腎精虧虛,下元不攝,消渴的中醫(yī)治療醫(yī)案

郭某，男，60歲，老干部。初診：1981年5月14日。患糖尿病16年，一直未得痊愈?，F(xiàn)血糖偏高，尿糖（++），控制飲食，日不超過250g，喝水較多，一日3~5kg，夜尿頻，每晚6~7次，小便渾黃如脂膏。形寒怯冷尤甚，背脊常凜凜畏寒，四肢多年不溫，腰痛無力，精神衰憊，易患感冒，夏天亦常著棉、皮之服，衣帽齊全，炎暑天氣溫達30℃以上時，背臥曬燙之石板，甚覺舒適。自述從前曾患遺精多年。診其脈沉弦細(xì)，舌質(zhì)淡、苔薄白。此屬下消日久，腎精虧虛，下元不攝之故。擬溫固下元、滋填肝腎、健脾實衛(wèi)為治。

鹿角膠（烊化）12g 生黃芪30g 焦白術(shù)10g 懷山藥18g 棗皮10g 龍眼肉10g 麥門冬10g 益智仁10g 熟地黃18g 炒杜仲18g 五味子10g 甘草30g

10劑。

復(fù)診：5月28日。藥后血糖降至正常，尿糖轉(zhuǎn)陰，背脊寒冷大減，四肢已感溫和，夜尿3~4次，小便顏色亦轉(zhuǎn)清，口不甚渴，飲水減少，患者感覺良好，精神增加。脈細(xì)弦，仍感無力，舌淡、苔白少津。再進大劑溫陽益氣、滋腎固澀之劑，以圖根治。

鹿角膠（烊化）12g 上安桂（后下）3g 制附片（先煎）10g 黃芪60g 潞黨參30g 焦白術(shù)10g 熟地黃18g 棗皮12g 龍眼肉10g 枸杞子18g 炒杜仲18g 桑寄生18g 杭巴戟12g 淫羊藿24g 益智仁10g 炙甘草6g

10劑。

藥后畏寒肢冷消失，血、尿糖均正常，夜尿每晚僅1次，顏色正常，飲食復(fù)常，精神亦好。

按：《內(nèi)經(jīng)》說：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！敝赋鑫迮K虛弱是消渴產(chǎn)生的重要因素。本例青年時久患遺精，腎精虧耗，后患消渴日久，下元失于固攝，夜尿頻多，狀如脂膏，精氣更虧，腎陽不能溫煦，衛(wèi)外不固，癥見形寒怯冷、易患感冒，總屬下消虛證?！毒霸廊珪氛f：“下消者下焦病也，小便黃赤，為淋為濁，如膏如脂，面黑耳焦，日漸消瘦，其病在腎，故又名腎消也?！薄胺仓蜗?，最當(dāng)先辨虛實。”故本例初診即以溫補下元為主，益火之源，以消陰翳，用鹿角膠、龍眼肉、益智仁、杜仲；然“善補陽者，必于陰中求陽，以陽得陰助而生化無窮”，故伍以熟地、五味子、麥門冬、棗皮，陰陽并濟，其中益智仁與棗皮更有攝斂腎脾精氣之功；中焦為生化之源、營衛(wèi)生發(fā)之地，而脾氣尚有統(tǒng)攝精微之力，故再以黃芪、焦術(shù)、山藥補脾實衛(wèi)。初診得效，仍以原法大劑投之，以病久正衰，正氣回復(fù)一時，難能持久，必須繼續(xù)培補，方能鞏固療效。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》一書

耳鳴·腎精虧虛證簡介

目錄1拼音2英文參考3定義4耳鳴·腎精虧虛證的癥狀5證候分析6耳鳴·腎精虧虛證的治療 6.1方藥治療 6.1.1治法6.1.2方一6.1.3方二6.1.4方三6.1.5中成藥 6.2針灸治療 7關(guān)于耳鳴8參考資料附：1治療耳鳴·腎精虧虛證的方劑2治療耳鳴·腎精虧虛證的中成藥3古籍中的耳鳴·腎精虧虛證 1拼音 ěr míng ·shèn jīng kuī xū zhèng

2英文參考 tinnitus with kidney essence deficiency pattern [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2013）]

3定義 耳鳴·腎精虧虛證（tinnitus with kidney essence deficiency pattern）是指腎精虧虛，以耳鳴病程較長，病人年齡較大，常伴腰膝酸軟、頭暈眼花、發(fā)脫或齒搖、夜尿頻多、性功能減退、潮熱盜汗或畏寒肢冷，舌紅少苔或淡胖，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱等為常見癥的耳鳴證候[1]。

4耳鳴·腎精虧虛證的癥狀 耳鳴·腎精虧虛證多見于虛人、老人，患者聽力逐漸下降，耳鳴如蟬，晝夜不息，夜間或安靜時尤甚，可見頭昏眼花目暗、腰膝酸軟、虛煩失眠、顴赤口干、手足心熱、夜尿頻多、男子遺精，在女子則白淫，發(fā)脫齒搖，舌紅少苔或淡胖，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱[1][2][3][4]。

《素問玄機原病式》卷二：“若水虛火實，而熱氣上甚，客其經(jīng)絡(luò)，沖于耳中，則鼓其聽?wèi)?，隨其脈氣之微甚而作諸音聲也。經(jīng)言陽氣萬物甚上而躍故耳鳴也。”。

《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒?！薄熬撜叨@，……液脫者骨屬屈伸不利，色天，腦髓消，脛酸，耳數(shù)鳴?！?/p>

5證候分析 《明醫(yī)雜著》卷三：“若腎虛而鳴，其鳴不甚，其人多欲，當(dāng)見勞怯等證?！币蚰I精虧損，不能上充于清竅，以致耳鳴、耳聾日漸加重。

《醫(yī)貫》卷五：“若有能調(diào)養(yǎng)得所，氣血和平，則其耳聾漸輕，若不知自節(jié)，日就煩勞，即為久聾之證。”

《壽世保元》卷六：耳者屬腎，而開竅于少陽之部，通會于三陽之間，坎離交則聚氣以司聰以善聽也。關(guān)于腎而貫于腦。

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》曰，五臟不和，則九竅不通。其耳鳴耳癢耳聾者，皆屬腎虛，水不上流，清氣不升所致也。從補益門治之。

腎主骨而生髓，腦為髓海，腎虧則髓海空虛，故頭暈?zāi)堪担Q耳聾[5]。

精血不足，不能上充清竅而邪火轉(zhuǎn)而上乘，所以耳鳴耳聾，甚則眩暈[3]。

腰為腎之府，腎虧則髓不充于骨，故腰膝酸軟[5][3]。

腎陰虧虛，虛火上浮故顴赤口干，手足心熱[3]。

腎主封藏，受五臟六腑之精而藏之，腎虧相火妄動，干擾精室，故多虛煩失眠，夢遺走泄、白淫[5][3]。

腎虛及脾，則運化失職，故食欲不振[5]。

舌質(zhì)紅而少苔，為虛火上炎，陰液衰少之象[5]。

精血不足，故脈來細(xì)弱無力，若見細(xì)而兼數(shù)，可知陰虛相火亢盛[5]。

舌紅、脈細(xì)弱均為腎精不足之征[3]。

間有陰虛火旺則尺脈虛大[3]。

6耳鳴·腎精虧虛證的治療

6.1方藥治療

6.1.2方一 治法：治宜補腎益精，滋陰潛陽

可用六味地黃湯加減治療。腎陰虛而陽偏亢之頭暈耳鳴，可加磁石、龜甲、五味、牛膝等藥。

6.1.3方二 治法：滋腎降火，收攝精氣[3]。

可用耳聾左慈丸[備注]耳聾左慈丸（《小兒藥證直訣》）：熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、柴胡、磁石加減治療：本方即在六味地黃丸基礎(chǔ)上，加入五味子、磁石等而來[5]。方中六味地黃丸補益腎陰；磁石鎮(zhèn)攝；五味子斂精[3]?；蚣育敯?、阿膠、龍骨、牡蠣、女貞子、桑椹子等滋陰填精；牛膝、杜仲強壯腰膝[3]。

若腎虧復(fù)為外風(fēng)所乘，以致下虛上實，經(jīng)氣閉塞，頭痛口干者，可合用本事地黃湯[備注]本事地黃湯（《普濟本事方》）：生干地黃、桑白皮、磁石、枳殼、羌活、防風(fēng)、黃芩、木通、甘草，滋陰疏風(fēng)并舉。若腎陽不足，不能固攝者，而見下肢清冷，陽萎腰酸，顴頰黯晦，毛悴色夭。舌淡、脈虛弱者，宜溫補腎陽，可用貞元飲[備注]貞元飲（《景岳全書》）：熟地黃、炙甘草、當(dāng)歸送服黑錫丹[備注]黑錫丹（《太平惠民和劑局方》）：黑錫、硫黃、川楝子、葫蘆巴、木香、炮附子、肉豆蔻、陽起石、沉香、茴香、肉桂、補骨脂。[3]

若因腎精不足，水不涵木以致肝熱內(nèi)郁的，可用滋水清肝飲[備注]滋水清肝飲（《醫(yī)宗已仁篇》）：生地黃、山茱萸、茯苓、歸身、山藥、丹皮、澤瀉、白芍、柴胡山梔、酸棗仁以滋腎養(yǎng)肝舒郁。[3]

若偏于腎陽虛，耳鳴耳聾，兼下肢覺冷，陽瘺，舌質(zhì)淡，脈虛弱者，宜溫壯腎陽，可用補骨脂丸：方中以補骨脂、胡蘆巴、杜仲、菟絲子填精益腎，加肉桂、川椒以溫陽散寒，熟地、當(dāng)歸、川芎以補血，菖蒲、白芷、蒺藜以通竅行氣，磁石以鎮(zhèn)納浮陽[5]。附桂八味丸等，也可擇宜取用[5]。

6.1.4方三 治法：補腎益精，滋陰潛陽。

主方：耳聾左慈丸（陸懋修《廣溫?zé)嵴摗罚┘訙p處方：熟地黃15克，淮山藥30克，山萸肉12克，茯苓15克，澤瀉15克，牡丹皮15克，五味子12克，磁石30克（先煎），石菖蒲12克。水煎服。若見腎陽虧虛，畏寒肢冷，或有陽萎，面色晄白，頭暈?zāi)垦＃}細(xì)弱者，宜溫壯腎陽，可加熟附子10克、肉桂3克（焗服）、補骨脂15克。

6.1.5中成藥 （1）六味地黃丸，口服，大蜜丸每次l丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次；片劑每次5片，每日3—4次。

（2）滋陰補腎丸，口服，每次1丸，每日2次。

（3）滋腎寧神丸，口服，每次10克，每日2次。

（4）金匱腎氣丸，口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次。

（5）全鹿丸，口服，大蜜丸每次1丸，水蜜丸每次6克，每日2次。

（6）五子衍宗丸，口服，每次1丸，每日3次。

6.2針灸治療

7關(guān)于耳鳴 耳鳴（tinnitus）為病證名[4]。即耳中鳴響[7]，是指以無相應(yīng)聲源時自覺耳中或頭顱有鳴響聲為主要表現(xiàn)的耳病[1]。它是多種耳科疾病的癥侯群之一，但也可單獨成為一個疾病[7]。

《外科證治全書》卷二：“耳鳴者，耳中有聲，或若蟬鳴，或若鐘鳴，或若火熇熇然，或若流水聲，或若簸米聲，或睡著如打戰(zhàn)鼓，如風(fēng)入耳。”

文獻常把耳鳴、耳聾并列：

《醫(yī)學(xué)入門》卷五：“耳鳴乃是聾之漸也?！?/p>

《雜病源流犀燭》卷二十三更明確指出：“耳鳴者，聾之漸也，惟氣閉而聾者，則不鳴，其余諸般耳聾，未有不先鳴者。”

耳鳴現(xiàn)常分為風(fēng)邪外襲證、肝火上擾證、痰火郁結(jié)證、腎精虧虛證、脾胃氣虛證等證型。

腎陰虛怎么治

腎陰虧虛，如頭暈耳鳴、心煩燥熱多夢、口干舌燥、五心煩熱、骨蒸潮熱等癥狀，與大補陰丸的適用癥非常吻合；或一些男性房勞過度，真陰耗損，導(dǎo)致的腰酸腿軟、遺精、早泄、心煩、失眠盜汗等癥狀，也可使用此方治療。

大補陰丸由熟地黃、龜甲、黃柏、知母、豬脊髓、蜂蜜組成，這是一種滋陰降火的方，大補腎臟真陰，滋補陰液，兼治療火熱亢盛諸多癥候，常用于治療陰虛火旺所導(dǎo)致的腰酸腿軟、心煩失眠多夢、頭暈耳鳴、骨蒸潮熱、遺精盜汗、五心煩熱等癥狀，病位在腎，腎陰不足而導(dǎo)致的虛火上炎證候。

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