旋覆代赭湯合溫膽湯加減治療胸部滿悶,胃脘痞塞

高某，男，44歲，干部。初診：1978年5月11日。1個(gè)月來，胸部滿悶，胃脘痞塞，心煩，時(shí)嘔惡，喉間有痰不舒，口干苦，舌質(zhì)紅、苔白微膩，二便正常，脈弦滑。濕熱夾痰，郁阻胸膈，治以三香湯加味，清熱除痰、芳化濕邪。

淡豆豉100g 降香6g 郁金10g 瓜蔞殼12g 炒枳實(shí)4.5g 焦山梔10g 旋覆花（包煎）10g 馬兜鈴10g 枇杷葉12g 通草6g

二診：5月20日。服4劑后，癥狀未減，反覺進(jìn)食后胸脘壓迫疼痛，舌脈未變。此屬胃虛而膽熱犯之，氣機(jī)上逆，痰涎壅滯之象。擬清膽降逆、祛痰和胃，旋覆代赭湯合溫膽湯去枳實(shí)與之。

旋覆花（包煎）10g 代赭石（先煎）18g 太子參18g 法夏10g 陳皮10g 茯苓18g 竹茹10g 生姜10g 甘草3g

三診：5月27日。服3劑后，胸膈痞塞、疼痛、嘔惡大減，但胸部仍有滿悶感，脈弦滑。上方去茯苓加蘇梗10g，藿香10g，大棗5枚，芳化和中。服3劑后，恢復(fù)健康。

按：本例中虛痰結(jié)，膽胃之氣上逆，癥見胸脘痞悶、嘔惡心煩；胃虛膽熱犯胃而口干、口苦，胸脘疼痛，脈象弦滑，舌質(zhì)紅、苔白膩。初診只顧到宣降肺胃、芳化濕邪，但未從膽胃氣逆、濕痰壅膈入手，故痰飲內(nèi)聚未解，水停更甚，胸脘壓迫疼痛增加。后均以溫膽湯加味為治，而兼用旋覆代赭湯補(bǔ)虛鎮(zhèn)逆，更加蘇梗、藿香以暢氣醒胃而獲效。此即《傷寒附翼》所謂“旋覆半夏作湯，合代赭末，治頑痰結(jié)于胸膈，痰沫上涌者最佳。虛者加人參甚效”之義。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗(yàn)錄》一書

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