痹癥的中醫(yī)辨證治療,陰虛濕熱成痹的治療方法

宋某，48歲，寧夏銀川干部。初診：1980年9月14日。雙下肢紅腫疼痛兩年多?；颊哂?977年初冬長途出差后，右下肢小腿疼痛，繼而雙踝關(guān)節(jié)以下及腳掌紅、腫、灼痛，逐漸向上發(fā)展。行動(dòng)困難，腿腳無力，下肢時(shí)感麻脹，皮膚觸覺遲鈍，嚴(yán)重時(shí)會(huì)突然跌倒，下半身不能活動(dòng)，二便失禁，但神志清楚。經(jīng)當(dāng)?shù)丶氨本┠翅t(yī)院多次檢查，均疑為脊椎四、五腰椎間盤病變，神經(jīng)壓迫粘連，椎體陳舊性病變和神經(jīng)根炎。住院治療無明顯好轉(zhuǎn)。現(xiàn)雙腳、踝、膝部紅腫，皮膚紫暗，疼痛時(shí)掣引大腿內(nèi)側(cè)至臀部和胯內(nèi)麻脹，少腹拘急引痛，腰脊酸脹，小腿肌肉明顯萎縮，夜晚痛甚，自覺下肢骨內(nèi)蒸熱而無汗，腳欲伸出被外，白天腳掌發(fā)涼、趾發(fā)麻，觸地疼痛，步履艱難，需要攙扶，神萎，食少，口干苦，時(shí)干嘔，小便不暢，大便干燥，4~5日一次，苔白厚膩、質(zhì)淡邊紫、有齒痕，脈沉細(xì)而數(shù)、兩尺無力。此乃陰虛濕熱之痹證，病由肝腎不足，精血內(nèi)虛，兼夾濕熱下注所致，以清熱滲濕為主，佐以養(yǎng)血和陰，從當(dāng)歸拈痛湯義化裁。

葛根10g 升麻10g 蒼術(shù)6g 生白術(shù)10g 當(dāng)歸10g 豬苓10g 澤瀉10g 茵陳12g 苦參10g 黃芩10g 梔子10g 防己10g 火麻仁15g

二診：服4劑后，雙腳麻脹及踝膝紅腫得減，腳掌觸地疼痛大為好轉(zhuǎn)，髀關(guān)掣引作痛和少腹拘急均減輕，但小腿疼痛仍劇，踝關(guān)節(jié)以下夜則發(fā)燒、晝則發(fā)冷不減，腰脊酸脹，步履無力，入夜口干苦，大便燥結(jié)，小便短赤，舌苔厚膩，脈沉細(xì)澀。今濕熱壅阻之象已見疏利，宜補(bǔ)益肝腎為主，佐以清利，改用虎潛丸加減。

炙龜板（先煎）18g 當(dāng)歸10g 生地黃18g 鎖陽10g 肉蓯蓉10g 枸杞子18g 白芍10g 知母6g 黃柏6g 石斛10g 柏子仁10g 懷牛膝10g 五加皮6g 雞內(nèi)金10g

三診：服上方8劑后，明顯好轉(zhuǎn)，已能緩步前來就診，但起步仍無力，夜尿多，腳掌發(fā)麻、感覺遲鈍，口干唇燥，大便干結(jié)，一日2～3次。夜汗，心煩，氣短，乏力，舌白質(zhì)淡、苔已少，脈沉數(shù)、重按無力。乃病久津血枯燥，不能潤養(yǎng)。當(dāng)補(bǔ)益脾肺、益胃生津，合以通絡(luò)疏筋，擬東垣清燥湯加減。

紅參6g 潞黨參30g 黃芪24g 焦白術(shù)10g 丹參24g 茯苓10g 當(dāng)歸10g 麥門冬10g 五味子10g 乳香10g 玉竹10g 石斛10g 木瓜10g 懷牛膝10g

四診：11月14日。服上方后，諸癥更減，守服20余劑后，雙下肢疼痛基本消除，燒灼掣引感未再發(fā)生，睡眠好轉(zhuǎn)，行步較前有力，能騎自行車來看病，口中和，二便調(diào)。惟右下肢腳掌心觸地時(shí)仍有梗刺樣疼痛，腳掌有增厚如穿襪之感，局部皮膚發(fā)紅，腳趾發(fā)麻，天氣變化或多步時(shí)，右下肢小腿內(nèi)偶感牽掣脹痛和發(fā)麻，陰囊潮濕。再擬養(yǎng)肝腎、益精血，配合通絡(luò)除濕，長期服用。

炙龜板（先煎）18g 當(dāng)歸10g 白芍10g 川芎6g 黃芪15g 知母10g 黃柏10g 乳香10g 沒藥10g 紅花10g 懷牛膝10g 木瓜10g 木通10g 豆卷30g 甘草3g

其間，適當(dāng)交替服用當(dāng)歸拈痛湯數(shù)劑，諸恙解除，步履恢復(fù)正常，身體亦漸康復(fù)。

按：本例辨證為陰虛濕熱成痹，始終以養(yǎng)血和陰、滋補(bǔ)肝腎、清利濕熱為治，最后從痿證治法，兼以東垣清燥湯加味，善后得愈。痹與痿之辨，一般以痛與不痛區(qū)分。但臨床辨治常有關(guān)聯(lián)。特別是濕熱久痹，浸漬肌膚，留滯關(guān)節(jié)，瘀塞經(jīng)絡(luò)，久則化火傷陰，肝腎虧損，脾虛肺燥，以致經(jīng)脈失養(yǎng)，宗筋不潤，肌膚不營，均可發(fā)生痿證。本例除下肢關(guān)節(jié)紅腫、灼痛和肌膚發(fā)麻、感覺異常外，兼腰膝酸軟、小腿肌肉萎縮，起步無力，已漸趨痿廢。故第二步治療側(cè)重補(bǔ)益肝腎、滋陰清熱，先以當(dāng)歸拈痛湯養(yǎng)血、清熱、祛濕，滌除關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)間壅滯之濕熱，再用虎潛丸化裁，滋補(bǔ)肝腎、育陰清熱，使灼熱疼痛得以消減。然肝腎之精血有賴于脾胃之生化，肺胃津氣不足則津液精血化源減少，宗筋失養(yǎng)，筋骨肌膚失營，故遠(yuǎn)端肢節(jié)麻木萎軟，纏綿難愈。經(jīng)云：“陽明者五臟六腑之海也，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！崩顤|垣指出：“燥金受濕熱之邪，絕寒水生化之源，源絕則腎虧，痿厥之病大作，腰以下痿軟癱瘓不能動(dòng)?！惫式K乃仿“治痿獨(dú)取陽明”之義，投益胃生津、清金潤肺之法，以滋化源，用東垣清燥湯加減，大劑益氣養(yǎng)血、充津潤燥之品，佐以通絡(luò)活血、疏利經(jīng)絡(luò)，令氣血流通，臟腑功能旺盛而病自愈。但痿痹日久，難收速效，培補(bǔ)正氣，治宜緩調(diào)，醫(yī)者病者均當(dāng)注意。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗(yàn)錄》一書

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