，擬三仁湯加味。
白蔻仁（后下）10g 法夏10g 厚樸10g 蒼術(shù)10g 黃柏10g 玄參18g 薏苡仁18g 藿香10g 滑石（先煎）12g 通草6g 杏仁10g 竹葉10g
6劑后
，血糖降至正常
。尿糖轉(zhuǎn)陰，心慌
、心悸和睡眠大有好轉(zhuǎn)
，飲食、二便亦趨正常
，基本告愈
。
按：本案偏虛，先投清化濕熱之劑
，令其分解
，再進(jìn)運(yùn)脾化濕、升津止渴之七味白術(shù)散
；
——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗(yàn)錄》一書
高血壓的2種不同認(rèn)知帶來(lái)的2種不同后果
編輯整理 / 黃? 舜
三姑已遠(yuǎn)離
，起始于此癥，數(shù)月之內(nèi)
，探尋內(nèi)外之因
，恍然之日，悲從中來(lái)
。謹(jǐn)以此文
，獻(xiàn)給有緣之親友，以紀(jì)念我遠(yuǎn)逝的三姑
。
我們?nèi)绾握J(rèn)知高血壓
，實(shí)在是一個(gè)很重要的事情，因?yàn)檫@關(guān)系到每個(gè)當(dāng)事人及其家屬的決定
，以及由此帶來(lái)的后果
。
自打西醫(yī)創(chuàng)造了高血壓的概念，制訂了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)
，而且發(fā)明了能準(zhǔn)確測(cè)量血壓數(shù)值的工具以后
，全人類開始進(jìn)入了以血壓值來(lái)判斷健康指數(shù)的時(shí)代
。
西醫(yī)的高血壓定義：高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱）
，可伴有心
、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征
。
一般基本標(biāo)準(zhǔn)如下（mmHg）：?
正常血壓 高<120低<80
正常高值 高120～139低80～89
輕度高血壓 高140～159低90～99
中度高血壓 高160～179低100～109
重度高血壓 高≥180低≥110
我個(gè)人比較認(rèn)可用數(shù)據(jù)指標(biāo)來(lái)量化提示健康狀態(tài)的方式
。
高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素
。 正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動(dòng)
。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高
，以收縮壓更為明顯
，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，脈壓也隨之加大
。
血壓值和危險(xiǎn)因素評(píng)估是診斷和制定高血壓治療方案的主要依據(jù)
，不同患者高血壓管理的目標(biāo)不同，醫(yī)生面對(duì)患者時(shí)在參考標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上
，根據(jù)其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍
，采用針對(duì)性的治療措施。
在改善生活方式的基礎(chǔ)上
，推薦使用24小時(shí)長(zhǎng)效降壓藥物控制血壓
。 除評(píng)估診室血壓外，患者還應(yīng)注意家庭清晨血壓的監(jiān)測(cè)和管理
，以控制血壓
，降低心腦血管事件的發(fā)生率。
病因
1.遺傳因素 大約60%的半數(shù)高血壓患者有家族史
。目前認(rèn)為是多基因遺傳所致
，30%～50%的高血壓患者有遺傳背景。
2.精神和環(huán)境因素 長(zhǎng)期的精神緊張
、激動(dòng)
、焦慮，受噪聲或不良視覺(jué)刺激等因素也會(huì)引起高血壓的發(fā)生
。
3.年齡因素 發(fā)病率有隨著年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)
，40歲以上者發(fā)病率高。
4.生活習(xí)慣因素 膳食結(jié)構(gòu)不合理
，如過(guò)多的鈉鹽
、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過(guò)多的飽和脂肪酸均可使血壓升高
。吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程
，為高血壓的危險(xiǎn)因素。
5.藥物的影響 避孕藥
、激素
、消炎止痛藥等均可影響血壓。
6.其他疾病的影響 肥胖
、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征
、甲狀腺疾病
、腎動(dòng)脈狹窄、腎臟實(shí)質(zhì)損害
、腎上腺占位性病變
、嗜鉻細(xì)胞瘤、其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等
。
分類 臨床上高血壓可分為兩類：
1.原發(fā)性高血壓 是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病
，占所有高血壓患者的90%以上。
?2.繼發(fā)性高血壓 又稱為癥狀性高血壓
，在這類疾病中病因明確
，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時(shí)性或持久性升高
。
臨床表現(xiàn)
高血壓的癥狀因人而異
早期可能無(wú)癥狀或癥狀不明顯
，常見(jiàn)的是頭暈、頭痛
、頸項(xiàng)板緊
、疲勞、心悸等
。僅僅會(huì)在勞累
、精神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高
，并在休息后恢復(fù)正常
。隨著病程延長(zhǎng)，血壓明顯的持續(xù)升高
，逐漸會(huì)出現(xiàn)各種癥狀
。此時(shí)被稱為緩進(jìn)型高血壓病。緩進(jìn)型高血壓病常見(jiàn)的臨床癥狀有頭痛
、頭暈
、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木
、夜尿增多
、心悸、胸悶
、乏力等
。高血壓的癥狀與血壓水平有一定關(guān)聯(lián)，多數(shù)癥狀在緊張或勞累后可加重
，清晨活動(dòng)后血壓可迅速升高
，出現(xiàn)清晨高血壓，導(dǎo)致心腦血管事件多發(fā)生在清晨
。
當(dāng)血壓突然升高到一定程度時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛
、嘔吐、心悸
、眩暈等癥狀
，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清、抽搐
，這就屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥
，多會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦
、腎等器官的損害和病變
，如中風(fēng)、心梗
、腎衰等
。癥狀與血壓升高的水平并無(wú)一致的關(guān)系。
繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)主要是有關(guān)原發(fā)病的癥狀和體征
，高血壓僅是其癥狀之一
。繼發(fā)性高血壓患者的血壓升高可具有其自身特點(diǎn)，如主動(dòng)脈縮窄所致的高血壓可僅限于上肢
；嗜鉻細(xì)胞瘤引起的血壓增高呈陣發(fā)性
。
治療
（一）原發(fā)性高血壓的治療
1.治療目的及原則
高血壓治療的主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，降壓治療的最終目的是最大限度地減少高血壓患者心
、腦血管病的發(fā)生率和死亡率
。降壓治療應(yīng)該確立血壓控制目標(biāo)值。另一方面
，高血壓常常與其他心
、腦血管病的危險(xiǎn)因素合并存在，例如高膽固醇血癥
、肥胖
、糖尿病等
，協(xié)同加重心血管疾病危險(xiǎn)，治療措施應(yīng)該是綜合性的
。不同人群的降壓目標(biāo)不同
，一般患者的降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下，對(duì)合并糖尿病或腎病等高?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊?div id="m50uktp" class="box-center"> ，應(yīng)酌情降至更低。
對(duì)所有患者
，不管其他時(shí)段的血壓是否高于正常值
，均應(yīng)注意清晨血壓的監(jiān)測(cè)，有研究顯示半數(shù)以上診室血壓達(dá)標(biāo)的患者
，其清晨血壓并未達(dá)標(biāo)
。
（1）改善生活行為
?①減輕并控制體重
②減少鈉鹽攝入
③補(bǔ)充鈣和鉀鹽
④減少脂肪攝入
⑤增加運(yùn)動(dòng)
⑥戒煙、限制飲酒
⑦減輕精神壓力，保持心理平衡
（2）血壓控制標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體化 由于病因不同，高血壓發(fā)病機(jī)制不盡相同
，臨床用藥分別對(duì)待
，選擇最合適藥物和劑量，以獲得最佳療效
。
（3）多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制 降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍
，血壓升高以外的多種危險(xiǎn)因素依然對(duì)預(yù)后產(chǎn)生重要影響。
2.降壓藥物治療 對(duì)檢出的高血壓患者
，應(yīng)使用推薦的起始與維持治療的降壓藥物
，特別是每日給藥1次能控制24小時(shí)并達(dá)標(biāo)的藥物，具體應(yīng)遵循4項(xiàng)原則
，即小劑量開始
，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，聯(lián)合用藥及個(gè)體化
。 （1）降壓藥物種類 ①利尿藥
。 ②β受體阻滯劑。 ③鈣通道阻滯劑
。 ④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
。 ⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。 應(yīng)根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素
、靶器官損害及合并臨床疾病的情況
，選擇單一用藥或聯(lián)合用藥。 （2）治療方案 大多數(shù)無(wú)并發(fā)癥或合并癥患者可以單獨(dú)或者聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑
、β受體阻滯劑等
。 治療應(yīng)從小劑量開始，逐步遞增劑量。臨床實(shí)際使用時(shí)
，患者心血管危險(xiǎn)因素狀況
、靶器官損害、并發(fā)癥
、合并癥
、降壓療效、不良反應(yīng)等
，都會(huì)影響降壓藥的選擇
。2級(jí)高血壓患者在開始時(shí)就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療。
（二）繼發(fā)性高血壓的治療 主要是針對(duì)原發(fā)病的治療
，如嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓
，腫瘤切除后血壓可降至正常；腎血管性高血壓可通過(guò)介入治療擴(kuò)張腎動(dòng)脈
。對(duì)原發(fā)病不能手術(shù)根治或術(shù)后血壓仍高者
，除采用其他針對(duì)病因的治療外，還應(yīng)選用適當(dāng)?shù)慕祲核幬镞M(jìn)行降壓治療
。
西醫(yī)應(yīng)對(duì)高血壓癥的總結(jié)：
1起因原發(fā)性為主 ，無(wú)法治愈，只能控制
。
2治療原則：降壓——降壓治療藥物以利尿 、阻滯、血管闊張等作為主要降壓手段
3藥物漸次加量直到失效 ，更換藥劑
。
4藥物副作用明確
5藥物終生依賴
首先中醫(yī)把人看作是一個(gè)有機(jī)的整體，是不停與外界進(jìn)行著動(dòng)態(tài)交互的生命體
，而人體內(nèi)部的問(wèn)題
，并不獨(dú)立存在，必有其因果關(guān)系
，中醫(yī)認(rèn)為
，人之生命的過(guò)程就是氣機(jī)的升降出入的過(guò)程，人是一氣周流的小個(gè)體
，與一氣周流的大環(huán)境運(yùn)行模式一致
。 升、降
、出
、入的失司，即為非常狀態(tài)
。
中醫(yī)學(xué)并無(wú)高血壓這一病名
，但沒(méi)有這個(gè)病名并不代表中醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓絲毫沒(méi)認(rèn)識(shí)
。
高血壓的起始總樞紐在肝腎二臟，波及脾胃、心、腦、膀胱經(jīng)所過(guò)。
事實(shí)上
，與高血壓有關(guān)的各種臨床癥狀和相應(yīng)的防治方法，中醫(yī)文獻(xiàn)中均有記載
。在《
黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“諸風(fēng)掉眩
，皆屬于肝”，“髓海不足
，則腦轉(zhuǎn)耳鳴
，脛酸眩冒，目無(wú)所視”的記載
，認(rèn)為本病的眩暈與肝腎有關(guān)
。《丹溪心法?頭眩六十七》提出“無(wú)痰不?div id="4qifd00" class="flower right">
！?div id="m50uktp" class="box-center"> ，“無(wú)火不暈”的理論，認(rèn)為“痰”與“火”是引起眩暈的另一種原因
。
中醫(yī)認(rèn)為高血壓病常與情志失調(diào)、飲食失節(jié)
、內(nèi)傷虛損等有關(guān)
。
結(jié)合高血壓的臨床表現(xiàn)，應(yīng)屬于中醫(yī)眩暈
、頭痛
、中風(fēng)等范疇。
高血壓形成的原因
病多生于寒——仲景之所以著書名為《傷寒論》
，他所重視的也就是這個(gè)“寒”字
。而治病之法，也需以祛寒為主
。寒邪自外而入
，邪之來(lái)路也即邪之去路，所以治諸寒證需重視培養(yǎng)陽(yáng)氣以祛除寒邪
。
臨床所見(jiàn)
，感冒是受寒，臟腑病也多因于寒
，同理推之
，腫瘤
、高血壓、心腦血管病等慢性病證也與寒邪內(nèi)客相關(guān)
。
凡所瘀滯，皆屬陽(yáng)虛 ——凡身體有一處陽(yáng)氣不到，即在此處出現(xiàn)陰濁凝聚
。陰聚則傷陽(yáng)
，導(dǎo)致陽(yáng)氣更虛。所謂陰濁
，包括瘀血
、痰飲、水濕等都是
。大病如各種腫瘤
、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高血壓
、糖尿病等皆緣由于此
。因此若能陽(yáng)氣溫通，則陰凝自散
。通陽(yáng)之法眾多
，或湯藥扶陽(yáng)，或開表散邪
，或刺絡(luò)放血
，或艾灸宣陽(yáng)。
血壓升高——是人體的保護(hù)性預(yù)警
血壓升高是人體為排除氣血循環(huán)障礙而做的抗病及保護(hù)性調(diào)節(jié)反應(yīng)
，是一種預(yù)警警報(bào)器
。中醫(yī)治療，不但不能直接降壓
，而且要應(yīng)勢(shì)利導(dǎo)
，助其完善。
四肢離心臟較遠(yuǎn)
，如果是熱的
，就表示人體內(nèi)沒(méi)有瘀血塊，如果冰涼
，就表示體內(nèi)因?yàn)楹湓谥圃祓鲅獕K
，而產(chǎn)生里寒的原因就是腎陽(yáng)不足。
心臟的動(dòng)力來(lái)源于腎
，如果腎陽(yáng)充足
，自然就會(huì)使人體的各種功能得到恢復(fù)，心跳自然有力
，瘀血自然得以融化
，癥狀自然消失
。 中醫(yī)注重癥狀反應(yīng)，比如：頭暈
、肢麻
、肢涼、項(xiàng)強(qiáng)
、頭痛
、耳鳴、心絞痛等
，此時(shí)如果測(cè)量血壓
，血壓大多偏高，而在中醫(yī)這里所反映的是相應(yīng)部位的陰陽(yáng)失衡
，往往是氣血不足的表現(xiàn)
。
所以并不把高血壓看作是病理的破壞和治療的對(duì)象，而把它看作是治療的服務(wù)對(duì)象和依靠對(duì)象
，所以要因勢(shì)利導(dǎo)
，助其成功，幫助完成抗病反應(yīng)
。
?附子大熱
，是溫陽(yáng)良藥，瘀血遇到附子之熱
，就像冰遇到火一樣自然融化
，不但能清除現(xiàn)有的動(dòng)脈血管瘀阻，又可預(yù)防人體再制造瘀血
，治標(biāo)又治本
。所以治療心腦血管疾病應(yīng)以溫腎助陽(yáng)，補(bǔ)血化濕為根本大法。用此法治療期間，血壓大都會(huì)有所升高
，甚至頭痛
。此時(shí)應(yīng)堅(jiān)持服藥，千萬(wàn)不要被血壓計(jì)的數(shù)值所嚇倒
，待腎陽(yáng)恢復(fù)瘀血融化
，血壓必定下降。
生活中哪些因素與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)
首先，是情志失調(diào)
，長(zhǎng)期精神緊張或惱怒憂思，可造成肝氣內(nèi)郁
，郁久化火則耗傷肝陰
，使陰不斂陽(yáng)
，肝陽(yáng)偏亢，上擾頭目而出現(xiàn)頭痛
、頭暈
、易怒等癥狀。肝腎兩臟關(guān)系甚為密切
，即肝腎同源
，肝郁日久化火同樣可灼傷腎陰，而造成腎的浮陽(yáng)上越
、虛陽(yáng)上亢而出現(xiàn)眩暈
、耳鳴、躁擾
、失眠等癥
。 腦力勞動(dòng)者、白領(lǐng)一族
、機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作者罹患高血壓病的大多屬此類型
，平時(shí)可服用中成藥杞菊地黃丸、加味逍遙丸中藥以天麻鉤藤飲為主
。
其次，是飲食失節(jié)，過(guò)食肥甘厚味或飲酒過(guò)度
，以致濕濁內(nèi)生
，濕濁久蘊(yùn)則化熱化火，火灼津液成痰
，痰濁阻滯脈絡(luò)
，故現(xiàn)頭痛、頭暈
，發(fā)生高血壓
。 中年男性，脾胃功能健運(yùn)
，身體壯實(shí)發(fā)生高血壓者多屬此類型
；中成藥可服用越鞠保和丸、香連化滯丸
、二陳丸等
，中藥以半夏白術(shù)天麻湯為主。
第三，是內(nèi)傷虛損
、勞傷過(guò)度或年老腎虧、腎陰不足
、肝失所養(yǎng)
，也是造成高血壓的原因
。 中年婦女、老年患者出現(xiàn)的高血壓多屬此類型
，中成藥服用加味逍遙丸
、知柏地黃丸等，中藥以左歸丸或右歸丸為主
。
在以上各種因素綜合作用下
，人體陰陽(yáng)失調(diào)，特別是肝腎兩臟的陰陽(yáng)失調(diào)而出現(xiàn)頭痛
、頭暈
、耳鳴、失眠等癥
；腎陰不足
、虛陽(yáng)浮越則出現(xiàn)眩暈、心悸
、頸項(xiàng)僵痛
、視物不清等癥，若病久不愈又可導(dǎo)致腎陽(yáng)虛衰
，此時(shí)可兼見(jiàn)畏寒
、肢冷、懶言懶動(dòng)
、夜尿頻多
、腰腹冷痛等癥候；在一些誘發(fā)因素如發(fā)脾氣
、著急
、暴怒可使肝陽(yáng)暴亢而化火化風(fēng)，則見(jiàn)面紅耳赤
、四肢麻木
、手足震顫甚至血隨氣逆發(fā)生腦中風(fēng)昏厥等嚴(yán)重后果。
中醫(yī)對(duì)上述癥狀的治療有治標(biāo)與治本兩大法則
。
治本以平衡陰陽(yáng) 、補(bǔ)益肝腎為主；治標(biāo)有清上補(bǔ)下
、平肝潛陽(yáng)
、理氣化痰
、安神定志等法
。
處于更年期的女性還要兼顧調(diào)攝沖脈、任脈和胞宮的功能
。
高血壓針灸治療
高血壓針灸治療效果顯著
對(duì)于尺脈沉而無(wú)力者
，可針雙側(cè)下三皇
，配合印堂、百會(huì)
，有明顯降壓效果
，且持續(xù)時(shí)間較久。
若脈浮滑大者
，即針瀉豐隆
、太沖、飛揚(yáng)
、足三里
、昆侖諸穴，血壓可即時(shí)下降
。
亦可針曲池以清利頭目
，緩解高血壓所致諸頭目不適。
預(yù)防之道
，則需灸關(guān)元
、腎俞、足三里諸穴
，以固根本
。
一般未明緣由的高血壓：針百會(huì)、印堂
、風(fēng)池
、曲池、足三里
，血壓立降
。
針灸醫(yī)案：
一男病人，久年高血壓
，伴有心慌胸悶
。年高體弱，心虛血瘀
。為針神門
、內(nèi)關(guān)、大陵以養(yǎng)心
，足三里與豐隆以通降陽(yáng)明之滯
。配合用下三皇扶正固本，兼有化瘀理血之功
。太沖理心氣
、平肝陽(yáng)。諸穴交替針治十?dāng)?shù)次，竟然諸癥全消
。今日病人復(fù)診
，說(shuō)已經(jīng)近一年未見(jiàn)復(fù)發(fā)，且已完全停服西藥
。
一女病人
，高血壓，頭內(nèi)熱哄哄感覺(jué)
。其脈弦甚
。此為木郁，當(dāng)急瀉木之實(shí)
。針百會(huì)
、前頂、后頂以降木火于上
，足三里
、太沖引火下行。針入一分鐘許
，病人自述頭部有清涼感
，漸覺(jué)頭內(nèi)冰冰涼，極是清爽
。
有時(shí)針刺確有不可思議之功
。大量事臨床實(shí)例，針灸的療效明確顯著
。
降足陽(yáng)明經(jīng)治療高血壓 某化學(xué)博士：左心區(qū)有一點(diǎn)壓迫感
，數(shù)月，曾檢查心電圖未見(jiàn)異常
，服西藥無(wú)效
。檢查其局部有一點(diǎn)壓痛。其痛在足陽(yáng)明經(jīng)
，循經(jīng)針足三里穴而左胸痛立消
。后來(lái)治療高血壓，竟然從此未再出現(xiàn)左心區(qū)不適
。針百會(huì)
、豐隆、內(nèi)關(guān)
，并在膈俞埋針
，一診后高血壓即大有好轉(zhuǎn)，連續(xù)治療數(shù)次
，高血壓亦未再發(fā)作
。
降太陽(yáng)經(jīng)治療高血壓 男
，高血壓四年，未見(jiàn)任何不適
，其脈滑大，舌下瘀滯
。沿督脈以及兩側(cè)太陽(yáng)經(jīng)刮痧
，并在出痧明顯處挑刺出血，再用罐拔出瘀血
，以活血祛滯
，并透上浮之火。并用一寸長(zhǎng)針在兩側(cè)膈俞穴平刺
，針尖向內(nèi)
，用膠布粘住，保留一天
。此法治療效果很好
，高血壓漸趨穩(wěn)定。膈俞穴埋針可迅速降低血壓
，其效非常
。 膈俞穴埋針治療高血壓 若血壓偏高，膈俞穴埋針：用一寸細(xì)針
，沿皮向脊柱方向斜刺
，要求無(wú)任何不適，即可用膠布固定
。再針百會(huì)
、豐隆、足三里諸穴
，則既可收即時(shí)降壓效果
，又能穩(wěn)定血壓，保持療效
。
氣壓偏低
，腦部氣血不暢所致高血壓： 一女病人偏頭痛，每天氣變化即發(fā)作
。伴高血壓
、頸肩肌肉疼痛。針百會(huì)
、印堂
、靈骨、大白
治療醫(yī)案.png)
