大劑人參白虎湯頻服治療陽明證

郭某某，男，年20余，1958年就診。

患者系同村人，因掘樹劇勞，勞后汗出著衣遲而冒寒邪。年輕體壯，不予注意，未曾就醫(yī)；旋即赴鄰縣探親，當(dāng)晚即惡寒發(fā)熱起病。當(dāng)?shù)蒯t(yī)予治（藥不詳），次日未見病減而歸。就診時(shí)，風(fēng)熱象俱，疏方為柴葛解肌湯加減。病家惑于讒言，說此方才一角五分錢，哪會(huì)管用而更醫(yī)。接診者處方為辛熱發(fā)散，藥是羌、獨(dú)、辛、芎。病風(fēng)熱，得此辛熱芳香，無異火上加油，病益甚，乃又更醫(yī)。某醫(yī)用藥，鑒于熱勢(shì)囂張，為一改前法，方中重用芩、連。病在氣分而用苦寒，已違治則，而苦寒劫陰，反助邪長(zhǎng)，病益篤。此時(shí)患者，汗出如洗。而熱不為汗衰，體若燔炭，鼻如煙煤，脈大無倫，一分鐘達(dá)120次，舌生芒刺，中心色黑，呼吸聲粗，宛如拽鋸，大渴貪飲，體溫滿水銀柱而無可再升。證俱陽明“四大證”。若再治不如法，頃刻即有陽隨汗脫之虞。沃焚救陰，迫不容緩，擬大劑人參白虎湯頻服。

西洋參7g，石膏100g（先煎），知母15g，山藥15g（代粳米），炙甘草10g。

用藥徐徐吞服，一小時(shí)后，體溫降到38℃左右，汗亦緩和，熱勢(shì)稍斂。于是繼進(jìn)第二劑，又經(jīng)過三時(shí)許，脈已從120次/分減至90次/分，洪大之勢(shì)銳減。但病者仍主訴心下有一股熱氣，時(shí)時(shí)上逆，逆則作咳汗出。是陽明宜息息下行之機(jī)仍未扭轉(zhuǎn)，繼與下方：西洋參7g，麥冬10g，五味子10g，枳實(shí)10g，桔梗10g。

上方又用二劑，意在滋陰以濟(jì)陽，用枳實(shí)降逆安中，用桔梗斡旋于內(nèi)。此時(shí)各種險(xiǎn)象均除，但舌中心之黑苔仍未全清，仍不斷汗出，陽劫后余波，仍須滋陰，更下方：西洋參7g，麥冬10g；五味子10g，生龍骨、生牡蠣各15g。三劑。

復(fù)診時(shí)，黑胎已化，汗不復(fù)出，脈靜身和，已臻愈境。但食欲未復(fù)，大便干難，繼用小柴參脈散復(fù)方善后。方用：

柴胡15g，黃芩10g，西洋參7g，麥冬10g，陳皮10g，五味子10g，炙甘草5g，生姜7片，大棗4枚。

病情穩(wěn)定，將息月余，才能步行，蓋劫后余波亦焦頭爛額之客了。

——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

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