小兒陽衰虛損的中醫(yī)治療醫(yī)案

劉×× 男 9歲

[主證]頭暈疼痛，腹痛綿綿已有40余日，近7日重，沉睡嘔逆，神志欠清，面色薄黃，形體消瘦，肌膚干枯，靜而不煩，四肢痿軟無力，兩足厥寒，午后漸溫，唇淡苔白略厚，脈沉弱遲緩，切腹濡軟，未有積聚（體溫低，僅35℃）。

[辨證]久病臥床，體質(zhì)已衰，中陽虛乏，清氣難升，上竅不充，濁反上泛，以致嘔逆神昏；脾陽不振，難以溫煦灌溉四末，故而消瘦干枯；病勢逐漸形成陽絕之象，證屬虛損為病，治費(fèi)周折。

[治則]溫中補(bǔ)虛，以復(fù)陽回。

[方藥]紅人參4.5克 川桂枝4.5克 干姜片6克 黑附片9克 炙甘草9克

按：上方系參附湯、桂枝甘草湯、甘草干姜湯加減而成。以紅人參大補(bǔ)元?dú)?，干姜溫脾充陽，甘草溫中，因虛寒證顯重，故加附子以補(bǔ)命門之火，再加桂枝溫經(jīng)通陽，此方選藥多為辛甘化陽之品，故能溫中補(bǔ)虛。

藥后翌晨，患兒突作二目直視，四肢拘急，約5分鐘緩解，此系陽不溫煦，肝血失濡之象，故于上方加入養(yǎng)血榮筋之生白芍12克。2日后諸證同前，脈顯沉細(xì)無力，證屬氣血大虛，仍以陽氣虛乏為主，擬溫煦陽氣助以養(yǎng)血之品。繼服方一，加全當(dāng)歸9克，川芎片9克，藥后2日，神識見清，未再昏沉，體溫較前略升，手足已溫，稍有項(xiàng)強(qiáng)。此陽氣漸復(fù)，陰血待養(yǎng)。

方二：野臺參9克 川桂枝9克 生姜片9克 大杭芍9克 藏紅花1.8克 川芎片3克 炙甘草9克

藥后2天，神志雖清而精神萎靡，呃逆減少，亦能進(jìn)食病勢已有好轉(zhuǎn)。上方去川芎加鹿角膠6克，遠(yuǎn)志肉9克繼服。次日精神略好，隨去桂枝加姜半夏6克，又3日精神繼續(xù)好轉(zhuǎn)，已能作簡略答話，面色略有紅潤之象，厥寒已復(fù)，此陽氣將回，氣血待調(diào)，再擬方服。

方三：野臺參9克 大杭芍9克 生姜片6克 藏紅花1.8克 鹿角膠6克 朱遠(yuǎn)志9克 廣砂仁6克 炙甘草9克

藥后6天，精神繼續(xù)好轉(zhuǎn)，已無沉睡，可以坐起食物，說話較前有力，舌脈同前。此陽氣已漸恢復(fù)，陰血尚待充養(yǎng)，仍守上方進(jìn)服。2日后精神胃納較佳，四肢活動自如，肌膚略豐，舌質(zhì)淡紅，脈來沉細(xì)，正氣有轉(zhuǎn)，上方加鹿角膠9克，2日后診，情況良好，體溫已趨正常，舌質(zhì)淡紅有薄白苔，兩脈沉細(xì)稍弦，較前有力。上方去大杭芍，加懷山藥24克繼服，又3日后，病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，氣血漸復(fù)，仍守方進(jìn)。

此兒病情危篤，已成陽衰欲絕之險癥，治則以“勞者溫之”和“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”為用藥依據(jù)。經(jīng)治20余日，精神氣血日復(fù)，正氣漸充，已能坐起，肢體運(yùn)動自如，胃納二便睡眠均佳，面帶笑容，病勢已大有轉(zhuǎn)機(jī)，陽氣已復(fù)，唯體尚待充養(yǎng)，囑其飲食調(diào)護(hù)，緩補(bǔ)自能向愈。

——本文摘自《臨證治驗(yàn)錄》

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