當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯加味治療厥陰肝經(jīng)沉寒痼冷之證

冀某，男，55歲，干部。既往病史：于1971年4月起，腹冷痛，脹滿，痛即欲便，便后稍減，一晝夜痛瀉四五次至十余次，或稀或溏，直至空腹后稍適。自覺腰冷如冰，雖熱敷而不溫，拔火罐病可暫緩。經(jīng)大便常規(guī)、鋇餐X線攝片和乙狀結(jié)腸鏡檢，除見回盲部及乙狀結(jié)腸充血外，余無特殊發(fā)現(xiàn)。擬診過敏性腸炎等，先后兩次住院，經(jīng)中西藥治療，效不佳，且覺小腿無力和隱痛，輾轉(zhuǎn)前來就診。

自訴原在部隊(duì)工作，長(zhǎng)期露宿等，后每遇陰冷雨雪時(shí)，便有腹痛、便急、食滯之候，經(jīng)對(duì)癥治療即消失。1959年調(diào)至西藏工作，8個(gè)月后，腹痛、便溏復(fù)發(fā)并伴失眠，檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，數(shù)次住院經(jīng)中西藥治療無效，后自練氣功獲效，直到此次舊病又發(fā)。

初診：1973年3月10日。少腹冷痛，喜熱飲，怯冷食，舌苔白、質(zhì)胖，脈沉細(xì)弦，余癥全如上述。參考病史，顯系陰寒內(nèi)盛，中土寒凝，脾腎陽虛，運(yùn)化失職所致。宜以溫腎暖脾為主，擬用附子理中湯加味。

鹽附子（先煎）25g 肉豆蔻10g 干姜片12g 潞黨參25g 生白術(shù)20g 茯苓皮30g 炒白芍12g 廣木香10g 炙甘草12g

二診：3月23日。上方服4劑后，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，痛瀉減少，但小腹涼痛仍較甚。此中土雖得溫煦而下焦積寒未去，擬辛熱大劑以溫肝腎之陰寒，稍加大黃、枳實(shí)、厚樸以推動(dòng)腸間寒積。

鹽附子（先煎）30g 干姜片20g 上肉桂10g 法夏25g 川厚樸10g 炒枳實(shí)10g 北細(xì)辛6.5g 廣木香10g 鹽小茴香12g 焦白術(shù)20g 炒白芍10g 吳茱萸10g 生大黃（另煎片刻，沖服）10g

三診：3月27日。服2劑后腹痛轉(zhuǎn)急，腹瀉次數(shù)亦增，腹中又冷脹不適。去大黃，又進(jìn)2劑，痛瀉減。本例雖為虛中夾實(shí)，但其實(shí)邪乃無形之寒氣，非有形之積滯，可知仍宜以溫經(jīng)散寒為主，佐以培土扶陽，建立中氣。

黃芪30g 附片（先煎）30g 桂枝20g 白芍20g 生姜10g 大棗3枚 炙甘草10g 小茴香10g 吳茱萸10g 丁香10g 良姜12g 飴糖（兌服）30g

四診：4月1日。服4劑后，腹中痛、脹、發(fā)涼之感顯著減輕，惟少腹左側(cè)隱痛拒按。此厥陰寒凝初開之象，宜專師勁旅，溫開肝經(jīng)沉寒痼冷，用當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯化裁。

當(dāng)歸10g 桂枝20g 附片（先煎）30g 赤芍10g 細(xì)辛6.5g 吳茱萸10g 小茴香10g 廣木香6.5g 桃仁10g 木通10g 甘草6.5g 生姜10g 大棗6枚

沖服半硫丸。

服半硫丸2日，自覺不適，停用。服4劑后，少腹隱痛拒按消失，但仍腹冷、便溏不解，仍本上方加減，入理氣活血之品。

當(dāng)歸16g 桂枝20g 白芍10g 附片（先煎）30g 白術(shù)10g 細(xì)辛10g 吳茱萸10g 小茴香10g 廣木香10g 桃仁16g 木通10g 炙甘草6.5g 生姜6.5g 茯苓10g 太子參30g 高麗參25g 丁香10g 臺(tái)烏藥10g 橘核10g

以臺(tái)烏藥、橘核、小茴香、木香暖肝理氣；當(dāng)歸、桂枝、桃仁通絡(luò)逐瘀；重用人參補(bǔ)虛安中。其余大隊(duì)溫藥，皆為溫散厥陰寒凝而設(shè)。

服4劑后諸癥悉減，腹痛消失，大便漸趨正常，舌脈亦平。但腹中略有涼感。乃改湯為丸，每服10g，早晚各服一次，調(diào)理兩月而安，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：本病乃寒積三陰，虛中夾實(shí)之患。病位在少腹，病情主要為冷痛。故附子理中湯服后僅初見成效，是脾腎之陽雖溫，但厥陰之寒凝未開?！秱摗け尕赎幉∶}證并治》說：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。”說明著眼點(diǎn)全在內(nèi)有久寒?；颊咴缒曜P山洞，飲冷吞雪，以致寒邪稽留三陰。當(dāng)其少壯，氣血充實(shí)，正能勝邪，不致發(fā)病。中年以后，氣血漸衰，復(fù)處高寒之域，外寒引動(dòng)內(nèi)寒而發(fā)病。且?guī)捉?jīng)發(fā)作而轉(zhuǎn)重，其時(shí)可謂久矣；病在足厥陰肝經(jīng)脈所過之少腹，其位可云深矣。肝腎同居下焦，脾胃大腸一氣相通，用附子理中湯法溫其脾腎，厥陰肝經(jīng)沉寒痼冷之證始趨明顯，故終以當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯加味溫肝散寒、養(yǎng)血通脈以收功。用半硫丸及大黃不應(yīng)者，以陰寒凝滯非有形之邪結(jié)踞大腸，病在厥陰肝經(jīng)，故通其腑氣無益。于此更悟《內(nèi)經(jīng)》“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之”之論，在臨床上確有其指導(dǎo)意義。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗(yàn)錄》一書

相關(guān)文章：

當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯治療嘔吐頭痛

當(dāng)歸四逆湯加附片、藁本治療頭痛一例

當(dāng)歸四逆湯加減治療感冒一例

當(dāng)歸四逆湯組成，功效與作用

當(dāng)歸四逆湯加味治療痛經(jīng)的療效探討

當(dāng)歸四逆湯治療雷諾綜合征36例

當(dāng)歸四逆湯的功效與作用

本文地址:http://www.mcys1996.com/pianfang/88119.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 枳實(shí)理中湯治療腹痛一例

下一篇: 慢性膽囊炎的中醫(yī)治療