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慢性腎炎尿毒癥的中醫(yī)治療醫(yī)案一則

道醫(yī) 2023-06-26 01:17:43

蘇×× 女 24歲

,主證:“慢性腎炎尿毒癥”已久,纏綿不愈
,幾經(jīng)搶救病情仍不好轉(zhuǎn)
,故而約余往診。證見面色淡黃薄白
,頭暈?zāi)垦#g有郁冒
,爪甲無榮
,四肢懈怠
,多作麻木
,胃納甚少,不時(shí)嘔逆
,口干飲水,胸悶痞塞
,小便不利
,其溺淡黃
,語音低沉
,閉目懶言,咽中緊感
,舌苔中里白膩,脈象沉而無力

辨證:此系久病臥床氣血俱虛

,濕阻脾土
,膀胱氣化不行
,清陽不升濁閉清竅
,故眩暈間冒
;濕濁下注氣化失蒸
,故小便不利;濕郁經(jīng)絡(luò)
,氣血失養(yǎng),故四肢多作麻木
;土不健運(yùn)
,胃失和降因而不時(shí)嘔逆也。證屬虛損為病
,勢(shì)顯沉重。

治則:健運(yùn)脾土

,升清降濁
,蒸化膀胱
,調(diào)補(bǔ)氣血
,以利水道。

方藥:川桂枝4.5克 野生參12克 土白術(shù)15克 淡澤瀉9克 當(dāng)歸身12克 生麥芽30克 姜半夏6克 云茯苓12克 廣砂仁(打)3克

按:上方系五苓散

、小半夏加茯苓湯
、澤瀉湯加減而成
。五苓散健脾運(yùn)化
,蒸化膀胱以行水利濕
;小半夏加茯苓湯降逆行水,溫胃散飲
;澤瀉湯健脾燥濕,行水祛濁
;輔以黨參
、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血,麥芽
、砂仁益胃醒脾以充中氣。

藥后小便顯多

,諸證有減
,精神好轉(zhuǎn),3劑服盡病情已趨緩和(非蛋白氮未治療前為85.68毫摩爾/升
,藥后已降至42.84毫摩爾/升)

此證久病氣血俱虛

,脾不健運(yùn)
,膀胱失化,正氣大衰
,故以健脾益氣從中焦著手為主,是為扶正
;濕濁阻遏升降失常
,須以蒸化下焦膀胱通利水濕,是為祛邪
。正虛甚于邪實(shí),故重在補(bǔ)中
,因之使病轉(zhuǎn)危為安

本例所用土白術(shù)系用伏龍肝(灶心土)炒制而成

,有溫脾降逆和胃之作用
。白術(shù)為菊科,多年生草本
,根莖供藥用,性味甘苦微溫
,入脾胃二經(jīng)
,有健脾燥濕之功用
。氣味芳香而峻烈
,采取后,曬干者
,名生曬術(shù),火烘者
,名烘術(shù)
。原藥以水或米泔水浸透,切片
,曬干者為生白術(shù)
,健脾燥濕;麩炒者為炒白術(shù)
,健脾養(yǎng)胃;炒焦者為焦白術(shù)
,收斂止瀉
,又能止血;土炒者為土白術(shù)
,善于溫脾止嘔。

伏龍肝又名灶心土

,為止吐藥物
,系灶底中心之焦黃土
,久經(jīng)火煉
,堅(jiān)硬如石,外赤中黃或紫赤色
,又有以新紅磚代替者亦可。性味辛溫
,入脾胃二經(jīng)
,有鎮(zhèn)逆止嘔
,溫中攝血之功用
,如《金匱要略》之黃土湯,治脾不攝血的先便后血證即以此為主藥
,今多久煎澄清代水頻飲,治療中寒嘔吐
,很有效果。

虛勞是由臟腑虧損

,元?dú)馓撊醵鲁傻亩喾N慢性疾病的總稱,亦稱虛損
。凡稟賦不足
,后天失調(diào),或病久失養(yǎng)
,積勞內(nèi)傷
,漸至元?dú)馓澓模锰摬粡?fù)
,而表現(xiàn)為各種虛損證候者
,都屬于本病的范疇
。此癥與羸瘦
、咳嗽、咯血
、骨蒸、潮熱
、顴紅
、盜汗之肺癆病有所不同

——本文摘自《臨證治驗(yàn)錄》

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