、白術(shù)12g、防風(fēng)10g。主治氣虛自汗,容易感冒者。過(guò)敏性鼻炎、花粉癥、哮喘、老人感冒等經(jīng)常用。方中可加用生姜3片、紅棗10粒。
(6)骨質(zhì)疏松
骨質(zhì)疏松、腰椎病、頸椎病、貧血等,可見關(guān)節(jié)疼痛、麻木自汗等癥者,可用黃芪桂枝五物湯。組成:黃芪30g、桂枝10g、白芍藥15g、生姜3片、紅棗12枚。此方不可用甘草。當(dāng)年范文虎治療醫(yī)家沈某之媳病肢體酸麻,曾服桂枝湯加味治療未效,范氏用黃芪桂枝五物湯原方,2劑即效。桂枝湯與黃芪桂枝五物湯僅甘草、黃芪之差異,一味藥的區(qū)別,效果竟然大不一樣(見《魏長(zhǎng)春臨證經(jīng)驗(yàn)集》)。
(7)經(jīng)久不愈的潰瘍
黃芪是傳統(tǒng)瘡藥,有生肌的作用,尤其適用于“久敗瘡”,即潰瘍久不愈合的化膿性感染。其表現(xiàn)為膿水清稀,創(chuàng)面平塌、全身狀況差。現(xiàn)代中醫(yī)外科名醫(yī)趙炳南先生有黃芪膏一方,用黃芪濃煎成膏,加入等量蜂蜜,混均勻后備用。
上消化道潰瘍,如胃及十二指腸潰瘍等,可用黃芪建中湯。組成:黃芪15g、桂枝10g、白芍15g、甘草6g、生姜3片,紅棗12枚,麥芽糖適量沖服。多適用于病情呈慢性化,有輕度貧血,自汗盜汗,喜歡吃甜食,舌質(zhì)暗淡者。如體型消瘦者,黃芪不宜大量使用,否則會(huì)導(dǎo)致腹脹和食欲減退。
3 參考
(l)使用黃芪應(yīng)當(dāng)注意患者的體型:黃芪體質(zhì)--面色黃白或黃紅隱隱,或黃暗,都缺乏光澤。浮腫貌,目無(wú)光彩。肌肉松軟,腹壁軟弱無(wú)力,猶如棉花枕頭,按之無(wú)抵抗感以及痛脹感。筆者稱之為“黃芪腹”。平時(shí)易于出汗,畏風(fēng),遇風(fēng)冷易于過(guò)敏,或鼻塞,或咳喘,或感冒。大便不成形,或先干后溏。易于浮腫,特別是足腫,手足易麻木。舌質(zhì)淡胖,舌苔潤(rùn)。
(2)中老年人應(yīng)用黃芪的機(jī)會(huì)較多:缺乏運(yùn)動(dòng),營(yíng)養(yǎng)不良疾病、衰老,均可導(dǎo)致肌肉松軟,腹部尤為明顯,腹肌萎縮而脂肪堆積,并可伴有水腫等。這種人即《金匱要略》所謂的“骨弱肌膚盛”的“尊容人”。中老年中這種體型尤為多見。因此黃芪應(yīng)用于中老年較多。
(3)黃芪須多服久服方能見效:《傷寒》不用黃芪,《金匱》罕見四逆,可見黃芪是內(nèi)傷雜病的用藥。岳美中先生經(jīng)驗(yàn),“黃芪之于神經(jīng)系統(tǒng)疾患之癱瘓麻木消削肌肉等確有效,且大癥必須從數(shù)錢至數(shù)兩,為一日量,持久服之,其效乃效”。黃芪以10-30g為常用范圍,大劑量可達(dá)120g甚至更多。本人曾見家鄉(xiāng)皮膚科老中醫(yī)孫老先生黃芪用至500g。但用量過(guò)大可以導(dǎo)致胸悶腹脹,食欲減退,并可出現(xiàn)頭昏潮熱等。尤其是肌肉堅(jiān)緊,大便秘結(jié)者少用或慎用。多汗而發(fā)熱、咽喉紅痛者,不宜使用。
(4)張仲景用黃芪有一個(gè)劑量段:黃芪大量治療水氣、黃汗、浮腫(5兩),中量治療風(fēng)痹、身體不仁(3兩),小量治療虛勞不足(1兩半)?,F(xiàn)代應(yīng)用可以根據(jù)張仲景的用藥經(jīng)驗(yàn)適當(dāng)變化。如用于治療浮腫,量可達(dá)60-100g,治療半身不遂,骨質(zhì)增生疼痛等,可用30-60g;用于上消化道潰瘍,可用15-30g。
(5)黃芪證的脈象沒(méi)有特異性。防己黃芪湯用于脈浮,黃芪芍藥桂枝苦酒湯則主治脈沉,所以,使用黃芪不論脈浮脈沉,關(guān)鍵是看體型和肌肉是否松軟。
4、驗(yàn)方
(1)腦梗塞
生黃芪60克,天麻、川芎、桃仁、牛膝、莪術(shù)各10克,生當(dāng)歸、生丹參各20克,鉤藤 15克。隨證加減:陽(yáng)閉者加安宮牛黃丸;陰閉者加蘇合香丸;痰盛者加半夏、膽南星、石菖蒲、茯苓、竹茹等;脫證者加人參、附子等;肝腎虧虛者加左歸丸。1日1劑,水煎2次混合,早晚分服,治療63例,治愈(語(yǔ)言表達(dá)能力正常,四肢活動(dòng)自如者)17例;有效(生活基本自理者)39例,總有效率 88.8%。
(2)腦動(dòng)脈硬化癥
生黃芪 25克,茯苓、海藻、法夏各10克,首烏、麥冬各15克,水蛭6克,炒杏仁3克。加減:腎陽(yáng)虛者加淫羊藿、鹿角霜、巴戟天等;腎陰虛者加女貞子、熟地、旱蓮草、山萸肉、枸杞子;失眠多者加棗仁、夜交藤、生牡蠣等;痰濁者加膽南星、陳皮等。1日1劑,水煎3次,早、中、晚分服,治療48例,治愈17例,有效30例,無(wú)效1例。
(3)急性腎小球腎炎
北芪 30克,沸水沖泡當(dāng)茶飲,1日1劑,20天為1個(gè)療程,治療27例,治愈19例,有效6例。
(4)幽門螺旋桿菌陽(yáng)性胃潰瘍
黃芪50克,沸水沖泡30分鐘當(dāng)茶飲,1日l(shuí)劑,30日為1個(gè)療程,治療13例,其中2例治愈,9例有效。
(5)重癥肌無(wú)力
黃芪25克,仙茅12克,山茱萸、枸杞、熟地、附子、鹿角膠各10克,黨參30克,大棗20枚。加減:復(fù)視、眩暈、耳鳴者加桑椹子、菊花,加重熟地、枸杞;痰多,胸悶不適,呼吸困難加蘇梗、陳皮、法夏、瓜蔞等;頭痛、眼脹、舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn)加地龍、赤芍、丹參、桃仁、紅花、牛膝等;腹脹、納差加雞內(nèi)金、萊菔子、神曲等;夜尿多者加杜仲、益智仁、桑螵蛸等。1日1劑,水煎3次混合,早中晚分服。
(6)心律失常
黃芪50克,黨參、丹參各30克,麥冬、當(dāng)歸、附子各10克,五味子、紅花、生姜各 5克,大棗20枚。加減:孕期早搏者加茶樹根、膽南星;胸悶甚者加甘松、瓜蔞皮;心悸明顯者加龍齒、柏子仁、沉香、珍珠粉;納呆便溏者加木香、蒼術(shù)、焦山楂等;肢腫脹者加大腹皮、萬(wàn)年青根等。1日1劑,治療56例,治愈34例,有效17例,無(wú)效5例,總有效率 91%。
(7)銀屑病
黃芪30克,當(dāng)歸、生地、白蒺藜各30克。水煎2次,早晚分服,有人治療94例,治愈63例,有效21例,總有效率89.36%。
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