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中焦宣痹湯化裁治療濕熱入絡(luò)成痹

道醫(yī) 2023-06-26 00:16:46

蔣某,男

,38歲,技術(shù)員
。初診:1978年12月5日。兩個月前曾淋雨受濕
,后感腰骶部酸軟
,未予治療。隨后突然腰骶沿右大腿后側(cè)腘窩至小腿外側(cè)、后腳跟
,酸脹疼痛
、疲乏無力,醫(yī)院診斷為右下肢坐骨神經(jīng)炎
。曾用維生素B1
、B12,以及針灸和中藥溫經(jīng)通絡(luò)之品治療
,效不顯?div id="m50uktp" class="box-center"> ,F(xiàn)右下肢在彎腰、屈膝或伸直腰膝時疼痛難忍
,天晴稍減
,陰雨加重。站立
、行步時
,身軀微向左側(cè)傾斜,睡眠時只可左側(cè)臥
。口干
,舌質(zhì)淡紅
、舌苔少,脈濡數(shù)
。病屬寒濕郁久化熱
,濕熱入絡(luò),擬清熱除濕
,佐以通絡(luò)
,仿《溫病條辨》中焦宣痹湯化裁。

蒼術(shù)10g 木瓜10g 薏苡仁24g 防己10g 懷牛膝10g 蠶沙10g 豆卷24g 炒黃柏10g 桑枝24g 萆薢12g 松節(jié)10g

4劑

二診:12月14日

。腰骶至右下肢疼痛大減,脈舌不變
。濕熱仍盛
,上方去防己、松節(jié)
,加茵陳10g
,苦參4.5g,續(xù)服4劑
。12月26日來院
,病已痊愈。

按:本例前醫(yī)以陽虛不能衛(wèi)外,寒濕乘虛入絡(luò)

,屢進溫經(jīng)通絡(luò)之品
,使?jié)裥坝艟没療幔Y見口干
、舌質(zhì)淡紅
、脈濡數(shù)。至此不可再用常法
,即當轉(zhuǎn)手以清熱除濕為治
。方中蒼術(shù)、黃柏
、牛膝
、薏苡仁即四妙散,善清下焦?jié)駸?div id="d48novz" class="flower left">
,余如木瓜
、蠶沙、茵陳
、防己
、苦參、萆薢
、豆卷
、桑枝隨宜加減,均為清熱除濕
、通絡(luò)止痛之品
,本案始為寒濕外受,繼因久病誤治
,故仍從濕熱下注議治獲愈

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》一書

五淫痹中的濕痹是怎么回事

隨著氣溫的轉(zhuǎn)涼

,很多人的關(guān)節(jié)疼痛又開始了。自從分享了五淫痹的行痹
、寒痹之后
,有很多人又問到了濕痹是怎么回事?

其實濕痹又稱著痹
、著痹,是以濕邪為主而導(dǎo)致的以肢體關(guān)節(jié)肌肉重著
、腫脹、酸痛
、麻木為主要臨床特征的風(fēng)濕病


、濕痹的由來

濕痹首見于《內(nèi)經(jīng)》,稱為著痹,在《素問·痹論》有“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也……濕氣勝者為著痹?div id="4qifd00" class="flower right">
!睗h·華佗《中藏經(jīng)·論痹》則始稱其為“濕痹”
。張仲景《金匱要略·痙濕暍病脈證并治》也有濕痹:“太陽病,關(guān)節(jié)疼痛而煩,脈沉細者,此名濕痹”,但與《內(nèi)經(jīng)》所論著痹有所不同
。隋·巢元方《諸病源候論·注病諸候》所說“是濕氣多也,名為濕痹”,此處濕痹與著痹含義相似,同時還另有“風(fēng)濕痹”的名稱
。金·張從正《儒門事親》則說著痹當時“世俗不知,反呼為偏枯”。而明·孫一奎《赤水玄珠·痹門》則將著痹與麻木等同:“著痹者,著而不移,世稱為麻木不仁”,之后明清醫(yī)家多把著痹稱為麻木
?div id="jfovm50" class="index-wrap">;矢χ小睹t(yī)指掌·痹證》承《諸病源候論》認為著痹即濕痹。龔?fù)①t《壽世保元》列有著痹,而另將腳氣之疼痛不仁者,稱為痹
。清·李用粹《證治匯補·提綱門·濕癥》將濕證分為風(fēng)濕
、寒濕、濕痹
。清代后期“濕痹即著痹”的認識逐漸一致


二、濕痹的臨床特點

從臨床表現(xiàn)方面看歷代醫(yī)家表述基本一致,《素問·生氣通天論》有“首如裹,濕熱不攘,大筋緛短,小筋弛長,緛短為拘,弛長為痿”等濕邪致痹的描述
?div id="jfovm50" class="index-wrap">!督饏T要略·痙濕暍病脈證并治》有“濕痹之候,小便不利,大便反快”等濕痹描述?div id="jfovm50" class="index-wrap">!吨T病源候論·注病諸候》描述濕痹“四肢或緩或急,骨節(jié)疼痛”
;風(fēng)濕痹表現(xiàn)為“令人懈惰,精神昏憒;若經(jīng)久,亦令人四肢緩縱不隨”。宋代《圣濟總錄》中風(fēng)濕痹有“皮膚癖厚,肌肉酸痛”的表現(xiàn)
。金·劉完素《黃帝素問宣明論方·諸證門·著痹證》中描述“著痹留注不去,四肢麻,拘攣浮腫”,被后世奉為經(jīng)典經(jīng)常引用
。明·戴思恭《證治要訣》說“中濕之證,關(guān)節(jié)痛腫,浮腫喘滿,腹脹煩悶,昏不知人”;“傷濕為病,發(fā)熱惡寒,身重自汗,骨節(jié)疼痛,小便秘澀,大便多泄,腰腳痹冷
?div id="d48novz" class="flower left">
!狈劫t《奇效良方·五痹門》描述著痹“濕氣留而不移,汗多,四肢緩弱,皮膚不仁,精神昏塞”?div id="d48novz" class="flower left">
!蹲C治匯補·提綱門·濕癥》認為風(fēng)濕癥見頭汗面黃,遍身重著,骨節(jié)煩痛發(fā)熱,惡風(fēng)不欲近衣,身有微汗,小便不利,大便亦難,脈浮虛而澀;寒濕癥見頭汗身痛,拘急,不能轉(zhuǎn)側(cè),近之則痛劇,遍身無汗,小便不利,大便轉(zhuǎn)泄;濕痹癥見頭痛脊強,惡濕發(fā)熱,關(guān)節(jié)疼痛而煩,皮膚麻木,重著,脈沉而細
。清·馮兆張《馮氏錦囊秘錄·論濕痹》則說濕痹證似痙候,關(guān)節(jié)疼痛,煩悶,脈沉細。秦之楨《癥因脈治·痹癥論》說:“濕痹之癥,或一處麻痹不仁,或四肢手足不舉,或半身不能轉(zhuǎn)側(cè),或濕變?yōu)闊?熱變?yōu)樵?收引拘攣作痛,踡縮難伸;濕痹之脈,脈見浮濡,乃是風(fēng)濕,脈見浮緊,乃是寒濕;脈洪而數(shù),濕熱之診
?div id="d48novz" class="flower left">
!?br>
三、濕痹的病因病機

《素問·生氣通天論》有“因于濕”的病因
?div id="d48novz" class="flower left">
!端貑枴け哉摗氛J為濕痹多汗而濡是因“其逢濕甚也,陽氣少,陰氣盛,兩氣相感,故汗出而濡也”?div id="d48novz" class="flower left">
!端貑枴ぬ庩柮髡摗诽岢鰸裥爸卤蕴攸c:“傷于濕者,下先受之
?div id="d48novz" class="flower left">
!薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗分杏小疤幩咎?濕淫所勝,則沉陰且布,雨變枯槁”等,提出天行濕邪亦可致痹?div id="d48novz" class="flower left">
!妒備洝氛J為濕痹是由于“地之濕氣,感則害人皮肉筋脈
。蓋濕土也,土性緩,營衛(wèi)之氣,與濕俱留,所以濕勝則著而不移也”;而風(fēng)濕痹是“以風(fēng)濕之氣,傷人經(jīng)絡(luò)而為痹也”
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!度彘T事親》指出:“濕勝則筋脈皮肉受之,故其痹著而不去,肌肉削而著骨?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!苯稹だ铌皆凇镀⑽刚摗分姓f“脾病體重節(jié)痛……為諸濕痹,為痿軟失力”;認為濕易傷肌肉,著痹經(jīng)久不愈,易轉(zhuǎn)為肉痿
。宋·嚴用和《嚴氏濟生方·諸濕門》引用活人書云:“風(fēng)雨襲虛,山澤蒸氣,令人中濕,濕流關(guān)節(jié),身體煩痛,其脈沉緩為中濕……與風(fēng)寒二氣合則為痹?div id="jfovm50" class="index-wrap">!泵鳌だ顥{《醫(yī)學(xué)入門》將痹分上下,并認為風(fēng)濕多侵于上,寒濕多侵于下
。方谷等《醫(yī)林繩墨·痹》說:“濕勝則血濡而不和,所以為著痹?div id="jfovm50" class="index-wrap">!睆埥橘e《景岳全書》認為濕為陰邪,“以血氣受濕則濡滯,濡滯則肢體沉重而疼痛頑木,留著不移”
。《證治匯補·提綱門·濕癥》論述“傷濕又兼風(fēng),名曰風(fēng)濕,因汗出當風(fēng),久坐濕地所致”;“傷濕又兼寒,名曰寒濕,因先受濕氣,又傷生冷”;“傷濕而兼風(fēng)寒,名曰濕痹”
?div id="jfovm50" class="index-wrap">!恶T氏錦囊秘錄·論濕痹》認為濕痹“此因霧露所傷,濕氣存于腠理,故覺疼痛。因寒極生熱則煩,濕氣不散則悶”;在“方脈痛風(fēng)五痹合參”篇中說:著痹“上下脈理滯塞不通,致令肌肉先麻而后木”;又曰:“濕之傷人也,先從足始,此則自下而之上,無分左右者也
?div id="jfovm50" class="index-wrap">!睆娬{(diào)濕邪致痹先從下入的特點?div id="jfovm50" class="index-wrap">!栋Y因脈治·痹癥論》認為:“濕痹之因,或身居卑濕,濕氣襲入,或沖風(fēng)冒雨,濕留肌肉,內(nèi)傳經(jīng)脈,或雨濕之年,起居不慎,而濕痹之癥作矣
。”近代張壽頤《瘍科綱要》認為:“濕邪為病,不一其因,坤土卑監(jiān),水留不化,此內(nèi)因之濕也;天地郁蒸,陰霾感觸,此外因之濕也
。內(nèi)因之病,是為里濕,外因之病,是為表濕
。”根據(jù)以上的論述我們可以把濕痹歸納為內(nèi)因和外因
,外有濕邪侵襲
,內(nèi)因正氣不足、脾虛生濕
、脾腎陽虛最終至痰瘀阻絡(luò)


四、濕痹治療思路

早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就記載有白術(shù)
、車前子等藥治療濕痹
。《金匱要略·痙濕暍病脈證并治》以利小便治療濕痹,被后世醫(yī)家奉為治療大法;另外還有汗法,如“濕家身煩疼,可與麻黃加術(shù)湯,發(fā)其汗為宜,慎不可以火攻之”;以及納藥鼻中的外治法
。魏晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》記載針刺三陰交
、條口等穴位治療濕痹
。《諸病源候論》記錄導(dǎo)引法治療濕痹
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!妒備洝ぶ浴氛J為著痹“治宜除寒濕,通行經(jīng)絡(luò)則差”,并列有多首治療著痹和風(fēng)濕痹的方劑。宋·王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》記載有中都穴主治足濕痹不能行
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!毒霸廊珪わL(fēng)痹論證》用治脾之法以治濕:“大抵治濕者欲其燥,欲燥者宜從暖;蓋脾土喜燥而惡濕,喜暖面惡寒,故溫脾即所以治濕也?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!薄恶T氏錦囊秘錄·方脈痛風(fēng)五痹合參》認為濕邪“從外入者,以漸而驅(qū)之于外,從下上者,以漸而驅(qū)之于下”
。《癥因脈治》則說:“濕痹之治,發(fā)汗,羌活除濕湯;胸滿悶
,茯苓湯
。”清·吳瑭《溫病條辨·中焦篇》中說:“濕聚熱蒸,蘊于經(jīng)絡(luò),寒戰(zhàn)熱熾,骨骱煩痛,舌質(zhì)灰滯,面色痿黃,病名濕痹,宣痹湯主之
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!逼錆駸岜缘闹畏ㄅc方劑,被后世奉為經(jīng)典,而指導(dǎo)臨床?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!动兛凭V要》認為濕“在表者,疏泄為主,治在皮毛;在里者,健運為先,治在中焦”;治上者,法宜輕揚開泄;治下者,法宜順導(dǎo)宣通
。以上的論述為我治療提供了思路。

小兒麻痹癥中醫(yī)怎么治療

邪侵肺胃 癥狀體現(xiàn): 發(fā)熱出汗

,咳嗽流涕
,咽紅咽痛,全身不適
,或有頭痛
、嘔吐、腹痛
、腹瀉
、便秘,伴有精神不振
、嗜睡或煩躁不安
。舌紅
,苔薄白
,脈濡數(shù)。

功能主治: 解表清熱

,疏風(fēng)利溼

治療方法:

1、方劑:

(1)主方葛根黃芩黃連湯加減:

處方:葛根15克

,黃芩10克
,黃連6克
,藿香10克,薏苡仁15克
,法半夏10克
,竹茹10克,滑石15克(包煎)
。水煎服
,每日l劑。

煩躁不安者

,加燈心草3扎
、地龍10克。嗜睡者
,加石菖蒲
、遠志各10克。大便秘結(jié)者
,加全瓜蔞
、決明子各10克。

(2)單方驗方加味葛草芩連湯:

處方:威靈仙10克

,葛根10克
,黃連3克,黃芩6克
,羌活6克
,獨活6克,金銀花15克
,綿茵陳10克
,扁豆10克,九連環(huán)6克
。水煎服
,每日1劑。

2

、中成藥:

葛根芩連片

,口服,每次2—4片
,每日3次

邪注經(jīng)絡(luò) 癥狀體現(xiàn): 肺胃癥狀消失后3—4日,發(fā)熱又起

,肢體疼痛
,轉(zhuǎn)側(cè)不利,哭鬧不安
,拒絕撫抱
,繼而出現(xiàn)癱瘓
。以下肢為多,可發(fā)生于一側(cè)
,亦可兩側(cè)并見
;面部癱瘓見口眼歪斜;亦可兼見腹肌癱瘓
,小便失禁
。舌紅,苔黃膩
,脈滑數(shù)

功能主治: 清熱化溼,舒通經(jīng)絡(luò)

治療方法:

1

、方劑:

(1)主方三妙丸加減:

處方:黃柏10克,蒼術(shù)10克

,牛膝10克
,生薏苡仁15克,忍冬藤15克
,防己10克
,秦艽10克,木瓜10克
。水煎服
,每日1劑。

上肢癱瘓者

,加羌活10克
。下肢癱瘓者,加獨活10克
。面癱者
,加白附子6克、僵蠶10克

(2)單方驗方宣痹湯:

處方:防己

、薏苡仁、梔子
、赤小豆各9克
,連翹、杏仁
、法半夏各6克
,蠶砂8克
,滑石10克
。水煎服
,每日1劑。

上肢麻痹者

,加秦艽
、桑枝各9克,姜黃3克
。下肢麻痹者
,加黃柏、蒼術(shù)各6克

2

、中成藥:

四妙丸,口服

,每次3~6克
,每日2次,溫開水送服

氣虛血滯 癥狀體現(xiàn): 熱退后肢體麻痹

,痿軟無力,出現(xiàn)癱瘓
,面色萎黃
,易出汗。

功能主治: 益氣活血

,祛邪通絡(luò)

治療方法:

1、方劑:

(1)主方補陽還五湯加減:

處方:黃芪15克

,當歸10克
,赤芍10克,川芎6克
,地龍10克
,桃仁6克,紅花6克
,黨參10克
。水煎服,每日l劑

上肢癱軟者

,加桑枝15克。下肢無力者
,加桑寄生20克
。易出汗者,加龍骨30克(先煎)、五味子6克

(2)單方驗方加味大造丹:

處方:三七

、血竭、麝香
、生大黃
、骨碎補、鱉甲
、蜈蚣
、地龍各等分,黃芪量加倍
,共研成極細末
,裝入瓷瓶內(nèi)密封備用,勿令漏氣
。l~3歲服0.3克
,4~5歲服0.4克,每日2次
,早晚分服

2、中成藥:

(1)養(yǎng)血榮筋丸

,口服
,每次半丸,每日2次
,溫開水送服

(2)復(fù)方當歸注射液,穴位或肌肉注射

,每次2毫升
,每日或隔日1次。

肝腎虧損

癥狀體現(xiàn): 肌肉痿縮

,肢體畸形
,皮膚欠溫。舌淡
,苔薄白
,脈弱。

功能主治: 補益肝腎

,強筋壯骨

治療方法:

方劑:

1、主方七寶美髯丹加減:

處方:何首烏10克

,茯苓10克
,當歸10克,牛膝10克,菟絲子10克
,補骨脂10克
,枸杞子10克,杜仲10克
,甘草6克
。水煎服
,每日1劑

肢冷脈細者,加黃芪15克

、桂枝6克
。肢體畸形者,加沒藥10克
、骨碎補6克

2、單方驗方治痿湯(張夢依驗方):

處方:制何首烏6克

,桑枝6克
,菟絲子3克,威靈仙3克
,鹿角片3克
,制龜板3克,雞血藤3克
,沙苑子3克
,牛膝3克,制狗脊3克
,霜蒼術(shù)2克
,黃柏炭2克,貫眾2克
,五加皮6克
。水煎,飯前溫服
,每日2劑

3、中成藥:

(1)健步虎潛丸

,口服
,每次3—6克,每日2次

(2)六味地黃丸

,口服,每次3克,每日3次
,連服2個月

(3)金剛丸,口服

,每次3—6克
,每日2次,飯前服用

(4)七寶美髯丹

,口服,每次1/2丸
,每日2次
,淡鹽水或溫開水送服。

其他療法 1

、外敷外蒸法:

(1)桑枝15克

,川芎、當歸
、桑寄生
、土牛膝各10克,煎湯
,加黃酒1盅
。每日用清潔紗布蘸藥液在癱瘓部位搽擦2—3次,以利筋脈流通

(2)醋蒸氣療法:將鵝卵石燒紅

,淬醋產(chǎn)生蒸氣,熏蒸局部
,能舒展肌腱
,通經(jīng)軟堅,改善攣縮以達到糾正硬癱的畸形
,適用于小兒麻痹后遺癥之肌腱攣縮
、關(guān)節(jié)強直等癥狀。

具體方法:備鐵桶一只

,將已燒紅之鵝卵石放置桶中
,再淬普通米醋于卵石上,即產(chǎn)生蒸氣
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;颊邤伩s部位放在鐵桶上,外以棉被覆蓋
,反復(fù)卵石淬醋
,經(jīng)0.5~1小時后
,乘熱進行機械糾正或人工 *** 及壓砂袋進行糾正。每日1次
,直至畸形基本糾正

2、針灸療法:

(1)上肢癱瘓者

,取肩髃
、肩貞、臑上
、曲池
、外關(guān)、合谷等穴

(2)下肢癱瘓者

,取環(huán)跳
、風(fēng)市
、足三里、陽陵泉
、陰陵泉
、絕骨、昆侖
、太溪等穴
。面神經(jīng)癱瘓者,取頰車
、地倉
、合谷。膈肌癱瘓者
,取膈俞
、期門、鳩尾
。腹肌癱瘓者
,取中脘、梁門
、氣海
。膀胱肌癱瘓者,取腎俞
、膀胱俞
、中極、關(guān)元
、百會

(3)電針治療后遺癥

,每次通電半分鐘,重復(fù)通電3~4組配對穴位:環(huán)跳一秩邊
,后陽陵泉一足三里
,外陰廉一廉下,委中一落地

(4)用三棱針取穴點刺和患肢點刺相結(jié)合:足內(nèi)翻

,由昆侖透太溪,懸鐘透三陰交;足外翻
,由太溪透昆侖
,三陰交透懸鐘。

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