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      痞證的臨床表現(xiàn),中醫(yī)治療痞證醫(yī)案5例
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-25 23:27:04
        
      

        
      
           
      案1 張某
      ，男
      ，42歲
        ，劍閣縣姚家鄉(xiāng)農(nóng)民
      。初診：1978年8月12日
      。自述半月前曾患感冒
      ，愈后自感胸脘痞塞
      ，如有物堵
        ，大便微干燥，不思飲食
        。診得胃脘按之柔軟不痛
        ，舌質(zhì)淡紅，舌苔黃白相間
        ，脈弦而沉
      。辨證為熱痞，治宜瀉熱消痞
      ，大黃黃連瀉心湯加味。
      大黃6g 黃芩12g 黃連10g 枳殼12g
      服3劑后病愈
      。
      案2 李某
      ，男，31歲
      ，四川師范學(xué)院教師
      。初診：1980年3月2日。自述心口痞滿
      ，按之柔軟
      ，已有年余。查前醫(yī)處方為平胃散
      、理中湯等方加味內(nèi)服未愈
      。近日來，自感畏寒短氣
      ，四肢倦怠
      ，心煩口苦，大便初頭硬
      ，舌質(zhì)稍紅
      、苔薄白，脈沉弦
      。病屬陽氣素虛
      ，邪熱留滯心下，致中焦氣機痞塞
      ，升降失常
      。治以清熱消痞、扶助陽氣
      ，附子瀉心湯化裁
      。
      制附子（先煎）12g 大黃6g 黃連10g 黃苓10g 枳殼10g
      4劑
        。
      服4劑后，自感諸癥大減
        ，又再服4劑
        ，癥狀消除。現(xiàn)尚有腸鳴不舒
        ，病屬水飲內(nèi)停
        ，改投生姜瀉心湯2劑而愈。
      案3 王某
        ，男
        ，52歲，成都市無線電七廠工人
        。初診：1980年7月28日
        。自訴平素氣短乏力、不思飲食
        ，10天前因飲用冷飲后
        ，胃脘痞滿、腸鳴
        、大便稀溏
        、心煩心慌，舌質(zhì)淡紅
        、舌苔白膩
        ，脈沉弱。病屬脾胃虛弱
        ，中氣不足
        ，升降失常，氣機痞塞
      。治宜補中消痞
      ，甘草瀉心湯加味。
      甘草15g 黃芩10g 干姜10g 法半夏10g 黃連3g 黨參18g 遠志12g 大棗10枚
      服6劑后病愈
      。
      案4 趙某
      ，女，24歲
      ，成都市駟馬橋小學(xué)教師
      。初診：1980后8月17日。自述半年多來心下痞滿
      ，噯氣食臭
      ，腹脹腸鳴，大便稀溏，日行3~4次
      ，舌苔白膩
      ，脈沉弦。病屬水飲食滯停積胃脘
      ，中焦痞塞
      ，升降失常。治宜和胃消痞
      、宣散水氣
      ，生姜瀉心湯加味。
      生姜18g 大棗8枚 黃芩10g 黃連10g 黨參10g 法半夏10g 炙甘草10g 干姜6g 枳殼10g 神曲12g
      服6劑后病愈
      。
      案5 陳某
      ，男31歲，成都鋼管廠技術(shù)員
      。初診：1980年10月5日
      。自述近1年來胸脘痞塞，惡心欲嘔
      ，口中熱苦
        ，腹痛腸鳴，大便不成形
        ，一日2~3次，不思飲食
        ，舌質(zhì)淡紅
        、舌苔黃膩，脈沉弦
        。曾服香砂六君
        、理中丸及西藥B族維生素、干酵母等
        ，均未獲效
        。證屬少陽邪熱結(jié)于心下，脾胃不和
        ，升降失常
        。治宜和中降逆消痞，半夏瀉心湯化裁
        。
      法半夏15g 黃芩10g 黃連6g 炙甘草10g 黨參12g 荷葉10g 生姜10g 大棗5枚
      服8劑后
      ，痊愈。
      按：痞滿一證
      ，在傷寒多因誤下或下之過早
      ，致胃氣受傷，邪熱結(jié)于心下而成痞；在雜病則因胃陽素虛
      ，內(nèi)有痰飲
      ，郁久成熱，阻滯氣機而成
      。其基本病機均為寒熱互結(jié)
      ，清濁交混，氣機升降失常
      ，阻滯心下胃脘
      ，而以心下痞滿，按之柔軟不痛
      ，嘔逆暖氣或兼有腸鳴下利為特征
      。故其治療則以寒熱并用、辛開苦降
      、補瀉兼施
      、調(diào)理氣機為法，而以《傷寒論》諸瀉心湯最為常用
      ，再視其寒熱虛實偏重與其兼夾諸證之不同
      ，而分別選用和適當化裁。若證屬無形邪熱聚結(jié)心下者
      ，則宜選用大黃黃連瀉心湯以泄熱開結(jié)
      ，如案1之治療。如心下痞而復(fù)惡寒者
      ，則屬痞證兼有表陽不足之證
      ，治宜選用附子瀉心湯，以三黃清泄痞熱
      ，以附子溫陽助表
      ，如案2之治療。如中陽虛弱
      ，胃氣傷甚
      ，而見干暖食臭、腸鳴下利者
      ，此為證偏于虛
      ，即宜選用甘草瀉心湯，以緩中補虛為重
      ，如案3之治療
      ，此即《傷寒論》所說“此非結(jié)熱，但以胃中虛
      ，客氣上逆”之痞證
      。如有水飲內(nèi)停
      ，阻滯氣機者，則先用生姜瀉心湯以宣散水氣
      、和胃消痞
      ，如案4之治療。如寒熱互結(jié)
      ，交混錯雜而致者
      ，則選用半夏瀉心湯寒溫合用、苦辛開泄
      ，以宣通氣機
      ，如案5之治療。要在辨證得當
      ，運用得宜
      ，即可奏效于反掌。
      《張氏醫(yī)通》說：“諸痞塞及噎膈……并宜連理湯
      、干姜黃芩黃連人參湯
      、黃連湯、諸瀉心湯選用
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！辈⒁斓はf：“古方治痞，用黃連
      、黃芩
      、枳實之苦以泄之，厚樸
      、生姜
      、半夏之辛以散之，人參
      、白術(shù)之甘以補之，茯苓之淡以滲之
      。既痞同濕治
      ，惟宜上下分消其氣。如果有內(nèi)實之證
      ，庶可略與消導(dǎo)
      。世人痞塞，喜行利藥以求速效
      ，雖暫時快通
      ，痞若再作，危殆滋甚
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！弊C以上舉5例治療及平素臨證所見
      ，若合符節(jié)，足可為痞證辨治之取法與借鑒
      。
      ——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》一書
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/pianfang/88126.html.
      
          
      
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      、大黃甘草湯加味治療噎膈兼反胃嘔吐" rel="prev">
                                            大半夏湯合枳實梔子豉湯、大黃甘草湯加···
                                        
      
      
        
      

  
    
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      處方 : 黃蓍
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        、天麻
        、萆薢、石斛
        、虎骨（酥炙）
      、白芍藥、當歸
        、云母粉
        、白術(shù)、茵芋葉
        、木香
        、仙靈脾、甘草
        、川續(xù)斷
        ，各一兩。炮制 : 上挫
        ，生絹袋盛
        ，好酒一升浸之。春五日
        、夏三日
        、秋七日