痞證的臨床表現(xiàn),中醫(yī)治療痞證醫(yī)案5例

案1 張某，男，42歲，劍閣縣姚家鄉(xiāng)農(nóng)民。初診：1978年8月12日。自述半月前曾患感冒，愈后自感胸脘痞塞，如有物堵，大便微干燥，不思飲食。診得胃脘按之柔軟不痛，舌質(zhì)淡紅，舌苔黃白相間，脈弦而沉。辨證為熱痞，治宜瀉熱消痞，大黃黃連瀉心湯加味。

大黃6g 黃芩12g 黃連10g 枳殼12g

服3劑后病愈。

案2 李某，男，31歲，四川師范學(xué)院教師。初診：1980年3月2日。自述心口痞滿，按之柔軟，已有年余。查前醫(yī)處方為平胃散、理中湯等方加味內(nèi)服未愈。近日來，自感畏寒短氣，四肢倦怠，心煩口苦，大便初頭硬，舌質(zhì)稍紅、苔薄白，脈沉弦。病屬陽氣素虛，邪熱留滯心下，致中焦氣機痞塞，升降失常。治以清熱消痞、扶助陽氣，附子瀉心湯化裁。

制附子（先煎）12g 大黃6g 黃連10g 黃苓10g 枳殼10g

4劑。

服4劑后，自感諸癥大減，又再服4劑，癥狀消除。現(xiàn)尚有腸鳴不舒，病屬水飲內(nèi)停，改投生姜瀉心湯2劑而愈。

案3 王某，男，52歲，成都市無線電七廠工人。初診：1980年7月28日。自訴平素氣短乏力、不思飲食，10天前因飲用冷飲后，胃脘痞滿、腸鳴、大便稀溏、心煩心慌，舌質(zhì)淡紅、舌苔白膩，脈沉弱。病屬脾胃虛弱，中氣不足，升降失常，氣機痞塞。治宜補中消痞，甘草瀉心湯加味。

甘草15g 黃芩10g 干姜10g 法半夏10g 黃連3g 黨參18g 遠志12g 大棗10枚

服6劑后病愈。

案4 趙某，女，24歲，成都市駟馬橋小學(xué)教師。初診：1980后8月17日。自述半年多來心下痞滿，噯氣食臭，腹脹腸鳴，大便稀溏，日行3~4次，舌苔白膩，脈沉弦。病屬水飲食滯停積胃脘，中焦痞塞，升降失常。治宜和胃消痞、宣散水氣，生姜瀉心湯加味。

生姜18g 大棗8枚 黃芩10g 黃連10g 黨參10g 法半夏10g 炙甘草10g 干姜6g 枳殼10g 神曲12g

服6劑后病愈。

案5 陳某，男31歲，成都鋼管廠技術(shù)員。初診：1980年10月5日。自述近1年來胸脘痞塞，惡心欲嘔，口中熱苦，腹痛腸鳴，大便不成形，一日2~3次，不思飲食，舌質(zhì)淡紅、舌苔黃膩，脈沉弦。曾服香砂六君、理中丸及西藥B族維生素、干酵母等，均未獲效。證屬少陽邪熱結(jié)于心下，脾胃不和，升降失常。治宜和中降逆消痞，半夏瀉心湯化裁。

法半夏15g 黃芩10g 黃連6g 炙甘草10g 黨參12g 荷葉10g 生姜10g 大棗5枚

服8劑后，痊愈。

按：痞滿一證，在傷寒多因誤下或下之過早，致胃氣受傷，邪熱結(jié)于心下而成痞；在雜病則因胃陽素虛，內(nèi)有痰飲，郁久成熱，阻滯氣機而成。其基本病機均為寒熱互結(jié)，清濁交混，氣機升降失常，阻滯心下胃脘，而以心下痞滿，按之柔軟不痛，嘔逆暖氣或兼有腸鳴下利為特征。故其治療則以寒熱并用、辛開苦降、補瀉兼施、調(diào)理氣機為法，而以《傷寒論》諸瀉心湯最為常用，再視其寒熱虛實偏重與其兼夾諸證之不同，而分別選用和適當(dāng)化裁。若證屬無形邪熱聚結(jié)心下者，則宜選用大黃黃連瀉心湯以泄熱開結(jié)，如案1之治療。如心下痞而復(fù)惡寒者，則屬痞證兼有表陽不足之證，治宜選用附子瀉心湯，以三黃清泄痞熱，以附子溫陽助表，如案2之治療。如中陽虛弱，胃氣傷甚，而見干暖食臭、腸鳴下利者，此為證偏于虛，即宜選用甘草瀉心湯，以緩中補虛為重，如案3之治療，此即《傷寒論》所說“此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆”之痞證。如有水飲內(nèi)停，阻滯氣機者，則先用生姜瀉心湯以宣散水氣、和胃消痞，如案4之治療。如寒熱互結(jié)，交混錯雜而致者，則選用半夏瀉心湯寒溫合用、苦辛開泄，以宣通氣機，如案5之治療。要在辨證得當(dāng)，運用得宜，即可奏效于反掌。

《張氏醫(yī)通》說：“諸痞塞及噎膈……并宜連理湯、干姜黃芩黃連人參湯、黃連湯、諸瀉心湯選用?！辈⒁斓はf：“古方治痞，用黃連、黃芩、枳實之苦以泄之，厚樸、生姜、半夏之辛以散之，人參、白術(shù)之甘以補之，茯苓之淡以滲之。既痞同濕治，惟宜上下分消其氣。如果有內(nèi)實之證，庶可略與消導(dǎo)。世人痞塞，喜行利藥以求速效，雖暫時快通，痞若再作，危殆滋甚。”證以上舉5例治療及平素臨證所見，若合符節(jié)，足可為痞證辨治之取法與借鑒。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》一書

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