慢性腎炎尿毒癥的中醫(yī)治療醫(yī)案一則

蘇×× 女 24歲，主證：“慢性腎炎尿毒癥”已久，纏綿不愈，幾經(jīng)搶救病情仍不好轉(zhuǎn)，故而約余往診。證見面色淡黃薄白，頭暈?zāi)垦?，間有郁冒，爪甲無榮，四肢懈怠，多作麻木，胃納甚少，不時(shí)嘔逆，口干飲水，胸悶痞塞，小便不利，其溺淡黃，語音低沉，閉目懶言，咽中緊感，舌苔中里白膩，脈象沉而無力。

辨證：此系久病臥床氣血俱虛，濕阻脾土，膀胱氣化不行，清陽不升濁閉清竅，故眩暈間冒；濕濁下注氣化失蒸，故小便不利；濕郁經(jīng)絡(luò)，氣血失養(yǎng)，故四肢多作麻木；土不健運(yùn)，胃失和降因而不時(shí)嘔逆也。證屬虛損為病，勢(shì)顯沉重。

治則：健運(yùn)脾土，升清降濁，蒸化膀胱，調(diào)補(bǔ)氣血，以利水道。

方藥：川桂枝4.5克 野生參12克 土白術(shù)15克 淡澤瀉9克 當(dāng)歸身12克 生麥芽30克 姜半夏6克 云茯苓12克 廣砂仁（打）3克

按：上方系五苓散、小半夏加茯苓湯、澤瀉湯加減而成。五苓散健脾運(yùn)化，蒸化膀胱以行水利濕；小半夏加茯苓湯降逆行水，溫胃散飲；澤瀉湯健脾燥濕，行水祛濁；輔以黨參、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血，麥芽、砂仁益胃醒脾以充中氣。

藥后小便顯多，諸證有減，精神好轉(zhuǎn)，3劑服盡病情已趨緩和（非蛋白氮未治療前為85.68毫摩爾/升，藥后已降至42.84毫摩爾/升）。

此證久病氣血俱虛，脾不健運(yùn)，膀胱失化，正氣大衰，故以健脾益氣從中焦著手為主，是為扶正；濕濁阻遏升降失常，須以蒸化下焦膀胱通利水濕，是為祛邪。正虛甚于邪實(shí)，故重在補(bǔ)中，因之使病轉(zhuǎn)危為安。

本例所用土白術(shù)系用伏龍肝（灶心土）炒制而成，有溫脾降逆和胃之作用。白術(shù)為菊科，多年生草本，根莖供藥用，性味甘苦微溫，入脾胃二經(jīng)，有健脾燥濕之功用。氣味芳香而峻烈，采取后，曬干者，名生曬術(shù)，火烘者，名烘術(shù)。原藥以水或米泔水浸透，切片，曬干者為生白術(shù)，健脾燥濕；麩炒者為炒白術(shù)，健脾養(yǎng)胃；炒焦者為焦白術(shù)，收斂止瀉，又能止血；土炒者為土白術(shù)，善于溫脾止嘔。

伏龍肝又名灶心土，為止吐藥物，系灶底中心之焦黃土，久經(jīng)火煉，堅(jiān)硬如石，外赤中黃或紫赤色，又有以新紅磚代替者亦可。性味辛溫，入脾胃二經(jīng)，有鎮(zhèn)逆止嘔，溫中攝血之功用，如《金匱要略》之黃土湯，治脾不攝血的先便后血證即以此為主藥，今多久煎澄清代水頻飲，治療中寒嘔吐，很有效果。

虛勞是由臟腑虧損，元?dú)馓撊醵鲁傻亩喾N慢性疾病的總稱，亦稱虛損。凡稟賦不足，后天失調(diào)，或病久失養(yǎng)，積勞內(nèi)傷，漸至元?dú)馓澓模锰摬粡?fù)，而表現(xiàn)為各種虛損證候者，都屬于本病的范疇。此癥與羸瘦、咳嗽、咯血、骨蒸、潮熱、顴紅、盜汗之肺癆病有所不同。

——本文摘自《臨證治驗(yàn)錄》

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