生脈散加味治療陣發(fā)性心累心悸
道醫(yī)
2023-06-25 22:56:07
潘某
，男，52歲。初診：1975年3月8日
。陣發(fā)性心累心悸（心率200余次/分鐘）
，心律不齊，心悸時全身冷汗。右胸悶痛
，頸項強痛，左肩胛痹痛
，晨起嘔吐
，飲食正常。血壓（140 ~150）/90mmHg
。舌質(zhì)淡紫胖嫩
，脈細(xì)數(shù)，時結(jié)代
。證屬胸陽痹阻
，氣滯血瘀，治宜宣痹通陽為主
。
紅人參3g 麥門冬10g 黃芪24g 粉葛3g 桂枝10g 北五味10g 法夏10g 炙甘草3g
性心累心悸.png)
二診：3月14日
。服4劑后頸項強痛消失，嘔吐停止
，胸悶痛減輕
。仍感心累心悸及左肩麻木疼痛，舌質(zhì)淡紫
，稍胖嫩
，舌苔薄白，脈細(xì)數(shù)而結(jié)代
。仍守原方
，佐以養(yǎng)心安神、活血通絡(luò)之品
。
潞黨參30g 黃芪30g 麥門冬10g 五味子10g 粉葛24g 丹參24g 棗仁10g 炒知母10g 炙甘草6g
三診：3月22日
。服6劑后，左胸悶痛及肩胛痛減輕
，夜寐時仍心累心悸
，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)數(shù)
，結(jié)代消失
。再予前法，加強活血通瘀之力
。
潞黨參30g 黃芪30g 麥門冬18g 五味子10g 丹參24g 紅花10g 炙甘草6g
四診：3月29日
。服6劑后，諸癥明顯好轉(zhuǎn)
。近來噩夢多
，微汗
，怕冷，稍感氣短
，舌質(zhì)淡
，脈沉。此系心陽不振
，氣陰兩虛
。宜扶陽固本、益氣養(yǎng)心
。
潞黨參30g 黃芪30g 麥門冬10g 北五味10g 丹參24g 生龍骨（先煎）18g 生牡蠣（先煎）18g 棗仁10g 制附片（先煎）4.5g
五診：4月8日
。服10劑后，出汗
、怕冷
、胸悶痛、睡眠差等均已消失
，惟左肩微感麻痛
，稍覺短氣，脈轉(zhuǎn)正常
。調(diào)理心脾
，以善其后。
潞黨參30g 黃芪30g 桂枝10g 當(dāng)歸10g 白芍10g 焦白術(shù)10g 茯苓18g 生姜10g 炙甘草10g 大棗6枚
6劑
。
按：本例胸陽不振
，氣失宣通，血脈瘀阻
，故胸悶痛
；手少陰心經(jīng)循肩臂而行，故頸項強痛
、左肩痹痛麻木
；瘀血阻絡(luò)，心氣心血亦不足
，致心體失養(yǎng)
，心神失用，故心悸不寧
、短氣怔忡
、睡眠不佳而多夢；陽氣虛衰
，無以溫?zé)峒∧w
，故汗出、怕冷。綜觀舌
、脈亦呈胸陽痹阻
、氣血虧虛之象。對這類陰陽氣血皆不足
，復(fù)兼痰瘀之證
，在不同的病例中，雖各有偏重
，然多以益氣通瘀、養(yǎng)心寧神為治療總則
，用生脈散為基礎(chǔ)方以固其本
；陽虛少加桂枝、附片
，溫通心陽
；氣虛重加黃芪；氣滯加降香
、郁金
、蘇梗、香附
；血瘀加紅花
、桃仁、丹參
、赤芍
、川芎；失眠
、多夢加棗仁
、夜交藤、生龍骨
、生牡蠣
、甘草、浮小麥
、大棗
；寬胸豁痰加瓜蔞、薤白
、溫膽湯
；補血用當(dāng)歸、龍眼肉
、雞血藤
、枸杞子
。一般服6劑開始顯效，守方服藥
，則癥狀減輕乃至痊愈
。
——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》一書
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以下方劑歌訣
，是我考研時用的
，輸入成電子版，契合考研大綱
，希望能幫到大家
。另，中醫(yī)入門
，必背方劑歌訣
，希望你能從中找到適合自己的歌訣。
一
、 解表劑
1.麻黃湯
麻黃湯中臣桂枝
，杏仁甘草四般施，
發(fā)熱惡寒頭項痛
，喘而無汗服之宜
。
2.桂枝湯
桂枝湯治太陽風(fēng)，芍藥甘草姜棗同
，
解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)
，表虛有汗此為功。
3.小青龍湯
小小青龍最有功
，風(fēng)寒束表飲停胸
，
辛夏甘草和五味，干姜桂芍麻黃同
。
4. 九味羌活湯
九味羌活防風(fēng)蒼
，辛芷芎草芩地黃，
發(fā)汗祛濕兼清熱
，分經(jīng)論治變通良
。
5. 銀翹散
銀翹散主上焦疴，竹葉荊牛豉薄荷
，
甘桔蘆根涼解法
，輕疏風(fēng)熱煮無過。
6. 桑菊飲
桑菊飲中桔梗翹
，杏仁甘草薄荷饒
，
蘆根為引清輕劑，風(fēng)溫咳嗽服之消。
7. 麻杏甘石湯
傷寒麻杏甘石湯
，汗出而喘法度量
，
辛涼宣泄能清肺，定串除熱效為彰
。
8. 敗毒散
人參敗毒茯苓草
，桔枳柴前羌獨芎，
薄荷少許姜三片
，氣虛感寒有奇功
。
9. 再造散
再造散用參芪甘，桂附羌防芎芍參
，
細(xì)辛煨姜大棗入
，陽虛無汗法當(dāng)諳。
10. 加減葳蕤湯
加減葳蕤用白薇
，豆豉蔥白桔梗隨
，
草棗薄荷八味共
，滋陰發(fā)汗功可慰
。
11. 加味香蘇散
加味香蘇散蒼術(shù)，廣陳皮與川楝肉
，
甘草蘇葉香附同
，蓮須蔥白共煎服。
12. 升麻葛根湯
局方升麻葛根湯
，芍藥甘草合成方
，
麻疹初起出不透，解肌透疹此方良
。
13.柴葛解肌湯
陶氏柴葛解肌湯
，邪在三陽熱勢張，
芩芍桔甘羌活芷
，石膏大棗與生姜
。
14.麻黃細(xì)辛附子湯
麻黃細(xì)辛附子湯，助陽解表代表方
，
陽虛外感風(fēng)寒證
，寒重?zé)彷p脈沉良。
15. 參蘇飲
參蘇飲內(nèi)用陳皮
，枳殼前胡半夏宜
，
干葛木香甘桔茯，內(nèi)傷外感此方推
。
二
、 瀉下劑
1.大承氣湯
大承氣湯用硝黃，配伍枳樸瀉力強，
痞滿燥實四證見
，峻下熱結(jié)且此方
。
去硝名為小承氣，便秘痞滿瀉熱良
，
調(diào)胃承氣硝黃草
，便秘口渴急煎嘗。
2.大陷胸湯
大陷胸湯用硝黃
，甘遂為末共成方
，
專治水熱結(jié)胸證，瀉熱逐水效非常
。
3. 大黃牡丹湯
金匱大黃牡丹湯
，桃仁瓜子芒硝襄，
腸癰初起腹按痛
，苔紅脈數(shù)服之康
。
4. 溫脾湯
溫脾參附與干姜，甘草當(dāng)歸硝大黃
，
寒熱并行治寒積
，臍腹絞結(jié)痛非常。
5. 十棗湯
十棗非君非湯劑
，芫花甘遂合大戟
，
攻逐水飲力峻猛，懸飲水腫實證宜
。
6. 濟川煎
濟川歸膝肉蓯蓉
，澤瀉升麻枳殼從，
腎虛精虧腸中燥
，欲通于補法堪宗
。
7. 黃龍湯
黃龍枳樸與硝黃，參歸甘桔棗生姜
，
陽明腑實氣血弱
，攻補兼施效力強。
8. 新加黃龍湯
新加黃龍草硝黃
，參歸麥地玄海姜
，
滋陰養(yǎng)液補氣血，正虛便秘此方良
。
9. 大黃附子湯
大黃附子細(xì)辛湯
，散寒通便止痛良，
寒積里實服此方
，邪去正安腹通暢
。
10. 麻子仁丸
麻子仁丸治脾約
，大黃枳樸杏仁芍，
胃熱津枯便難解
，潤腸通便功效高
。
11. 舟車丸
舟車牽牛及大黃，遂戟芫花檳木香
，
青皮橘皮輕粉入
，瀉水消脹力量強。
12. 增液承氣湯
增液承氣玄地冬
，更加硝黃力量雄
，
溫病陰虧實熱結(jié)，養(yǎng)陰瀉熱腸道通
。
三
、 和解劑
1. 小柴胡湯
小柴胡湯和解功，半夏人參甘草從
，
更加黃芩生姜棗
，少陽為病此方宗。
2. 蒿芩清膽湯
蒿芩清膽夏竹茹
，碧玉赤苓枳陳輔
，
清膽利濕又和胃，少陽濕熱痰濁阻
。
3. 達(dá)原飲
達(dá)原草果檳厚樸
，知母黃芩芍甘佐
，
辟穢化濁達(dá)膜原
，邪伏膜原寒熱作。
4. .四逆散
四逆散里用柴胡
，芍藥枳實甘草需
，
此是陽郁成厥逆，疏肝理脾功效奇
。
5. 逍遙散
逍遙散用當(dāng)歸芍
，柴苓術(shù)草加姜薄，
肝郁血虛脾氣弱
，調(diào)和肝脾功效卓
。
6. 半夏瀉心湯
半夏瀉心黃芩連，干姜人參棗草全
，
辛開苦降除痞滿
，寒熱錯雜痞證蠲。
7.痛瀉要方
痛瀉要方用陳皮
，術(shù)芍防風(fēng)共成劑
，
腸鳴泄瀉腹又痛
，治在瀉肝與實脾。
四
、 清熱劑
1. 白虎湯
白虎膏知甘草粳
，氣分大熱此方清，
熱渴汗出脈洪大
，加入人參氣津生
。
2. 竹葉石膏湯
竹葉石膏參麥冬，半夏粳米甘草從
，
清補氣津又和胃
，余熱耗傷氣津用。
3. 清營湯
清營湯治熱傳營
，身熱燥渴眠不寧
，
犀地銀翹玄連竹，丹麥清熱更護陰
。
4. 犀角地黃湯
犀角地黃芍藥丹
，清熱涼血散瘀專，
熱入血分服之安
，蓄血傷絡(luò)吐衄斑
。.
5. 清瘟敗毒散
清瘟敗毒地連芩，丹膏梔草竹葉并
，
犀角玄翹知芍桔
，清熱解毒亦滋陰。
6. 涼膈散
涼膈硝黃梔子翹
，黃芩甘草薄荷饒
，
再加竹葉調(diào)蜂蜜，上中郁熱服之消
。
7. 普濟消毒飲
普濟消毒蒡芩連
，甘桔蘭根勃翹玄，
升柴陳薄僵蠶入
，大頭瘟毒服之痊
。
8.仙方活命飲
仙方活命君銀花，歸芍乳沒陳皂甲
，
防芷貝粉甘酒煎
，陽證癰瘍內(nèi)消法。
9. 龍膽瀉肝湯
龍膽瀉肝梔芩柴
，生地車前澤瀉皆
，
木通甘草當(dāng)歸和，肝經(jīng)濕熱力能排
。
10. 左金丸
左金連萸六比一
，肝經(jīng)火郁吐吞酸
，
再加芍藥名戊己，熱瀉熱淋服之安
。
11. .瀉白散
瀉白桑皮地骨皮
，粳米甘草扶肺氣，
清瀉肺熱平和劑
，熱伏肺中喘咳醫(yī)
。
12. 清胃散
清胃散中當(dāng)歸連，生地丹皮升麻全
，
或加石膏瀉胃火
，能消牙痛與牙宣。
13. 玉女煎
玉女石膏熟地黃
，知母麥冬牛膝襄
，
腎虛胃火相為病，牙痛齒衄宜煎嘗
。
14. 芍藥湯
芍藥湯內(nèi)用檳黃
，芩連歸桂草木香，
重在調(diào)氣兼行血
，里急便膿自然康
。
15. 白頭翁湯
白頭翁治熱毒痢，黃連黃柏佐秦皮
，
清熱解毒并涼血
，赤多白少膿血醫(yī)。
16. 青蒿鱉甲湯
青蒿鱉甲知地丹
，熱自陰來仔細(xì)看
，
夜熱早涼無汗出，養(yǎng)陰透熱服之安
。
17黃連解毒湯
黃連解毒湯四味
，黃芩黃柏梔子擘
，
三焦火毒神煩亂
，瀉熱解毒病可為。
18. 五味消毒飲
五味消毒療諸疔
，銀花野菊蒲公英
，
紫花地丁天癸子，煎加酒服效非輕
。
19. 四妙勇安湯
四妙勇安金銀花
，玄參甘草當(dāng)歸加，
清熱解毒兼活血
，熱毒脫疽此方魁
。
20. 牛蒡解肌湯
牛蒡解肌用荊夏
，山梔丹皮石斛翹玄，
玄參薄荷共成方
，頭面風(fēng)熱瘡瘍消
。
21. 導(dǎo)赤散
導(dǎo)赤生地與木通，草梢竹葉四般攻
，
口糜淋痛小腸火
，引熱同歸小便中。
22. 葦莖湯
葦莖瓜瓣苡桃仁
，清肺化痰逐瘀能
，
熱毒痰瘀致肺癰，膿成未成均勝任
。
23.清骨散
清骨散君銀柴胡
，胡連秦艽鱉甲輔，
地骨青蒿知母草
，骨蒸勞熱一并除
。
24. 秦艽鱉甲散
秦艽鱉甲治風(fēng)勞，地骨柴胡及青蒿
，
當(dāng)歸知母烏梅合
，止嗽除蒸斂汗超。
25. 當(dāng)歸六黃湯
當(dāng)歸六黃治汗出
，歸柏芩連二地黃
，
倍用黃芪為固表，滋陰清熱斂汗強
。
五
、 祛暑劑
1.新加香薷飲
新加香薷樸銀翹，扁豆鮮花一齊熬.
暑濕口渴汗不出
，清熱化濕又解表
。
2. 清暑益氣湯
王氏清暑益氣湯，暑熱氣津已兩傷
，
洋參麥斛粳米草
，翠衣荷連知竹嘗。
3. 清絡(luò)飲
清絡(luò)祛暑六藥鮮
，銀扁翠衣瓜絡(luò)添
，
佐以竹葉荷葉邊，暑熱傷肺輕證安
。
4. 六一散
滑石甘草六一散
，清暑利濕功用專，
辰砂黛薄依次加
，益元碧玉雞蘇裁
。
5. 桂苓甘露散
桂苓甘露滑石膏
，寒水豬苓澤術(shù)草，
清暑化氣利水濕
，暑濕俱盛重證療
。
六、 溫里劑
1.理中丸
理中丸主溫中陽
，人參白術(shù)草干姜
，
原為脾胃虛寒設(shè)，或加附子總扶陽
。
2.小建中湯
小建中湯君飴糖
，方含桂枝加芍湯，
溫中補虛和緩急
，虛勞里急腹痛康
。
3.四逆湯
四逆湯中附草姜，陽衰寒厥急煎嘗
，
腹痛吐瀉脈沉細(xì)
，急投此方可回陽。
4.回陽救急湯
回陽救急用六君
，桂附干姜五味群
，
加麝三厘或膽汁，三陰寒厥建奇勛
。
5.當(dāng)歸四逆湯
當(dāng)歸四逆用桂芍
，細(xì)辛通草甘大棗，
養(yǎng)血溫經(jīng)通脈劑
，血虛寒厥服之效
。
6.陽和湯
陽和熟地鹿角膠，姜炭肉桂麻芥草
，
溫陽補血散寒滯
，陽虛寒凝陰疽療。
7. 吳茱萸湯
吳茱萸湯重用姜
，人參大棗共煎嘗
，
厥陰頭痛胃寒嘔，溫中補虛降逆良
。
8. 大建中湯
大建中湯建中陽
，飴糖人參配椒姜，
中陽衰弱胸腹痛
，痛而拒按服之康。
9.黃芪桂枝五物湯
黃芪桂枝五物湯
，芍藥大棗與生姜
，
益氣溫經(jīng)和營衛(wèi)
，血痹風(fēng)痹功效良。
七
、 表里雙解劑
1. 大柴胡湯
大柴胡湯用大黃
，枳芩夏芍棗生姜，
少陽陽明同合病
，和解攻里效無雙
。
2. 防風(fēng)通圣湯
防風(fēng)通圣大黃硝，荊芥麻黃梔芍翹
；
甘桔芎歸膏滑石
，薄荷芩術(shù)力偏饒.
3. 葛根芩連湯
葛根黃芩黃連湯，甘草四般治二陽
，
解表清里兼和胃
，喘汗自利保平安。
4.五積散
五積消滯又溫中
，麻黃蒼芷芍歸芎
，
枳桔桂苓甘草樸，兩姜陳皮半夏蔥
。
八
、 補益劑
1.四君子湯
四君補氣基本方，食少無力大便溏
，
人參白術(shù)茯苓草
，益氣健脾功效強。
氣滯陳皮各異功
，嘔逆半夏添六君
，
木香砂仁曰香砂，脾虛濕阻效力彰
。
2.參苓白術(shù)散
參苓白術(shù)扁豆陳
，蓮草山藥砂苡仁，
桔梗上浮兼保肺
，棗湯調(diào)服益脾神
。
3.完帶湯
完帶湯中二術(shù)陳，人參甘草車前仁
，
柴芍懷山黑芥穗
，化濕止帶此方神。
4. 補中益氣湯
補中益氣術(shù)歸陳
，芪得升柴草參神
，
勞倦內(nèi)傷下陷證，甘溫除熱補中升。
5.玉屏風(fēng)散
玉屏組合少而精
，芪術(shù)防風(fēng)鼎足形
。
表虛汗多易感冒，固衛(wèi)斂汗效特靈
。
6. 生脈散
生脈麥味與人參
，保肺清心治暑淫，
氣少汗多兼口渴
，病危脈絕急煎斟
。
7.四物湯
四物補血基本方，營血虛滯行不暢
，
熟地當(dāng)歸白芍芎
，活血調(diào)經(jīng)補血強。
8.歸脾湯
歸脾湯用術(shù)參芪
，歸草茯神遠(yuǎn)志齊
，
酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾
。
9. 當(dāng)歸補血湯
當(dāng)歸補血君黃芪
，芪歸用量五比一，
補氣生血代表劑
，血虛發(fā)熱此方宜
。
10. 炙甘草湯
炙甘草參棗地膠，麻仁麥桂姜酒熬
，
益氣養(yǎng)血溫通脈
，結(jié)代心悸肺痿療。
11. 六味地黃丸
六味地黃山藥萸
，澤瀉苓丹三瀉侶
，
三陰并補重滋腎，腎陰不足效可居
，
12.一貫煎
一貫煎中生地黃
，沙參歸杞麥冬藏，
少佐川楝泄肝氣
，陰虛脅痛此方良
。
13.腎氣丸
腎氣丸主腎陽虛，干地山藥及山萸
，
少量桂附澤苓丹
，水中生火在溫煦，
14.地黃飲子
地黃飲子山萸斛
，麥味菖蒲遠(yuǎn)志服
，
蓯蓉附桂巴戟天
，稍加薄荷姜棗服。
15. 泰山磐石散
十全大補減桂苓
，更加續(xù)斷砂糯苓
，
氣血雙補安胎好
，泰山磐石是方名
。
16.補肺阿膠湯
補肺阿膠馬兜鈴，牛蒡甘草杏糯勻
，
肺虛火盛最宜服
，降氣生津咳嗽寧。
17. 大補陰丸
大補陰丸知柏黃
，龜板脊髓蜜丸方
，
咳嗽咯血骨蒸熱，陰虛火旺制亢陽
。
18. 虎潛丸
虎潛足痿是妙方
，虎骨陳皮并鎖陽，
龜板干姜知母芍
，再加柏地作丸嘗
。
19. 左歸丸
左歸丸內(nèi)山藥地，萸肉枸杞與牛膝
，
菟絲龜鹿二膠合
，壯水之主方第一。
20.右歸丸
右歸丸中地附桂
，山藥茱萸菟絲歸
，
杜仲鹿膠枸杞子，益火之源此方魁
。
九
、 安神劑
1.朱砂安神丸
朱砂安神東垣方，歸連甘草合地黃
，
怔忡不寐心煩亂
，養(yǎng)陰清熱可復(fù)康。
2.酸棗仁湯
酸棗仁湯治失眠
，川芎知草茯苓煎
，
養(yǎng)血除煩清虛熱，安然入睡夢香甜
。
3. 天王補心丹
補心地歸二冬仁
，遠(yuǎn)茯味砂桔三參，
陰虧血少生內(nèi)熱
，滋陰養(yǎng)血安心神
。
4. 珍珠母丸
珍珠母丸參地歸
，犀沉龍齒柏茯神，
更加酸棗寧神志
，鎮(zhèn)心平肝此方推
。
5. 磁朱丸
磁朱丸中有神曲，安神潛陽又明目
，
心悸失眠皆可治
，癲狂癇證亦宜服。
6.甘麥大棗湯
甘草小麥大棗湯
，婦人臟躁性反常
，
精神恍惚悲欲哭，和肝滋脾自然康
。
十
、 開竅劑
1. 安宮牛黃丸
安宮牛黃開竅方，芩連梔郁朱雄黃
，
犀角真珠冰麝箔
，熱閉心包功用良。
2.紫雪
紫雪犀羚朱樸硝
，硝石金寒滑磁膏
，
丁沉木麝升玄草，熱陷痙厥服之消
。
3.至寶丹
至寶朱珀麝息香
，雄玳犀角與牛黃，
金銀二箔兼龍腦
，開竅清熱解毒良
。
4. 紫金錠（玉樞丹）
紫金錠有山慈菇，五倍千金一并入
，
大戟麝香共為末
，霍亂痧脹米湯服。
5. 蘇合香丸
蘇合香丸麝息香
，木丁熏陸蓽檀襄
，
犀冰術(shù)沉訶香附，再加龍腦溫開方
。
十一
、 固澀劑
1. 牡蠣散
牡蠣散內(nèi)用黃芪，麻黃根與小麥齊
，
益氣固表又?jǐn)筷?div id="jfovm50" class="index-wrap">，體虛自汗盜汗宜。
2.九仙散
九仙罌粟烏梅味
，參膠桑皮款桔貝
，
斂肺止咳益氣陰
，久咳肺虛效堪謂。
3.真人養(yǎng)臟湯
真人養(yǎng)臟木香訶
，當(dāng)歸肉寇與粟殼
，
術(shù)芍參桂甘草共，脫肛久痢服之瘥
。
4.四神丸
四神故紙吳茱萸
，肉寇五味四般齊，
大棗百枚姜八兩
，五更腎瀉火衰扶
。
5.桑螵硝散
桑螵硝散龍龜甲
，參歸茯神菖遠(yuǎn)加
，
調(diào)補心腎又澀精，心腎兩虛尿頻佳
。
6.固沖湯
固沖芪術(shù)山萸芍
，龍牡倍櫚茜海硝，
益氣健脾固摂血
，脾虛沖脈不固療
。
7.金鎖固精丸
金鎖固精芡蓮須，龍骨牡蠣與蒺藜
，
蓮粉糊丸鹽湯下
，補腎澀精止滑遺。
8. 縮泉丸
縮泉丸治兒尿頻
，脬氣虛寒約失靈
，
山藥臺烏加益智，糊丸多服效顯明
。
9. 固經(jīng)丸
固經(jīng)龜板芍藥芩
，黃柏椿根香附應(yīng)，
陰虛血熱經(jīng)量多
