消渴的中醫(yī)辨證論治

鄒某，男，45歲，水電設(shè)計(jì)院干部。初診：1981年2月27日。主訴：發(fā)病3個(gè)月，口渴多飲而不得解，日飲水3瓶以上，小便黃，夜尿頻多，每晚4~5次，納食增多而形體日見(jiàn)消瘦，食后腹脹，大便干，口淡無(wú)味，肢體倦怠，檢查血糖、尿糖無(wú)異常改變。服玉泉丸和類似處方無(wú)效。舌紅、苔黃厚膩，脈濡數(shù)。辨證為濕熱中阻，津不上承，宜芳化清利為治，投三仁湯加減。

藿香葉10g 佩蘭葉10g 白蔻仁（后下）10g 法半夏10g 焦山梔10g 淡豆豉10g 草果仁3g 滑石（先煎）12g 蘆根30g 通草6g

復(fù)診：1981年3月2日。服藥4劑后，口干渴大減，飲水減少，口中知味，小便次數(shù)減少，顏色轉(zhuǎn)清。但脘腹灼熱，入夜心胸?zé)灒噘|(zhì)仍紅、苔中后黃膩，脈濡數(shù)，繼與前法佐以甘寒清熱、益胃生津之品。

丹皮10g 焦山梔10g 淡豆豉10g 白茅根18g 玄參10g 石膏（先煎）24g 知母10g 蒼術(shù)10g 白蔻仁（后下）6g 藿香10g 甘草3g

服3劑后，口渴、溺頻完全消除，飲食、二便已正常，脘腹灼熱未再發(fā)生。苔凈，脈象和緩，停藥。

按：消渴一癥，多認(rèn)為是燥火內(nèi)灼，津液枯竭，或虛熱內(nèi)動(dòng)，精虧陰耗，責(zé)之肺燥、胃熱、腎陰虛。上兩例消渴投以多劑潤(rùn)燥養(yǎng)陰之劑罔效，蓋因證非陰虛，病機(jī)在于濕熱遏阻中焦，脾土受困，不能輸轉(zhuǎn)津液之故?！秲?nèi)經(jīng)》指出：“脾與胃以膜相連耳，而能為其行津液。”并論述了“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺……水津四布，五經(jīng)并行”的過(guò)程。脾之氣機(jī)受困，不能散精，致津不上承，故渴而飲多，水精直趨于下則飲一溲一。而脾之不能散精轉(zhuǎn)輸，在本案又因于濕熱之結(jié)聚，濕熱不除，則脾失健運(yùn)，消渴終難消除。本案以三仁湯加減，芳香化濕、運(yùn)脾生津。均在宣化中焦?jié)駸岬幕A(chǔ)上調(diào)理中焦之升降轉(zhuǎn)輸，消除了脾為濕熱所困，氣不化津的癥結(jié)。本案偏實(shí)，故加減又有不同，方中配伍蒼術(shù)有斂脾精之功效，昔施今墨先生用以降血糖，治療隱性糖尿病屢獲佳效，今再伍以玄參，防其過(guò)燥，有制其所短而用其所長(zhǎng)之妙。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗(yàn)錄》一書(shū)

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