名老中醫(yī)治療急性肝炎,肝硬化腹水的臨床經(jīng)驗(yàn)

任某，男，43歲，在某銅礦工作。初診：1981年1月9日。平日嗜酒，性急躁易怒。1個(gè)半月前患感冒、腹瀉，服西藥瀉暫止，但不思飲食、惡心嘔吐、頭暈腹脹，繼而全身發(fā)黃，腹水驟起，日趨嚴(yán)重。以急性肝炎、肝硬化入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，無明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)來門診。肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均顯示較嚴(yán)重?fù)p害，白、球蛋白比例倒置，黃疸指數(shù)120U?；颊吒共颗蚵∪绻?，腹上青筋顯露，全身及鞏膜深黃、晦暗不澤，尿少色赤，大便泄瀉稀水不暢，日多達(dá)10余次，雙下肢浮腫，脅肋脹滿、時(shí)刺痛。納呆，食后脹甚，矢氣稍減，繼而復(fù)脹，噯氣頻頻，氣短促，夜難平臥，困倦乏力，口干心煩，鼻衄常作，舌紅、白膩苔滿布、干而少津，脈虛軟無力。辨證為脾虛肝郁，濕熱蘊(yùn)結(jié)，先擬運(yùn)脾和中、疏肝化濕，以固護(hù)虛弱之中土，用柴芍六君湯加味。

白曬參6g 潞黨參24g 焦白術(shù)10g 茯苓12g 柴胡10g 當(dāng)歸10g 白芍10g 石斛10g 陳皮6g 雞內(nèi)金6g 炒扁豆6g 甘草3g

二診：服藥8劑，氣短、神疲、腹脹有減，納食知味，黃疸減輕。

大便溏，日3~4次，腹鳴，小便仍少，午后畏寒，時(shí)有烘熱，心煩、眠差，舌脈如前，治以調(diào)理升降、清利濕熱、分消痞滿之法，用東垣中滿分消湯加減。

紅參6g 干姜10g 黃芩10g 黃連4.5g 焦白術(shù)18g 豬苓10g 澤瀉10g 砂仁（后下）10g 白芍12g 郁金10g 枳實(shí)10g 茵陳18g 茅根15g 車前子（包煎）10g

三診：服上方6劑，小便增多，黃疸顯著消退，痞脹減輕，肋痛輕微，腹圍縮小4cm。原方去白芍，加大腹皮、木香，繼服6劑，下肢浮腫消除，痞脹大減，腹圍又減5cm，大便轉(zhuǎn)干，鼻衄未發(fā)，口干苦消除，黃疸輕微，飲食漸復(fù)，每餐可進(jìn)150g，但食后反飽作脹，夜可平臥，但右側(cè)肋下壓痛，改紅參為黨參，合平胃散又服數(shù)劑。

四診：4月20日。腹水基本消完，腹圍共縮減12cm，接近正常，偶感腹脹和疼痛，舌苔退，脈轉(zhuǎn)有力，飲食和二便正常，肝功能亦恢復(fù)。再以健脾和胃、理氣化濕以鞏固善后。

柴胡10g 當(dāng)歸10g 白芍10g 潞黨參24g 焦白術(shù)10g 川芎6g 茯苓12g 澤瀉10g 香附6g 甘草6g 法夏10g

2個(gè)月后，諸癥悉愈，停藥，恢復(fù)工作。1982年5月隨訪，身體完全恢復(fù)正常。

按：《沈氏尊生書》說：“鼓脹……或由怒氣傷肝，漸蝕其脾，脾虛之極，故陰陽(yáng)不交，清濁相混，隧道不通，郁而為熱，熱留為濕，濕熱相生，故其腹脹大。”本例正是由于不慎口腹，不節(jié)情欲，導(dǎo)致脾胃損傷，運(yùn)化失職，濁氣壅滯于中焦，肝木亦失其條達(dá)，以致氣血郁滯，濕熱積聚，中滿痞塞，水道不利，鼓脹遂作?！秲?nèi)經(jīng)》說“中滿則瀉之于內(nèi)”，“下之則脹已”，多是指實(shí)證而言。本例鼓脹腹?jié)M，但瀉利頻作，虛羸少氣，脈象虛軟，已是本虛標(biāo)實(shí)，不可輕用瀉利之藥，宜補(bǔ)脾制肝、分消疏導(dǎo)較為妥當(dāng)，故治療先用歸芍、六君等補(bǔ)益肝脾、運(yùn)化中土，稍加理氣、除濕之品，意在扶助正氣；繼用中滿分消湯，補(bǔ)虛瀉實(shí)、升清降濁、疏理中焦、消除壅塞，加入茵陳、茅根、車前子清利血分濕熱，郁金、枳實(shí)等破滯消積，合方中扶正之味，雖通利而不傷正，使鼓脹之勢(shì)得以逐步消減。并本“衰其大半而止”的原則，后期以柴芍六君培補(bǔ)氣血、調(diào)理肝脾，緩圖善后而獲愈。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗(yàn)錄》一書

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肝硬化是多種致病因素所引起的慢性肝病，其中以乙型肝炎病毒感染所引起的為多。中醫(yī)認(rèn)為本病系情志不遂、脾胃失運(yùn)、臟腑功能失調(diào)所致。治療上堅(jiān)持辯證用藥，根據(jù)肝硬化患者的主要癥狀表現(xiàn)和舌苔、脈象等分成以下證型：
1、肝脾不和：主要表現(xiàn)胸脅脘腹?jié)M不適，食欲不振或脘腹脹痛，情志不遂，脈弦。選用逍遙散加減。
2、脾胃虛弱：神疲乏力，食欲不振或腹脹便溏、舌淡、脈弱。選用六君湯加減。
3、肝腎陰虛：主要表現(xiàn)為口燥咽干，舌嫩紅無苔少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。選用一貫煎或六味地黃丸加減，長(zhǎng)期午后低熱加青蒿鱉甲湯。
4、濕熱內(nèi)蘊(yùn)：主證口膩或口苔、乏味，腹脹納差，身重，舌苔白膩或黃膩。一般濕重于熱選茵陳平胃湯或三仁湯加減，濕熱并重甘露消毒丹加減，熱重者用茵陳蒿湯或龍膽瀉肝湯加減。
5、熱毒內(nèi)熾：主證為發(fā)熱煩躁，口干苦或渴甚或神昏譫語，狂躁或二便閉結(jié)，苔黃躁，脈數(shù)有力，選用黃連解毒湯或合玉女煎，或增液承氣加減。
6、高熱神昏譫語狂躁者選用清瘟敗毒飲或安宮牛黃丸或神犀丹。
肝脾腫大者輔以大黃庶蟲丸，或方中加入桃仁、雞血藤、丹參、水蛭、冬蟲夏草；腹水者配合中滿分消丸；血細(xì)胞減少者輔以復(fù)方阿膠漿；發(fā)熱者輔以清開靈靜滴；昏迷者輔以酷暑腦靜。嚴(yán)重腹水，發(fā)生上消化道大出血，或出現(xiàn)肝性腦病、肝腎綜合征時(shí)，配合西藥綜合搶救治療。有門靜脈高壓上消化道大出血者，應(yīng)采用三腔管壓迫止血或以垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素治療，反復(fù)出血可行胃底食管靜脈斷流術(shù)或配合門靜脈分流術(shù)，嚴(yán)重巨脾，脾功能亢進(jìn)者需行脾切除，并發(fā)大量腹水者，聯(lián)合使用白蛋白、血漿制品。

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